司马晋医生的科普号

（患者）说完了肾盂癌，请您再介绍一下输尿管癌吧。——（医生）输尿管癌是发生在输尿管的恶性肿瘤，主要的组织来源是输尿管的尿路上皮。输尿管癌主要是尿路上皮癌，肾盂癌主要也是尿路上皮癌，两者都位于泌尿系中的上尿路部分，因此输尿管癌与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌，英文叫UTUC。（患者）胃癌、肺癌听说的比较多，输尿管癌好像很少听说呀。——（医生）确实是，输尿管癌的发病率大约是1.5/10万，没有肺癌、胃癌高，但是在过去的20年中我国输尿管癌的发病率是一年比一年提高的，这提醒我们对输尿管癌要引起重视。（患者）哪些人容易得输尿管癌呢？得了输尿管癌会有什么不舒服的表现呢？——（医生）输尿管肿瘤的患病年龄主要在40岁～70岁，患者的男女比为2:1，男性比女性多。患者自己发现的最常见症状是血尿，也就是尿液颜色变红，这种血尿具有“间歇性和无痛性”的特点，这点特别容易让人放松警惕。由于自己也不觉得疼，只是尿液有点红，可能是累着了。经过休息和调理，血尿还可以消失，这就是“间歇性”的特点，特别容易让人误以为病好了，这是十分错误和危险的。如果发现“无痛性、间歇性肉眼血尿”一定要到医院进行检查诊疗。（患者）好的医生，我记住了。到医院会进行哪些检查呢？——（医生）医院的检查分这么几部分：化验检查、影像检查和探查取活检病理检查。具体说，化验检查常有：尿常规、尿病理、血常规、血生化等。影像检查包括：超声检查、CT检查、核磁检查等。探查取活检病理检查，医生可以在输尿管硬镜或输尿管软镜下进入输尿管内寻找病灶，发现病灶后可以收集病变标本送到病理科进行病理检查。（患者）为什么要做这么多检查？是不是想多赚我的钱？——（医生）其实并不是的。医生为患者开具的多种不同类型检查的目的是提高疾病的检查率和确诊率。因为我们现有的每一种检查技术和手段都不能够达到百分之百的发现病灶和辨别病灶的性质。换句话说：如果只进行一种检查，限于目前检查技术的能力，可能会发现不了病灶或者判断不了病灶的性质。但是，当进行的多项检查结果都指向同一种诊断时，这个诊断的准确性就大大提高了。因此，医生建议患者进行多种检查是为了患者好，有助于诊断清楚是什么病。（患者）那如果确诊了输尿管癌该怎么办呢？——（医生）如果得了输尿管癌能手术的还是应该尽快手术治疗。因为，手术切除是最彻底最根本的治疗方法。现在手术技术进步了，已经进入微创手术时代了，不再像以前的传统开刀手术要切开很大的切口。现在的腹腔镜微创手术只须在肚皮上打3-4个1厘米的小孔就能把肿瘤切除。尤其是航天中心医院张保教授最新发明的“改良传统三孔法完全后腹腔镜下肾、输尿管、膀胱袖状切除术”，比以前的腹腔镜手术更微创。（患者）这么长的专业术语虽然听不太明白，可是为什么输尿管的肿瘤，要把肾和膀胱切了？这点很难理解！——（医生）输尿管癌的手术切除范围包括患病侧的肾脏、全长输尿管和部分膀胱壁，这样的手术策略已经有30多年了。这不是医生自己凭空想象出来的，而是有科学依据的。首先，输尿管癌的病理类型大部分都是尿路上皮，尿路上皮也会被称为移形上皮，这种尿路上皮的肿瘤具有多发性。其次，肾脏里面的肾盂、输尿管，还有膀胱都是尿路上皮（移形上皮），如果不在手术中一并切除，术后这些地方再发生肿瘤的风险会高很多。抛掉这些冗长的科学理论，咱们形象的去想：输尿管上的瘤子，在长期尿液的冲刷下，肯定会有一些癌细胞脱落，随尿液四处播散，就像蒲公英的种子，风一吹，就播散出去了，不知道在哪里就长出来了。多可怕！还是切了保险。（患者）哦，有些明白了。但是为什么有些患者也是输尿管病变部位局部切除呢？——（医生）每个患者的具体情况都不同。切得多的手术，时间肯定会长，创伤肯定会大。对于一些年老体弱、基础疾病多、不能耐受长时间手术的患者，医生就会推荐做输尿管局部切除。另外，有一些患者只有一个肾脏，如果按标准手术切除了就没有肾脏了，在权衡利弊的前提下会保留肾脏。其实不光是输尿管癌，对于所有的疾病，医生都会依据患者的实际情况，比如：年龄大小、身体条件、经济条件、疾病特点、患者和家属强烈意愿等等，制定一个最适合患者的、能让患者得到综合最佳效果的治疗方式。这其中涉及很多的医学知识和多年的从医经验，不是几句话能概括的，我们要做到的是相信医生、配合医生。

