癫痫是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病。绝大多数癫痫患者通过规范的抗癫痫药物治疗均可治愈。然而,由于临床上用药治疗癫痫的误区甚多,使许多癫痫病患者久治不愈,给癫痫患者及其家属带来了不应有的损害。那么,用药治疗癫痫的常见误区有哪些呢?选药不准根据不同的癫痫类型选用不同的抗癫痫药物,这是癫痫患者用药治疗的最基本原则。然而,许多非专科医生尤其是基层医院的医生对癫痫的发作类型确定不准,或对各种抗癫痫药的作用了解不透彻,故而常出现选药不准或用药不当的现象,这是导致癫痫难以控制的重要原因之一。例如,将有些患者的复杂部分性发作(又叫精神运动性癫痫)误诊为失神发作(又叫癫痫小发作)而使用乙琥胺治疗,结果不但没有疗效反而加重了患者的病情;相反,若将有些患者的失神发作误诊为复杂部分性发作而使用卡马西平或苯妥英钠治疗,也不会取得好的疗效。剂量不当不同的癫痫患者对抗癫痫药的反应有很大的差异,故必须坚持用药的个体化原则,如果单凭个人的经验用药就很难达到理想的治疗目的。服用抗癫痫药的剂量不足或过大都不利于对癫痫的控制。若用药剂量过小容易使患者处于“亚治疗状态”:相反,若用药剂量过大(尤其是在发病初期)不但可增加癫痫发作的次数,还容易引起患者的慢性药物中毒。间断服药癫痫是一种脑部慢性疾病,患者需要长期规范地用药,否则难以痊愈。然而在临床上,不少癫痫患者随意间断服药。这种“三天打鱼,两天晒网”的服药方法危害极大,有时甚至还不如不用药。因此,这种不良的用药习惯必须引起癫痫患者及其家属的高度重视,并坚决予以纠正,否则将贻误治疗。频繁换药有的癫痫患者对癫痫治疗的长期性认识不足,总是急于求成,四处求医,频繁换药。这也是癫痫难以控制的重要原因之一,因为要使任何一种抗癫痫药在血液中达到有效、稳定的浓度都需要较长的时间,多数药物都需要在使用和观察数月之后才能确定其有无疗效,故患者绝不能频繁换药。多药联用对大多数癫痫患者来说,坚持单药治疗是国际上公认的治疗原则,多药联合治疗仅适用于单药治疗失败的难治性癫痫患者。然而在现实中联合使用多种药物治疗癫痫的现象十分普遍。笔者就曾遇到过一位该病患者同时应用9种新老抗癫痫药物进行治疗的情况。其实,这种服药方法不仅不能提高疗效,还会增加药物的毒副反应,从而使患者无法长期坚持药物治疗。迷信新药,西药目前,国际抗癫痫联盟仍然推荐卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、氯硝西泮等为一线抗癫痫药物。但由于近年来又有十余种新的抗癫痫药投放市场,如托吡酯(妥泰)、拉莫三嗪(利必通)、氨己烯酸、加巴喷丁、奥卡西平等,所以,很多癫痫患者便过分地相信新药,误认为上述新药要比老药好,并过早地加用新药,结果导致了不良后果的发生。总的来说,这些新的抗癫痫药的疗效并不优于传统的一线抗癫痫药,而且价格昂贵。患者只有在用一线抗癫痫药不能控制病情或出现了严重的副反应时才可考虑使用这些新药,并应严格掌握这些新药的适应症及不良反应。国粹中医有几千年的历史,千金方和黄帝内经上均有关于癫痫的介绍,治疗方法已经很成熟,没有副作用,依赖性,治疗效果比较理想。如癫痫宁片,2001年就获得了国家中药级保护品种,是抗癫首选中药。过早停药临床证实,癫痫患者坚持服药的时间越长,其停药后病情复发的机会就越少。各型癫痫患者停药所需的时间不同,如全面性强直一阵挛发作(又叫大发作)的患者须用药一年以上才能停药;失神发作的患者须用药半年以上才能停药。需要指出的是,癫痫患者在病情最后一次发作后,仍需根据自己病情的发作类型、发作频率等继续服用1~5年的药物(维持量),然后再逐渐停药。有些由脑部器质性疾病引起的症状性癫痫(又叫继发性癫痫)患者,在病因未去除之前需长期服药。
黄圣明主任癫痫讲座7月20日,中国抗癫痫协会蒲公英成人癫痫论坛在我院举办。“蒲公英”项目(Dandelion)是由中国抗癫痫协会(CAAE)推动的癫痫学全国培训项目,旨在帮助提高全国范围内近200家项目医院的成人神经科医生的癫痫诊治水平,以使得广大癫痫患者得到更规范、有效、合理的治疗。河南省共有包括我院在内的十一家“三甲医院”入选活动交流站。此次论坛由中国抗癫痫协会河南省负责人、省人民医院神经内科主任韩雄教授统筹,由我院神经内科承办。参会代表包括河南省人民医院、河南大学第一附属医院、河南科技大学一附院、漯河市中心医院、商丘市第一人民医院、我市中医院、郸城县人民医院等十五家医院近五十位神经科专家及同道。我院副院长、神经外科主任医师张晓阳出席会议开幕式并致欢迎词。他希望通过此次论坛,能够整合学术资源,开展多层次、多角度学术交流,提高我市神经科医生临床水平,促进县级医院神经科的建设,通过交流,使我市神经科医生掌握本专业国内外的最新进展,活跃区域化学术交流,为推动我市“医疗技术合作体”建设迈出坚实的一步。中国抗癫痫协会河南省负责人韩雄教授介绍了“蒲公英项目”的开展情况。大会还进行了学术交流。分别由河南省人民医院韩雄主任讲授《抗癫痫治疗的目标与原则》;河南大学第一附属医院陈文武主任讲授了《抗癫痫治疗的药物选择》;商丘市第一人民医院方岩主任讲授了《老年人癫痫的药物治疗》;漯河市中心医院黄圣明主任讲授了《抗癫痫药物的致畸及相关问题》;我院神经内科二病区夏磊主任讲解了《抗癫痫药物的副作用》。会议内容新颖、实用,参会代表认真互动、交流,达到了预期效果。(东晓杰 李传斌)