任婕医生的科普号

每天听患者都在说我每天刷三次牙，怎么我的牙还是总有问题啊！每次我都回复说“每天刷牙和每天刷干净牙是有很大不同的”。确实刷干净牙并不是天生就会的，是需要学习的，今天我就和大家说说刷牙那些事儿。先说说为什么刷牙：一是为了预防龋齿（虫牙），牙不疼；二是预防牙周病（牙松动），等老了也不掉牙；其他的可以保持牙齿清洁，口气清新，个别可以辅以脱敏牙膏缓解牙敏感。二来说说牙刷怎么选：超市买就可以了，毛软点儿的，刷头短点儿的，手能握住的就行了；平时刷完刷头冲上放置，便于干燥，免得滋生细菌，三个月左右换一个新的。电动牙刷的选择，推荐选择微振动的电动牙刷（各个品牌最贵的你看看那个原理），不推荐旋转刷头的，个人推荐飞利浦的sonicare系列的，原理自己看广告吧，或者国产小米系列。电动牙刷比普通牙刷的优点在于刷毛震动频率高于手动刷牙，刷头放在牙齿上瞬间就可以刷几十次，清洁效率非常高。需要注意的是牙刷的放置位置，和使用普通牙刷时相同，毕竟频率再高也需要放在牙上需要刷的位置。三来说说牙膏怎么选：牙膏主要成分就是摩擦剂，基本上只要选择含氟牙膏就可以了，口味以及其他附加功能看各自喜好了；如果有牙本质敏感的选脱敏牙膏，就好了。四来说说刷牙原理：要预防龋齿（虫牙）就一定要选含氟的牙膏，只有含氟才对龋齿有一定预防作用；另外就是最重要的刷牙方法了，选择合适的刷牙方法，就可以刷掉绝大部分有害的东西，可以预防龋齿、牙周病等等绝大多数问题。最后重头戏，说说刷牙方法（电动牙刷的话就放置合适角度和位置就好，合适的位置是指牙齿贴近牙根的位置，刷毛稍微倾斜向牙根）：手动牙刷现在推荐的是巴氏刷牙法，其要点就是牙-牙龈相接处水平颤动，刷松杂物，然后清除。刷牙侧面时候，刷毛成45°角抵于牙-牙龈交界处（刷牙最重要的位置），1厘米左右幅度往复颤动3-4次，然后拂刷2次，然后牙刷向临近牙移动一牙，重复颤动、拂刷力度以刷牙不疼为好。图一：刷上后牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图二：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图三：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图四：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图五：刷下后牙内侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图六：拂刷：刷毛将颤松的杂质刷出。图七：刷上下前牙内侧——牙刷与牙齿成90°角，由牙龈开始由内向外一下一下刷3-4次（也可先左右颤动后再这样刷）。图八：咬合面：刷毛垂直前后拂刷3-4次。为了保证每颗牙齿每个牙面均刷到，建议按照一定顺序刷，例如：上牙外侧——上牙内侧——下牙外侧——下牙内侧——咬合面。在网上收集了一些gif图片，感谢那个大夫的制作。下后牙颊面上后牙颊面下后牙舌面上后牙舌面下前牙舌面上前牙舌面上后牙咬合面下后牙咬合面

牙周疾病是最为常见的口腔疾病之一。牙周病的早期症状不易引起重视，稍有不适的时候，一般也就是吃药或用药物牙膏，这个虽然能一定程度缓解不适，但治标不治本，依然会造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，到患者就诊时病情有时候已相当严重，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响全身健康。 判断牙周病要大家在生活中多注意检查下自己的口腔情况： ①大家可以拿起镜子，自己看下口中接近牙龈边缘的牙龈是否比较红，如果比较红，说明可能有牙龈炎。 ②刷牙或者咬硬物的时候是否会牙龈出血，平时是否有口臭的现象。这个也可以判断是否患有牙龈炎 ③牙龈是否经常肿胀，反复化脓，特别是熬夜，抵抗力降低的时候。 ④牙齿与牙齿之间的缝隙是不是越来越大了，如果是，就要引起注意，牙缝越来越大可能是牙龈萎缩造成的。 ⑤牙齿是否出现松动，移位的情况，在吃东西的时候是否有食物嵌塞。 哪些人群容易患牙周病？ 现在很多人都有牙周病，很多人自己不知道，但以下几类人群得牙周病的机会的确会比较高： ①烟民 引起牙周病的原因很多，其中吸烟也是牙周病的一个重要促进要素。吸烟会导致血管收缩，局部血液循环障碍，降低牙周组织的局部抵抗力。烟雾会使牙龈角化并加速牙结石形成，这也是为什么我们平时看到很多抽烟多年的人牙齿普遍比较黄，就是因为牙菌斑和牙石量增多，这个很容易诱发或加重牙周疾病的症状。 ②孕妇 妊娠期间有些孕妇变得爱吃酸甜食，或是黏性大的食物，口腔环境发生变化。在妊娠中期，许多孕妇妊娠反应明显，一刷牙就容易恶心，就干脆不刷牙。食物残渣在牙齿周围大量沉积，口腔卫生较差，导致了牙周病的发生发展。其次，牙龈也是女性激素的作用器官，妊娠期间性激素大量增多，牙龈对局部刺激反应增强，加重了炎症反应。 ③上班族 上班族也是牙周病容易侵犯的人群之一。上班族们一般都缺少体育锻炼，更易吸烟、酗酒，情绪不佳时更少留意自我口腔卫生保健。情绪也是牙周病的一个促进因素。 牙周炎要怎么治疗？治疗周期大概有多长？ 治疗牙周炎强调早期诊断，早期治疗。牙周炎的治疗还强调序列治疗，以牙周基础治疗为主，药物治疗和手术治疗为辅。大多数患者经过恰当治疗后，病情可得到良好的控制。 1 基础治疗： ①口腔卫生宣教，使病人了解牙周病的病因、口腔卫生的意义和菌斑控制实施技术，改变不良的口腔卫生习惯； ②进行彻底的龈上洁治、龈下刮治和根面平整，清除菌斑、牙石等病原因子； ③调整咬合并固定松动牙，减轻病牙的咬合力负担； ④全身和口腔局部应用抗菌药物，控制炎症，用药的时机也是非常关键的； ⑤拔除预后极差和不利于将来义齿修复的病牙； ⑥治疗患牙的牙周、牙髓病变，治疗龋齿，拆除不良修复体和解除食物嵌塞等致病因素。 2 牙周手术治疗： 当牙周袋较深时，在基础治疗完成6～8周后，如果还存在5mm以上的牙周袋，探诊出血，或者存在牙槽骨形态不良等，需进行一系列牙周手术以进一步彻底的清除牙周袋内的感染物质、恢复牙槽骨及牙龈的正常形态。 按病情不同需要做不同手术，如牙周翻瓣术、引导骨组织再生术、膜龈手术等。 3 维持疗效和定期复查 每三个月至半年复查一次，检查病人的菌斑控制情况及牙周情况，发现问题及时处理。 牙周炎治疗成效，一方面取决于正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗，另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制，两者缺一不可，否则任何治疗都不能维持长久的疗效。 治疗牙周炎需要洗牙，但很多人质疑洗牙，认为洗牙不安全？ 治疗牙周炎不等同于只洗牙，这也是很多患者混淆的地方，也是患者在今后应该注意的地方。洗牙只是牙周病治疗中的一个环节而已。至于洗牙安不安全，这都是老话题了，今天也和大家认真讲讲。 洗牙医学上称龈上洁治术（洁牙）。洁牙也是目前预防和治疗牙周炎最有效的手段之一，最根本的还是菌斑控制。 1 洗牙是不是磨掉牙齿的釉质？ 洗牙（超声波洁牙）是通过超声波震动和水雾冲洗来清除牙结石。洁牙尖是圆钝的而非尖锐的，清除下来的牙结石有的是块状的，有的是碎屑状。洗牙时牙结石脱落是超声洁牙机震下来的，不会磨掉病人的牙齿。但不恰当的洁牙方式，洁牙头一直在牙面某个位置震动确实会对牙釉质有一定损伤，也是造成洁牙后牙齿敏感的原因之一。