导读：泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。本期节目特邀航天中心医院泌尿外科专家张保为您讲解泌尿系结石的治疗。张保，医学博士，北京大学副教授。现任航天中心医院泌尿外科科主任。担任北京医学会泌尿外科分会青年委员、北京健康教育协会性生殖健康教育专业委员会委员、中国医促会泌尿生殖分会委员；担任世界著名学术机构斯普林格（Springer）的国际评审专家、北京市科委医疗卫生专业评审专家、《泌尿外科杂志》编委。在国际知名SCI学术期刊发表论著3篇，在全国权威学术期刊发表论文20余篇，承担省部级等科研课题2项，主编出版医学专著1部，参编最新版临床指南专著1部，申请发明专利2项。问题1：主持人：泌尿系结石指的是哪些部位的结石？人体内很多地方可以长结石，比如胆结石、肾结石、前列腺结石等等。我们把发生在泌尿系各个器官里的结石，统称为泌尿系结石。泌尿系统指哪些呢？泌尿系统主要包括肾、输尿管、膀胱、尿道等器官，所以肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石都称为泌尿系结石。在医学上，我们把肾和输尿管归为上尿路器官，而膀胱和尿道归为下尿路器官。因此，肾结石和输尿管结石也叫作上尿路结石，膀胱结石和尿道结石也叫作下尿路结石。理解了这些概念，对全面了解泌尿系结石是很有帮助的。问题2：主持人：哪些原因会导致泌尿系结石？泌尿系结石的原因很多，全部的致病原因还没有完全研究清楚。但经过科学研究表明，有一些因素是与泌尿系结石的形成密切相关的。比如：自然环境、工作性质、饮食习惯、家族遗传或者某些疾病等多因素共同作用的结果。咱们具体说说：自然环境气候干燥的地方，结石发生的多。比如咱们国家新疆西北地区，本身就气候干燥，他们那里结石的发病率就比较高。从事一些高温环境工作的人也容易得结石，比如炼钢工人，他的工作环境就是高温干燥，这个职业得结石的就多。还有像公司职员在办公室久坐不动，而且喝水少，也容易的结石。饮食习惯也会增加得结石的几率，比如习惯吃火锅的人，喜欢涮一些动物内脏、海鲜、螃蟹虾、海参等等的，这些都是高嘌呤食物，容易得结石。还有一些人本身个人体质就容易的结石，家里亲戚得结石的也比较多，这可能与自身的遗传因素有关。另外，疾病也会促进结石的发生，比如输尿管梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、泌尿系感染等疾病，都会促使结石的产生。咱们可以形象的想，河流湍急，泥沙不会沉淀；当排尿通路上出现问题了，水流慢了，那些成分物质就沉积下来，日积月累聚在一起就形成结石了。有一些代谢性疾病也会引发结石，如甲状腺功能亢进，就是咱们经常说的甲亢、痛风的患者尿酸很高、还有体内钙流失较多尿中钙离子浓度高的患者，都会发生结石。这类结石的发生原因是体内代谢紊乱，所以在治疗结石的同时，也要治疗内科的代谢疾病。泌尿系感染也会诱发结石，而且咱们的泌尿系结石中专门有一种感染石。这种感染石很厉害，它比普通的结石危害要大。它这个感染石里面有细菌，在治疗结石的时候，需要把结石打碎，这时候里面的细菌就出来了，进入到人体内、血液里，就会形成感染、发烧、败血症、甚至感染性休克，特别危险的。所以，要早检查、早预防、早治疗，越早期越好治疗。还有一些结石患者，没有明确的致病原因、结石形成的机制不清楚，这类结石被称作原发性结石。问题3：主持人；生活水平的提高和饮食营养的过剩也是导致泌尿结石的原因吗？结石这种病是穷了也得，富了也得。以前咱们国家穷，买什么都凭票，吃不饱也吃不上什么好东西，营养不良人们也得结石，那个时候的结石以尿酸结石、草酸钙结石为主。后来改革开放，生活好了，现在几乎顿顿吃肉，经常还能吃到海鲜、鱼虾等等，吃的好了也得结石，不过结石的成分和以前不同了，现在胱氨酸结石、黄嘌呤结石就比以前增加很多。问题4：主持人：泌尿系结石都有哪些症状？早期很小的结石可以完全没有症状，有症状的患者最多见的是疼痛和血尿。这种疼痛发作起来时，一般都是突然发生的，在腰肋部疼得非常剧烈，我们形象称为“肾绞痛”，就是像刀绞一样的疼痛。从这个名字可想而知是非常疼的，病人会蜷缩身体、辗转反侧、大汗淋漓，非常痛苦，这是一个主要的症状。另一个常见症状就是血尿，在疼痛、绞痛以后，输尿管痉挛，结石移动到输尿管，刺激输尿管后，可以划伤尿路上皮粘膜，可以使血管破裂，轻则引起镜下血尿，就是在显微镜下能看到的血尿，这个在结石中是很常见的。重则可以引起肉眼血尿，就是人的肉眼就可以看到的血尿，尿的颜色发红，很多患者看到血尿就会紧张，赶紧上医院。有疼痛和血尿的患者是比较典型的，在临床也有很多患者他自己并没有什么症状，他们很多是在体检时发现了有结石，现在这种情况也越来越多。完全没症状的患者，如果不是定期体检，很难警惕结石的存在。有些人自己不重视，实际上一检查，结石已经很多年，已经很严重了。有的结石在肾里面已经长得非常非常大了，快把肾盂填满了，这类结石叫鹿角形结石或者铸型结石，“铸型”就是铸造的铸，铸铁的铸，你可以想象这种结石是很难处理的。