郑章乾医生的科普号

近期，很多家长来问我类似的问题，为什么生长激素激发试验的结果提示生长激素低于10，但是仍然不能诊断为生长激素缺乏症呢？其实，生长激素激发试验并不是百分之百准确的，且10ng/ml这个值也是根据既往的资料人为制定的，且欧美等国与我国的诊断值也不尽相同。这个检查只是辅助医生判断的一个工具。复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科郑章乾诊断生长激素缺乏症，通常应该同时满足以下几个条件：1、身高低于同年龄同性别同地区儿童平均身高的2个标准差或第3百分位（身高标准在网上都可查）2、3岁后每年生长速率低于4cm/年3、排除其他病因引起的身材矮小4、生长激素激发试验峰值小于10所以，单靠生长激素激发试验不能诊断生长激素缺乏症，需要专业医生进行综合判断。

现在我国很多地区都进行了促甲状腺素释放激素（TSH）的新生儿足底血筛查，以发现潜在的先天性甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症是一种常见的先天性疾病，病因多样。如果抽血检查会发现TSH升高，而甲状腺素（T4）水平低于正常。先天性甲状腺功能减退症主要会导致智力低下、黄疸消退延迟、便秘、腹胀、贫血、身材矮小等多系统表现。如果没有及时发现和治疗，时间长了，可能出现上述症状。很多家长问我，如果孩子在生后发现TSH水平偏高是不是很严重？会不会变傻呢？下面我来回答这两个问题。TSH是由脑垂体分泌的，促进甲状腺分泌甲状腺素。在甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌不足，会导致TSH升高。但是TSH升高并不意味着甲状腺素总是分泌不足，它是一个筛查指标。如果发现TSH偏高时，应该进一步检查甲状腺素的水平并结合宝宝的临床表现。如果发现甲状腺素水平存在异常，亦或生长异常等表现，则提示宝宝可能存在先天性甲状腺功能减退。如果在生后一个月内确诊为先天性甲状腺功能减退，并及时口服甲状腺素进行替代治疗，则不会影响到今后的智力发育进程。

近期网上一则“跳拉丁舞可能引起性早熟”的消息疯传。“性早熟”这一话题在近几年引起热议，科普文章也比比皆是，近几天借助“拉丁舞”这一热词又火了一把。这个说法，有人信，有人不信，小编作为儿童内分泌科的主治医师，在这里也来说两句自己的看法。首先，信还是不信，要讲证据。现代医学的决策是基于循证医学的理念。按照此分类标准，那么上述那篇文章中提到的观点应属于第5条：基于经验未经严格论证的专家意见。当然，并不是说专家意见不可信，只是有些观点未经严格的论证，只是一种现象，并不是放之四海而皆准。很多临床上证据级别很高的研究最初也是由临床发现的可疑情况展开的。如果需要非要证明，那需要找一些刚跳拉丁舞的小朋友定期跟踪观察几年，然后再找一些情况类似的不跳拉丁舞的小朋友作为对照组，再看看性早熟的比例在两组中是否存在统计学差别。这样得出的结论会更有说服力。但是，即使有I级证据的结论，对于某一个体来说也是不一定的。所以，家长对待任何医学专家意见的时候都应保持理性，结合自己孩子的自身情况。医生在看诊时给出的建议主要是根据循证医学的指南意见加上个人经验，可能有的医生比较细心，发现较多的早熟的小朋友都跳过拉丁舞，当然并不是唯一的原因。在我们之前的科普文章中提到了很多可能的因素，都是值得引起注意的。这些因素对个体的作用有强有弱，家长了解后可以有所警觉，但不要引起过度的恐慌，因噎废食。

