汤小娇医生的科普号

婴幼儿泪囊炎是1岁以下小婴儿常见的疾病。常常表现为反复流泪，分泌物增多，严重者影响眼睑周围皮肤，常伴有睑缘湿疹及睑缘皮肤糜烂，应及时科学治疗。 病因 由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。 临床表现 溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内皉部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。 治疗小于3月龄 按摩泪囊区（眼内眦近鼻根处），同时使用抗生素眼药避免感染。 3-6月龄 冲洗鼻泪道（1次/周）；鼻泪道堵塞较重需多次冲洗至管道通常，感冒时应避免冲洗； 6月龄以上 可考虑行鼻泪道探通术

1.什么是弱视？ 弱视是指视觉发育期内由于多种异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变。 2.弱视常见原因： 1）斜视性弱视 2）屈光参差性弱视 3）屈光不正性弱视 4）废用性弱视（形觉剥夺性弱视） 5）先天性弱视或器质性弱视 3.诊断标准： 3岁以下儿童：＜0.5; 4-5岁儿童： ＜0.6; 6-7岁儿童： ＜0.7；

首先什么是视频终端综合征呢？伴随着现代科学技术的发展，视频终端（VDT）操作渗入到社会生活的每个角落，给人们的生活带来便捷。随着VDT的广泛应用，VDT综合征也越来越常见，包括 VDT使用 者出现颈肩腰肌 肉骨骼不适、头痛、头昏、视物疲劳等，甚至对内分泌系统产生一定的影响。视频终端综合征有哪些表现呢？VDT综合征患者的眼部表现主要是由于长时间VDT操作出现的眼干、眼痒、烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等症状，患者还可能出现近视度数增加、用眼易疲劳等情况。患者出现症状的严重程度与操作时间的长短密切相关，VDT的显示设置都会对操作者产生不同程度的影响。所以研究VDT综合征患者的眼部表现不仅局限在视觉疲劳上的症状研究方面，更应该深入研究 产生症状的原因以及VDT对视觉功能和视觉发展的影响。视频终端综合征需要怎样治疗呢？其实这种假期中长期接触视频终端引起干眼症和视疲劳的现象非常普遍。我们治疗的目标一是要缓解眼部不适症状，二是保护患者的视功能和视力。1.去除病因。首先需要避免长期的接触视频，不要因为暑期的炎热而忽略适当的户外活动，建议晨起阴凉时参加户外活动每天不低于2小时。2.药物治疗，选择一些不含防腐剂的人工泪液。3.做好心理干预：长期的视频接触可能导致眼部不适及近视等不良后果，假期放松的同时要注意用眼时间，避免长时间接触视频终端，选择正确的兴趣爱好度过愉快的假期。

炎炎酷暑，小朋友们暑期宅家开启了长期接触视频的度假模式。前两天门诊来了一个年龄8岁的男性患儿，他告诉我医生我最近眼睛干涩，特别是看电视平板是老是想眨眼睛，总觉得眼睛里面有什么东西眼睛非常不舒服，偶尔还伴有头痛、头昏、视物疲劳。我也详细询问了病史，家长告诉我小朋友夏季放假在家不出门，一天起床就打开电视，随手不离平板，手机也是长期看。 到了检查室，我带他做了裂隙灯检查详细了解眼表的情况，泪河高度明显变窄，泪膜破裂时间明显缩短，荧光素钠染色上皮缺损，Schirmer’s试验缩短均表明泪液分泌量减少，泪膜不稳定，提示有干眼症的表现。同时还进一步完善了视力、屈光状态及眼轴的检查提示有假性近视。 我告知患儿目前诊断为干眼症、假性近视，可能是由于视频终端综合征引起的。并告知他如果不及时矫正可能会出现眼部不适感的进一步加重，严重还会发展为真性近视影响视力，患儿十分紧张，家长也很重视。首先什么是视频终端综合征呢？ 手机、平板、电视、电脑等视频终端设备已是逐渐遍布我们生活、学习的各个角落。长时间接触视频终端设备可能会导致一系列病理性的症状，称为视频终端综合征，这不仅与眼部息息相关，引起眼部干涩、视疲劳等症状，同时视频终端还可能对内分泌系统产生一定的影响，造成颈肩腰肌肉骨骼不适、头痛、头昏、视物疲劳等不适。视频终端综合征有哪些表现呢？ 由于眼部长时间接触视频终端设备，瞬目次数减少，导致泪膜不稳定，出现的眼干、眼痒、烧灼异物感等干眼症的症状。其次，近距离接触视频设备还会导致睫状肌调节疲劳，引起视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等视疲劳的症状，对于近视的青少年还可能出现近视度数增加。接触视频时间越长导致患者的症状越严重。视频设备的不同的显示设置，如亮度、清晰度、分辨率、频闪强度等都会对操作者产生不同程度的影响。除了视疲劳的危害，我们更应该关注视频设备对视觉功能和视觉发展的影响。视频终端综合征需要怎样治疗呢？其实这种假期中长期接触视频终端引起干眼症和视疲劳的现象非常普遍。我们治疗的目标一是要缓解眼部不适症状，二是保护患者的视功能和视力。1.去除病因。首先需要避免长期的接触视频，不要因为暑期的炎热而忽略适当的户外活动，建议晨起阴凉时参加户外活动每天不低于2小时。2.药物治疗，选择一些不含防腐剂的人工泪液，如海露；3.做好心理干预：长期的视频接触可能导致眼部不适及近视等不良后果，假期放松的同时要注意用眼时间，避免长时间接触视频终端，选择正确的兴趣爱好度过愉快的假期。