发展到这种情况对病人是最不利的，因为结石发展到这么大，对肾功能已经有损害，病人自己一点都不知道，不知道就不会重视，不重视就会延误治疗。有些病人发展到最后肾功能损害得很厉害，有可能还要切除肾脏。泌尿系结石的存在还可以引起泌尿系的感染。当发生泌尿系感染是，咱们查尿常规，尿里会有白细胞，会引起尿频尿急等尿路刺激症状，同时感染还会促进结石的生长，咱们上面讲过，感染结石是很危险的一种泌尿系结石，会引发发烧、甚至感染性休克，这是一种非常严重的情况。问题5：主持人：什么情况需要药物排石？哪些情况需要手术治疗？能不能药物排石治疗，需不需要手术，还是需要泌尿外科专科医生进行专业判断。咱们在这里可以简单的形象的给观众们讲一讲，哪些情况可能可以试一试药物排石治疗。我总结有以下几条情况：1.结石小：越小的结石，排出来的可能性约稿。一般我们认为直径小于6mm的结石可以尝试排石；2.表面滑：结石形态规则，表面光滑，容易排出，药物排石的成功几率也大；如果结石不规则，表面不光滑，不仅不容易排出，在排出的过程中对泌尿系通路还会造成损伤，还会嵌顿卡住。3尿路畅：这是说结石排出的通路要通畅，既然你想让结石排出来，你就得保证排出来的道路是畅通无阻的，除了这颗结石之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，比如谁尿管息肉、前列腺增生症之类的疾病是不行的。4.时间短：要知道，时间越长越不容易排出来。如果能排出来不早就排出来了吗，还会这么久？而且如果输尿管阻塞时间长，对肾脏功能损害就越大，肾脏功能坏了。分泌不出尿液，就不能把结石冲下来。因此，结石堵塞的时间不能太久。这都是粗浅的说一些，哪些结石适合排石、哪些结石不适合排石，具体的治疗选择还需要由专业医生根据专业的检查结果综合分析。即使需要手术治疗，也不必很担心，咱们现在有微创技术，可以从下面通过输尿管镜治疗结石，没有切口，没有伤疤，输尿管镜从尿道进入，可以一直到达肾盂内，而且我们现在有了输尿管软镜，技术先进，可以进入以前输尿管硬镜到达不了的死角、盲区，效果很好。我们科的输尿管软镜技术刚刚获得了“2015年度新技术新业务一等奖”，技术水平还是有保障的。另外，经皮肾镜也是一种选择，在腰部打一个1-1.5公分的小孔，就可以把结石取出，效果非常好。我本人是北京地区最早开展经皮肾镜的泌尿外科医生，那时候还没有输尿管软镜，我们就用经皮肾镜为上千患者解除了结石的困扰。问题6：主持人：患者日常生活中需要注意什么？这就谈到了预防泌尿系结石的几个方面。问题7：主持人：如何预防泌尿系结石呢？对于任何一个疾病而言，病前的预防永远胜过于病后的治疗，这就是我们伟大的中医所讲的“治未病”。所以，我们应该在日常生活中应该多注意保健，预防结石的形成，防患于未然。我个人推荐的预防结石的方法主要包括一下几个方面：（1）.多喝水：每天至少保持2.0-2.5升的尿量，这对预防任何成分类型的结石都是有益的，因为多饮水就能稀释各种物质的浓度，而高浓度会使物质结晶析出。这里有两个问题需要强调：第一，喝什么水？强调多喝白开水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料。第二，什么时候喝水？我们推荐“一天时间内均匀分配饮水”，而不是一会儿“集中畅饮”，一会儿又“滴水不沾”。（2）.平衡饮食：在饮食中应减少动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮和纤维素的摄入，使荤素平衡摄入。有人认为“既然大多数结石中都含有钙成分，那么就应该尽量不要摄入钙”，这是过犹不及的想法。长期钙摄入量不足，可能导致人体骨质疏松。所以我们提倡的是，每日应该摄入生理需要量的钙，平衡饮食。（3）.饮食禁忌：对于尿中草酸含量高的人而言，应该少吃杏仁、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，应减少动物内脏、家禽皮、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼的摄入。（4）.积极治疗、定期体检：诸如尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等疾病，要有病要早治，早治可用微创疗法。如果长期积累，“结石就跟珍珠似的，一层一层越长越厚，越来越坚硬”，久拖不治到最后微创手段治不了了，最终就要开刀喽。★温馨提示：有以上症状的患者，要抓紧到正规医院看医生。北京大学航天中心医院泌尿外科张保教授每周一上午、周二下午出泌尿外科/男科专家门诊。病情较重、路途较远、求医心切、自觉较重的患者可每天早7:00-8:30直接来泌尿外科病房看病。我科病房：北京市海淀区玉泉路航天中心医院新大楼10层泌尿外科病房航天中心医院泌尿外科地址：北京市海淀区玉泉路15号北京大学航天中心医院新门诊大楼10层来院交通：地铁1号线玉泉路站B口出站，乘612、941、481、370、特10路公交车至航天中心医院下车。

