甘肃省平凉市泾川县妇幼保健院...科普号

服药时注意事项： (1)遵医嘱按时服药； (2)服药前后两小时严禁进食，以免胃肠道反应引起恶心、呕吐影响药效。 (3)服药后会有腹痛，阴道流血现象，上厕所时应及时使用便盆，若有肉样组织物排出，阴道流血量超过平时月经量或服药后4小时无腹痛及时告知医护人员。 流产后注意事项： 流产后宣教： 1.需保持皮肤和会阴部的清洁卫生，勤换卫生垫，同时，要保持房间的通风，清洁。 2.饮食：多食高蛋白、新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激食物。 3.注意适当休息，头3天最好卧床休息，若体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无腹痛等不适，可以起床活动活动，并适当做些轻微的运动。因为稽留流产后，子宫内膜留下了创面，如过早活动则可延长阴道出血时间，一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼。 4.禁性生活及盆浴一个月 5.注意休息加强营养 6.阴道流血多，腹痛随诊，必要时清宫

●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌 ●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早，令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁 　　宫颈癌很“恶”，晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌，其实有漏诊之虞。调查显示，我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称，宫颈癌很好预防，只要选对体检，可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段，建议只要经济允许，从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查宫颈癌。 B超和刮片：容易漏诊致命病变 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 　　B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。 　　过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量做 　　宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。 　　万兰表示，很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 　　宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 　　何时开始检查？目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查；如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。 治疗：早治100%活晚治100%死 　　宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说，在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察；中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞。 　　早期的宫颈癌没有转移到骨盆，可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期，其死亡率几乎是100%。万兰提醒，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。　 警惕：宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 　　女性只要有过性生活，就有可能感染HPV病毒。研究发现，丈夫如果有两个以上的性伴侣，妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小，性伴侣越多，性生活频率越高，宫颈癌的发病率就越高。万兰称，这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，抵抗疾病的能力差，对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 　　在世界范围内，患宫颈癌的平均年龄是55岁，但中国患者是45岁，足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称，女性性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。

卵巢囊肿是现在生活当中一种很常见的妇科疾病，而且现在很多的女性朋友们都被卵巢囊肿这种疾病所困扰着，有些女性已经得了卵巢囊肿自己却还不知道，那么大家知道什么是卵巢囊肿吗，相信这是很多女性朋友都很关心的事情，下面我就带大家来全面的认识卵巢囊肿： 一：什么是卵巢囊肿？ 卵巢囊肿是一种广义上的卵巢肿瘤的一种，可以发生在各个阶段，20-50岁常见，是女性生殖器上常见的肿瘤，表现出各种不同的性质和形态：如一侧或双侧，良性或实性，良性或恶性，以囊性多见。 二：卵巢囊肿的症状。 1、月经周期改变：原来规律的周期变得紊乱，经期不痛经变得痛经或者痛经成持续性加重。 2、下腹不适感：囊肿本身的重量、肠蠕动的影响使得肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及盆骨漏斗韧带运动使得患者有下腹不适感。 3、腹围变粗：就诊者常会表达说自己的腰围变粗，晨起在小腹部位有时会触及到肿物。 4、腹痛：当卵巢囊肿发生扭转、破裂或者感染、恶性变时，会出现下腹疼痛，扭转时同时可能伴有恶心呕吐、合并感染时可以伴有发热，卵巢良性肿瘤性囊肿恶变时可以伴有腹胀腹水等。 5、白带异常：女性生殖道发生肿瘤，肿瘤出现坏死、破溃，可出现水样、血性和米汤样白带，如合并有感染，可有臭味。 6、压迫症状：巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致。 三：卵巢囊肿的分类。 1、功能性囊肿：如滤泡囊肿，黄体囊肿等，多为单侧，囊肿小，直径不超过5cm，与排卵有关，可随着月经来潮自行缩小或消失。一般不超过三个月。是一种正常的生理现象。 2、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。为良性肿瘤，又易增生、转移、复发等恶性行为。易对卵巢组织造成不可逆的危害，需要根据情况进行治疗或者手术。 3、上皮样囊肿：是最常见的卵巢良性肿瘤，分为浆液性和粘液性，当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿；当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿。多无症状，会随着时间逐渐增大。 4、生长细胞肿瘤：畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。