周飞鹏医生的科普号

老年人，特别是80岁往后，往往各个系统出现功能衰退现象，这些自然的衰老会增加某些疾病的发生率，老年人的衰老主要表现在以下几个方面：1、呼吸系统的变化:由于肺功能逐年下降，肺组织弹性降低，肺活量减小，咳嗽无力，支气管分泌物不易排出，痰液贮留，容易痰堵窒息，反复感染导致老年性慢性支气管炎，或继发肺气肿、慢阻肺肺心病。2、循环系统的变化:随着年岭的增加，心肌细胞逐渐萎缩，心肌收缩力减弱;内膜和心瓣膜的纤维成分增加，弹性降低，瓣膜钙化及关闭不全，心排血量减少，出现心脑供血不足或出现心律失常。同时，动脉壁有脂类沉积和纤维组织斑块形成，血管变窄;小血管纤维组织增生，血管壁的弹性降低，末稍阻力增大，收缩压和舒张压均可升高。3、消化系统的变化:由于牙齿脱落，咀嚼食物受限，胃肠道的消化吸收功能减弱，影响食物的消化和吸收，出现食欲减退、纳差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系统的变化:骨骼的脆性增大，骨质疏松，容易发生骨折；老年性关节变形，颈部及腰椎关节可有骨质增生，压迫神经根，引起疼痛和关节活动不利。骨骼肌可因活动减少而逐渐姜缩，弹性降低，发生肌少症。5、内分泌系统的变化:老年期甲状腺、胰腺、性腺等分泌功能减弱，体内原有的平衡被破坏，需要建立新的平衡。此时容易出现粘液体水肿、糖尿病和更年期综合征等。6、泌尿系统:老年人的肾脏动脉硬化，导致肾小球输人小动脉闭塞或玻璃样变，使肾小球滤过率、肾血流量、肾小管排泄及吸收功能均有明显降低;膀胱壁萎缩易发生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困难，易发生慢性尿储留;肾脏的浓缩能力减退，因此尿多而频，特别夜尿多，有时咳嗽也会出现尿失禁。7、神经系统：老年人大量的神经原细胞萎缩和死亡，神经纤维出现退行性改变，脑血流量减少，因而对周围事物不感兴趣，记忆、分析、综合能力减退，出现神经衰弱、失眠、痴呆等状况。那么常见的老年病有哪些呢？其实这些或多或少与器官功能下降及衰退有关。1、高血压病：老年人血管壁的弹性降低，末稍阻力增大，收缩压和舒张压均可升高，出现高血压病。2、冠心病：老年人动脉壁有脂类沉积和纤维组织斑块形成，血管变窄，部分演变成冠心病或发生急性心肌梗死等严重情况。3、糖尿病：老年人胰腺分泌功能减退，加上胰岛素抵抗，体内原有的平衡被破坏，容易出现糖尿病，如果不加控制，容易出现糖尿病视网膜病变、神经病变、血管病变、糖尿病肾病等并发症。4、骨质疏松：是以骨量减少骨组织微结构退化为特征、致使骨的脆性增加及易发生骨折的一种骨骼代谢疾病。随着人口老龄化的加剧及人均寿命的延长，我国骨质疏松症的发病率逐年增高。5、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。6、慢阻肺、慢性支气管炎：由于肺功能逐年下降，肺组织弹性降低，肺活量减小，咳嗽无力，支气管分泌物不易排出，痰液贮留，容易痰堵窒息，反复感染导致老年性慢性支气管炎，或继发肺气肿、活动后典型的气喘，肺功能检查可以明确是否合并慢阻肺。7、前列腺增生：前列腺肥大引起排尿困难，易发生慢性尿储留;肾脏的浓缩能力减退，因此尿多而频，特别夜尿多，有时咳嗽也会出现尿失禁。8、慢性肾功能不全：老年人吃药多，加之肾脏排泄药物能力下降，容易出现肾功能不全现象，肾脏动脉硬化，导致肾小球输人小动脉闭塞或玻璃样变，使肾小球滤过率、肾血流量、肾小管排泄及吸收功能均有明显降低。9、尿路感染：老年人特别是女性，如果不讲卫生，膀胱壁萎缩易发生膀胱炎;肾脏的浓缩能力减退，因此尿多而频，特别夜尿多，有时咳嗽也会出现尿失禁。老年人多是患有两种及以上的老年病，如何根据老年人的特点合理安排检查和治疗，往往需要综合考虑，评估目前的主要问题和主要矛盾。老年医学科与专科的不同点在于，老年科医生会从衰老和疾病两者考虑，综合评估患者的一般状况，权衡利弊进行药物或其他康复治疗。专家介绍：汪为民，老年医学博士，主任医师。江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员，中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员，中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员，中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员，江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员，淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员，淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题2项，以第二完成人参与省市级课题6项，获得淮安市科技进步奖三等奖1项，近年来共发表SCI及核心期刊论文10余篇。从事临床工作二十余年，擅长内科常见疾病、老年综合征的防治，特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。门诊时间：周三周五全天，地点：淮安市第一人民医院老年医学科门诊。