生长激素是人体脑垂体分泌的一种激素，主要作用是维持人的正常生长。生长激素的分泌是不规则的。在运动后、夜间睡眠时或者应用了某些特殊药物后分泌会达到峰值，量也较多。因此，它在体内的浓度也一直在变化，时多时少。这种分泌的方式我们称之为脉冲式分泌。生长激素的分泌峰值的大小决定了体内的生长激素是否足够维持生长所需。通常情况下，如果生长激素分泌的峰值达到了10ng/ml,认为生长激素的水平是足够的。那么，如果需要检测血中生长激素水平峰值到底有多少，就需要在运动后、夜间深睡眠或者刺激生长激素分泌的药物使用后采血。但是，大家可能会很自然的想到，运动以及夜间睡眠采血并不能保证百分之百的准确，因为单一一次抽出的血样并不能确定是否为生长激素分泌的峰值。所以医生会使用一些特殊的药物，来刺激生长激素的峰值出现。这种方法就称为生长激素激发试验。它的可靠性比运动以及睡眠高，而且可以人为控制抽血的时间，所以便于操作。目前常用的药物有精氨酸、可乐定、胰岛素以及左旋多巴，通过静脉或口服方式给药后，抽取给药前，给药后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟的血样，测定生长激素的值，这样可以比较全面的了解生长激素分泌的趋势以及最高值。由于药物使用后可能会出现一些副作用，比如头晕，乏力、嗜睡等情况（虽然出现副作用的概率很小），因此，一般需要在住院部在医生、护士的看护下来进行此项检查。 当然，这种方法也有一定局限性。它可能错过生长激素的峰值分泌时间，导致出现假阳性的结果。也就是实际是生长激素不缺乏的情况，但因为未能在分泌最高值抽血，因此结果体现了生长激素较低的情况。但这种情况出现的概率较小，且目前来说是最科学、最有效的方法来帮助医生判断孩子是否存在生长激素缺乏症。当然，医生也不是仅凭这一项检查的结果来诊断生长激素缺乏症。需要通过身高、骨龄、生长因子，以及脑垂体的影像学等各种指标来综合判断。

性早熟是小儿常见的一种内分泌疾病，女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育称为性早熟。那么，什么是第二性征呢？青春发育的第二性征是指：女孩乳房发育，外阴出现浅色阴毛，阴道分泌物增多等；男孩睾丸、阴囊增大，阴茎增长、增粗，阴部出现长而细、色浅的阴毛，以及出现喉结及变声等。请看图请注意：女孩性早熟往往容易判断，男孩早发育不容易识别，早期可能仅有睾丸增大、阴囊颜色改变，而阴茎不大，一般家长难以识别。但家长可以从孩子身高的增长速度来判断孩子的发育情况，一般来说未发育的孩子一年长高5-7cm，10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号，此时家长不应盲目乐观。如果发育年龄提前，身高出现加速增长，长骨骨骺提前闭合，到成人期身高反而矮小；而且成年后的生殖能力也可能下降，绝经期提前。

儿童生长发育全过程可划分为胎儿期、婴儿期、儿童期和青春发育期四个的关键时期，其中婴儿期是每个人一生中生长最快的阶段，第一年身高可增长25厘米，3岁以后的生长速度下降到每年5-7厘米。进入青春期后（男孩12-13岁，女孩10-11岁），由于性激素的作用，孩子身高出现“蹿个”现象，每年可增高7-10厘米，青春后期（女孩子月经来潮后，男孩排精后），性激素使骨骺逐渐闭合，生长速度骤减直至不再生长。这就是我们每个人生长发育的一般规律。作为父母，您知道目前孩子的身高在同龄人中是什么水平吗？让我们一起查查“身高、体重百分位数指表”！（在第50百分位的数值就是该年龄段同性别儿童的平均身高，而低于百分之50的孩子身高是处于同年龄同性别孩子平均身高以下的，如果低于第10百分位的数值，就要提高警惕了,低于第3百分位就是“矮小症”了。）每个人的终身高都是与遗传、环境、饮食、运动以及心理因素相关的，也不可能都长一样高。作为儿科医生，我们关注的是如何将那些身高确实有问题的孩子们挑出来，帮助家长一起改善孩子的生长问题，从而让他们今后不会越来越矮而产生一些其他问题。所以，如果有任何身高问题，都可以联系我，我们一起找到帮助孩子增高的方法！