是在胚胎时期的细胞分化上出了问题，很长时间才会表现出来，会在卵巢内生成毛发、牙齿、皮脂等组织，由于其本身不会自行消失，还可能随着时间不断长大，还可能造成卵巢扭转。 四：卵巢囊肿需要手术吗，不手术会怎样? 一般来说卵巢肿瘤分为会消失的肿瘤和不会消失的肿瘤两种。 会消失的肿瘤即功能性囊肿：以滤泡囊肿与黄体囊肿多见，滤泡多由于卵泡因各种原因不排卵后，滤泡未被吸收或增多，聚集在卵泡中形成。黄体囊肿是由于排卵后黄体持续存在，并有出血，血积聚在黄体内，使黄体增大而形成的。它们的直径一般为1~3厘米，大多会随着月经周期和人体内激素变化，在3个月内自行消失，不需特殊处理。 不会消失的肿瘤：一般在随访3-6个月囊肿还没有消失应该考虑病理性囊肿，如上皮样囊肿，巧克力囊肿，畸胎瘤等。当病理性囊肿出现下面的情况时要注意，需要手术治疗：1、囊肿较大，直径超过5cm。2、检查发现囊肿是部分实性或者都是实性时。3、在随访中囊肿直径不超过5cm，但是不消失或者变大。4、绝经期出现囊肿。如果不手术可能会出现蒂扭转、破裂或感染，不孕、压迫症状、恶变等危险。 五：中医治疗。 卵巢囊肿属于中医“徵瘕”的范畴，其病机主要是脏腑功能不调，气滞，血瘀，脾虚痰湿，毒热等。在临床上运用中药治疗肿瘤时，要根据患者的临床情况（囊肿类型，身体情况，睡眠等）来进行中药配伍。可以用莪术、龙葵、夏枯草、白芥子、丹参、赤芍、白英、当归瞿麦、青皮、穿山甲等理气行滞，益气活血，软坚散结。体质偏虚寒的可以加肉桂，炮姜等；偏气虚者可以加黄芪、党参、白术等；偏血瘀可以加水蛭、泽兰等；偏痰湿者可加土茯苓、车前子、苍术等。运用中医治疗卵巢囊肿可以扶正祛邪，调理脏腑，提高患者的机体免疫力，去除囊肿。 在日常生活中要定期体检，对疾病做到早预防，早发现，早诊断，早治疗。

正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢、及生殖内分泌功能呈周期性变化。子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄，可以导致妊娠率下降甚至不孕。 一、什么是子宫内膜薄？ 子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。 比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。 目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。 二、子宫内膜薄到底是怎么形成的？ 1全身因素 女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。 2局部因素 有宫腔操作史，包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等；宫腔严重感染；子宫内膜结核；子宫肌瘤，包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤；先天性子宫畸形等。 3外在因素 长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。 4不明原因 有些患者虽然内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，且无其他诱因，但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。 三、怎么应对子宫内膜薄？ 自然月经周期中，子宫内膜薄的女性较为常见，可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中，尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者，导致胚胎移植后着床失败，甚至子宫内膜条件差，冻胚无法再次移植。 对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因，通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。 1手术治疗 针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等，当积极治疗，祛除病因，可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长；有结核感染予抗结核治疗。 2西药治疗 雌激素类药物 雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂（松奇）和阴道放置芬吗通（红色片剂）促使子宫内膜生长。 生长激素（GH） GH可促进子宫内膜的发育，增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 人类子宫内膜上存在GnRH受体，可以直接作用于子宫内膜，促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg，可增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU，连续7天，不仅能增加子宫内膜厚度，最终也能提高其容受性。 己酸可可碱联合维生素E 己酸可可碱能够扩张微血管，降低血粘度，增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度，并增强卵巢功能，显著提高妊娠率和分娩率。 西地那非（万艾可） 可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。 粒细胞集落刺激因子(G-CSF) G-CSF是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。 干细胞 子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的，干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。 三、中药治疗 1中成药 为了促进子宫内膜的生长，有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸，或许对子宫内膜增加有好处。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。 2汤药 白芍宫膜方：为祖传的苗药秘方，用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成，可补血活血、调经止带、滋阴补肾，主治子宫内膜薄。 3针灸和艾灸 选取相关穴位进行针灸，或在腰腹部相关穴位进行艾灸，可以改善子宫内膜容受性，对提高子宫内膜厚度有好处，进而提高妊娠率。 四、子宫内膜薄吃什么好呢？ 子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。 另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。 少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。 多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。 五、怎样可以预防子宫内膜薄？ 1保持愉悦 保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。 2经期保暖 经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。 3坚持运动 运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。 4避免感染损害 女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症上行感染；无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。