所以对做龈上洁治的医生是有一定要求的，动作要轻柔，操作要准确，尽量减少对牙体组织的损伤，减少患者的不适。 2 洗牙会不会把牙缝洗大？ 觉得自己牙缝变大的患者，一般是牙结石比较多的患者，结石堵塞了正常的牙缝，并导致牙缝间牙龈萎缩，洁牙后清除了牙结石，还原出你本身的牙缝，所以突然觉得牙缝变大了，但不是洗牙洗造成牙缝变大，结石清除干净后反而有利于牙周组织健康，并利于已经萎缩的牙龈重新生长恢复正常形态。 3 洗牙会不会越洗越敏感？ 洁牙后清除了牙结石，本来被牙结石包绕牙体组织"重见天日" ，会造成一定的敏感症状，牙周比较健康的人，敏感几天时间就会恢复。但是对于牙龈退缩的患者，部分牙齿根面暴露，会有不同程度的敏感症状。可以通过使用脱敏牙膏或者局部涂脱敏药剂缓解。 4 有的人说洗牙牙齿越洗越松了，也不是洗牙造成的，其实是因为本来松动的牙齿被牙结石固定在周围没有松动的牙齿上，就好像上了个夹板固定，所以感觉不到牙齿松了，但牙结石去除后，相当于把结石做的夹板拆除了，单个牙的动度就表现出来了，感觉牙齿松了！

孕期口腔保健 怀孕期间准妈妈们是不宜接受过激的治疗的，一方面可能因为紧张情绪流产或早产，另一方面有些用药可能通过胎盘进入胎儿影响发育，所以建议孕前检查口腔，保证口腔健康再备孕，如果孕期出现口腔问题也以保守治疗为主 孕妇常见的口腔问题有哪些？ 1龋齿 龋齿应在备孕前及时充填，否则怀孕后如果龋齿出现反复疼痛，甚至发展为牙髓炎、根尖周炎时，就必须做根管治疗，繁琐的治疗程序无疑对原本已经比较劳累的准妈妈来说又增加一重负担，而且孕早期胎儿不稳定，孕晚期又存在早产风险，都不太适宜做根管治疗，此外根管治疗本身治疗过程中需要多次拍片，一些谨慎的准妈妈担心辐射问题拒绝拍片，这无疑对治疗效果又大打折扣，所以孕期的根管治疗无论对医生还是对孕妇来说都是一件头疼的事。 2智齿 长歪或者没有完全萌出的智齿易出现智齿冠周炎，如果没有在孕前拔除智齿，孕期一旦出现智齿冠周炎，在用药方面医生会谨慎考量，有些孕妇也会拒绝用药，从而导致炎症不能及时控制，就算控制炎症不再疼痛，孕期也不能拔除智齿，这也导致了有些孕妇会在整个孕期反复几次冠周炎（天呐太痛苦了?）所以孕前要做好口腔检查，及时拔除智齿很重要。 3妊娠期龈炎 这方面主要由牙结石导致。有的孕妇在孕前就有牙龈炎，只是症状较轻自身不重视， 孕期身体激素水平变化，这让牙龈比平常时间更容易肿胀出血，甚至会生成妊娠性牙龈瘤，所以孕前别忘了去洗个牙。 如何预防孕期口腔问题 没有别的，刷牙刷牙刷牙，牙线牙线牙线 非常简单的方法，每个孕妇都能做到的话，相信再不会出现俗语中的“生一个孩子坏一颗牙”。

什么是“阿弗他”溃疡？ 首先，“阿弗他”溃疡有周期性发作的特点，其复发间隙从半月至至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不断的情况。临床接诊中由于大部分患者对溃疡出现的位置印象比较笼统，经常无法准确回忆，所以经常会有一种溃疡长期在同一个位置的错觉。 另外，患该疾病的患者在进食刺激性食物时，如腌制、辛辣食物，能感受到明显疼痛；同时肉眼观察溃疡表面会发现其覆有黄色假膜，中间较四周凹陷，周围发红。在分型上，按照溃疡的大小和数目我们可将其分为3型：①轻型：单个直径5到10mm，数量不超过10个，此型较为多见；②重型：单个直径＞10mm，1到数个，占10～15%；③疱疹型：单个直径＜5mm，个数＞10个，即医生俗称的“满天星”，该型较为少见。 作为一种周期性、自限性疾病，“阿弗他”溃疡具有复发性。疾病周期一般为10天到14天，重型除外，能自行愈合，但会反复发作。所以很多人会感觉患了口腔溃疡总也好不了，不过一般情况而言，所谓的“癌变”倾向几率还是比较小。 得了“阿弗他”溃疡怎么办？ 