1.尿失禁的发生与年龄因素有关吗？随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少等。2.尿失禁的发生与生育的因素有关吗？随着孕次、产次的增加，尿失禁出现的频率增加，这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关，尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性；初次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。3.尿失禁的发生与性生活有关吗？更年期绝经后的妇女继续保持规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。4.尿失禁的发生还有哪些危险因素？1）雌激素：雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关，临床也主张采用雌激素进行治疗。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑，认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性。甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状。2）子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至一年。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。3）吸烟：吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关。4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。5）其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等。

亲爱的朋友们，大家好，航天中心医院以“服务永恒，追求卓越”的理念诚挚的为您服务。泌尿外科张保教授每周一上午、周二下午出专家门诊，为您提供最人性化和个体化的诊疗。我们坚信“每个人都是家里唯一的珍宝，我们有责任带给您最佳的治疗！”前几期，我们分别和您分享了老年女性尿失禁的诱发因素和防控措施等，这期我们将和朋友们再进一步分享老年女性尿失禁的药物治疗。一．药物治疗的目的：1）增加尿道阻力：用药物以增加尿道的收缩功能，增加尿道关闭压。如口服麻黄素；2）用药物增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满：如应用雌激素。适应于绝经期妇女及其他原因引起的雌激素缺乏所致的真性压力性尿失禁，可使由于雌激素缺乏引起的尿道萎缩的上皮增生，增强尿道的封闭功能，同时可使尿道粘膜下的血管网丰富，提高尿道压及尿道关闭压，可达到治愈或改善的目的。口服雌激素，有较多副作用。用雌激素糊膏制剂在阴道内涂布，可使尿道粘膜上皮细胞增生。二．药物治疗的效果：药物可以治疗很多类型的漏尿。如使用管通、泌尿灵等。中老年女性还可补充适量的雌激素作为辅助治疗。常用药物有α-肾上腺素能激动剂的代表性药物，盐酸米多君2.5mg，3次/天、维生素E等。可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口阻力，改善控尿能力，治疗后改善率约为30%。有些药物如抗毒蕈碱类药物，可以抑制过度活动的膀胱收缩。有些药物可以松弛括约肌，从而更好的排空膀胱。有些药物能够使膀胱颈和尿道肌肉变紧，阻止漏尿。三．雌激素可以治疗吗？有哪些副作用吗？ 有些药物，尤其是激素，如雌激素，可以使排尿时的各肌肉功能更加正常的工作，阴道用药比口服见效快。单用雌激素也可以缓解10%～30%的尿失禁症状，还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状。但药物都有一些副作用，因此一定要在医生的指导下用药，且不宜长期使用。有些药物如果长期服用，会产生有害的副作用，尤其是雌激素的治疗与乳腺癌和子宫内膜癌的发生有密切联系，使用时需要与专科医生讨论长期使用的风险和效果。四．中医针灸能够治疗尿失禁吗？根据中医理论，尿失禁多为肾虚不固的病机，采用补法针刺肾腧、关元、气海、足三里、三阴交，并辅以艾条温灸，起到强壮体质、增强气血流通的作用。中医中药是我国的文化瑰宝，在西医治疗的同时辅以中医调理可以起到事半功倍的作用。