什么是排卵期出血？ 排卵期出血是指女性在月经中期，即排卵期，阴道出现点滴或少量出血，是月经中期出血的最常见类型，属于排卵性功能失调性子宫出血。就 28 天的月经周期而言，排卵期出血通常发生在月经的第 14 ～第16 天，随个体月经周期的不同而有所变化。对许多动物来说，排卵期出血是一种自然现象，是排卵的标志。但是对人而言，一般生理情况下不会出现排卵期出血，但排卵期出血并非罕见，很多女性朋友都可能遇到。如果只是偶尔出现排卵期出血，不必太在意，更不必忧心焦虑。但是，如果这种情况反复出现，就应该到医院就诊。 排卵期出血有哪些临床表现？ 1、子宫出血 子宫出血发生在月经中期，出血时间从 2 ～ 3 小时到 1 ～ 2 天不等，可以自行停止；出血量一般少于正常月经量，可表现为点滴样或白带中带血丝；出血颜色从淡红到红色不等，有时仅为咖啡色分泌物。如果出血量同月经量，或出血时间超过 3 天，就需要到医院检查，以排除其他疾病，如阴道、宫颈、子宫内膜及卵巢的病变。 2、腹痛 腹痛可轻可重，表现为周期性月经中期下腹部疼痛或不适感，有的还可向腿部放射，即所谓的排卵痛，一般持续几个小时。如果出血同时合并排卵痛，应考虑排卵期出血。 3、不孕 不孕是因排卵期出血而中止性生活，错过受孕时机所致。 排卵期出血的原因 关于排卵期出血的原因目前尚无定论，考虑可能与以下因素有关。 1、雌激素下降 在正常情况下，月经周期由卵泡生长发育、排卵以及黄体的形成、退化所控制。随着卵泡的生长，卵泡分泌的雌激素逐渐增加，在排卵前形成一个高峰。当成熟卵泡破裂即排卵之后，雌激素水平急骤下降，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层局部溃破、脱落，发生突破性少量出血。之后，随着黄体的形成，分泌足量的雌、孕激素，溃破的子宫内膜表层得以迅速修复而停止出血。 2、排卵前成熟卵泡分泌较多雌激素 个别学者认为，排卵期出血是由于排卵前成熟卵泡分泌了较多的雌激素，导致子宫内膜高度充血，部分红细胞外漏而出血。 怎样诊断排卵期出血？ 出现经间期出血，首先需要到医院就诊，进行妇科检查和B超观察，以排除各种引起阴道出血的器质性疾病，如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤等。在排除了器质性疾病后，再考虑排卵期出血。 1、根据月经周期判断 根据出血发生在月经的中期，伴有轻微的下腹部疼痛，不难做出排卵期出血的诊断。对于月经规律的女性来说，容易识别排卵期出血；如果月经不规律，就很难区分是排卵期出血还是月经。由于排卵通常发生在下次月经来潮前 14 天左右，因此，对于月经不规律的女性来说，如果出血发生在下次月经来潮前 14 天左右，也应考虑排卵期出血。 2、测量基础体温 如果是双相体温，出血发生在体温由低向高转化期间，也就是说在排卵期，也应考虑是排卵期出血。 3、请医生帮忙 请医生监测卵泡发育以及检测血液中激素水平的变化，分析出血是否发生在排卵期。 如果阴道出血时间较长，出血量也比较多，就不一定是排卵期出血的问题，建议你注意观察出血的量、性状以及持续的时间等。如果出血量多或持续时间长（超过 3 天），甚至出现严重的腹痛等其他症状，提示有妇科疾病，就要及早去医院就诊。 排卵期出血如何治疗？ 排卵期出血一般出血量少，时间短，偶尔出现一两次，对健康并无妨碍，多数人能够自愈，无须特殊治疗。 在出血期间应注意多休息，避免过度劳累；注意保持外阴清洁，防止感染；腹痛重时可予腹部热敷；禁食辛、辣、燥等刺激性食品，以免使出血量增多或出血时间延长。 倘若排卵期出血频繁出现，且出血量多，给生活带来不便，影响到性生活与受孕，则需要治疗。如果没有明确的原因，可在排卵前 3 天开始服用低剂量的天然雌激素，如补佳乐，直到超过通常的出血期。对于有明确病因者，需积极去除病因，如切除宫颈和子宫内膜息肉等。针对卵泡发育不良、黄体功能不足，可行促排卵治疗，促进卵泡的发育。 女性须认识到排卵期出血是一种常见的现象，发生时不要过度紧张，应保持情绪稳定。在平素生活中须加强体育锻炼，增强体质，预防排卵期出血的发生。

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 类型　　以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 　　一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 　　二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 　　三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 　　四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。 　　五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 　　六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。 　　七、月经中期出血（intermenstrual bleeding） 指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。[1] 临床分型 　　一、无排卵型功血 依年龄分为两组。 　　（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。 　　（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。 　　二、排卵型功血 最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型： 　　（一）排卵型月经失调 　　1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。 　　2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 　　（二）黄体功能障碍 　　1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。 　　2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。 　　三、月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea）。[1] 病因 　　一、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 　　二、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 　　三、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。 　　