美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》报告，这篇文章评估了185个国家中的36种癌症发病率和死亡率。全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了21个。也就是说，我国每天有超过1万人确诊癌症，平均每分钟有7个人得癌症。平均每天都有6000多人死于癌症，每分钟就有将近5人死于癌症。癌症为什么可怕？因为很多肿瘤发现时已经是中晚期，若在癌症早期发现，生存率可提高不少。但在中国，很多人仍然在“假装”防癌。很多人有心积极预防检查，但也只局限于参加常规的健康体检，抽个血，拍个X光就走人。其实，癌症筛查和普通体检有很大区别。甚至有人查出来癌症晚期，还在疑惑“我之前的体检报告明明没什么大问题”。幸运的是，对国人威胁最大的八大癌症，现在都可以有确切的筛查方法，“早发现，早治疗”，把癌症扼杀在萌芽里。今天教你做对防癌筛查远离国人最常见的八大癌症对国人威胁最大的几大癌症：肺癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、宫颈癌，前列腺癌；有些癌症特别不友好，尤其喜欢找上某一类人。你是容易被“盯上”的那种人么？不幸是这种人的话，又该怎么办呢？我们特别邀请了两位模特，和大家一起get癌症筛查的正确姿势~1肺癌，最常见的癌《2018年全球癌症统计数据》显示，肺癌依旧是全球发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。肺癌容易盯上：吸烟20年以上的或20岁以下开始吸烟的，或者每天吸烟20支以上的吸烟人群；常接触油烟或煤烟者；长期在空气污染严重地区生活的人群等。预防肺癌首先要戒烟、避免暴露在污染环境，其次就是早期筛查。有人疑惑：体检中有拍X光，应该可以筛查出肺癌吧。其实，X光片对肺癌的筛查效果一般，说白了，当X光片都能诊断出是肺癌时，很多已经是中晚期了。真正有效的早期筛查方法是CT检查。喏，就是下图也许有人会说，做CT啊，有辐射，好吓人的！其实肺癌筛查所用的低剂量CT扫描，对患者健康没有影响（孕妇、儿童选择CT遵医嘱谨慎选择），远远没有传说中那么恐怖。2肝癌，最隐匿癌我国是“肝癌大国”，近九成肝癌与乙肝密切相关。肝癌也是一个潜伏很深的杀手，早期可能没啥症状，一旦出现症状往往也是中晚期。肝癌容易盯上：乙肝、丙肝病毒长期携带者，有肝癌家族病史的人，长期酗酒抽烟者，慢性肝病和肝硬化患者等。发现肝癌最简单的方法，就是定期体检，尤其要注意查这两个项目：B超+抽血化验甲胎蛋白真正有效的早期筛查方法是——B超+抽血化验甲胎蛋白很多人体检时做了腹部B超，就以为万事大吉了。其实只做B超，相对容易漏诊，B超结合甲胎蛋白检测才能有效筛查癌症。甲胎蛋白怎么查甲胎蛋白检测也是由血液中提取的材料哟，所以第一步还是抽血~这才是大名鼎鼎的甲胎蛋白检测的地方。“可以检测各种抗原、抗体和病毒颗粒的全自动免疫分析检测仪器~”重要提醒：高危人群，年龄40岁以上建议考虑每半年筛查一次。如果发现异常，可进一步考虑CT或磁共振检查。3乳腺癌，最伤女性的癌乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤，发病率的增速已位居世界前列。但是！与其他恶性肿瘤相比，只要能够早期发现，乳腺癌的生存率相当高。有些人以为乳腺癌就是女性容易得的病：未婚或高龄（35岁及以上）初产、有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁或行经超过42年等，这一类女性容易被乳腺癌盯上。其实，男性也会患乳腺癌，只是相较于女性而言，非常罕见。一般筛查通过乳腺B超可以初步判断！喏，就像这样“其实嘛，探头按标准应该还要往上一些的~~”---B超是常见的影像检查，但怕痒的人总是笑出声如果初步筛查发现问题，一般建议再去做一个钼靶，更加精准判断乳腺是否健康。*图为演示检查时体位姿势，实际检查请遵循医嘱，脱掉衣物。“姐妹们，Don't be shy, 听医生的话，大胆的将胸部放在检测台上。”“通常做完正面，还有侧面检测，记得调整体位姿势哟~”4结直肠癌 “恶性程度”较高的癌结直肠癌又被称为大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，结直肠癌已在恶性肿瘤发病率中排在第三位，死亡率排在第四位。结直肠癌容易盯上：肥胖、糖尿病、习惯性便血、有癌症家族史或肠息肉史者、检血试验阳性等这一类人。直肠癌可怕的地方在于：早期经常会让人误以为仅仅是消化不良，中期便血，让人误以为是痔疮，不容易被察觉。其实筛查结直肠癌——肠镜！*图为演示检查姿势，正式检查时请遵循医嘱，脱掉衣物。“这个姿势…有点害羞喂…”“放心，肠镜不会很痛，因为都是需要打麻药的哟~”“你没看错，这长长长长长长的内窥镜管都是需要从肛门塞入的。”虽然筛查姿势有点不可描述，但想想可以把你从癌症的恐惧中解救，也是很值得的呢。重要提醒：高危人群，切莫忽视大意。高危人群建议每2-3年做一次肠镜检测。5胃癌，疗效较好的癌相比欧美人，中国人更受胃癌“青睐”。原因嘛，谁叫我大中华的美食这么好吃呢。胃癌早期症状隐匿，但早发现、早治疗，依然不影响畅享美食文化呢。胃癌容易盯上这种人：存在幽门螺杆菌感染、过量饮酒、抽烟，以及长期吃高盐、熏烤煎炸、腌制食物的人、有胃癌家族史等人群。真正有效的早期筛查方法是胃镜！“害怕怕怕怕怕怕……”---做胃镜记得不要吃早饭，模特是个反面教材。很多人害怕胃镜的痛苦，其实现在已有无痛胃镜可供选择。重要提醒：胃癌高危人群应每2-3年做一次胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。6食管癌，“吃”出来的癌除了环境和遗传因素，吃太咸、趁热吃、爱喝酒、主食硬等饮食习惯也是导致食管癌的常见原因。食管癌容易盯上：40岁以上且兼有以下一项者，有消化道癌家族史、有上消化道病史或症状者。来自食管癌高发区（包括华北三省交界的太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区等）的人群。提到食管癌，很多人都不知道该做什么检查。其实最好的方法就是做内镜检查。真正有效的早期筛查方法是内镜检查！喏，就是下图“这个场景似曾相识啊…做胃镜也差不多是这样吧”“躺上去，别紧张，很快结束。”重要提醒：推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案。7前列腺癌，男性之痛前列腺癌的发病率往往在55岁之后逐渐升高，病因与家族遗传、性生活和饮食习惯有关。虽然早期可能看起来没有症状，中后期常伴随压迫感，甚至发生转移。真正有效的早期筛查方法是——彩超+PSA筛查“还记得那台贵，很贵，非常贵的全自动免疫分析检测仪器吗？”“没错，它还可以用来筛查PSA。”重要提醒：仅用彩超可能筛查效果不佳，彩超+前列腺特异性抗原（PSA）项目来筛查前列腺癌效果较好。