王艳医生的科普号

1.孕前保健（孕前3个月） 必查项目： （1）血常规 （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg筛查； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。 2.孕期保健 （一）首次产前检查（妊娠6~13周+6） 必查项目： （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型 （ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹 血糖水平； （7）HBsAg 筛查； （8）梅毒血清抗体 筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广 东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区） （11）超声检查。 在孕早期（妊娠6～8周）行超声检 查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、 胎儿数目、子宫附件情况。 （二）妊娠14~19周+6产前检查 必查项目：血尿常规，唐氏筛查或无创DNA. （三）妊娠20~24周产前检查 必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠22~ 24周），筛查胎儿的严重畸形。（2）血常规。（3）尿常规。 （四）妊娠25~28周产前检查 必 查 项 目 ： （1）GDM筛 查。直 接 行 75 g OGTT，其正常上限为： 空腹血糖水平为5.1 mmol/L, 1h血糖水平为 10.0 mmol/L， 2h血糖水平为 8.5 mmol/L。 孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺 乏的地区，建议妊娠 24~28 周首先检测空腹血糖。 （2）血常规、尿常规 （五）妊娠29~32周产前检查 必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检 查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。 （六）妊娠33~36周产前检查 必查项目：血尿常规。 （七）妊娠37~41周产前检查 必查项目：（1）超声检查[评估胎儿大小、羊 水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩 期峰值和舒张末期流速之比（S/D 比值）等。 （2）NST检查（每周1次）。

术后修复过程： 术后1～ 2 周阴道分泌物稍多，呈淡黄色水样或淡红色水样，术后第2 周痂皮开始脱落，脱痂时部分患者出现阴道血性分泌物，3～ 4 周新鲜上皮生长，6 ～ 8 周创面完全上皮化。 术后医嘱： 1，术后遵医嘱口服或静脉滴注抗生素3 ～ 5天，预防感染; 2，一般于术后1 周左右开始有不同程度的阴道排液，少量出血，持续15 d 左右，属于正常现象，如多于月经量及时来院止血; 3，保持阴道清洁，防止逆行感染，禁性生活及盆浴2 个月，如发热、阴道分泌物有臭味，及时就诊; 4，饮食宜清淡保证大便通畅，避免增加腹压的动作;禁剧烈活动和重体力劳动，避免切口创面出血; 5，术后每月月经干净后复查一次，直至创面痊愈。

1、正常新生儿体温是36.5℃~37.5℃之间。 2、正常新生儿呼吸次数为40~45次/分。 3、正常新生儿心律波动大，一般为100~140次/分。 4、新生儿能安静睡眠90分钟/次以上，体重增长30~50克/天，第一个月增磅大于600(600g~1500g)属正常情况。如果增长速度较慢，可建议产妇为新生儿适当添加配方奶。 5、新生儿大便次数一般每天在8次左右，其中： (1)母乳喂养每天大便次数大约8次左右，成金黄色糊状，稀糊状，不成形，小便次数10次左右; (2)混合喂养每天大便次数大约2~6次，呈淡黄色软条状，小便次数8次左右; (3)人工喂养大小便与混合喂养相视。 6、足月产的新生儿1~2周是一般吃奶的量每次为60~90毫升，3~4周时每次90ml~120ml。 7、新生儿每次哺母乳一侧时间为15~20分钟以内为宜。 8、新生儿出生12小时后，难产儿出生48小时后，即可接种卡介苗。 9、新生儿房间温度应保持在22℃~26℃。 10、新生儿洗澡应在喂奶后30分钟至1小时进行，水温是38℃~40℃、时间应为10~15分钟。洗澡时身体可用专用沐浴露，也可用婴儿专用肥皂。