由于该病的具体病因尚不清楚，有人提出免疫、遗传及环境“三联因素论”，因此临床上常用的方法是对症治疗。总的原则是：消炎、止痛，防止继发感染、促进愈合；如：使用具有消炎类药物的膜剂、软膏或凝胶、含漱液等，止痛类药物（仅限在疼痛难忍严重影响进食和生活质量时使用），还有促进愈合类药物等等。 但值得注意的是，含有消炎药类的漱口液不能长期使用，否则会造成口腔菌群失调，所以最好还是在医生指导下使用。另外局部少量涂抹冰硼散、西瓜霜等散剂也是不错的选择。当然，最重要的还是增强自身体质，保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量，营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律的进餐习惯。 最后，如何鉴别癌性溃疡需要患者和医生的共同努力。对于大而深、病程长（直径超过10mm，时间超过2周）的溃疡，患者应打起十二分精神，及时就医，必要时医生会要求作活检以明确

很多人明明知道牙齿蛀牙了，却一直拖着不补牙，等到有一天，感受到牙疼得要人命了才去到医院， 医生说得做根管，啥是根管治疗？为什么要根管治疗？ 根管治疗是目前最有效、最常见的治疗牙髓病和根尖周病的方式，可以消除牙齿内部炎症及其病变源，预防炎症加重扩散，从根本治愈。 一般来说，当你的牙齿遇到下面这些情况： 蛀牙坏到牙齿内部，牙髓或细菌感染引起了急/慢性牙髓炎；牙髓由于长期刺激或其它原因造成的死髓牙；意外磕碰、外伤，导致牙根尖血管断裂引起牙神经暴露；你就需要做根管治疗了。 其过程就是先将牙齿内部坏死的牙髓清理干净，再放入永久性消炎杀菌的药物，最后进行冠修复来拯救这颗牙齿。 相对于补牙来讲，根管治疗是需要好几个步骤和过程的，一般需要2-3次的治疗才能完成。 第一步：开髓 先在牙齿上开一个直通内里、 方便操作的大门。 第二步：杀神经 出了问题的牙神经会在牙齿内部腐坏、发酵，造成严重的感染和疼痛。 第三步：填充 放入永久性消炎杀菌的药物，对根管进行严密填充，保证根管之后不会再出现炎症。 最后给牙齿做一个全瓷/烤瓷牙冠，起到保护作用，同时也解决了牙齿颜色灰暗的问题，更加美观。 如果蛀牙刚刚开始就被发现，就可以及时治疗，简单修复便无大碍了。但是蛀牙初期发生的时候往往不会有任何感觉，如果你已经感觉到酸楚或者疼痛了，可能已经晚了，这个时候就不得不进行根管治疗，耗时耗力又费钱了。 我们如何才能避免这样的情况发生呢？很简单，定期的口腔检查就可以解决问题了。

我是多么多么希望孩子能够拥有自信的、珍珠般闪亮的笑容啊，所以有了孩子后越发在口腔健康问题上较真。遗憾的是，在儿童的刷牙的相关问题上，非常缺乏临床和公共卫生证据，导致目前很多专业机构的建议都不一致。由于缺乏研究证据，也很难评价，怎样做“更科学”。面对不一样的建议，我们听从谁的，如何做呢？今天我们分享的是公共卫生学博士陈小舒的一篇文章，很全面，建议收藏，可随时参考哦。美国牙科学会，澳洲牙科学会，澳洲政府和香港卫生署口腔健康教育组，都建议在婴儿出牙前，就开始用干净的湿纱布帮他们清洁口腔，从婴儿第一颗牙萌出开始刷牙。含氟牙膏？无氟牙膏？各国的建议非常不统一，但无论你参照哪一种建议，给孩子使用含氟牙膏是安全的，也非常有必要。氟一方面可以保护牙齿，另一方面也可能对牙齿造成伤害，导致氟斑牙。由于缺乏针对婴幼儿的相关研究，特别是使用含氟牙膏的年龄的研究，又考虑到氟的益处和风险，各国就根据目前有限的证据提出了不同的建议，儿童牙膏的包装上也出现各种各样的不同指导。“激 进 派”出牙后就使用含氟牙膏，派系成员：美国、英国英国：所有的婴儿，在长牙后，三岁前，都应该每天两次，用米粒大小的牙膏量来刷牙。牙膏中的氟含量不可低于1000ppm。