一提到干眼症，大家并不陌生，有的人认为干眼症只是眼睛干、涩、简单解为只要眼睛还能够流泪，那么就不算是干眼症。然而临床研究发现，干眼症在受到外界的刺激后，比如突然遭遇了冷空气、烟雾等刺激，有些是会大量流泪的。有的人认为只要是眼睛不舒服，就习惯性的用眼药水。其实眼药水不是不能用，只是应该更有针对性地使用眼药水，如果眼睛确实是太干了，那么可以试试人工泪液，最好不要随便使用眼药水。下面我们就来正确认识一下干眼症。什么是干眼症？ 干眼症临床上又称之为角结膜干燥症，这其实是日常生活较为常见的眼科疾病，若人体的泪液分泌不足或者蒸发过多，导致泪液的质量、分泌量以及自然流动性任何一项出现了问题，都会诱发干眼症。干眼症往往累及双眼，患者的眼睛将出现明显的疲劳、异物感以及干涩感，有些患者还会感觉眼睛有明显的烧灼感、酸胀感，眼睛也会出现发红、疼痛以及畏光等症状。干眼症的早期，患者的视力将受到轻微的影响，若放任病情继续发展，将对角膜造成损伤，等到对角膜造成明显的损伤后，患者会发现疼痛程度明显加剧了，且在患病的晚期，患者的角膜将出现溃疡、穿孔、继发性感染等问题，也可形成瘢痕，将严重影响患者的视力。干眼症的病因有哪些？ 1. 泪液分泌不足。人体随着年龄的增长，其泪液的分泌量将逐渐减少。某些疾病也 会导致人出现干眼症，比如糖尿病、类风湿性关节炎、狼疮等。 长期应用了某些药物后，将诱发干眼症，比如抗组胺类药物、 激素类药物、抗抑郁类药物等，有些治疗高血压、痤疮、帕金森疾病的药物也会加大罹患干眼症的概率。炎症、射线影响等 都将导致人体的泪腺受到损伤。 2. 泪液蒸发过多。在大风、空 气干燥以及烟雾大的环境中会使人体泪液的蒸发量增多，从而加大干眼症的患病率;阅读、开车或者长时间使用电子产品等 都会因为眨眼次数的减少而导致泪液蒸发过多;眼睑类疾病， 如眼睑外翻或者内翻等将导致泪液蒸发过多。 3. 泪液成分异常。人体的泪液是由水分、脂质以及黏液混合而成的，任何一种成分出现了异常都将导致患者罹患干眼症。怎么治疗干眼症？ 干眼症虽然看似是小病，但是也需要及时采取针对性的治疗。由于干眼症是一种慢性疾病，因此治疗的周期也相对较长，若患者是因为眼睑暴露所致的泪液过度蒸发型干眼，还应当实施眼睑重建手术。1.局部治疗 1.1 消除病因:首先，患者应当避免长时间地使用电脑，尽量少接触空调、烟尘环境等容易导致人体出现干眼症的诱 因;若患者本身就有睑板腺功能障碍，则更要做好眼睑的清洁工作，必要时需在专科医生的指导下应用抗生素药物。人体泪 液在眼表中的蒸发时间也被称之为是泪膜破裂时间，正常人为 10 ~ 30 s，低于 10 s 则为异常。一个正常人的眨眼频率为每分 钟 16 ~ 20 次，用眼过程中，正常人看手机、电脑、电视等电 子设备，眨眼次数是每分钟 7 ~ 8 次，也就是说，当人长时间 注视某个物体时，泪液蒸发不能及时得到泪液的滋润，就会出 现眼表的干燥、损伤。 1.2 泪液成分的替代治疗:可应用自体血清或者人工泪液，针对病情严重的患者应当尽量使用不含防腐剂的人工泪液。 1.3 尽量延长泪液在眼表的停留时间:可以选择 佩戴湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。 1.4 其他:尽量 避免服用可能导致泪液分泌减少的药物，比如降压类药物、抗 抑郁类药物、阿托品类药物等。2.全身性治疗 全身性治疗的原则在于改善患者的营养状况，以防出现继发性感染，因此在饮食上患者需要格外注意。平时可以多食用富含维生素A 的食物，如牛奶、鸡蛋、瓜果蔬菜等，也可以坚 持口服鱼肝油等。