8宫颈癌，女性健康杀手宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一。病原体因素、性生活因素和不良生活习惯都是引发宫颈癌的原因。幸运的是：但是，目前已有预防宫颈癌的疫苗出现啦！已有2价、4价和9价宫颈癌疫苗可供女性接种。如果已过打疫苗推荐的最佳时间，该怎么办？其实定期妇检能起到早期筛查的作用。很多人一说检查宫颈癌，首先想到的是HPV检查，其实HPV是对病因的检查。真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。此外，阴道镜和病理学诊断也可作为宫颈病变检查的二、三步。有效的筛查方法：TCT、阴道镜和病理学诊断！“其实，正确姿势应该是M字型腿，可小编都有点不好意思画呢”“实际体检时还请遵循医嘱，脱掉衣物，并采用正确姿势”“喏，最后就是这样刮片取样，送去检验，耐心的等待几天后，就有结果啦！”“TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上”重要提醒：TCT即液基薄层细胞检测，目前已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。看了这么多，估计也没咋记住，来，划重点了：（点击图片放大看，一键收藏常见八大癌症筛查表）

先问大家一个问题：从磨玻璃结节，到7厘米的晚期肺癌，需要长几年？ 不着急回答，我们先看一个晚期病例，比较遗憾： 这是一位70多岁老爷子，咳嗽、咳血半个月，CT发现右肺7.0cm大肿块，病理是浸润性肺腺癌，低分化，已经无法手术。 而且肿瘤已经进入加速生长期，仅仅40天后复查，肿块以肉眼可见的速度进一步增大，很麻烦了…… 老人这个肺癌发展到7厘米，长了多少年呢？ 我们查询老人既往的检查资料，他7年前曾经做过一次肺部CT，当时发现他有一个混合磨玻璃结节，6.3mm，建议定期复查： 很遗憾，这7年来，老人没有回来哪怕复查一次，这个肺结节利用这段无监督的时间偷偷长大了，变成了7.0cm的晚期肺癌…… 这个病例提醒大家，磨玻璃结节（包括混磨）定期复查很有必要 磨玻璃结节的科学处置 很多朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？ 答案很简单，肺结节太多了，良性远远多于恶性！就算是磨玻璃结节，大多数也是惰性病灶，可以几十年不变化，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于比较小的磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。 于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！ 今天整理了几个病例，给大家演示一下磨玻璃肺结节的随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。 第一种结局最美丽，结节复查消失 对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图： 这种情况不少见，多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。 所以，首次查出的磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。 第二种结局：长期不变，结节保持稳定 这种情况是最常见的，也不着急手术，定期复查就好： 即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60-95%的纯磨玻璃结节保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性(提示切除)。 第三种结局：复查进展，需要积极治疗 某些磨玻璃结节会进展，变成危及生命的毒瘤，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生给它执行处罚措施，清理出身体： 这是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。 与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以长期随访，不会转移扩散。 再举个例子： 这是一位中年女士，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。 磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。 第四种结局，置之不理，少部分进展为晚期肺癌 如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者某些偏方，就有可能出现第四种结局，如同本文第一个病人，7年后进展为晚期肺腺癌了： 这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段可以阻止，可以治愈。 最后补充一句：肺结节的复查尽量去同一家医院，使用同一台CT，方便医生对比；另外，对于存在肺结节的人群，不推荐低剂量CT复查，因为低剂量扫描降低了图像清晰度，不利于细节观察。 最近很多网友留言，担忧自己的磨玻璃结节，希望本文内容能为大家解惑。 转载来源：影像科豪大夫 汪为民大夫介绍：汪为民，主任医师，博士，门诊时间：周一，周三全天。老年呼吸科专病门诊。地址：门诊二楼5号诊室 硕士研究生导师，江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员，中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员，中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员，中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员，江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员，淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员，淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题3项，以第二完成人参与省市级课题6项，获得淮安市科技进 步奖三等奖1项。 从事临床工作二十余年，擅长内科常见疾病、老年综合征的防治，特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。对于老年心脑血管疾病患者合并肺部感染，能够中西医结合，辩证施治，效果明显。