　　距离预产期愈来愈接近，很多孕妈妈的心里难免会感到紧张不安，进行有效的生产预备操，不仅可以消除紧张的情绪，还能让生产的时程更有效率、而且也会更顺利。 　　生产预备操具体有以下几项： 　　⊙膝胸卧式。 　　做法：俯卧，双膝跪地分开约35厘米，大腿与地板垂直，手肘弯曲，双手掌平贴头部两侧，肩部与胸部尽量贴地，腰部挺直，臀部抬高，维持此姿势2分钟。 　　目的：促进骨盆腔的血液循环，并可矫正胎位。 　　⊙腹式呼吸运动。 　　做法：平躺，双腿微弯，用鼻深吸气使腹部凸起、胸部保持不动，再慢慢用口吐气并松弛腹部肌肉。早晚各做10~15次。 　　目的：在阵痛开始时，腹式呼吸可松弛腹部肌肉、减轻产痛，并能分散对产痛的注意力。 　　⊙哈气运动。 　　做法：平躺，腿伸直，张口做浅速呼吸，每秒钟呼吸气1次，每呼吸10次必须休息一下再继续做，早晚各做4~5次。 　　目的：当胎头娩出时做此运动，可避免胎儿快速冲出所造成的婴儿损伤，或产妇会阴及产道之严重撕裂伤。 　　⊙腹压运动。 　　做法：采半坐卧的姿势，双手绕过大腿下将大腿向外伸展，想象此时要将胎儿生出，深吸一口气，憋住，将下巴贴在胸前，假装用力把横膈膜向下压，像要解大便的样子。切记，练习时不可真正用力，到了生产时才须真正用力。早晚各做5~6次。最好丈夫或家人能帮忙撑住孕妇的腰及背，或以棉被或枕头支撑腰背，让孕妇做此运动时舒服一些。 　　目的：生产时以此运动配合子宫收缩，能产生推送胎儿的力量，加速胎儿娩出。

胎动(Fetal movement),指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。 正常胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊“家书”，也是胎儿情况良好的一种表现。而胎动异常，则预示胎儿目前遇到了困难或危险。所以，准妈妈要学会观察胎动。在宝宝出生之前，当妈妈的都是靠着感知宝宝各种各样的胎动来和了解宝宝的生活规律、健康状况的，而肚子里的宝宝也是通过这样的“拳打脚踢”来和妈妈“聊天”的。 胎儿约自第8周起即会开始运动，此时脊柱亦开始进行细微的小动作。在这个时候的胎动母亲还无法察知，追自16周结束起，完全发育的四肢会开始活跃的运动，通常母亲在这个时候可以感觉到胎动，但有些人可能还是不知道这是甚么感觉。胎儿的拳打脚踢、转身等动作，不仅能感觉得到也能看得到。随着胎儿渐长，胎动于28及32周间最显着。自32周之后，胎儿逐渐占据子宫的空间，其运动明显的受到限制。 胎动的时间 1夜晚睡觉前 一般，宝宝在晚上是动得最多的，一方面比较有精神，另一方面，孕妈咪通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动得特别多。 2吃饭以后 吃饭以后，孕妈咪体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。 3洗澡的时候 可能是因为在洗澡时孕妈咪会觉得比较放松，这种情绪会传达给宝宝，TA就比较有精神。 4对着肚子说话的时候 准爸和准妈们都表示在和宝宝交流的时候，宝宝会有回应，用胎动的方式表达自己的感觉。 5听音乐的时候 受到音乐的刺激，胎宝宝会变得喜欢动，这也是传达情绪的一种方法。 胎动的规律： 1、生物睡眠周期（活动-静息周期）：妊娠5~6个月62.3min（清醒平均39.5min，睡眠平均27.8min）。 每个胎儿的周期不同，醒来和睡着的时间也不一定，一般而言，胎儿的睡眠时间约20～75分钟不等，而后醒来动一动，可能又陷入睡眠，胎儿的睡眠时间长，但都属切割式的片段睡眠。 2、昼夜变化规律：上午8：00~12：00，频繁；渐减少，下午2：00~3：00时间减至最少；晚8：00~11：00又增至最高。 若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。 自数胎动方案：可接受较实际的3个方案： 要求：孕妇取侧卧位。 时间：从妊娠28周开始，每周记录一次；32~36周，每周记录两次；妊娠36周以后每天三次。 1、选择上午8：00~9；00， 下午2：00~3：00； 晚上8：00~9：00均餐后。 胎动判断标准：正常：≥3次/h；≥30次/12h。 正常值的最低界限：10次。 2、在2h内，感觉到不连续的胎动10次，可以判断胎儿宫内状态良好，一旦出现10次以上的胎动，即使不到2h，也不需要继续数下去了 3、每周数三次，每次1h，若胎儿次数等于或超过以前的基数，则认为胎儿宫内状态良好。 通常胎儿静止不动的时间，最长不应超过75分钟(小孩子睡午觉也不睡太久吧)。所以，如果觉得胎儿不动超过一个半小时以上，应该吃一些小点心，摸摸肚皮，甚至拍打肚皮，或是推一下小宝宝，拿随身听放在肚皮上给他听音乐。如果发现胎动次数突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。 若在12小时内胎动次数小于20次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为"胎儿危险先兆"，孕妇决不能掉以轻心。 胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般需12小时至2天左右的时间，而多数24小时左右。 当然，胎动还只是一种主观感觉，还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静剂或硫酸镁等药物的影响。故在判断胎动这个信息的准确与否时，应排除这些因素。 胎儿的胎动计数，只能做为反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况，有无畸形和其他异常情况。则需要结合其它医疗仪器等检查方法，加以综合分析，才能作出准确无误的判断。 孕妇如能注意观测胎动，及时发现异常，及时诊治。这对于将要出生的小天使，肯定是有裨益的。

1、“见红” 见红是指阴道流出血性黏液。此时由于子宫颈发生变化，子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，便出现毛细血管破裂出血的现象。这是分娩的先兆，通常24-48小时内即会分娩，应保持外阴部清洁，并及时送到医院检查处理。 2、宫缩次数增加了 更频繁、更强烈的假性宫缩，可能表明你已进入临产前期了。在这个过程中，你的子宫颈成熟了，已经准备好进入真正的分娩。当宫缩伴有腹痛汹涌而来，这就是临产的真实信号。 3、胎膜早破 如果孕妈阴道突然有大量的液体流出，似尿液，持续不断，时多时少，这可能是胎盘早破。胎膜破裂后，上行感染机会增多，脐带脱垂危险增大，孕妈这时应平卧，由他人送往医院，为防止感染，局部应立即消毒。 4、头痛眼花 血压突然升高，阴道流血无腹痛，这可能是胎盘位置异常，孕妈如果伴有腹痛，可能是胎盘早期剥离，须立即送入医院就医。 5、胎心率过快或过慢 即每分钟160次以上或120次以一下，心跳不规则，或胎心减弱，说明胎儿有危险，应立即去医院。 6、胎动次数逐渐减少 通常胎动不少于10次每12小时，如果胎动次数减少，或12小时未感胎动，表明胎儿宫内缺氧，需要立即住院处理。

药物流产优势 1.药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的 2.药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基本可靠。 3.药物流产适合于怀孕5～7周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。 4.对于将来有生育要求的妇女，最好选择药流，这样对子宫内膜不损伤，不影响以后的怀孕。 药流危害 1.流产失败 用药8天后未见胎囊排出，经B超检查证实宫中仍有妊娠物，这种情况必须去医院做清宫手术。 2.失血过多、危及性命 特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去了抢救机会，性命难保。 3.药流副作用 服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非常危险。 意见建议：请去正规的专科医院就医检查，看您适合哪种方式，请不要自行吃药 无痛人流是指用手术的方法终止怀孕，也就是“人工”终止怀孕。在怀孕14周以前可以行人工流产术。意外怀孕又不想要孩子，也许，做无痛人流是必然的选择。但要知道，无痛人流或多或少的对身`体有一定的伤害。因此，选择最佳的无痛人流技术，将身体的伤害降低到最小，对于女性来说，十分重要。 发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。作人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。 准备做人工流产术前1周内应避免性生活，术前1天要洗澡更衣，避免着凉和感冒。手术前需禁食、禁水四小时。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或严重的心、肝、肾功能损害;或者有急、慢性的生殖系统炎症的女性，就不适合进行人流。 手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。 先在当地专业妇科医院做一次B超，检查一下妊娠时间多长，适合不适合做无痛人流(B超之前需充盈膀胱)做手术之前要空腹，也不能说一点东西也没吃，吃一些少量的白粥。还有带上一件衣服离开医院的时候穿上，不要着凉了，还要记得带上一片卫生巾。 步骤一：别拿自己的性命开玩笑，应选择正规的医院 正规医院做一次人流手术需要用到的器材有：手术中的一次性耗材、负压吸引器、B超、心电监护仪、麻醉机、呼吸机等，而无痛人流需要上麻醉，因此还包括麻醉药品。 步骤二：选择合适的人流方法 人工流产对妊娠时间的要求相对药物流产要宽，它适用于妊娠6-12周的终止。 