四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 病理 　　正常月经周期是一种生物钟现象（biological clock）受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律（biological rhythm），即出现明显的昼夜节律（circadian Rhythm）、月节律（lunar rhythm）和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。 　　一、性激素分泌失调 无排卵功血时，单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长，甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同时也妨碍了子宫内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血。 　　有排卵功血时，黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发；或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期（经前）出血、经期延长、淋漓不止，或为两者兼而有之。机理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宫内膜完全分泌化，腺体、间质和血管发育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。 　　二、前列腺素作用 现知前列腺素（PG），尤PGE1、E2、F2α、血栓素（thromboxane，TXA2）和前列环素（prostacyclin，PGI2）是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素，它们经调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。 　　TXA2在血小板生成，其引起微血管收缩、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI2在血管壁生成，作用与TXA2相反呈强力扩张微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性为PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、胶原所诱发的血小板凝聚，并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应。TXA2和PGI2功能协调和动力平衡，是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制，其作用也受性激素、肾上腺素能神经活动的调节，也受子宫肌收缩活动的影响。 　　人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体（R1和R2），其分别与PGE2、PGF2α有强亲和力、PGA、E舒张，而PGE2、F2α收缩微血管、微循环；而对子宫肌层PGI2、E1、D2呈松弛作用，PGD2、H2呈收缩作用。 　　三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。 　　螺旋小动脉异常，干扰子宫内膜微循环功能，影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复，影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。 　　子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节，并直接影响前列腺素合成，从而与内膜脱落和出血相关。现知子宫内膜细胞内高尔基体—溶酶体复合物（Golgi-lysomal complex）巯基水解酶（acy-hydrolase enzymes）中的磷脂酶A2（phospholipase A2），控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放。花生四烯酸一经释放，即瀑布性地代谢生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影响内膜结构和功能。 　　子宫内膜超微结构观察证实：从卵泡期至黄体期，溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此，当月经前孕酮降低，或功血时雌激素/孕酮比例失调，均将破坏溶酶体膜的稳定性，导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放，而进入胞浆体细胞（Cytoplasmic cell），引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶（destructive hydrolases）析出和释放，将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。 　　四、凝血和纤溶系统激活作用 观察表明：功血时常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板减少，贫血，缺铁和Minot-Von Willebrand综合征。同时，子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物（FDP）增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原（afibrinogenaemia）状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖（vascular lakes）凝血和止血过程，酿成长期大量出血。 病理改变 　　一、无排卵型功血子宫内膜病理改变 　　（一）增生型子宫内膜：多见。组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。 　　（二）腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状（Swiss cheese）结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。 　　（三）腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小不一，排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔，细胞核大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见有丝分裂。 　　（四）非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核异质，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。 　　