随着年龄增长，老年人的身心机能都会发生一系列的适应性变化。老年抑郁通常指首次发病于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的精神障碍，是老年人最常见的功能性精神障碍之一。老年抑郁的患病率有着显著的性别差异，一般是女性多于男性。老年抑郁还与家庭生活事件有关，而各种躯体和心理疾病对老年抑郁的影响也是巨大的。事实上，很多研究者都发现，在排除躯体疾病、功能丧失、认知障碍等危险因素之后，老年期的情感障碍并不随年龄增长而增加。与早年发病的抑郁患者具有较明显的遗传倾向不同，60岁以上初次发病的老年抑郁患者很少具有遗传易感性，但不能就由此否认生物学因素在老年抑郁起病中的重要作用。大量证据显示，老年抑郁可能与机体老化，特别是脑细胞的老年退行性改变有关。此外，甲状腺疾病、维生素B12缺乏症、慢性疼痛、脑卒中和痴呆都会不同程度地影响老年抑郁的发病。同时，随着年龄的增长，尤其是步入老年之后，人生的境况不可避免地发生着巨大的变化。这种变化对心理的负面冲击往往会成为抑郁症的致病因素。然而，不同的老年人在相同的生存境况里也并不必然出现相同的结果，究其原因，排除固有的生物学因素外，老年人所具有的个性特征也是其中不可忽视的因素，当然，种种意外、突发事件引起的应激反应也可能是导致老年人患上抑郁症的重要因素之一。临床表现1、情绪症状老年抑郁患者常有无精打采、郁郁寡欢、兴趣索然、孤独、悲观和绝望的感觉，患者经常用“没有精神”、“心里难受”等表达内心体验；少数患者情感反应略显淡漠或迟钝。有研究显示，老年抑郁患者的抑郁心境长期存在，但往往不如青壮年患者典型，70%的老年抑郁患者有突出的焦虑烦躁症状，有时表现为敌意和易激惹。激越性抑郁在60岁以上的老年抑郁患者中占49%，表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大难临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日。夜晚失眠，或反复追念以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对环境中的一切事物均无兴趣。轻者喋喋不休诉说其体验及“悲惨境遇”，寻求安全的任务或地点；重者勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以至于企图自杀。2、认知症状老年抑郁的患者经常会出现不同程度的思维障碍，常表现为应答反应缓慢、思考问题困难、主动言语减少等。妄想也是老年抑郁出现得较普遍的思维障碍症状，研究发现60岁以后起病的抑郁症比之前起病的有更丰富的妄想症状。在妄想状态中，以疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想和罪恶妄想。疑病妄想内容常涉及消化系统症状，便秘、肠胃不适是此类患者最常见也是较早出现的症状之一。患者常以某一种不太严重的躯体疾病开始，例如，某个患者一开始患了角膜炎，久治不愈，因此担心双目失明，后来尽管日益好转，抑郁情绪却日益增强。此外，老年抑郁还会出现所谓的可逆性认知功能障碍，即抑郁性假性痴呆，表现为计算能力、记忆力、理解和判断能力下降，这种痴呆经过抗抑郁治疗可以得到改善，但要注意与某些器质性的不可逆性痴呆（如老年痴呆、遗忘症等）加以区别。3、意志和行为障碍老年抑郁患者意志和行为障碍较轻时积极性和主动性下降，依赖性强，遇事犹豫不决；稍重时活动减少，回避社会交往，行动缓慢，卧床时间增加；严重时常处于无欲状态，日常生活完全不能自理等。有焦虑症状的患者表现为搓手顿足和坐立不安。最严重者有自杀的企图和行为。4、躯体症状研究显示，70%的老年抑郁患者有躯体不适主诉及症状。这些躯体症状经常表现为隐匿性。许多老年患者会否认抑郁的存在，而纠缠于某一躯体的不适感，从而使家人忽视其情绪障碍，很多时候直到发现老人有自杀企图或行为时才送其到精神科就诊，这种抑郁症状被躯体症状所掩盖的抑郁症就是“隐匿性抑郁症”。具体的躯体症状可表现为：①疼痛综合征：如头痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛以及全身疼痛；②胸部症状：胸闷、心悸；③消化系统症状：厌食、腹部不适、腹胀、便秘；④自主神经系统症状：面红、手颤、出汗、周身乏力等。找不出器质性背景的头痛及其他躯体部位的疼痛较为常见，周身乏力、睡眠障碍和体重减轻也是常见症状。当您身边的老人表现出上述症状，应该积极地寻求专业帮助：找心理健康专业人士进行咨询诊治，也可以利用正规的网上专业资源。更重要的一点是，朋友和家人对抑郁患者一定要友善、包容。批评或指责抑郁患者情绪低落、缺乏斗志，不但不能刺激他们振作，还会加重患者的负面情绪。正确的做法是，以不带评判的态度和抑郁患者交谈，鼓励他们寻求专业帮助，并给予他们充分支持。转载自“中科院老年心理中心”