在三岁后，用豌豆大小的牙膏量刷牙，并且儿童用的牙膏中的氟含量提升到1350-1500ppm。美国：因为牙膏中的氟浓度需要足够高才能够起到保护牙齿的效果，美国FDA要求美国的牙膏要么含有1000 ppm的氟，或者1100ppm的氟（包括儿童牙膏也是）。但牙膏中的氟又不能过高，会引起氟斑牙，在一些国家，比如澳洲，允许销售低氟的牙膏（比如，500 ppm的氟），也建议幼儿用低氟的牙膏。2007年，美国妇幼健康局组织了一次专家会议，建议2岁以下，有高蛀牙风险的孩子，用米粒大小的含氟牙膏。在美国，这个没有低氟牙膏销售的国家，米粒大小的含氟牙膏中含有多少氟呢？如果孩子早晚刷牙，把牙刷上的牙膏全部吞服了，相当于摄入了0.08毫克的氟，远远低于可能引起氟斑牙风险的摄入量（可能引起氟斑牙风险的摄入量为：每天摄入每公斤体重0.05-0.07毫克的氟，相当于一个10公斤重的1岁左右的儿童，每天摄入0.5-0.7毫克的氟）。原本美国的建议和澳洲、加拿大（这两个国家不赞成太早使用含氟牙膏）差不多，但在2014年后，美国采纳了英国的建议。具体如下：从第一颗牙萌出开始使用含氟牙膏，3岁前用米粒大小的牙膏；3-6岁时，用豌豆大小的牙膏用量。美国作出这种改变的主要理由是，儿童蛀牙发病率高，建议的牙膏用量即使吞服也很安全。下图A中为米粒大小的牙膏量，B为豌豆大小的牙膏用量：图片来源：Charlotte W.Lewis.Fluoride and Dental Caries Prevention in Children.Pediatrics in ReviewJan 2014,35(1)3-15“保 守 派”不建议过早使用含氟牙膏。派系成员：澳洲、加拿大、香港相关研究：有一些研究发现，儿童在早期使用含氟牙膏有出现氟斑牙的风险，一方面孩子的牙齿比成人更容易受到氟的影响，另一方面，由于太小的孩子不会吐牙膏，导致吞服了牙膏中的氟。也有研究表明，六岁以下的儿童，如果每天吃下去了大于等于豌豆大小的含氟牙膏，可能导致轻微的氟斑牙。澳洲：考虑到氟的牙齿的保护作用和危害的平衡，澳洲政府的公共卫生建议是：18个月以下的儿童不应使用牙膏；18个月以上到5岁使用豌豆大小的，儿童专用的低氟牙膏（比如我女儿用的是含氟500ppm的高露洁儿童牙膏）；6岁或以上的儿童可以使用普通的含氟牙膏。加拿大：加拿大建议儿童在3岁后再使用含氟牙膏，对于高蛀牙风险的孩子从一开始出牙就使用含氟牙膏。香港：同样，考虑到氟的牙齿的保护作用和危害的平衡，香港卫生署的建议是，最初为孩子刷牙时，暂时不用牙膏，当孩子两岁后，并且懂得会吐出来后，可以开始使用儿童含氟牙膏。总 结无论你参照哪一种建议，给孩子使用含氟牙膏是安全的。如果孩子有较高的蛀牙风险，比如照顾者有蛀牙，进餐的次数非常频繁，一岁后每天喝奶超过7次，一岁后仍然用奶瓶喝奶，或者已经有了蛀牙等情况，可以尽早给孩子使用合理用量的含氟牙膏。刷 牙 后 不 要 用 清 水 漱 口！如果你给宝宝使用的牙膏的量是适宜的，那么即使吞服了也是安全的。不过，美国、澳洲、香港、英国的官方建议都是：鼓励孩子将牙膏吐出来，但不要用清水漱口英国NHS和澳洲政府建议：鼓励孩子吐出牙膏泡沫，但不要用清水漱口，因为这样做会将抹在牙齿上的氟带走。之所以使用含氟牙膏，为的就是能够利于牙膏里的氟，抹在牙齿上，让牙齿更坚固，从而预防蛀牙，都用清水反复漱口冲走了这些氟，那用含氟牙膏的意义是什么？美国牙科学会的建议：对于3岁以下的孩子，父母一定要监督孩子刷牙，确保他们用的牙膏量不超过米粒大小。对于3-6岁的孩子，监督他们的牙膏不超过豌豆大小，并且提醒他们不要吞牙膏。简单来说就是，如果掌握了恰当和有效的刷牙方法，使用手动牙刷可以刷得很干净，但电动牙刷更加不依赖于刷牙方法，对牙齿的保护可能更具优势。查阅的权威机构对于儿童牙刷建议都很统一，建议选择小刷头的，软毛的牙刷。