航天中心医院成立于1958年，是集知识医疗、博士教学、科研于一体的大型综合多次性三级医院，为北京基因医术大学临床医师专家医学院，承担着北京大学医学院研究生、八年制本硕博及五年制本科生的临床教学工作。医院位于京西玉泉路，是北京市急救中心西区分中心，为全国成功百姓放心百佳示范医院。 航天中心医院泌尿外科开设床位50张，规模居北京市泌尿外科同行前列。经过几十年的锐意进取与开拓创新，泌尿外科已发展为医疗设备先进、技术实力雄厚、亚专科建设齐全、人才结构合理的国内一流的现代化泌尿外科诊疗中心，下设膀胱镜室、体外碎石中心、尿流动力学室、大盆底疾病综合检查治疗中心和男科诊疗中心，现有高级职称专家9人，博硕士4人。 在科主任张保教授的带领下，泌尿外科专业技术水平突飞猛进，门诊就诊人数、住院患者人数均成倍增长；我科全年手术总例数、四级高难度大手术例数均在全院名列前茅；我科进行疑难危重病例的高难度、复杂手术经验丰富，涵盖所有泌尿外科范畴的顶级手术，诊疗水平居全国前列；微创技术是我科的品牌优势技术，科室每年的微创手术率达80%以上，手术水平处于全国领先地位。2014年6月，我科主办的“航天泌尿外科年会暨微创学术会议”，吸引了来自4个国家的300余名泌尿外科同行前来参会学习，张保教授在大会现场向国际、国内的专家学者演示了多种微创手术技术，得到了国内外专家的一致称赞。由于我科在腹腔镜等微创新技术方面的领先性，张保教授多次受邀在搜狐健康和好大夫在线进行专家讲座。同时，我们将先进的手术经验和前沿的研究成果总结成论文发表在《中华泌尿外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《临床外科杂志》等国家级权威学术期刊供泌尿外科同行交流。 科室坚持“以患者为中心，临床与科研并重”的发展方针，形成了“以泌尿微创技术为核心，多项高新技术全面开花”的良好局面。特别是2013年张保教授来我院后，泌尿外科接连开展了各种类型的高新微创手术，许多手术为全院首例，填补了我院的技术空白。高新优势微创技术具体包括：腹腔镜微创技术、经皮肾镜技术、输尿管软镜技术、经尿道激光技术、显微男科技术等；尤其是在腹腔镜治疗泌尿系肿瘤、经皮肾镜/输尿管软镜治疗复杂上尿路结石、经皮肾镜/输尿管镜治疗肾盂及输尿管狭窄、经尿道激光治疗前列腺增生与排尿功能异常、显微男科技术治疗无精症方面具有技术特色和领先优势。

由于众所周知的原因，这几天有一个名词：膀胱癌，被推到了大众视野，风口浪尖，上了头条！人们不禁想起了数十年前的那一夜，总理也因为膀胱癌而去！那么，膀胱癌真的有这么顽皮，难以医治吗？作为一位和膀胱癌战斗过多年的泌尿外科医生，我想告诉大家，不仅膀胱癌，所有泌尿外科的肿瘤，其实发展到今天，绝大多数都是可以治愈的！尤其是膀胱癌，大部分早期发现的仅需经尿道进入膀胱将肿瘤切除，随后药物治疗一段时间即可！当然也有特殊情况，比如肿瘤细胞的少见类型，比如肿瘤发现时已经晚期，比如肿瘤细胞的级别很高……那么，我们如何才能早早的发现我们身体里的疾病？重视体检当然是必须的，但对于膀胱癌，我今天想和大家分享的话题是：重视无痛性血尿，小心警惕膀胱癌 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，并且这几年正处在不断上升阶段！膀胱癌的主要症状就是血尿，血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多的时候肉眼便可看出，此时尿液呈红色、洗肉水样，甚至可有大的血块，称为肉眼血尿；少的时候只有在显微镜下才能看到尿中有红细胞，肉眼并不能看出异常，这称为镜下血尿。膀胱癌的血尿一般多为全程无痛性肉眼血尿，即整个排尿过程中尿都呈现血色，并且一般不伴尿频尿急尿痛。 与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点： 一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。 二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。 无痛间歇性肉眼血尿是膀胱癌最主要的征兆，几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号，然后才到医院就诊。