在康复医院工作，看到不少患者都是二次梗塞。最近一个同事到下面县医院下乡，反应很多病人也都是二次梗塞。今天就这个问题也给大家总结下注意事项。首先，一定牢记自己第一次梗塞出院时医生交代的治疗方案和注意事项。在我们这样的三级甲等医院住院，住院期间医生通常会完成3件事：1、明确您脑梗塞的病因。什么是病因，就是罪魁祸首，有了它，这件事才会发生。举个例子，路上发生了交通事故，原因是什么，是违反交通规则了，违规就是原因，而且是绝大部分原因（其他原因有车里的零件坏了等等。）绝大部分脑梗患者的病因都是动脉粥样硬化。如果是，就会帮助您寻找动脉粥样硬化的危险因素（什么是危险因素，就是这些因素导致了病因，还是刚才的例子，比如平时就不重视交通规则、有急事赶时间、生气了心不在焉、压根不知道这个交通规则等等都可以导致行车过程中违规），比如是否吸烟？是否大量饮酒？有没有家族史？有没有高血压？血糖水平？血脂水平？同型半胱氨酸水平？有没有睡眠打鼾？这些危险因素有可以干预的，比如说吸烟、饮酒、血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平、睡眠打鼾，给予相关处理可以纠正。有不能干预的比如性别，您是男性，不能纠正为女性；您的父母有脑卒中病史，您基因里就比别人易得，这个也是不能更改的；还有年龄，随着年龄的增加，动脉粥样硬化风险增加，这个不能改变，谁也不能阻止我们变老。因此重点要关注可以干预的危险因素上，干预危险因素就等于阻止了动脉粥样硬化的进展，等于阻止了脑梗塞的发生。少部分患者是其他原因的，我们下一次单独再讲。2、如果病因是动脉粥样硬化的患者，医生还会明确您脑梗塞发病的机制。一般包括动脉到动脉栓塞，载体动脉阻塞穿支，低灌注/栓子清楚能力降低三个类型，这个就类似交通违规究竟是违犯了哪一条交规，是闯了红灯，还是压了实线？我下面就尽量通俗化给大家解释。动脉到动脉栓塞，就是您的大血管上有个斑块，突然脱落了，随着血液的流动，从粗的血管流到细的血管，喀嗤，堵上了。就像农田的灌溉，灌这块田的渠被堵上了，这块田就旱死了。这个血管供血的区域神经元就死了，就出现了症状。这个类型一般面积都比较大，如果及时溶栓，症状可以完全恢复。载体动脉堵塞穿支，这个类似于小血管病变，在影像学（就是片子）和症状表现是不好区分的，只能通过血管的检查来区别，病理学上也是有区别的。小血管病变病因在小血管本身，这个病因在小血管的上级血管。还是上面那个例子，小血管病变是直接灌溉这块田的小渠本身堵了；载体动脉堵塞穿支是供给小渠水源的上一级干流在小渠开口附近堵上了，因此小渠的水流少了或干脆没了。这个类型多数是小梗塞。低灌注/栓子清除能力降低，这个类型是大血管已经有狭窄（70%以上），在有狭窄的大血管供血的边界分水岭区域发生梗塞。就是在哪个渠都灌溉不到的边界的田，一旦有一个主干渠有堵塞，平时还好，当总的水源缺少时，这块田最先受累，就灌不上了。这类患者病史中都有明确的血压低、入量少的情况，治疗上要扩容，不能积极降压。3、就是治疗，明确了患者的病因和发病机制就是针对性的治疗了，这个我就不详细讲了。虽然在神经内科住院时间很短暂，但是医生要明确很多问题，是不是很忙很辛苦啊？所以患者们看他们行色匆匆就是在忙这些呢，通常这些内容会记在病历里，我们的患者在出院的时候一定要明确您的相关情况，牢记您的治疗方案和注意事项。其次、一定要定期随访，关注自己危险因素的控制，治疗方案是否需要调整，不要随便自行改变方案。从上面看下来大家就很容易理解，每个人的治疗方案很重要，对不对？因为每个人的病情都是个体化了，所以回去后一定要坚持属于自己的那个方案，如果需要调整也一定请到门诊问问医生，需要怎样调节。门诊最多见的不良情况给大家反馈一下：1、出院后就不吃药了。高血压是最常见的脑梗塞的危险因素，有部分患者，回去后把出院带的药吃完就不吃了。问为什么？“我好了，还吃啥药啊”“总吃药，把我的肾吃坏了”。患者症状完全恢复了是前面住院的结果，血压控制正常是服药的结果。高血压是不可能根治的，正常是服药后才正常。所以请一定要继续服药。我们中国老百姓对这个“肾”额外关注，估计和中医经常宣传肾虚会怎样怎样有关。西医的肾脏就是一个排泄器官，用药之后，医生会监测肾功。如果用过一段时间，没有问题，就是说这个药对您个人来说没有肾损害，吃一次安全，如果没有其他情况发生，吃100次也是安全的。2、出院后治疗方案更改。有的患者出院后到当地医院继续开药，不知道为什么，药物就换了。降压的也不是原来的降压药了，降糖的也不是原来的降糖的了，调脂的也不是原来的调脂的了，因此，原来控制的很好的血压血糖血脂，可能就控制不好了。可能下面药物不全吧。只能说如果条件许可，尽量用出院的原方案，也就是说不只是药名字一样，东西也要一样。3、没有定期复查。慢性病一定要定期去医生那里看看，就算最后治疗方案不动，也不是没有收获，说明控制的很好。我们内科有个老主任常对患者说：为什么你的病又重了？因为你没有常常来看我啊。很多患者认为医院不是个好地方，还是尽量少去。这个也是不尽然。因此，如何预防脑卒中患者再梗塞，一定要弄明白自己住院的治疗方案和注意事项，同时要很好地坚持治疗方案，并且规律随访医师。只要很好地控制，我们就可以不再二次梗塞，很多患者做到了，相信您也可以的。本文系张丽芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕是中老年人常见的不适感觉之一，轻者表现为头晕、眼花、视物不清并旋转、行走不稳、头重脚轻；重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、汗出、面色苍白、上肢或单肢麻木等症状，严重者可突然仆倒。多见于中老年人，也可发于青年人。可反复发作，妨碍正常工作和生活，严重者可发展为中风危及生命。中老年人头晕怎么回事呢？ 头晕是一个症状，而不是疾病，造成头晕的原因是极为复杂的。有可能是由于颈椎增生压迫，颈部动脉狭窄、痉挛、受压，造成脑部供血不足引起，也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。因此，如果发生老年人头晕的情况，建议做一个全面的检查，看有没有颈椎增生压迫颈动脉，或颈动脉内壁存在斑块，影响了脑部供血。通常，头晕的原因主要包括：耳源性原因、颈椎病、脑供血不足，其中又以脑供血不足最为常见。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突发性耳聋等，常见于年青人；颈椎病、脑供血不足则常见于中老年人。约90％的老年性头晕症是由于椎-基底动脉的供血不足所致。