儿童瞬目综合征草长莺飞的春季是令人向往的季节，但最近门诊会遇到很多因“反复眨眼睛”就诊的儿童。面对这一类长时间不自主眨眼睛，部分伴有揉眼睛的儿童，家长也是非常紧张和焦虑。正常眨眼可使泪膜在眼球表面均匀分布，有着湿润角膜和保护眼球的作用。儿童异常眨眼频率>15次/分，伴有眼部器质性病变和神经系统病变称为儿童瞬目综合征。儿童异常瞬目在临床上很常见，且发病率逐渐上升。重庆医科大学附属儿童医院眼科汤小娇为什么会出现这些问题呢？外界环境因素、饮食生活习惯、眼部疾患、全身疾病、心理状态等都会引发儿童异常瞬目，瞬目具有间断性，复发性，不能自控，可突然缓解也或加重，持续时间不一等特性，由于儿童大脑皮质发育未完善，视觉高级中枢过度兴奋，表现为过激行为，加上家长的埋怨和责骂，对孩子的身心健康发育有着很大的影响。下面我们就来了解一下异常瞬目的原因以及治疗方法。1.过敏性结膜炎随着外界环境污染和食品问题的增加，儿童过敏性疾病逐年增加。儿童过敏性结膜炎是由变应原激发的，由IgE介导的眼部非感染性眼表疾病，过敏性结膜炎在引起儿童瞬目的因素中占主导地位，就诊的患儿中，大多合并过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，应给予脱敏和局部抗过敏、糖皮质激素眼药水滴眼治疗。2.屈光不正屈光不正是儿童异常瞬目的主要病因之一，就诊的患儿中，尤其以轻度近视、远视、散光较多。在3~7岁小童中远视较为多见，考虑集合过强，调节过度引起视疲劳有关。近视中多以中大童为主，此类患儿因视力下降不明显，多合并不良用眼习惯，且怕父母责备，不及时汇报家长，只能通过增加调节和辐辏使视物清晰，从而使眼肌长期处于痉挛态，造成视疲劳岁而表现为频繁瞬目。这种情况就应注意用眼休息和散瞳检影，正确验光配镜，对于隐斜视、辐辏功能不足的患儿给予功能训练，大多数患儿症状可缓解，同时健康宣教适时正规医院检查视力很有必要。3.干眼症对瞬目的患儿进行泪膜破裂时间检测，发现21.4%儿童患有干眼症，儿童干眼的发生可能考虑以下几个方面:(1)随着电子产品的普及，儿童长时间的接触，使得瞬目减少，眼液过分蒸发;(2)前面提到的过敏性结膜炎所致的超敏反应影响眼表细胞分布，造成泪液性质的改变;(3)睑板腺功能异常、囊肿和睑腺炎都会引起泪膜脂质层改变，使得蒸发过强;(4)角结膜的炎症和长期使用含防腐剂的滴眼液可破坏结膜杯状细胞引起干眼。我们给予局部点用不含防腐剂的人工泪液可明显缓解症状。临床上最常用的人工泪液：海露；海露滴眼液内部结构精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，无需添加防腐剂，可以长期安全放心使用。另外，不良的用眼习惯，也是导致儿童异常瞬目的原因之一，同时也是导致屈光不正、干眼的主要原因。很多学龄儿童坐姿不良，抓笔姿势错误，长时间观看电子产品，视频终端综合征是由于在视频终端前长时间操作和过度注视荧光屏而出现的一组眼部调节和集合功能异常的视疲劳综合征。随着现代活方式和教学方式的改变，儿童接触电子产品越来越多，且接触时间越来越长，自控能力差，不仅眼部出现不适主诉，还会伴随眩晕、记忆力减退，睡眠障碍等全身症状，远离电子产品和增加户外运动，患儿频繁瞬目才得以解决。

