赵剑佺医生的科普号

一、腰椎术后多久能下地活动腰椎术后一般需卧床休息1-2周后可佩戴腰围在家属的帮助下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不舒服症状后可以下床活动。部分患者因手术这段时间一直卧床，首次下床后会出现双下肢无力，站立不稳的情况。这时不需要着急，慢慢训练下肢肌肉力量，先站立，然后在家人辅助或者扶着桌椅、助行器慢慢行走，逐渐过渡至自由行走。后随着时间的推移逐渐增加活动量，活动量无特殊限制，以患者本人的感觉为主，只要没有不舒服，我们鼓励患者下床活动。对于特殊的病人需要延迟下地时间，我们出院时会交代清楚，例如:患者自身情况的特异性，如有严重的骨质疏松、伤口愈合不良等。二、腰椎术后腰围要佩戴多久腰椎术后建议腰围佩戴2-3个月，卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴腰围会引起腰背肌的萎缩，使患者感觉腰部无力。三、腰椎术后需要进行哪些功能锻炼?腰椎术后2-3天需要在床上进行双下肢的直腿抬高训练:一侧下肢自然屈髋、屈膝，或者直伸，训练侧下肢伸直，足背伸，在膝关节伸直状态下缓慢抬起下肢，距离床面15-20cm，维持该位置5-10秒，随后缓慢放下，休息5秒钟左右后，重复上述动作，每一组训练，由少到多，切忌操之过急，造成损伤，根据训练者的具体情况，每天做3-5组，每组10-15次，分次完成。 腰椎术后2-3周后开始进行腰背肌功能锻炼（“五点支撑”法）：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。 四、腰椎术后需要注意哪些事项避免椎间盘突出复发?腰椎术后的患者如果不注意对腰椎的保护，椎间盘突出有复发的可能，平时需注意以下几个方面:①少弯腰:弯腰活动椎间盘受到的应力是最大的，平时能用屈膝屈髋完成的动作尽量避免用弯腰去完成;②不负重:搬重物也会增加腰椎椎间盘的负荷，若长期负重，可能会加速椎间盘的退变，引起椎间盘突出:③不久坐:长时间保持坐姿人体的重量会集中于腰骶部，应力的集中会加速正常椎间盘的退变。五、腰椎术后需要药物辅助治疗吗?腰椎术后的患者可能会伴随腰部疼痛和下肢的麻木不适，对于疼痛严重的患者可酌情口服西乐葆缓解疼痛，而下肢麻木建议服用甲钴胺营养神经;对于合并有骨质疏松的患者建议积极抗骨质疏松治疗;对于有其他疾病需长期服药的，除了活血药物外其余药物可在术后恢复使用，活血药物(如阿司匹林、氯吡格雷等)最好术后2周恢复使用或尊医嘱。六、腰椎术后饮食需要注意什么?腰椎术后一般不需要禁食，在肛门排气前一般不要进食太多，进食过多可能会导致腹胀。进食开始以稀饭等流质为主，1-2天后过度至面条等半流质，再1-2天后过度至米饭，早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患者卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食，每次进食量大概在平时的70%左右就行。出院后可按照术前饮食习惯进食，但因术后早期活动量较小，需注意避免过度饮食引起腹胀不适;因术后可能导致轻度贫血和低蛋白血症，可以适度增加富含铁(如动物肝脏、瘦肉等)或富含蛋白质的食物(如奶、畜肉、鱼虾、豆类等)。