若能抓住这一信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。若血尿仅发生一两次，患者又未重视，自觉是因为劳累或感冒引起的，问题不大，常令患者误认为血尿已经自愈，不需进一步诊治，从而失去治疗的最佳时机。 虽然目前临床上有膀胱癌可以利用尿液进行抗原抗体反应来检测，但目前并没有广泛应用到膀胱癌筛查，所以，现实中膀胱癌不像其他部位的肿瘤，有相应的肿瘤指标可以作为早期筛查，膀胱癌是缺少特异性的早期筛查指标的，（不仅膀胱癌，泌尿的其他肿瘤，除了前列腺癌可以筛查前列腺抗原---PSA，其他肿瘤都缺乏特异性筛查工具。所以对于泌尿肿瘤，健康体检尤为重要！）膀胱癌一般都是患者出现肉眼血尿才得以诊断，如果一些膀胱癌患者对血尿不重视，没有及时就医，在发现时已经错过治疗的最佳时机。 膀胱癌多发于男性，其原因尚不完全清楚，但可以肯定的两大危险因素就是吸烟和长期接触工业化学产品。尤其吸烟，已经被证实为膀胱癌明确的致病因素，约30％－50％的膀胱癌均是由吸烟引起，国外的资料已经证实，在各种职业人群中，商业人士和行政人员由于接触烟草进行应酬的机会较多，是膀胱癌的头号高发人群。此外，膀胱癌的好发因素与日常生活习惯密切相关，一般认为，长期服用含马兜铃酸的中药、长期饮用硬度较高的水、苏打水、摄入咖啡及富含甜蜜素的饮料、长期染发、接触装修材料、大量摄入高脂肪食物、长期饮酒、过多摄入豆类食品、红肉（猪牛羊肉等）等十项因素均不排除与膀胱癌的好发密切相关。 血尿怀疑膀胱癌的患者，到医院后需要进行膀胱镜检查，大部分膀胱癌在膀胱镜下的表现，有的如水草，有的漂亮的一簇簇，有如下面照片中的花卉。 发现膀胱癌后，不应迟疑，治疗方式一定选择手术治疗。外科手术方法和手术范围是根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。目前，对于分期较低的膀胱癌多可采用经尿道膀胱肿瘤切除术，经尿道置入膀胱镜，使用等离子电切或激光切除肿瘤，手术创伤小、体表不留疤、术后恢复快；对于分期较高的膀胱癌，可以采取膀胱全切术，目前我科均采用腹腔镜下膀胱全切手术，属于微创手术，较传统开放手术优势明显，手术后辅以综合治疗，远期效果较好。早期膀胱癌可以完全治愈！稍晚的膀胱癌手术辅以化疗也可以治愈！即使是已经很晚期的膀胱癌，利用化疗等综合治疗，也有较好效果，也能生存较长时间！所以，膀胱癌并没有想象的那么可怕，相比身体其他系统的肿瘤，预后是相当好的，但我们需要有一定的医学常识，健康体检的意识，能够早发现早治疗膀胱癌，定能恢复健康！不必讳疾忌医！ 患者应该怎样选择一名好的泌尿科医生，需要考虑以下因素： ①专业：泌尿外科涵盖普通泌尿外科，肿瘤泌尿外科，移植泌尿外科，尿控泌尿外科，小儿泌尿外科等亚专业领域。选择一名专业的泌尿科医生，他们专业性强，诊治经验也更丰富。 ②能力：选择一名知识渊博，有一定学术水平，能力强，技术过硬的医生，并能娴熟的将这些知识运用于你的诊疗过程。 ③技术：经尿道膀胱肿瘤的切除，对切除的深度、范围都有要求，不能残留肿瘤，并对可疑之处进行活检，随访！膀胱癌根治手术难度高，耗时长，但目前一些医院包括我们医院，采用腹腔镜微创手术，进行膀胱全切及淋巴结清扫，对病人的打击更小，治疗更加彻底！当然，这是一个高难度的手术。对膀胱癌的治疗，还应该是一个用药高手，每一位患者都需要药物治疗，特别对于肿瘤恶性高，分期晚的。 ④医者仁心：一说到癌症，不少人就“谈癌色变”，毛骨悚然。你需要一个能理解你害怕和顾虑的医生，他能帮你作出治疗的决定，缓解你心中的忧虑。 （作者：北京大学航天中心医院泌尿外科科主任张保教授） 每周一上午和周二下午出专家门诊，平时也可直接到病房找专家。 好消息！——3月29日我院泌尿外科大型义诊，免挂号费和相关检查费！ 好消息：北京大学航天中心医院泌尿外科“关爱患友、回馈社会、促进和谐”大型义诊活动将于2015年3月29日（周日）在我院新门诊大楼一层举办。 本次义诊活动期间，一律免除泌尿外科专家门诊挂号费，并免费测血压、免费体格检查；对有症状的患者免费抽血查前列腺特异抗原（PSA）、尿流率、超声检查。 义诊当天，有北京市泌尿外科知名专家进行现场咨询及健康宣教，借时还将举办“前列腺病友会”，对前列腺疾病患者进行康复指导、随访跟踪，促进患友间的交流和互助。 这次义诊活动是我科系列义诊活动的传承，是我院服务社会、回馈大众的切实体现。 义诊时间：2015年3月29日（周日） 地址：北京市海淀区玉泉路15号北京大学航天中心医院新门诊大楼 来院交通：地铁1号线玉泉路站B口出站，乘612、941、481、370、特10路公交车至航天中心医院下车。