人工流产出血量较药物流产少，子宫出血时间较药物流产短，一般术后10天内出血干净。不过它也有缺点：有人工流产手术并发症的可能，包括有吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、宫颈裂伤、术后感染、术中术后出血、人流综合征、宫颈宫腔粘连、月经失调等。 人工流产按照术中麻醉方法的不同，可再分为普通人流及无痛人流两种。其手术过程是一样的，只是无痛人流在手术中使用了麻醉药(静脉推注镇痛)，而传统人流则只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能减轻疼痛，而静脉使用麻醉药能达到完全无痛的效果。 从手术来看，两者适用和禁用的人群是相同的，但具体还需了解血常规情况，在医生的建议下再决定何时用哪种手术方式。 步骤三：选择合适的手术时间 流产时间以在孕6-8周内为宜。怀孕时间太短，因为胚胎太小，容易发生人流不全;而怀孕时间太长，胎儿过大，手术时间会延长，出血增多，对受术者的创伤也会显著增加。 步骤四：术前做好充足的准备 　　 人流术前三天及术后一个月内禁止性生活，有阴道炎症者需要治愈后方能手术，否则容易引起感染扩散，出现盆腔炎、附件炎等严重后果。若采用无痛人流，手术前应禁食8小时。 　　 步骤五：术后调理，要得当 　　 人流术后应休息两周，不适宜进行剧烈的体育活动及繁重的脑力劳动，术后一个月内不能盆浴、游泳，忌吃人参、鹿茸等。术后身体抵抗力下降，应注意局部的卫生，防止感染的发生。术后半年内应注意避孕，以使子宫得到较好的恢复。 1.患者在决定做流产术前1周内应该禁忌性生活。 2.患者在术前1日应该洗澡、更衣，但应该注意要尽量避免着凉以及感冒。 3.患者在无痛人流术当天早晨必须禁食水6小时，从而避免在术中出现呼吸系统的并发症，也保障了您手术的安全性。 4.患者手术前需按医嘱服用宫颈软化药物。 5.如果患者在遇有下列情况时，暂时不适合作无痛人流手术。 A.先前患有性生殖器官炎症的患者(例如阴道炎、尿道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等)，在治疗后才可以进行手术; B.患者在术前4小时内，两次体温都在37.5℃以上; C.还有因妊娠剧烈呕吐所引起的酸中毒但还没有治疗的患者。

其实孕期许多变化是正常的生理变化，作为孕妇要仔细观察自己的变化但不要太担心，多补充点孕妇常见的知识，做好区分。 孕期健康管理就是针对特定人群的特定时期，通过为孕产妇提供科学健康信息并创造条件采取行动来改善孕期母儿的健康。避免不良孕产事件如胎儿早产、孕妇重度妊娠高血压综合征等的发生。 孕期健康管理不是单纯的以医生为主导的，其重要的核心是孕产妇在医生的指导下以自己个性化的健康保健为主导的，包含整个孕期及怀孕前和分娩后一系列动态的过程。 孕期变化主要是为了适应孕育胎儿而产生的激素及体型的变化。同时，由于激素的波动、怀孕的生理负担，情绪也会有波动，容易伤感，容易焦虑等等。因此孕妇一定要自己“淡定”的去体会孕期巨大的变化。其实孕期许多变化是正常的生理变化，作为孕妇要仔细观察自己的变化但不要太担心，多补充点孕妇常见的知识，做好区分。如果发现异常一定要记录好，并及时去看病。 不用担心的妊娠生理变化 1、妊娠期阴道分泌物增多常呈白色糊状。 2、妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着。小阴唇皮脂腺分泌增多。 3、乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛，浅静脉明显可见。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起。于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出。正式分秘乳汁需在分娩后。 4、妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁。在多数孕妇的心尖区可听及I-Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。 5、在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化。舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，坐位高于仰卧位。 6、由于妊娠晚期子宫增大，膈肌活动幅度减少，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。 7、妊娠期分泌促黑素细胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多。