经常有患者来询问,做了一个头颅CT,提示有腔隙性脑梗死,该怎么办?其实,很多时候CT报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞。CT对梗死、软化、老化等病灶的分辨能力不强。 要多次CT检查,前后对比有新发的典型低密度病灶,且与症状能对应,才能诊断脑梗塞。所以CT报告的腔隙性脑梗塞,如果没有典型的偏瘫或者偏侧肢体麻木症状,大部分其实不是急性的腔隙性脑梗死,大多数都是陈旧的软化灶或者脑老化的表现。腔隙性脑梗死是指脑的小穿通动脉(可以理解为大血管分出的小分支)的血管壁发生病变,导致血管堵塞;这根病变血管所负责的那片脑组织就会因为缺血、缺氧而坏死,称为腔隙性脑梗死。简单来说,「腔隙性脑梗死」是「脑梗死」的类型之一,是一种病变区域相对较小的梗死。诊断腔隙性脑梗塞不能光看CT,最重要的是神经专科医生的判断,要根据症状、体格检查,再结合CT或者是磁共振综合判断的。(磁共振检查对急性脑梗塞的诊断比CT要可靠的多,磁共振可以清晰的分辨出脑梗死病灶的新旧情况)。腔隙性脑梗塞的病灶大小一般都在2厘米以下,一般病灶较小,但是如果发生在脑部重要的部位,也有可能导致明显瘫痪等严重后果。如果腔隙性脑梗死多次发生,也会造成痴呆、吞咽障碍、肢体无力等严重后果。通俗一点讲,心脑血管就像自来水管,要是长期水压太高、水管里的水太脏,自来水管就容易老化,水管容易破裂或者堵塞,好好保养,自来水管就能用的时间更长。所以最重要的是保持正常的血糖、血脂、血压水平,减少血管受到的损害和承受的负荷。所以、高血压、高血脂、糖尿病的治疗是重中之重。需要医生根据病人的情况个体化的选择治疗方案,控制血压血糖血脂平稳,根据情况还可以给予阿司匹林等抗血小板聚集以及他汀类药物软化血管治疗以降低腔隙性脑梗死复发的风险。
1、帕金森病:如果你现在是50岁左右的中年人,同时出现一侧手脚不能控制的抖动,并且该抖动以肢体静止时明显,活动时减轻,则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作,专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少,肢体僵硬、动作减少,行走不稳等症状。2、特发性震颤:与帕金森病相反,如果你抖动以肢体活动时明显,静止时减轻或消失,同时家族中有相似患者,并且引用少量饮酒可减轻抖动的话,则应首先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。3、甲状腺功能亢进:如果你在手抖的同时,伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状,则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查,因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状:如果你有长期大量的饮酒史,此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间,那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状,该种抖动多为全身性,较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。5、小脑病变:该类患者可出现意向性震颤,所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。6、心因性震颤:该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女,该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动,尤其多见于在不良生活事件刺激后,可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是,在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。7、药物性震颤:很多药物都可引起肢体抖动,故在服药前应仔细阅读药物说明书,如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用,且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用,也不必惊慌,可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物,症状多能自行停止。
炎炎夏日,您可能会感觉到自己的血压降得更好更快了,那么是否可以停止服药或者减少药物的剂量了呢?很明显,答案使否定的,因为服药治疗的患者,血压是在药物的控制下达标的,停药后,血压很快会升高,甚至会急剧上升。盲目或是随意停药,会人为引起血压过大的波动,对心脑肾的损害更严重[1]。那么,夏季来临时,血压患者应该怎么办呢?认识夏季高血压[2]季节和环境温度的变化会引起血压波动,夏季由于血管处于扩张状态,加上出汗多、未能够及时补充水分,所以血压可能降得更好。但是您可能不知道的是,因为夏季睡眠质量下降及降压药物的减量或停用,一般夜间血压反而会增高,且不论患者年龄大小,都会出现夏季夜间收缩压更高的情况。有资料显示[2],夜间血压增高危害很大,可以引起心脏损害、脑损害及肾脏损害。因此,高血压患者在夏季更应该控制好自己的血压。夏季生活中的注意事项[3]1.适时补充水分人一天约需水2300毫升,夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升,大运动量时体内排出可高达6600毫升,根据排泄量调整饮水量,饮用白开水或含盐量1%的低盐水能有效补充水分[4]。2.注意降温避暑气温高时,尽量减少外出:最好不要在上午10点至下午4点时在烈日下行走。如果此时必须外出,一定要做好防护工作,如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜等。空调室内外温差不宜太大:使用空调室内外温差不超过5度为宜,即使天气再热,空调室内温度也不宜低于摄氏24度。3.饮食清淡为宜,多吃蔬菜水果限制钠盐摄入:每日不超过3克。限制总热量:每日烹调油用量小于25g(半两,相当于2.5汤匙),减少动物食品和动物油摄入,适量选用橄榄油。营养均衡:适量蛋白质(鸡蛋、肉类),新鲜蔬菜水果,每天吃8两-1斤新鲜蔬菜,1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者,可选择低糖或中等含糖的水果(猕猴桃、柚子)每日进食200克左右做加餐食用。增加钙的摄入:每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。