没有关于手动还是电动牙刷的建议，也缺乏针对儿童牙刷的对比研究，可以根据家庭经济情况和个人喜好选择。香港卫生署建议：在孩子两岁前，建议选用刷头约为10分港币直径长度的软毛牙刷。在孩子两岁后，建议选用刷头约为20分港币直径长度的软毛牙刷。美国牙科学会建议：儿童可能会觉得电动牙刷更有趣，一些因为特殊原因操作手动牙刷不方便的人士可能也会觉得电动牙刷更容易用，或者使用起来更舒适。不过，选手动还是电动其实并不是重点，重点是应该选一个你喜欢的，你觉得好用的，让你可以用它来每天两次，彻底清洁你的牙齿。当孩子足够大了，让孩子参与选择他的牙刷吧。选一个她感兴趣的，觉得喜欢的牙刷可能增加孩子刷牙的意愿，让刷牙变得更愉快。推荐的最多的刷牙方法是，改良的巴氏刷牙法，其次是巴氏刷牙法和冯尼氏法（Fones technique ）。改良的巴氏刷牙法巴氏刷牙法冯尼氏法关于最好的刷牙方法，和最好的牙刷一样，很难判定怎样刷才是最好的方法。教材，专业机构，牙医，牙刷生厂商等等对于“最好的刷牙法”并没有一致的看法。一项调查研究发现，关于刷牙的技巧的建议千差万别，对于多久刷一次，刷多长时间，用什么方法刷都没有标准答案。目前被推荐得最多的刷牙方法分别是：改良巴氏刷牙法，巴氏刷牙法和冯尼氏法（划圈刷）。其中改良巴氏刷牙法可能是最能有效清洁牙菌斑的刷牙方法。这里就介绍一下巴氏刷牙法，改良巴氏刷牙法和冯尼氏法（Fones，划圈刷牙法）：巴氏刷牙法最后，别忘了刷一刷舌头，舌头上可是细菌密布啊。这样做可以帮助你保持清新的口气。改良的巴氏刷牙法改良的巴氏刷牙法就是在巴氏刷牙法的基础上，增加了一个步骤：在按照巴氏刷牙法，45度刷过牙龈沟后，用刷毛把牙齿都从牙龈沟处往牙齿的咬合方向扫一遍（即每当刷完2、3颗牙的牙龈沟后，再上牙往下，下牙往上扫一遍）。如果还是不太清楚的可以看这个改良的巴氏刷牙法示范视频：冯尼氏刷牙法（划圈刷牙法）这不是最有效的刷牙方法，但是简单易学，可以按摩牙龈，清洁牙龈上的菌斑，避免伤害牙龈，比较适合用于儿童。在上周六分享的芝麻街刷牙儿歌里，孩子们就是用的画圈刷牙法。牙菌斑最容易从牙龈沟处开始出现，而不是牙齿咬合处。所以从牙龈沟处开始刷，然后划小圈，把牙菌斑从牙龈沟带走。舌侧水平前后运动。和成人的刷牙方法一样，各个机构推荐的方法不同。但推荐得最多的方法仍然是改良的巴氏刷牙法，巴氏刷牙法，和冯尼氏刷牙法（画圈刷牙法）。冯尼氏刷牙法（画圈刷牙法）对于低龄儿童，若不配合巴氏刷牙法，可以使用圆弧刷牙法，也就是打圈圈的方式，圆弧的横径应较宽。澳洲政府同时推荐用巴氏刷牙法或者划圈刷牙法。对于牙面和牙龈沟用巴氏刷牙法（45度，轻轻前后来回震颤，刷牙龈沟，再从牙龈处往牙齿咬合方向扫刷），或者划小圈刷。不要毫无规则地乱动刷，应该有顺序地，从里之外，从上至下，依次刷到所有的牙齿。对于大牙的咬合面，轻柔地前后来回刷而英国NHS推荐的儿童刷牙方法是，划小圈刷：用在牙齿上划小圈的方法刷，照顾到所有的牙齿表面。鼓励孩子把牙膏吐出来。不需要喝水漱口，因为这样会把牙膏中的氟冲走。如果孩子感兴趣学习刷牙，你可以让孩子自己刷牙，但是在你确保孩子能够有效地刷牙前，你都需要帮助和监督孩子刷牙，通常他们在7岁后才能够很好地完成刷牙。美国牙科学会建议：帮孩子刷牙至7岁，并在孩子10岁前，都需要家长监督刷牙。澳洲的建议：应该鼓励孩子自己刷牙，但是，在他们7、8岁前，他们并不具备用牙刷有效地刷牙的技能。在你孩子能够用牙刷前，你帮孩子每天早晚两次刷牙非常重要。香港卫生署：由于孩子的手部肌肉尚在发育中，刷牙的技巧还未能完全掌握，为了确保孩子的牙齿能够刷得干净，家长需要每晚帮他补刷一次。好，用什么牙刷，用多少牙膏，怎么刷都了解了，但是要如何帮孩子刷？细节控仍然有很多疑问。