颈椎病术后康复阶段，患者可能会遇到一些常见问题。这些问题涉及到术后恢复过程中的各个方面，包括生理反应、活动能力、饮食习惯等。下面将详细解答一些常见的康复问题，帮助患者更好地度过这一阶段。一、术后疼痛与不适1.术后伤口疼痛：这是正常现象，通常会随着时间的推移逐渐减轻。患者可以在医生的指导下使用止痛药来缓解疼痛。同时，保持伤口清洁干燥，避免感染。2.颈部僵硬与不适感：术后颈部可能会感到僵硬和不适，这是因为手术对颈部肌肉和软组织造成了一定的损伤。患者可以通过热敷、按摩等方式缓解不适，并在医生的指导下进行颈部功能锻炼。二、颈椎术后多久能下地活动颈椎手术后一般第二天即可下地活动，下地时需要佩戴颈托并在家属的搀扶下下地活动;但由于患者自身情况的特异性(如患者有严重的基础疾病、伤口愈合不良、神经损害严重等)以及手术操作的不同(如术中发生脑脊液漏等)，这种情况我一般会在术后查房时进行特殊交代。三、颈椎术后颈托要佩戴多久，需要选择何种颈托保护一般我们推荐使用普通医用颈托(或称费城颈托)。颈椎术后下地活动建议佩戴颈托，颈椎手术分为颈前路手术和颈后路手术。1、颈前路手术:①颈椎椎间盘切除植骨融合内固定术(ACDF):手术只切除了颈椎椎间盘及增生的骨赘，对颈椎的骨性结构破坏很少。对于手术只涉及1-2个节段的手术术后需严格佩戴颈托4周，4-8周只需外出时佩戴，8周以后可不用佩戴颈托;对于手术涉及3-4个节段的手术术后需严格佩戴颈托6周，6-10周后可只在外出时佩戴，10周以后可不用佩戴颈托。②颈椎椎体次全切除植骨融合内固定术(ACCF):手术切除了椎间盘和椎体，颈椎的骨性结构破坏较多，术后需严格佩戴颈托8周，8-12周后可只在外出时佩戴，12周以后可以不用佩戴颈托;对于切除2个节段以上者根据术后复查情况决定是否要延长颈托佩戴时间。③颈椎人工椎间盘置换术(ADR):术后1周需严格佩戴颈托，术后1周后可只外出时佩戴，术后2周可不用佩戴颈托。2、颈后路手术:①颈椎后路单开门手术:术后需严格佩戴颈托2-3周，3-4周只需外出时佩戴，4周以后可不用佩戴颈托。②颈椎后路单纯减压或减压合并内固定术:术后需严格佩戴颈托4周，4-8周只需外出时佩戴，8周以后可不用佩戴颈托。③颈椎椎管内肿瘤切除术:后路居多，术中多保留小关节，对颈椎稳定性保护较好，术后需严格佩戴颈托2周，2周后可只在外出时佩戴，4周以后可不用佩戴颈托四、饮食与营养问题1.饮食调整：术后患者需要注意饮食调整，保证营养均衡。建议多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。2.避免刺激性食物：患者应避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以免加重颈部不适和影响康复进程。五、颈椎术后回家睡觉枕头有什么要求颈椎术后的枕头选择很重要，术后患者可采用仰卧、侧卧等睡姿，并没有严格的要求，平卧时建议使用的枕头符合颈椎的生理前凸，一般高度为7-15厘米即可，侧卧时枕头高度为肩膀至脖子高度即可。

一、脊柱侧弯术后饮食需要注意什么?脊柱侧弯术后的一般需要禁食1-2天，因每个患儿施行的手术部分不同，肛门排气的时间上也会有先后。一般在连续排气前只可以喝少量的水，如果喝多了或者进食会加重腹胀导致疼痛。连续排气后可以先进食稀饭等流质，1-2天后过度至面条等半流质，1-2天后过度至米饭等固体食物。早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患儿卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食每次进食量大概在平时的70%左右就行。恢复期可以适度增加富含蛋白质的食物(如奶、肉、鱼、虾、豆类等)。二、脊柱侧弯术后多久能下地活动?脊柱侧弯术后引流管通常会在术后5-7天左右拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家属的搀扶下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不适症状后可以下床活动，活动量以患者自己的感觉为主，只要没有不舒服症状，我们鼓励患者术后早期下床活动。