不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文献，4850例功血分析）。并认为：腺瘤型和非典型内膜增生过长，为子宫内膜癌前病变，应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗。 　　二、排卵型功血子宫内膜病理改变 　　（一）不规则成熟型子宫内膜：检出率21%。系黄体功能不健，孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短，月经频发。月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。特点是血管周围内膜分泌化正常，而远离血管内膜分泌化不完全，腺体发育不良，轻度弯曲，腺上皮分泌少，细胞核呈长椭圆形。间质无蜕膜反应。 　　（二）不规则脱卸型子宫内膜：检出率11%。系黄体萎缩不全，孕酮持续分泌然量不足，乃致经期延长、淋漓不止。若于流血5天后内膜检查，可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象。分泌反应之腺体呈梅花状或星状。腺上皮胞浆丰富、透明、核固缩，间质致密，螺旋小动脉退化，某些区域仍有出血。该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时。 　　三、萎缩型子宫内膜 　　检出率1.9～21.9%，多见于围绝经期功血妇女。 　　功血时卵巢组织病理学改变，与年龄和功血类型相关。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿（d≥3cm）而无黄体形成，部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡（LUFS）改变。 　　生育期功血卵巢正常，可见黄体囊肿。围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变，皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿。镜检可见间质细胞一门细胞增生现象。 检查项目 　　功能性子宫出血，常常表现为月经过多。青春期女性容易患上这个疾病，患上这个疾病的女性有可能会得贫血。因此，功能性子宫出血是不能小视的。因为很多女性对这方面的知识不是很了解，因此常常在去医院前，到底接下来会怎么样，显得很茫然。因此，了解功血需要检查什么，患者也可以放松一下心情，不用那么害怕。 　　功血患者，常需要做的辅助检查有： 　　1、基础体温测定 　　(1)无排卵型功血 基础体温呈单相型 　　(2)黄体功能不全 基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。 　　(3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。 　　2、阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及黄体情况。 　　3、激素测定 可了解有无排卵及黄体情况。 　　4、诊断性刮宫 诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。 　　5、化验室检查 血常规、血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。 　　6、其他检查 甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。 　　这些检查目的是希望能够诊断患者的病情，并且有针对性的治疗。所以患者在治疗的时候应该配合医生做好各项检查。 诊断 　　目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。 　　一、病史 仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。 　　二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。 　　三、妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。 　　四、辅助检查 目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。 　　（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。 　　（二）排卵和黄体功能监测 　　1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。 　　2.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。 　　3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。 　　4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。 　　（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。 　　（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。 并发症 　　卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。 　　长期、无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。 　　另一种值得注意的合并症是子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术（如肌瘤）亦可提供更好的条件。[2] 治疗 　　由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治疗方法也有所不同。 青春期功血的治疗 　　青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。调整月经可选用中药调理，副作用少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加血液循环，对治疗很有帮助。 更年期功血的治疗 　　更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。 　　1、止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。常用丙酸睾丸酮肌注。 　　2、改善一般情况、纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。重度贫血者（血色素低于60克／升）应卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。出血时间太长，为防止感染，需加用抗生素。 　　3、抑制内膜生长，防止癌变：适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等。 　　4、手术治疗：适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。