我懂，当妈后发现生活里凭空多出了好多细节问题……想要给孩子一口好莱坞明星牙，细节当然不能忽略，我们就来抓一抓刷牙的细节。帮孩子刷牙的姿势帮孩子刷牙的推荐姿势是：让孩子背朝你躺在你腿上，脸朝上。这是帮她刷牙的最好姿势，这样你可以看清楚孩子的牙齿，方便操作。也可以让孩子躺在床上或者沙发上，你处在他头顶的方向，从后面帮她刷；当孩子大一点，你们还可以站在镜子前，你站在孩子身后，帮助孩子刷。重点是，选择你们认为舒服的姿势，并且你一定要能看见孩子的牙齿。这是一段给孩子刷牙的教学视频：每天刷几次“两 次”刷牙次数过多或刷牙太用力，会损伤牙齿及牙龈组织，建议每天不要超过3次美国牙科协会建议，每天早、晚用含氟牙膏刷牙两次，每次两分钟。研究表明，刷牙时间不足两分钟是口腔卫生不好的主要原因之一。早餐前刷牙还是早餐后刷“餐前刷牙，餐后漱口”早餐前刷还是早餐后刷呢，你有没有纠结过这个问题？哈哈，我觉得这个问题好有趣。首先应该搞清楚，我们刷牙的目的是清除牙菌斑还是清除食物呢？比起刷牙，漱口、牙线或者牙线棒、水牙线，带走食物的效果可能会更好。刷牙的主要目的其实是刷走牙菌斑。先刷牙后吃饭：细菌利用食物会代谢产生酸，这些酸会导致蛀牙。口腔中的唾液可以中和一部分酸，但是夜里唾液分泌很少，细菌却在漫长的夜晚里嗖嗖地增加，如果不刷牙，细菌能够迅速地利用早餐在我们口腔里留下的残渣，代谢产生大量的酸素。研究表明，进食后几乎立即就能产生酸，对牙齿造成“威胁”。因此“预防”性清除牙菌斑可能更有效的。并且，刷牙时不仅仅清除了牙菌斑，还会在牙齿上附着上薄薄的氟层，可以帮助牙齿抵抗酸性物质的侵蚀。先吃饭后刷牙：如果在早餐后刷牙，酸化反应已经发生了，当口腔的PH值低于了5.5，牙齿表面组织已经被软化了。这时候再刷牙，反而可能在早餐的食物已经造成一定侵蚀的情况下，再进一步导致牙齿矿物成分流失。这时候刷牙，牙膏中的氟保护牙齿的效果将大打折扣。不过，实际的情况会更复杂得多，口腔中的PH值的变化取决于食物的种类，早餐前还是后刷牙，还取决于个人的生活习惯，早餐前刷牙可能影响到早餐食物的口味。有的机构建议餐后不要马上刷牙，特别是那些容易引起口腔PH值迅速下降的食物，比如果汁，等20-60分钟，让唾液综合了口腔中的部分酸，让口腔的PH值上来后，再刷牙。而有的机构建议餐前刷牙，餐后漱口。遗憾地是目前还没有足够的科学证据明确 餐前还是餐后刷牙对牙齿健康更有利。不过有一定证据表明在餐前刷牙（酸化反应前刷牙），比在餐后刷牙可以减少牙齿的矿物损失，但临床和公共卫生证据都非常不足，还不能下结论。其实，更加现实的问题是，很多人根本做不到一天两次，并用有效的方法（比如改良巴氏刷牙法）来刷牙。比起纠结早餐前刷牙还是早餐后刷牙，刷牙是更重要的，而不是早餐前或者早餐后刷。对于儿童而言，更是如此，与其纠结完美的方法，不如先行动起来，父母坚持每天帮孩子刷2次牙，或者监督孩子一早一晚认真刷牙2次。现在的小朋友啊，其实我们那时候已经是这样了，睡前想方设法可以多看一会电视（我甚至用几乎是开水的水来洗脚，以拖延睡觉时间，多看电视），或者多玩一会儿。如果电视在黄金时段可以多一些鼓励孩子们睡前刷牙的广告可能会是不错的公共卫生促进。不管你用什么牙刷，刷牙的方法其实才是最重要的。记住这些最重要的原则：选择软毛的牙刷。每天早起和晚上入睡前刷牙，每次2分钟。每2-3颗牙齿，45度角轻轻地前后刷牙龈沟，再从牙龈沟往牙齿咬合面刷（上牙往下刷，下牙往上刷），这是改良巴氏刷牙法的要点。这可能是最有效的刷牙方法。如果儿童掌握不好改良的巴氏刷牙法，可以用45度刷牙龈沟，再划圈刷牙面的方法刷，或者更简单地划小圈刷牙法。每隔3个月换一次牙刷或者电动牙刷刷头。如果刷头磨损严重需要换得更勤。尽管还缺乏有力的科学证据，但请不要低估用牙线或者牙线棒的作用，它们可以帮助你去除牙齿缝隙里的牙菌斑。