但由于患者的特殊情况(如患者有严重的骨质疏松、肥胖、低蛋白、伤口愈合不良等)以及手术操作的不同(如术中发生脑脊液漏等)，我或者床位医生会单独告知。三、脊柱侧弯术后支具要佩戴以及锻炼的相关问题？脊柱侧弯术后建议支具佩戴8周（特殊情况需要延长的情况会单独告知），卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴支具会引起腰背肌的萎缩。恢复性运动：脊柱侧弯术后2周内需要在床上进行双下肢活动锻炼，预防深静脉血栓的发生。术后3周后（切口无明显疼痛）可开始用“五点支撑”法进行腰背肌功能锻炼(图1):仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。 一般性运动：游泳和慢跑，一般建议在术后6月后可以进行一般性运动，运动量以患者自己的本体感觉为主，主要不要太累。尤其推荐蛙泳，蛙泳可很好的锻炼腰背部及颈部肌肉。对抗及剧烈运动：1年之内禁止参与剧烈运动，如足球、篮球、橄榄球、格斗等。1年之后根据复查结果适量参加。四、脊柱侧弯术后如何调整自己的姿势?脊柱侧弯术后患儿开始下床活动后就需要慢慢开始自己姿势的训练，我建议家长可以给患儿买一面全身镜，让患儿穿露肩的衣服，对着镜子练习自己的站姿和走路姿势。要求是把两个肩膀调整平衡，还有就是人整个身体要保持直立，不要有左右倾斜。因为术后患儿的脊柱从弯曲矫正直以后，这个姿势的训练是需要一个慢慢适应的过程，不要着急，如果训练中遇到问题或者困难，可以在线上或是复诊时咨询，我再根据实际情况对患儿进行指导。五、脊柱侧弯术后复查相关问题？脊柱侧弯术后复查时间是术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年、术后3年，可以根据自身情况提前预约本人专家门诊。复查时需要拍摄全脊柱正侧位X线片，可提前到诊室找医生说明情况并开具拍片单。 

尽自己的力量，帮助需要的人

很多家长会在暑假带孩子去验视力、矫牙齿，鲜有人会带孩子检查脊柱。“小孩哪会有脊柱问题？那不是中老年人的病吗？”众多爸妈如此认为。然而，根据我国一项针对8165名6-15岁学生的调查，有10度以上脊柱侧弯的占2.4％。而在上海，花季少年脊柱侧弯的发病率约为0.9%，以此推算，上海600万青少年中可能有5万多人因此失去挺拔的体态。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性等，其中发病率最高的为青少年特发性脊柱侧弯畸形。青春期是人体第二个生长高峰，脊柱生长快，原本轻微的脊柱侧弯在此期间加重也较快，一般一年时间弯曲会增加5－10度，甚至更加严重。早期轻微的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，20～35度的中度患儿，症状才显现出来，即使穿着衣服，也可看出肩膀一高一低。很多时候，家长也是在孩子发展到中度脊柱侧弯才发现异常，才带孩子到医院诊治。青少年特发性脊柱侧弯是因为坐姿不佳、运动不当及营养不良等因素导致的吗？上海长征医院脊柱侧弯矫形专家周许辉教授表示，这并没有严格的科学根据，目前脊柱侧弯发病原因医学界尚不清楚。脊柱侧弯如不及时发现和治疗，大部分患者的病情将加重，最终引起严重的躯体畸形，对患者的健康造成以下损害：1、影响身体外观及心理。如果不注意观察，早期脊柱侧弯多被忽视，很多孩子都是等到出现了明显的畸形，发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起（出现“剃刀背”）的时候才被发现。这时孩子的体形受到明显的影响，双肩不等高、下肢不等长、身体扭曲等，同时，后背呈“曲线”生长的孩子不能顺利长高，很多脊柱侧弯的孩子都矮于同龄人。