可行宫腔镜手术破坏内膜，以避免子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。 西医疗法 　　依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。 　　一、无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点。 　　（一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法 　　1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。 　　2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。 　　（1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥80g/L）者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑—垂体轴之虞，故现已较少采用。 　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。 　　（2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。 　　方法：①口服：炔诺酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮8～10mg。每4～6小时1次。经3～4次口服后（24～36小时）流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6mg/d，于止血后20天停药。为防止突破性出血，也可配伍小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；②肌注：复方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注1次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗。为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或复方黄体酮1支（黄体酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血后每周注射1支复方黄体酮，3～4次完成1个周期治疗。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法：黄体酮20mg/d×3～5天，停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止。为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行药物性刮宫。从撤退性出血第五天开始调经治疗。 　　（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期总剂量不超过300mg。 　　3.药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。 　　（1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素K、C口服。 　　（2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天总量600～1000mg；③止血环酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。 　　（3）前列腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲灭酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯灭酸（acid chlofenamice）200mg×3/d。 　　（4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。 （二）调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。 　　1.全周期疗法 　　（1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。 　　（2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d×22天，共3个周期。②安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3个周期。 　　（3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3个周期。 　　（4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。 　　2.后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。方法：从月经周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。 　　（三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。 　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。 　　（四）遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物和疗法包括： 　　1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d，口服。 　　2.内美通（R2323,Gestrinone）2.5mg×2/周，口服。 　　3.三苯氧胺（Tamoxifen）20～40mg/d，口服。 　　4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。 　　以上药物均为3个月1个疗程。必要时重复治疗。 　　（五）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。 　　二、排卵型功血的治疗 原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。 　　（一）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：

胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情，因此，在怀孕期间，准妈妈一定要做好全面的保养措施，来预防胚胎停育的发生，那么需要准妈妈如何做呢?请看为大家整理的预防胚胎停育的21个注意事项： 1.胎停前的信号：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下)，早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。 2.胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面(包括黄体不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的问题;第三是子宫的问题;第四是染色体的问题;精子质量直接影响胎儿健康。 3.胎停育后再孕前3个月请注意：1、不可以在外面吃东西，吃家里煮的饭菜;2、喝白开水，不要饮用饮料和食品冷饮;3、不可以泡温泉。 4.有一次胎停育就要做全面检查，抗体检查放在最后，重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能，改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊是由于精子质量不好，受精卵受到强辐射造成的。 5.胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现，应到三甲医院进行免疫治疗。 6.胎停流产后要看中医，前面的流产手术可能造成血不养胎。孕28天起开始中药保胎，发现怀孕后及时补充适合现在孕妇的营养补充剂。 7.不要在胎停育3个月内再次怀孕，失败的概率很高，建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测)，要把黄体功能放在检查的第一位。 8.如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话，有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育，抗体消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的，TORCH必须查。 9.曾有胎停育的还要注意：1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险!2、调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神;3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查)，发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。 10.有过胎停经历的姐妹们保胎措施，最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的，最好保胎到三个月半后，在医师的指导下方可停止服用保胎药物。 11.胎停再次怀孕需查性激素六项(月经第三天去)，泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素，摄取足够营养，每天坚持20分钟出汗的中速跑步，在医生建议下适量补充VE防止习惯性流产，怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。 12.肾虚的人非常容易胎停育，喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能：山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜，不要吃冷食! 13.子宫内膜不均匀会引起胎停育，去找个有经验的大夫喝至少2个月中药，2个月后再复查一次。 14.一般认为，胚胎的质量比较重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母体的不足，是可以保住的!(姐妹们要自己分清楚到底是母体原因还是胚胎原因，不要盲目听别人的。) 15.早孕阶段，由于孕激素的作用，能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红，出现了先兆流产的迹象，但是只要你体温不降，就说明孕激素还保持在较高水平，保胎就极有希望。体温下降了，危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎，最主要的方法是卧床休息;避免刺激，禁止性生活。 16.高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮，如果15-21较好，21以上非常好，平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260，大多数可正常妊娠，小于260则会生化妊娠。 17.心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。 18.低温过渡到高温的第一天AA，容易受孕且质量比较好。 19.孕7-8周最容易胎停，姐妹们要密切注意。子宫有神奇的记忆功能!避免在同一个月受孕! 20.做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。 21.计划目前怀孕的请注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低，在排卵前要减少性生活并做好孕前准备。体质、心理、环境等准备。

1。肝外胆管疾病：壶腹部肿瘤，胆石症； 2。肝内胆管疾病：胆汁性肝硬化，肝内胆汁淤积； 3。肝脏疾病：病毒性肝炎，酒精性肝病，肝硬化； 4。骨骼疾病：纤维骨炎，骨软化症，骨肉瘤，骨折恢复期； 5。其他疾病：传染性单核细胞增多症，甲状旁腺机能亢进； 5。生理状态：妊娠后期，生长期青少年及儿童。

胎动(Fetal movement),指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。 正常胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊“家书”，也是胎儿情况良好的一种表现。而胎动异常，则预示胎儿目前遇到了困难或危险。所以，准妈妈要学会观察胎动。在宝宝出生之前，当妈妈的都是靠着感知宝宝各种各样的胎动来和了解宝宝的生活规律、健康状况的，而肚子里的宝宝也是通过这样的“拳打脚踢”来和妈妈“聊天”的。 胎儿约自第8周起即会开始运动，此时脊柱亦开始进行细微的小动作。在这个时候的胎动母亲还无法察知，追自16周结束起，完全发育的四肢会开始活跃的运动，通常母亲在这个时候可以感觉到胎动，但有些人可能还是不知道这是甚么感觉。胎儿的拳打脚踢、转身等动作，不仅能感觉得到也能看得到。随着胎儿渐长，胎动于28及32周间最显着。自32周之后，胎儿逐渐占据子宫的空间，其运动明显的受到限制。 胎动的时间 1夜晚睡觉前 一般，宝宝在晚上是动得最多的，一方面比较有精神，另一方面，孕妈咪通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动得特别多。 2吃饭以后 吃饭以后，孕妈咪体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。 3洗澡的时候 可能是因为在洗澡时孕妈咪会觉得比较放松，这种情绪会传达给宝宝，TA就比较有精神。 4对着肚子说话的时候 准爸和准妈们都表示在和宝宝交流的时候，宝宝会有回应，用胎动的方式表达自己的感觉。 5听音乐的时候 受到音乐的刺激，胎宝宝会变得喜欢动，这也是传达情绪的一种方法。 胎动的规律： 1、生物睡眠周期（活动-静息周期）：妊娠5~6个月62.3min（清醒平均39.5min，睡眠平均27.8min）。 