清洁舌头也是很重要的健康习惯，每次刷完牙，再刷一下舌面，上面覆满了细菌，可能造成口臭。愿每个小朋友都能拥有珍珠般的闪亮笑容图片来自pixabay参考文献Charlotte W.Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in ReviewJan 2014,35(1)3-15;DOI:10.1542/pir.35-1-3Jack Toumba. Tooth brushing before or after breakfast? European archives of Paediatric Dentistry. page: 107Smita P. Patil,Prashant B. Patil,andMeena V. Kashetty.Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of Gulbarga.J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116.Department of Health. Government of Western Australia. Brushing your child's teeth.http://healthywa.wa.gov.au/Articles/A_E/Brushing-your-childs-teethNHS. Looking after your baby's teeth.http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/looking-after-your-infants-teeth.aspx文章来源：夏天的陈小舒（ID：Shu_DrChen）编辑：彭颖兰

1.冠周炎.智齿带给多数人最直接的体会就是反反复复发炎，这就是传说中的智齿冠周炎。又肿又痛，严重起来嘴巴都张不开。 因为智齿的位置很特殊，距离咬肌很近，炎症如果没有及时控制，进一步引起咬肌间隙感染的话，嘴巴可能连个缝缝都张不开的，怎么吃饭?当然， 肿的时候不可以拔牙，最好去医院冲洗上药消炎，等消了肿再拔。 2.没有对颌牙.智齿萌出的时间和位置都比较随意，并且不是有规律地成对出现。 如果对侧智齿没有萌出或已拔出，就会出现"单身"智齿。 没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发伸长现象，甚至过分到直接咬在对侧牙龈上，反反复复咬破牙床子，严重影响咬合。 3.引起其他病变.智齿可以引起颌骨的萌出性囊肿，破坏颌骨，严重情况下可能需要截骨。 这是会毁容的。所以，千万不要嘴里直视没看到智齿，也不疼不痒，就以为万事大吉。 4.正畸需要.为了排齐牙齿腾地方，保证正畸治疗的效果，通常会考虑拔除智齿或其他不是那么重要的牙，比如双尖牙，也就是虎牙后面的牙。 还有研究表明，造成牙列拥挤不齐的原因之一就是智齿萌出，那就更得拔了。 5.已经龋坏或牙髓炎.没有良好咬合关系但是完全萌出的智齿，位置太靠里，很难清洁到位，容易发生龋坏。 智齿那么靠里，自己也很难意识到，所以多数情况是疼了才发现。 疼了，就是已经慢性牙髓炎 了，再拖一拖会引起慢性根尖周炎，进而可能引起颌骨骨髓炎，这个是需要入院手术，刮骨疗伤的。 6.造成邻牙病变.智齿萌发空间不足，常常会倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清洁不易。 智齿躺的时间一长，就会把旁边的邻牙都顶坏了，然后两颗都同归于尽。 所以，该拔的牙就拔掉， 尽早解除智齿困扰，平时保持口腔清洁卫生，毕竟为了 享受美食，没一口好牙可不行。