4.适量运动,“给血管做操”有氧运动:健身操、骑自行车、慢跑。柔韧性练习:每周2-3次,每次拉伸达到拉紧状态时即可,保持10-30秒,每个部位的拉伸重复2-4次。推、拉、拽、举等力量练习:每周进行2-3次。清晨血压处于比较高的水平,不适宜运动,易发生心脑血管事件,因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。若您在安静状态时,血压未能很好控制或超过180/110mmHg,请暂时禁止运动。 5. 良好的睡眠有助于降压睡眠差者24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律,夜间血压未低于白天,夜间血压高使全身得不到充分休息,靶器官易受损。高血压患者失眠后,次日血压升高,心率增快。睡眠差者应找医生帮助调理,服用催眠药或助眠药,提高睡眠质量。夏季如何服药1.是否必须调整药物降压治疗的目的就是血压达标,而降压达标可以将高血压患者的危险程度将至最低,使患者获益。关于高血压患者的降压目标:一般高血压患者为小于140/90mmHg;老年患者为小于150/90mmHg;合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者为小于130/80mmHg[5]。夏季白天监测血压发现降低时,降压药物是否一定需要调整? 血压未达标者:无需调整药物治疗方案;血压达标者:若无特殊症状,应该坚持服药,才能长期获益;2.夏季更应选择长效制剂[1]夏季白天血压下降很快,但是夜间血压容易升高,平稳控制夜间血压很重要,所以尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以达到平稳降压。控释制剂可使药物在24小时内以恒定的速度释放出来,从而实现24小时的平稳降压。需要注意的是,控释片需要整片服药,请勿咬、嚼、掰开等。此外,药物成分呗吸收后,空药片会完整地经肠道排出,这是正常现象。总之,对高血压患者而言,虽然由于季节的因素,血压会下降的很好,但如果患者自行停药也可能会带来很严重的后果,所以高血压患者夏季降压管理不可大意,这样才能安然度过炎炎夏日。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.Fedecostante M, Barbatelli P, et al. Guerra FSummer does not always mean lower: seasonality of 24 h, daytime, and night-time blood pressure. Journal of Hypertension 2012;30: 1392–1398.3.中国高血压患者教育指南2013.4.夏季肠道传染病 防治知识. 内江日报. 2013年6月28日5.中国高血压防治指南2010.本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
那么多眩晕的病因到底谁是真正的眩晕元凶循识勾陈眩晕辨因就这几句话道明睡觉翻身中天旋地转几秒钟那是水平半规管耳石症Roll test做一下确认然后Barbecue复位就好(不会Barbecue?那就是学习不够)躺平过程中突发眩晕多是后半规管耳石作祟Dix-Hallpike伺候完了给个Epley就好上面两种眩晕病都很常见不过吊针输液治疗的人很多有些人输液后也就逐渐好了但一半以上的人却仍然会晕那些好了的人比较幸运因为耳石有一部分可以自己复位以前从没这么眩晕今天突然晕并吐路都走不了这时当心前庭神经炎激素上去很快就好过一段时间就头痛几个钟头然后逐渐就发作头晕畏光畏声心里烦那是前庭性偏头痛的呼唤头晕和头痛真是一对兄弟有时形影不离有时千里单骑每天发作多次眩晕晕时一边耳朵闷或鸣很多治疗都上去就是没有疗效敌人就是前庭阵发症卡马西平一点点就好梅尼埃病既不美也不可爱经常缠住女性不放晕一次又一次听力就逐渐下降这种病不好治淡盐低糖的饮食要放心上要说最难说清的是那个CSD这病近几年来有了个新名字叫做PPPD不管怎样这是一种非常多见的慢性头晕不管你有没有抑郁和焦虑治疗的时候这方面的药还是不错如果加上规范的前庭功能康复这个难治的病也会远离眩晕的症状要辨清病因莫要动辄就说颈椎病其实颈椎的问题只是极少的一种原因不过谬种流传之后似乎大家都成了有知识的人其实眩晕还有一些常见的病因后循环缺血突发性聋等这些不容易被搞混如果你仍有整不清的眩晕请参加我们专整眩晕的长安讲堂整清眩晕是我们各位老师的使命
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕,生活在家中的老人也有50~60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》,称为“眩冒”,中医认为与髓海不足,血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状,像咳嗽、打喷嚏、头痛一样,而不是一种特定的疾病,但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多,至今仍是临床上的疑难病症,查找头晕的原因有时非常困难,甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的,比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕,这些轻度的、生理性的头晕,没有必要害怕,经过一段休息补充,自然就会恢复,但有些头晕却不能忽视。什么是头晕?关于头晕有两个相似的概念,一是头昏、二是眩晕,二者听起来差不多,其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕(vertigo)是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉,包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感,可伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏(dizziness)仅是持续的头脑昏沉和不清晰感,可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病,低颅压综合症,贫血,高血压,体位性低血压,心脏病,心律失常,眼科疾病、精神疾病(抑郁、焦虑)、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕?人为什么不会碰到墙上或树上去?你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确,不会将手伸得远些或近些而拿不到?