每个胎儿的周期不同，醒来和睡着的时间也不一定，一般而言，胎儿的睡眠时间约20～75分钟不等，而后醒来动一动，可能又陷入睡眠，胎儿的睡眠时间长，但都属切割式的片段睡眠。 2、昼夜变化规律：上午8：00~12：00，频繁；渐减少，下午2：00~3：00时间减至最少；晚8：00~11：00又增至最高。 若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。 自数胎动方案：可接受较实际的3个方案： 要求：孕妇取侧卧位。 时间：从妊娠28周开始，每周记录一次；32~36周，每周记录两次；妊娠36周以后每天三次。 1、选择上午8：00~9；00， 下午2：00~3：00； 晚上8：00~9：00均餐后。 胎动判断标准：正常：≥3次/h；≥30次/12h。 正常值的最低界限：10次。 2、在2h内，感觉到不连续的胎动10次，可以判断胎儿宫内状态良好，一旦出现10次以上的胎动，即使不到2h，也不需要继续数下去了 3、每周数三次，每次1h，若胎儿次数等于或超过以前的基数，则认为胎儿宫内状态良好。 通常胎儿静止不动的时间，最长不应超过75分钟(小孩子睡午觉也不睡太久吧)。所以，如果觉得胎儿不动超过一个半小时以上，应该吃一些小点心，摸摸肚皮，甚至拍打肚皮，或是推一下小宝宝，拿随身听放在肚皮上给他听音乐。如果发现胎动次数突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。 若在12小时内胎动次数小于20次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为"胎儿危险先兆"，孕妇决不能掉以轻心。 胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般需12小时至2天左右的时间，而多数24小时左右。 当然，胎动还只是一种主观感觉，还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静剂或硫酸镁等药物的影响。故在判断胎动这个信息的准确与否时，应排除这些因素。 胎儿的胎动计数，只能做为反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况，有无畸形和其他异常情况。则需要结合其它医疗仪器等检查方法，加以综合分析，才能作出准确无误的判断。 孕妇如能注意观测胎动，及时发现异常，及时诊治。这对于将要出生的小天使，肯定是有裨益的。

药物流产优势 1.药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的 2.药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基本可靠。 3.药物流产适合于怀孕5～7周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。 4.对于将来有生育要求的妇女，最好选择药流，这样对子宫内膜不损伤，不影响以后的怀孕。 药流危害 1.流产失败 用药8天后未见胎囊排出，经B超检查证实宫中仍有妊娠物，这种情况必须去医院做清宫手术。 2.失血过多、危及性命 特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去了抢救机会，性命难保。 3.药流副作用 服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非常危险。 意见建议：请去正规的专科医院就医检查，看您适合哪种方式，请不要自行吃药 无痛人流是指用手术的方法终止怀孕，也就是“人工”终止怀孕。在怀孕14周以前可以行人工流产术。意外怀孕又不想要孩子，也许，做无痛人流是必然的选择。但要知道，无痛人流或多或少的对身`体有一定的伤害。因此，选择最佳的无痛人流技术，将身体的伤害降低到最小，对于女性来说，十分重要。 发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。作人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。 准备做人工流产术前1周内应避免性生活，术前1天要洗澡更衣，避免着凉和感冒。手术前需禁食、禁水四小时。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或严重的心、肝、肾功能损害;或者有急、慢性的生殖系统炎症的女性，就不适合进行人流。 手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。 先在当地专业妇科医院做一次B超，检查一下妊娠时间多长，适合不适合做无痛人流(B超之前需充盈膀胱)做手术之前要空腹，也不能说一点东西也没吃，吃一些少量的白粥。还有带上一件衣服离开医院的时候穿上，不要着凉了，还要记得带上一片卫生巾。 步骤一：别拿自己的性命开玩笑，应选择正规的医院 正规医院做一次人流手术需要用到的器材有：手术中的一次性耗材、负压吸引器、B超、心电监护仪、麻醉机、呼吸机等，而无痛人流需要上麻醉，因此还包括麻醉药品。 步骤二：选择合适的人流方法 人工流产对妊娠时间的要求相对药物流产要宽，它适用于妊娠6-12周的终止。 人工流产出血量较药物流产少，子宫出血时间较药物流产短，一般术后10天内出血干净。不过它也有缺点：有人工流产手术并发症的可能，包括有吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、宫颈裂伤、术后感染、术中术后出血、人流综合征、宫颈宫腔粘连、月经失调等。 人工流产按照术中麻醉方法的不同，可再分为普通人流及无痛人流两种。其手术过程是一样的，只是无痛人流在手术中使用了麻醉药(静脉推注镇痛)，而传统人流则只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能减轻疼痛，而静脉使用麻醉药能达到完全无痛的效果。 从手术来看，两者适用和禁用的人群是相同的，但具体还需了解血常规情况，在医生的建议下再决定何时用哪种手术方式。 步骤三：选择合适的手术时间 流产时间以在孕6-8周内为宜。怀孕时间太短，因为胚胎太小，容易发生人流不全;而怀孕时间太长，胎儿过大，手术时间会延长，出血增多，对受术者的创伤也会显著增加。 步骤四：术前做好充足的准备 　　 人流术前三天及术后一个月内禁止性生活，有阴道炎症者需要治愈后方能手术，否则容易引起感染扩散，出现盆腔炎、附件炎等严重后果。若采用无痛人流，手术前应禁食8小时。 　　 步骤五：术后调理，要得当 　　 人流术后应休息两周，不适宜进行剧烈的体育活动及繁重的脑力劳动，术后一个月内不能盆浴、游泳，忌吃人参、鹿茸等。术后身体抵抗力下降，应注意局部的卫生，防止感染的发生。术后半年内应注意避孕，以使子宫得到较好的恢复。 1.患者在决定做流产术前1周内应该禁忌性生活。 2.患者在术前1日应该洗澡、更衣，但应该注意要尽量避免着凉以及感冒。 3.患者在无痛人流术当天早晨必须禁食水6小时，从而避免在术中出现呼吸系统的并发症，也保障了您手术的安全性。 4.患者手术前需按医嘱服用宫颈软化药物。 5.如果患者在遇有下列情况时，暂时不适合作无痛人流手术。 A.先前患有性生殖器官炎症的患者(例如阴道炎、尿道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等)，在治疗后才可以进行手术; B.患者在术前4小时内，两次体温都在37.5℃以上; C.还有因妊娠剧烈呕吐所引起的酸中毒但还没有治疗的患者。