男人女人各有一腺，女性注意乳腺保护，男性关心前列腺健康。 目前已知的与前列腺癌发生相关的危险因素有： 绝对危险因素 （1）年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。 （2）家族史：当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。如果亲属中有1个直系亲属患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍；如果有2个，将会高3倍。这表明前列腺癌的发生可能与体内的一个或是一组基因相关，只是这些基因到目前为止还没有被科学家完全鉴定出来。 （3）人种：前列腺癌在非洲裔美国人（即美国黑种人）中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人，而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的。居住在美国的亚裔男性前列腺癌的发生率低于白种人，但明显高于亚洲的本土男性。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平，但无论是中国大陆、中国台湾、香港，还是日本、韩国、新加坡，前列腺癌的发病率都呈现逐年升高的趋势。 （4）前列腺内出现细胞异常的病理改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变，它在显微镜下呈现出细胞生长形态的异常，虽并不属于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未检测出。 相对危险因素 （1）饮食：一些研究显示，经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。从32个国家的研究结果发现，前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。而平时饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率较低。 （2）雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。 前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的患病风险增高；具有BRCA1基因的男性患前列腺癌的危险性是无BRCA1基因男性的3倍；而P53基因的异常与高级别、高侵袭性的前列腺癌密切相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。

今年“世界肾脏病日”的主题是“关心所有人的肾脏健康”。近年来，我国肾癌的发病率一直呈上升趋势，在过去20年间，平均每年增长6.5%。目前，肾癌已经位列泌尿系统恶性肿瘤的第二位，须要大家更多的关注。 肾癌，沉默的杀手 家住河北的患者李某今年37岁，平素身体一直不错，半个月前单位体检做彩超时发现右肾有一占位。得知体检结果的李某这下慌了神，赶快到我院（北京大学航天中心医院）泌尿外科就诊，经过仔细的术前检查和影像学判断，张保主任考虑患者的肾脏占位恶性可能大，建议手术切除。术后病理确诊为恶性的肾细胞癌。 “我自己为什么一点感觉都没有？”李某对自己无任何征兆的发病满心狐疑。北京大学航天中心医院泌尿外科科主任张保教授表示，与其他泌尿系肿瘤相比，肾癌是一个“沉默的杀手”。肾癌在早期基本没有明显的症状，临床上70%的肾癌患者都是在常规体检或其他疾病检查中发现的。 吸烟、肥胖、高血压等是高危因素，超声可常规筛查 很多人关心“哪些因素会促使肾癌的发生呢？”对此，张保教授表示，肾癌可见于各个年龄段，高发年龄为50-65岁，男性较女性好发，男女比约为1.83∶1。城市地区是农村地区发病率的4.31倍。据2015年世界卫生组织(WHO)发布的最新数据显示，全球范围肾癌新发病例数上升明显，已位列男性常见的10大癌症中的第9位。在我国，肾癌发病率在过去20年间，以平均每年6.5%的速度增长，发病率几乎翻了一番。 肾癌的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制至今未明。但现有研究已证实：肾癌的发病与遗传、吸烟、肥胖和高血压及抗高血压治疗等因素有关。预防肾癌要从改变不良生活习惯开始，在生活中应戒烟、戒酒，不喝太多咖啡，避免熬夜；减少高糖、高脂肪食物的摄入，控制体重，适当锻炼；避免放射线损害，防治滥用激素，减少化学性致癌物质的接触；不食用霉变腐烂食品；不滥用止痛药等药物。 超声检查是一种方便、无损伤、价格便宜的诊查方式，同时也是我国肾脏肿瘤早期筛查的推荐方式。对有肾癌罹患高危因素的人群，建议每年到正规医院做一次肾脏超声检查，即无损害，又较为准确。