使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。颧面部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，习称妊娠黄褐斑，于产后逐渐消退。 8、随妊娠子宫的逐渐增大，加之肾上腺皮质于妊娠期间分泌糖皮质激素增多。该激素分解弹力纤维蛋白，使弹力纤维变性，加之孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤的弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规则平行的条纹状萎缩斑，称妊娠纹。 9、孕妇体重于妊娠13周前体重无明显变化。妊娠13周起体重平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均约增加12.5kg。 二 需要注意的孕期变化 1、妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，由于下肢、外阴及直肠静脉压增高。加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。 对策：孕妇要避免长时间的仰卧位、坐位或站立，身体需要经常的变换一下姿势，一般以自己感觉舒适的姿势就好。 2、孕妇若长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降，称仰卧位低血压综合征。 对策：孕妇要避免长时间的仰卧位，一般怀孕时建议侧卧。以前妇产科医生常常建议左侧卧位较好，但目前认为侧卧位应以孕妇自己感觉舒适的姿势就好。而且在怀孕晚期侧卧位时，可以采用一个专门为孕妇设计的托住腹部的“契型”小枕，背部也可以斜靠一个枕头。以减轻孕妇卧位时的负担，并可以增加舒适感。 3、孕期由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，所以孕妇饭后容易出现尿糖升高（假阳性），很容易被怀疑得了妊娠期糖尿病。此时，应注意与真的尿糖升高鉴别。 对策：孕妇在验尿时，不要选择在饭后马上去验尿，否则容易造成医生的误诊或造成自己不必要的惊慌。 4、受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输屎管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。加之输尿管有屎液逆流现象。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 对策：孕妇要适当饮水，适当的多点喝水有利于增加尿液流动的速度及新陈代谢排尿来减少肾盂及输尿管细菌的积聚。但是喝水太多会增加肾脏的负担，同时增加经常上厕所的不变，可是孕妇千万不要忍尿或憋尿，否则易患急性肾盂肾炎。 5、上呼吸道(鼻、咽、气管)粘膜增厚，轻度充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生感染。 对策：孕妇可以用温水轻轻的洗一洗鼻子，切忌由于鼻子不舒服而去抠鼻子的行为，这样鼻粘膜容易发生感染或极易造成感冒等情况。 6、受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。牙齿易松动及出现龋齿。 对策：孕妇要轻轻刷牙，避免吃太坚硬的食物。如果牙龈有出血，可以适当补充点维生素C和维生素B等。 7、妊娠期胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部产生“烧心”感。胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长，容易出现上腹部饱满感。 对策：孕妇应防止饱餐，要少食多餐。多准备一些小食品，方便有饥饿感时能及时进食，避免产生“烧心”感。 8、孕妇肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘，常引起痔疮或使原有痔疮加重。 对策：孕妇要适当的运动如散步等，在孕后期可以适当的轻轻按摩腹部，增加肠蠕动，避免便秘的发生。 9、胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍黏稠使胆汁淤积。妊娠期同容易诱发胆石病。 对策：孕妇要适当的饮食，避免太油腻的食物，尽量饮食清淡，有规律，同时也要少食多餐。 孕期健康管理对孕妇来说，就是为了自己和宝宝的健康，要自己努力参与其中，所有安排、保健及诊疗都尽量要符合自己的实际情况。因为每个人都是多多少少与其他人有区别的，哪怕是双胞胎也是有区别的。所以，整个孕期健康管理最重要的是这次怀孕、这个宝宝和现在的您！而您的健康管理的医生，就是为不同的孕妇分析、评估、提供针对单个孕妇实际情况的健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。所以孕期健康管理，体现的是个体化，专业化，医生和患者一起参与的动态化模式。