新生儿泪道阻塞大多是因为鼻泪管堵塞造成的，泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖，一旦感染泪水即变成了脓液。临床上3月前的患儿可以行泪囊区按摩，3-6月患儿则需要到医院进行冲洗泪道，将薄膜冲破。如果以上两种方法均无效，则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。哪些婴幼儿泪囊炎患者可以行鼻泪道探通术？ 宝宝探通最佳年龄时机是6个月后经反复冲洗泪道无效就可以考虑开始行泪道探通术（术前确保患儿无上呼吸道感染，一般情况平稳），成功率很高，大部分一次探通后就通畅了，小部分宝宝因为阻塞的位置组织较厚，或是鼻泪管畸形，这样往往会造成探通失败，或者是探通后一段时间后又阻塞的情况，就可以需要进行二次或者三次的泪道探通。婴幼儿鼻泪道探通术治疗中可能出现的情况有哪些？有出现假道的可能；严重的泪道畸形无法探通；有复发可能，若多次复发，需要行泪道植管；术中术后可能有少许出血。

滴眼液是眼科常用的药物，局部用药能充分保证药物浓度的同时还能避免药物全身的负作用。由于眼部相对敏感，小朋友配合差，儿童滴眼液的使用难度较大。因此使用滴眼液之前了解正确的点药部位和方法是非常有必要的。1.用约束毯包裹患儿肢体及躯干；2.双手固定患儿头部；3.一手食指拉开下眼睑，嘱患儿眼球向上转，充分暴露下结膜囊；4.另一只手持滴眼液或眼膏距离患儿结膜囊2-3cm,将滴眼液滴入下穹窿部；5. 大拇指和食指一起拉开下眼睑，把下眼睑轻轻上外提，让上下眼睑呈轻松闭合状态；6.闭目休息2-3分钟，滴用阿托品或托吡卡胺等扩瞳药需用食指压迫泪囊区10-15分钟。

（一）概念:霰粒肿在西医中亦称为睑板腺囊肿，是由于睑板腺出口阻塞，分泌物潴留而引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿，中医上称为胞生痰核。是眼科的常见病，儿童及成年人均可罹患，好发于青少年。病程缓慢，得病后多无感觉，往往在偶然中用手指按压眼皮而被发现。 （二）病因: 可能与慢性结膜炎，睑缘炎，睑板腺功能障碍，或者缺乏维生素A等有关，饮食油腻，挑食、没有注意用眼卫生等也容易长霰粒肿。 （三）与麦粒肿的鉴别: 麦粒肿是因为感染引起，起病较快，有红肿疼的表现，一般经抗感染治疗后自行消退，若形成局限脓肿的可以切开排脓。霰粒肿一般病程比较长，几周甚至几个月，一般无意中发现，但是如果霰粒肿合并感染后，表现类似麦粒肿，所以需要等炎症消退再行手术切除。 （四）治疗: 对于小而无症状的可不必治疗，多加观察，个别可自行吸收消散。本病初起时，局部作湿热敷，敷时可以先用凡士林或抗生素眼药膏涂于眼睑皮肤，呈一薄层，再用消毒毛巾或纱布数层放于沸水内浸湿，然后拧干，以不烫伤皮肤为度，置于患眼，并保持温度，每次20分钟左右，每日3次，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热，以免烫伤宝宝。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出，硬结消退。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。如果热敷加点抗炎的眼药水1到2周没有消退的话考虑手术治疗，只不过是眼科门诊的一个小手术，大约是术后三天能够基本上痊愈。一般开口到睑结膜面，术后一般没有瘢痕。在我们日常门诊中，许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕，部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，只能在全麻下行皮肤整形手术，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。 （五）手术后的注意事项: 1、手术后局部按压患眼15分钟左右，减少局部出血。 2、术后第二天将绷带去掉，进行常规换药，换药后一定叮嘱孩子的家长给孩子按时给孩子局部点抗生素眼膏，及眼内点抗炎的眼药水，一般一周复查。 3、根据情况酌情口服抗炎清热的中成药。 4、一般情况下，一个月复查进行睑板腺按摩预防复发，尤其对于多发的霰粒肿，此项治疗非常有必要。 2岁右眼下睑霰粒肿。

小朋友来就诊检查视力不好，很多家长往往第一反应就问“我家孩子是不是近视啦？”其实造成视力不好最常见的原因是屈光不正（包括近视、远视、散光），少部分小朋友还可能是因为屈光介质的异常（如角膜炎，白内障）导致视力不好，极少数可能有眼底方面的疾病。今天我就来谈谈屈光不正。什么是屈光不正？屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。造成屈光不正的原因很多，其中遗传因素是很重要的原因，当然不合理的用眼也是不可忽视的原因，儿童处于生长发育时期，又不注意用眼卫生，如看书，写字的姿势不正确，或光线不好，造成眼与书的距离太近，或看书时间过长，或走路，坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。近视是指眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其他症状，在近距离工作时，不需调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便，但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。远视是指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定，轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状，稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好，远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。散光散光与角膜的弧度有关，是指平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像，屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。