别人推你一把时你的身体只是歪了一下,然后很快的纠正过来?这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用,使得机体平衡得以维持,定向功能正常运行,合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联,其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下,前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到,但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时,前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致,就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成,内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕,而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕(50%),又称耳石症,表现为头位变化时发作的短暂眩晕,发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒;眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病, 1861年法国医师美尼尔首先报告,故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病,典型之症状为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁,有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水,故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上,一般24小时内会缓解,但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节,如晚秋、初春时节,成人常见,儿童少见,病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕,通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕,研究最多的是氨基甙类和利尿剂,其他一些药物,如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等,对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。1万人中约有10个人发病,随年龄增加发病率逐渐增加,40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病,左右侧发病率无明显差异。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,发生后应视为急诊,立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞,中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤,耳硬化症,复发性前庭病,自身免疫性内耳病,迟发性膜迷路积水,迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕,约占所有眩晕的5~10﹪左右。虽然比例不高,但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外,往往还伴有视物成双,言语不清,吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病,其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视,比如椎-基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死,主要是它发生的快,恶化的也快;若不及时治疗,很有可能会进一步加重危及生命,因此,当出现眩晕和上述症状时,必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕=美尼尔综合症?2. 头晕=脑供血不足?3. 传说中的颈性眩晕?头晕时应该怎么办?突然发生头晕时,应该立即采取安全体位,防止跌伤。由于头晕只是一种症状,引起眩晕的原因繁多,既可能是“小毛病”,也可能是严重疾病的表现,所以不能掉以轻心,必须尽快到神经内科专科就诊,向医生详细叙述头晕的特点和持续时间,在医生的指导下选择性地接受必要的检查,以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前,不能随意购药,盲目输液或牵引/按摩颈部,以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8,不健康饮食 怎样预防脑卒中?1,健康的生活方式:戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2,控制有关的危险因素:高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3,根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中?突然发生的下列症状均需考虑脑卒中: 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办?第一时间到达离你距离最近的卒中中心,目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心,避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通,再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估,大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血,大出血往往是致命的,必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好,所以是否溶栓最好听从专业人员意见,自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。