孕期用药是否对胎儿产生致畸和不良影响是很多孕妇非常关心的问题。有句老话“妊娠期没有特殊原因不要用药”。只有很少的药物会绝对引起人类畸形，大多数常见处方药可以在妊娠期使用，并且相对安全。一个明确的致畸因子通常只将缺陷儿的机会增加1%或2%，应当权衡风险与收益。 妊娠期用药基本原则有明确指征，避免不必要的用药，选择无害的药物。早期妊娠用药需谨慎，非急性病，如病情允许，可推迟到中晚孕再用药。病情危重时，权衡利弊使用。 药物对胎儿的影响1.着床前期 受孕后两周，易受有害因素影响而停止发育。此阶段通常是“全”或“无”。全：胚胎早期死亡导致流产。无：胚胎无异常。 2.胚胎器官形成期 受孕后13至56天（停经5至10周），是胚胎器官分化发育阶段，容易受有害因素影响，导致畸形。 3.胎儿期 受孕3月以后，对有害因素抵抗力强，一般不导致畸形，但仍可能造成不利影响。 本文系龙大坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、概述 重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形。所谓的重复肾，是指一个肾有2个肾盂肾盏系统（图1），分别连接两条输尿管。重复肾可为单侧，亦可双侧。单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，有共同的被膜，表面有一浅沟。重复肾完全分开者，甚为少见 。肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型（图2），可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。发病率约1/9000。 图1 正常肾盂肾盏系统 图2 重复肾 二、病因与病理 1. 病因 在正常的人胚胎发育过程和咋弄，胚胎发育到第6周 时，中肾管末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称输尿管芽。输尿管芽迅速成长，其顶端为原始的状如蚕豆状生后肾组织所包，。输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合管。如果输尿管芽主干分支过早，则形成重复的输尿管畸形。输尿管芽分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾。 2. 病理 重复肾结合为一体，较正常肾为大，两肾常上、下排 列，少有左、右或前、后排列者，少有完全分开者。上、下两肾时，上肾较小，有1个肾盏，下肾较大，有2个肾盏。与其相接连的输尿管为完全型的双重输尿管，则与下段肾相连的输尿管，在输尿管口之正常位置入于膀胱，上段肾则在较正常输尿管入膀胱位置之下方、膀胱三角区内入于膀胱。在男性，于后尿道、精阜、精囊处开口。在女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。下段的肾是属于正常的肾，上段属于异常或多余的肾。如上段的肾形态常不正常，常有积水、结石、结核等合并症，约50%有合并症，可影响肾功能。下段的肾不论在形态及功能方面，都符合正常肾的结构。 三、分型 重复肾分为3型。 1. 发育型 重复肾发育好，实质厚。 2. 积水型 重复肾外形变大，肾盂扩张、积水，肾实质薄；可伴 输尿管扩张、积水，梗阻部位多在输尿管膀胱连接处或肾盂输尿管连接处。 3. 发育不良型 肾体积明显变小，肾实质少，部分呈囊泡状。 四、临床表现 多数重复肾无特殊临床症状，多数是偶尔发现。多数是因为肾及输尿管积水被发现。婴儿中常见有泌尿道感染。 1.泌尿道感染 膀胱输尿管反流或输尿管梗阻，都可引起泌尿 道感染。可为无症状菌尿，也可出现发热，严重者可出现败血症。 2.尿失禁 输尿管开口异位于括约肌远端，可出现尿滴沥。多见于女孩。 3.尿潴留 如果有输尿管末端巨大囊肿挡住膀胱出口，可出现机械梗阻，发生尿潴留或充盈性尿失禁。 4.腹部包块 继发于梗阻的巨大肾积水。 5.睾丸附睾炎 男孩的输尿管开口异位于生殖道所致。 6.生长发育迟缓 反复你泌尿道感染、慢性消耗等，可导致生长发育迟缓。 五、影像诊断 重复肾影像有3大特点。 1. 双肾盂伴上肾盂扩张，下肾盂正常。 2. 输尿管扩张。 3. 输尿管囊泡状囊肿。 6.如输尿管异位开口于尿道，则须行尿道镜检查。 处理原则 孕期发现重复肾后，除定期超声随访外，无需特殊处理。出生后无症状者不予干预，随访观察。根据患儿具体情况，对症治疗。必要时，可手术治疗。