导致其自信心受挫，不利于心理健康，严重的会发展成自闭症。2、影响心肺健康及生育。严重的脊柱侧弯造成了胸、腹、盆腔面积的减小，内脏受压，会影响患者的呼吸系统、消化系统、血液循环等正常的生理功能。成年以后，比较严重的脊柱侧弯女性患者可能影响生育。3、影响四肢功能。脊柱侧弯引起脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，并可在凹侧产生椎间隙、肋间隙狭窄，压迫脊髓或神经，引椎管狭窄、椎间盘突出，导致四肢麻木，严重的会引起瘫痪。我国大约300多万人罹患脊柱畸形，其中多为儿童和青少年，每年一到寒暑假，上海长征医院脊柱外科周许辉教授的专家门诊数量也达到高峰。在长征医院脊柱畸形病区收治的脊柱侧弯病人当中，男女性别比例占到1:8，其中女性患病人数居多。究竟为什么脊柱侧弯这种疾病“青睐”女性，目前看还是因为与女性雌激素受体基因有关。周许辉教授也总结出中国女性患者一些特别的生长模式，如女孩子月经提前、人又瘦又高、双乳发育不对称等。如果女孩出现月经提前，青春期个头长得过快过高，体形像豆芽菜，乳房发育不对称等，这些都可能是疾病信号。脊柱侧弯在临床上有明显的家族遗传倾向，有家族史的患病风险是正常人的17倍。周许辉教授曾经接诊过一家三代都是脊柱侧弯；而现在独生子女比较多，在堂表亲中也会出现横向遗传；双胞胎也可能先后出现脊柱侧弯。从长征医院接诊的情况看，一般脊柱侧弯在10—15岁之间的青少年中经常发现，一开始主要表现在外貌上肩膀不对称，弯腰时背部一高一低，俗称“剃刀背”。而这样的体征往往容易被家长和老师忽略，一些学生过早地进入到寄宿生活当中，家长缺乏对孩子的了解。在学校里，多鼓励孩子参加体育活动，一些暴露身体的运动如游泳、体操等，可以让老师及早地发现孩子身体的异常。对于青春发育期的青少年，家长应该特别注意孩子特有的异常生长信息，尤其是在夏天孩子衣服单薄的时候，要注意观察他们的身体外形。如果家长发现孩子有领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩子瘦高发育早、双乳发育不对称，左侧乳房较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；两侧下肢不等长；一侧髋部比另一侧高等体征，需要特别警惕。此外，家长也可以给孩子做一些简单的触诊检查，如用手触摸脊柱的脊突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰，观察后背是否对称。早期侧弯规范化治疗可免手术。早期的脊柱侧弯，70%的患者可以通过规范化的非手术治疗进行干预。侧弯在40度以内的，可以通过锻炼或者配合支具进行矫正。当侧弯超过40度时，就应该选择手术治疗。“很多家长一听到手术就非常害怕，其实早期手术是非常安全而且有效果的。”周许辉教授说，而随着病情的发展，严重者可有胸廓畸形，肺活量降低。脊柱侧弯要超过60度，还会影响心肺发育，严重的甚至导致瘫痪，如果那时候再想到动手术的话，风险就非常大。治疗脊柱侧弯的最佳时机是骨骼成熟前，越早治疗效果越好，因此，定期检查、及早发现是关键。据介绍，美国政府部门通过相关法律，要求学校每年为学生进行专门的脊柱体检。而目前，上海青少年每年一次的体检中还没有脊柱检查这个项目。在此呼吁，应将脊柱检查纳入到学生每年的体检范畴中。

从病因学上，脊柱侧弯可以分为特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯，综合征性脊柱侧弯等。其中特发性脊柱侧弯是因指发病原因不明的一类脊柱侧弯，是临床上最常见的脊柱侧弯类型，约占总数的75%～80%。发生特发性脊柱侧弯的年龄越小，畸形越严重;到青春期，由于骨骼发育加快，畸形发展快，所以一定要早期发现及时治疗。