脑组织对血氧变化十分敏感，长期的供血不足和缺氧很容易引起脑功能障碍，发生眩晕症状。一些中老年人出现恶心、头晕等症状后，认为是体内的燥热引发“上火”及胃肠不适所致。对此专家指出，中老年人头晕、恶心半数以上是脑缺血引起的，如不加以重视和及时治疗，很容易发生急性脑血管疾病。尤其，当老年人出现视物模糊，头晕发作等症状时，经常提示椎-基底动脉的缺血、狭窄，而椎基底动脉是脑干血液供应的主要血管，一旦梗塞，就会导致脑干呼吸心跳中枢受损，危及生命。老年人如果出现脑供血不足，特别怀疑是椎-基底动脉供血不足则要注意中风的发生。此时，需要规范的检查和治疗以减少中风的危险。 一些患者考虑经济原因，拒绝进一步检查和治疗。事实上，进一步的检查和治疗确实很是非常有必要的。医生一般要检查头颅MRA及颈部血管的B超，对颅内外的血管情况作一个了解、分析，然后根据血管的硬化及狭窄程度，有没有血栓形成等情况评估，是否需要抗凝治疗及长时间的抗血小板治疗。如果血管存在狭窄，狭窄的部位往往已经形成了血栓，血栓的脱落就会导致远端血管梗塞，形成中风，而及时发现并进行规范化治疗就可以大大减少血栓的形成，也就减少了中风发生的机会。 积极有效的预防是关键: 对于头晕最好的解决办法还是预防。老人定期作血压、心音、心律，以及血常规、血脂、血粘度、脑电图、脑血流图、颈部血管B超、X线等检查，防患于未然，是极必要的。此外，建议老年朋友制定合理的保健方案： A 戒烟酒，忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物。尤其动物肝、肾、肠等肉食和蛋清、鱼子要少吃。 B 多食新鲜蔬菜、水果、豆芽、瓜类、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等。向有冠心病的患者特别推荐草莓汁，有调查表明此种果汁有益于预防冠心病及脑血管病的发生。 C 经常练太极拳有助保持愉快平和的心态；而且太极拳作为一种动作舒缓的体育运动，有活血舒筋的作用。可祛病强身。家庭护理必不可少: 1．在急性发作期，应绝对卧床休息，切勿单独勉强起床行走，以免跌倒发生意外。 2．静卧时室内避免强光线刺激，应拉好窗帘避光。 3．处于某一特定体位时眩晕可减轻，应协助病人摆好舒适体位，减少眩晕症状，使病人得以充分休息。 4．协助病人寻找发病原因，得以对症治疗，更重要消除病人对疾病的紧张心理，有助于缓解症状，缩短病程。 5．发作期间应限制水及钠盐的摄入，控制水肿产生，也是防治本病的措施之一。 6．平时应有良好的生活习惯，保持足够睡眠，避免过度紧张的脑力与体力劳动，以防止复发与发作。

过敏性咳嗽，又叫变应性咳嗽（AC）。到目前为止，对于变应性咳嗽（AC），全世界尚无公认的诊断标准。所以，我们天天说的过敏性咳嗽，其实是根据大概情况猜出来的。 大概情况是这样： 临床上某些某些咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组织胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 过敏性咳嗽（变应性咳嗽）的症状表现有哪些？ 1、咳嗽持续或反复发作≥1个月，常在夜间及清晨出现发作性咳嗽，运动后加剧。 2、临床无感染征象（如发热等），或长期服用抗生素（消炎药）无效。 3、用支气管扩张剂（氨茶碱等）可使咳嗽症状缓解。 4、有个人过敏史（婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏)及家族过敏史（爸妈及亲戚有过敏性鼻炎等）。 5、在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见，而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。 6、多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎，湿疹等。 7、发作大多有一定的季节性，以春秋为多。 8、临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动，吸入冷空气，上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。 9、支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在;气道阻塞的可逆性试验阳性。 10、一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药，β2-受体激动剂，茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。 11、接触环境中的某些物质时咳嗽加重，比如靠近宠物时，接触床尘、冷空气、烟雾、化学物品的气味时。 过敏性咳嗽是儿童过敏性疾病中最常见的一种，也是相对较重的一种，临床容易被误诊为支气管炎或肺炎，从而导致了抗生素等大量药物的滥用。因此，如患儿长期反复咳嗽，临床药物治疗效果差，需谨防过敏性咳嗽。

近年来，我国慢阻肺发病率逐年上升，据研究调查，目前我国已有1亿慢阻肺患者。慢阻肺疾病后期患者会出现双下肢水肿、心慌等症状，可能有合并肺心病的情况。那么，慢阻肺与肺心病之间有什么区别和联系呢？ 首先，慢阻肺与肺心病是两种不同的疾病。 1.慢阻肺是什么？ 慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和（或）疾病危险因素接触史时，应考虑慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺，需要进行肺功能检查。 2.肺心病是什么？ 肺心病即肺源性心脏病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。 （1）慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 （2）急性肺源性心脏病 急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。 其次，慢阻肺与肺心病有着千丝万缕的联系。 肺心病是在咳嗽、咳痰、胸闷憋喘等症状基础上，患者出现活动后气短、心悸、胸闷、下肢水肿等症状。水肿的特点是反复发作、时轻时重，按之可凹陷，轻者仅见于足背、踝部，甚者可见于下肢，或腰背、颜面部水肿。而慢阻肺是引起肺心病最常见的原因。 所以，慢阻肺患者平时应注意下肢有无水肿，并及时行相关检查明确有无肺心病。