随着生活节奏的加快和不良生活习惯的影响，现代人的不孕不育发生越来越多，男性不育症中很大比例的病因是梗阻性无精症。梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%－48% 。由于双侧精路梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。主要的类型包括：1）睾丸内梗阻：占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素（引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍），后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻2）附睾梗阻：附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占30-67%。先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如（CBAVD），这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见（附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育）。先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎（淋菌）和亚临床型附睾炎（如衣原体）。急慢的外伤也可导致附睾损伤。也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。3）输精管梗阻输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。4）射精管梗阻：射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的（米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿），米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大（前后径大于15毫米）。5）精道远端功能性梗阻这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。航天中心医院泌尿外科最新引进德国蔡司显微外科手术用专业显微镜，开展了显微外科输精管吻合再通术治疗男性无精症、不育症等微创手术。通常，患者的输精管官腔仅有头发丝粗细，医生在显微镜下将输精管疏通后再行输精管端-端吻合，难度可想而知，堪称“发丝上的艺术”。目前在北京市只有4家三级以上医院可以完成显微外科输精管吻合再通术治疗无精症，我科是其中之一，技术水平处于全国领先。同时，我科利用显微镜开展显微手术治疗精索静脉曲张等，具有较传统开放手术创伤小、更精细的特点。★温馨提示：有以上症状的患者，要抓紧到正规医院看医生。北京大学航天中心医院泌尿外科张保教授每周一上午、周二下午出泌尿外科/男科专家门诊。病情较重、路途较远、求医心切、自觉较重的患者可每天早7:00-8:30直接来泌尿外科病房看病。我科病房：北京市海淀区玉泉路航天中心医院新大楼10层泌尿外科病房航天中心医院泌尿外科地址：北京市海淀区玉泉路15号北京大学航天中心医院新门诊大楼10层来院交通：地铁1号线玉泉路站B口出站，乘612、941、481、370、特10路公交车至航天中心医院下车

解脲支原体、人支原体和生殖器支原体被认为是男女生殖道共同的微生物。其可隐匿存在于生殖道内。此外也可能是男性前列腺炎和女性泌尿系感染的致病菌。如果患者存在明显的泌尿生殖系统炎症，但反复尿培养阴性，则需要考虑是否存在支原体感染。其感染后的症状没有特异性，就是表现为泌尿生殖系感染症状。其诊断主要依据于支原体培养检查；但因支原体培养要求条件较高，故即使支原体培养阴性，亦需要多次培养，尿素反应阳性具有诊断意义。一旦确诊后需要积极治疗；治疗主要以抗生素治疗为主，首选的治疗药物为多西霉素、喹诺酮类药物为主，服用周期为2周；治疗期间需要注意2周禁性生活且伴侣需要一同治疗。