今天的文章有点长，但我希望你能耐心的看完。我所念人，隔在远乡2018年6月18日注定是个难忘的日子，我勤劳俭朴的老母亲离开了这个世界。于我们来说是悲伤难过与不舍，但对她来讲也许是一种解脱。老母亲一生经历了5次脑梗死，最终罹患了阿尔茨海默症，思维、语言功能受损，不能辨认事物，无法自己进食，被病魔击倒，卧床不起大半年，只能靠我们家人想尽一切办法喂食营养，虽然我们家人尽其所能进行治疗，但她仍在最后的3个月出现了便失禁、营养不良、肺部感染、深静脉血栓、多器官功能衰竭等多种并发症。在生命的最后2周里，虽然她已经意识不清不能表达，我想她一定知道所有亲人都在陪伴着她，最终她安详地离开了。没有谁能永远的陪在你身边，给你永远的依赖。生命，这回事作为医生的我，最终也会落入一种无奈的境地，医学只是对疾病进行治疗并帮助机体恢复有效功能，医学再怎么发愤图强，目前依然有一些疾病例如老年性痴呆（阿尔茨海默病）至今没有有效的方法治愈，我们也无法摆脱一个事实，就是我们无法战胜死神，生命的最后一课必定是衰老与死亡。随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默症已成为越来越严重的社会问题。据统计，在全球罹患痴呆的患者中约50%痴呆类型为阿尔茨海默症，阿尔茨海默症在全球范围内影响人口近5000万，到2050年甚至将会影响超过1.3亿人，而65岁以上老年人中，阿尔茨海默症的年发病率约为1%，随着年龄的增加患病率不断增高，年龄每增加5岁，阿尔茨海默症的患病率约增加1倍。阿尔兹海默症阿尔茨海默症是国际上通用的疾病名称，民间常用的说法多称“老年性痴呆”，虽然名称难听，却很形象。它是一种中枢神经系统退行性疾病，起病隐匿，表现为近事遗忘，后逐渐出现计算能力、定向能力、逻辑思维、语言功能的受损，直至慢慢不认识一起共同生活的亲人，不能照顾自己，最终死于营养不良、肺部感染、深静脉血栓、多器官功能衰竭等多种并发症。患者通常带病生存期为5～10年甚至更长，其生存质量明显下降，在疾病的后期，完全需要他人照顾，给社会和家庭带来沉重的负担。自欺欺人，掩耳盗铃，但是该来的终究会来，没有任何例外和奇迹。关心的细节目前我国阿尔茨海默症早期诊断率仍很低，很多家属都是在老人迷路了、出现幻觉了等情况时才带老人就诊，此时可能已经是比较晚期的阿尔茨海默症了。因此，观察家中老人有无以下“四不”症状，当老人出现上述异常，常提示为早期阿尔茨海默症，应及时到综合性医院的神经内科做详细的专科检查，以便及早确诊，尽早治疗。如已发展到了中重度，将会增加治疗难度。①“记不住近期的事”：对最近一两天内发生的事记不住，但几十年前的事却记得清楚；②“算不清数”：如，买菜时算错钱；③“出门找不到回家的路”；④“说不清话”：刚开始是说话漏字，后来可能发展为逻辑不清、自言自语等。由于阿尔茨海默症无法根治，所以早发现、早干预显得尤为重要。本病常散发，女性多于男性，女性患者的病程常较男性患者长。随着人口的老龄化，阿尔茨海默症的发病率逐年上升，严重危害老年人的身心健康和生活质量，在给病人造成深重痛苦的同时，也给家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题。生命本来就是悲伤而严肃的。我们来到这个美好的世界里，彼此相逢，彼此问候，并结伴同游一段短暂的时间。然后我们就失去了对方，并且莫名其妙就消失了，就像我们突然莫名其妙地来到世上一般。能握住的只有现在阿尔茨海默症的病因和发病机制复杂，目前并不十分清楚。通常认为与基因突变、β-淀粉样蛋白（Aβ）的沉积、胆碱能缺陷、过度磷酸化的Tau蛋白、线粒体缺陷、神经细胞凋亡、氧化应激、自由基损伤及感染、中毒、脑外伤和低血糖等有关。阿尔茨海默症的危险因素还包括年龄、性别（女性高于男性）、受教育程度、遗传、甲状腺功能减退、接触重金属、有毒化学物质和有机溶剂等有关，其他如脑血管病，糖尿病以及老年期首发的抑郁症也是阿尔茨海默症的危险因素。阿尔茨海默病虽然发病假说众多，批准上市的药物却十分稀少，在200多项临床研究中，成功上市的AD药物仅有1个，药品研发失败率高达99.6%，目前用于治疗阿尔茨海默症的药物都是延缓疾病进展和改善症状，并没有能够治愈疾病的药物。没有人生活在过去，也没有人生活在未来，现在是生命确实占有的唯一形态。然而，随着对阿尔茨海默症研究不断深入，已发现阿尔茨海默症的病理改变“居然”都可见于“正常”老年人，只是病变的程度和范围不同。主要表现为：①大脑皮质、海马、杏仁核和丘脑中大量的老年斑；②大脑皮质和海马存在大量的神经纤维缠结（NTF），存在NTF的神经元多呈退行性变化；③阿尔茨海默症患者存在脑膜和皮质小血管淀粉样斑块沉积，沉积严重可以影响血供；④在海马部位常可见颗粒样空泡变性及大量的平野（Hirano)体，伴随上述病理变化导致了大量神经细胞脱失；⑤阿尔茨海默症患者神经元的退行性变和脱失使大脑重量减轻和体积缩小，额叶、顶叶和颞叶皮质萎缩，杏仁核、海马和海马旁回受累可能更加明显，白质和深部灰质的体积缩小。上述这些出现的病理表现都为探索对阿尔茨海默症患者治疗提供了线索。故而目前研究者发现，以前用于治疗其他疾病的药物如甲基蓝、色甘酸钠、布洛芬和左乙拉西坦等都对阿尔茨海默症患者治疗有一定能够疗效。随着人脑科学和人工智能的发展，阿尔茨海默症患者看到了治疗上的一线曙光，2017年11月，比尔·盖茨以个人名义宣布注资5000万美元，与风投基金Dementia Discovery Fund（痴呆症发现基金）一起寻求脑萎缩疾病的治疗方法，未来或可在阿尔茨海默症患者大脑植入电极帮助患者提高记忆力，实现“脑机接口”。“对于患病的老人，亲人的理解、关心和陪伴是最重要的。”与罹患阿尔茨海默症的老人说话时要耐心，尽量多抽时间陪伴老人，调节老人的不良情绪，预防抑郁症；对于晚期、重症阿尔茨海默症患者，最关键的在于预防感染，对于长期卧床不起的患者，要为其勤擦拭身体、翻身拍背，减少褥疮的发生；对于进食困难的患者，应小心谨慎喂食，尽可能避免因呛咳、误吸等导致肺部感染的发生。老吾老，以及人之老。虽然目前对于阿尔茨海默症无法治愈，但做好对他们的关怀照顾这是我们所有人应该想到做到的。

高血压是常见心血管疾病，我国高血压病患者已超过2亿人，且存在“三高三低”情况，即高发病率、高死亡率和高致残率；低知晓率、低治疗率和低控制率的特点。根据WHO的判定标准，我们定义老年高血压的年龄切入点是≥65周岁。据全国营养调查数据显示，我国年龄 ≥65岁的老年人群中高血压患病率为49.1％，约为8346万人，数量占世界各国首位，这就是说约每2个老年人中就有1人患有高血压。因此必须重视老年高血压对老年人身体健康的严重威胁！我们知道，高血压引起心、脑、肾等脏器的并发症是老年人主要的致死原因。老年高血压的诊断需符合，年龄≥65周岁，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。通常，老年人高血压常见的是单纯收缩期高血压，即收缩压≥140mmHg而舒张压有可能≤90mmHg。这是因为老年人多有大动脉粥样硬化使血管顺应性下降所致。老年人高血压的特点：一是血压波动大，尤以收缩压波动大明显，且在女性老年患者中更易出现。如，老年人由蹲位、卧位变为坐位、立位时容易出现体位性低血压，恢复为正常血压时间较长，这主要是因为随着年龄增加而导致压力感受器敏感性下降引起；二是多数老年人高血压患者会出现餐后血压下降，这可能与进餐后交感神经张力下降、压力感受器敏感性下降及餐后内脏血液灌流增加有关。通常老年高血压患者餐后（尤其是早餐后）收缩压会下降20～40mmHg，舒张压会下降10～25mmHg；老年高血压的第3个特点是脉压差增大。脉压差是指收缩压与舒张压之差，它反映了大动脉的弹性及血液循环的波动性，由于老年人高血压患者多数为单纯收缩期高血压，因而其脉压差明显增大，脉压差越大说明动脉顺应性和弹性越差，老年人患心脑血管疾病和周围血管病的发生率越高。对于老年人，脉压差和收缩压可以作为预测心脑血管病的重要指标。由于老年高血压的这三个特点，对于老年高血压的防治更需要在明确诊断的基础上积极治疗，这样才能有效控制心、脑、肾的并发症的出现。对于70岁以上的老人血压评判标准也是一样的，即正常血压为高压（收缩压）≤140mmHg，低压（舒张压）≤90mmHg。一旦发现高压或者低压其中的一个高于这个标准，或者高压和低压都高于这个标准也要诊断为高血压了。对于那些75岁以上的老老年人，平时高血压诊断标准虽然是上面介绍的那个标准。但是，对于这个群体的人来说，血压一般控制在150/90mmHg左右就可以了，不需要太低，并非120/80mmHg就是最好的，可以适度的升高一些。因为这个年龄段的人，血压太低也有可能由于相对供血不足带来诸如脑供血不足造成头晕症状出现等一些不良后果，严重者甚至会导致老年人出现脑梗塞等疾病。因此，对于≥75岁这个年龄段的老年病人，选择降高血压用药的时候，一定要注意选择适合具体病情的药物，不要一味的贪图降压效果和速度以免造成由于血压降得太快而引起的相对心、脑供血不足而使病人出现心绞痛、脑梗死等严重医源性疾病。由于老年人高血压病是老人脑卒中（中风）和冠心病最重要的危险因素，且由于老年高血压有以收缩压增高为主、脉压差大、血压昼夜节律异常、血压波动大、易发生体位性低血压的临床特点，老年高血压常与多种疾病并存，老年人患者并发症多。故而对于老年高血压治疗，一定要选择有针对性的降压药。老年人常用的降压药物主要有钙拮抗剂（拜新同、络活喜等）、利尿剂（吲达帕胺）、血管紧张素转换酶抑制剂（福辛普利、培哚普利、贝那普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥沙坦、坎地沙坦等）、β-受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔等），应根据每个人的具体情况不同，合理选择降压药物，也可以使用复方制剂，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪片、培多普利吲哒帕胺片等进行降压。对于部分存在前列腺增生的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，α-受体阻滞剂（多沙唑嗪、特拉唑嗪等）亦可用于降压的治疗。国内外高血压防治指南中也都强调对于患有高血压多年的老年人，当使用一种药物无法控制血压时，使用两种以上药物的联合治疗方案成为首选。现在也已将复方制剂联合治疗方法列入血压控制一线用药。目前联合降压药的复方制剂主要有缬沙坦+氨氯地平复方剂（倍博特）厄贝沙坦+氢氯噻嗪复方剂（安博诺）氯沙坦+氢氯噻嗪复方剂（海捷亚）缬沙坦+氢氯噻嗪复方剂（复代文）培多普利吲哒帕胺片（百普乐）......这些联合用药的复方制剂能有效结合不同种类降压药的降压作用机制，既增加了降压效果，又减少了药物服用的数量多的弊病，未来可能成为对于难治性老年人高血压治疗的一个趋势。原发性高血压病是无法治愈的，为了预防并发症的发生发展，必须终生服药。由于病情在变化，用药也难免发生变化，作为患者，把几种降压药的特点和正副作用搞清楚，是非常重要的，这样，如果出现副作用，自己能知道；需要换药时，自己也能有一个倾向性的意见，以便能告知医生共同商量更好地降压治疗。一般来讲，如果没有糖尿病，糖、脂代谢正常，也没有痛风的高血压患者，可首选利尿剂降压药；对于有轻度肾损害者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂；对于使用血管紧张素转换酶抑制剂因干咳不能耐受者，可改用血管紧张素II受体拮抗剂；对于有高血压又有前列腺肥大者，可选用a1受体拮抗剂（特拉唑嗪）；对高血压伴有心力衰竭和心律失常者，可选用β受体阻滞剂，但对于心率过慢者，则不应选此药。如果用一种药已经不足以控制血压时，可以增加剂量或与另一种降压药联合应用。