李俊生医生的科普号

任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌（位于大腿前面的肌肉）的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。 下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 注意事项：锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼，保持膝关节始终在伸直位时，通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后，可换健侧做同样的锻炼，对某些双侧病变的病人更应如此，膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。 （图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反复运动，肌肉力量增强后可加快频率，并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三 双膝夹持一皮球反复挤压。） 患膝关节骨性关节炎时，日常生活注意事项包括：不穿高跟鞋或凉鞋，应穿低跟鞋和有鞋带的鞋；尽量避免爬坡、登楼，避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走；以自行车代步，并应将自行车座抬高，以减少骑车时对髌骨的应力；尽量避免登楼梯，没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼，登楼时健侧膝先起步，然后患侧腿再隨之而上；尽量避免负重步行；避免站立工作；坐时应将膝关节稍伸展，并应不断的改变位置，不要将膝关节屈曲在椅子下。注：图右上方的标志表示-不正确姿势 +正确姿势

微创椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出和部分椎管狭窄的首选手术方式，是经皮内镜下椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD），较其它手术的优势在于：放大镜下操作，视野清晰，创伤小，基本不出血，康复快。手术基本原理：通过微小的通道对神经根减压，可以通俗的理解为：通过小的管道“搬除压迫神经的石头”，可谓是“螺蛳壳里做道场”。（一）手术种类：包括两种手术方式一种是指经典的经腰椎侧后方（经椎间孔）入路椎间盘切除术（在局麻下进行）；另一种是指经后路椎板间入路椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy, PEID）（一般需要全麻） 经典意义上的经椎间孔镜手术（前述第一种），不需要牵拉神经根和硬膜囊，对椎管内环境干扰非常小，不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连，除个别特殊病例外，一般尽量选择这种方式。（二）为减轻、消除患者的紧张、恐惧情绪，现将在手术室的程序介绍如下：患者被接入手术室后先在手臂上打针，局麻手术的患者在医护指导下选择舒适的体位趴或侧卧在手术床上，先透视确定椎间盘突出的位置和穿刺点，然后手术区域消毒、铺盖无菌单，穿刺点局部打麻药，打麻药时医生会告诉你。全麻手术患者经用药后如睡眠状态。手术关键步骤大致分两步：1.置放工作通道：从选定的穿刺点刺入导针（如牙签粗细），透视引导导针到达椎间盘突出的位置，再经导针置放粗细类似铅笔的金属套管至病灶区域，环踞扩大穿刺通道后，更换工作套管，以此作为手术工具的工作通道；2.经工作通道操作：在工作套管内放入内窥镜和手术器械，直视下：用抓钳夹取突出的和椎间盘内松散的髓核组织（防止复发），减压神经根；用射频消融刀头做椎间盘内髓核消融、纤维环成形术手术结束后取出金属套管，缝合伤口，我们一般使用皮内缝合线，不需要拆线。（三）手术痛苦吗？侧路手术一般采用局部麻醉，患者在接受手术过程中是完全清醒的，医生会根据患者的反馈情况使用麻醉药物，一般而言手术部位略有些酸胀是正常的，痛感是能够完全耐受的，有少部分对疼痛比较敏感的患者会稍感疼痛，但时间很短，主要发生于手术操作的第一步，即放置金属套管的时候。（四）手术安全吗？术中患者是清醒的，随时有什么不舒服，都可以和医生进行交流，医生会根据具体情况作出调整，整个过程是安全的；突出的椎间盘就位于神经边上，可以在椎间孔镜下清晰的看到，直视下取出，一般不会伤到神经；能够做椎间孔镜手术的医生大多已做过大量的微创手术、经过严格的培训和资格审查，也保障了手术的安全性。（五）椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发？椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，当突出程度达到需要手术的时候，此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘，任何的手术操作都不能打破这种退变过程。微创椎间孔镜或其它手术方式，包括微创椎间盘镜、显微镜下或小切口髓核摘除术、开放的髓核摘除术等，只要不是打钉子，手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘（比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右），而保留相对正常的椎间盘（约95%），保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出，若引起症状，可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者术后生活方式等有关，其他节段的椎间盘也可能出问题。椎间孔镜手术后复发病例属于少数情况，有报道并不比开放手术复发率高，甚至更低一些。本文系李开华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者 刘XX 男 32岁腰5骶1椎间盘突出伴左侧下肢疼痛麻木1年，加重1个月。 2017年6月23日局麻加强化下，行腰5骶1椎间孔镜下椎间盘摘除术 1、 定位精确，可在镜下准确摘除突出髓核； 2、 患者创伤痛苦小、麻醉程度小（局麻即可完成），术中患者可从显示器上看到手术过程，并能与手术医生互动。 3、适应症广、远期疗效好。能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变； 4、 安全性高，手术风险小。 5、术中出血少，视野清晰，大大降低手术损伤； 6、术中疼痛即可缓解，患者满意度高，术后康复快，第2天下地，1个月左右可恢复正常简单工作。 7、手术切口小（约8mm）、符合美学观点； 8、费用不到内固定的一半。 联系人：李俊生13835305498 赵 华13513539164

2017-06-09盂县骨关节病家园 椎间孔镜手术适应症： 1腰椎椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。 2腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。 3腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。 椎间孔镜手术中，椎间盘造影可以精确地确定椎间盘的破损程度以及由其产生的疼痛情况 椎间孔镜技术是目前世界最为先进的微创脊柱技术。但是，适用面较窄，也即手术适应症较小；对于不同的病人，以及不同的病理阶段，不同技术仍然有各自的使用空间。 1椎间盘突出合并椎管狭窄。 2椎间盘突出合并节段不稳。 3伴有明显的多节段退变。 上述这些情况发生时，我们如仍然需要微创手段治疗，那么就要考虑采用小切口手术或者显微镜辅助下小切口手术或者椎间盘镜下微创手术等方法。 李俊生本科毕业于山西省职工医学院。1999年--2003年在阳泉煤业集团总医院骨科进修学习4年，2012年在北京医科大学第三医院，进修学习脊柱、膝关节专业取得了脊柱、膝关节专业证书，同时取得了膝关节内镜专业认证书。同年在北京积水潭医院学习创伤骨科取得了AO内固定专业认证。2013年在301医院取得了关节置换证书。同年在北京宣武医院疼痛科学习进修。2014年在国家中医药管理局认定“颈肩腰腿痛专科”医院，山东洪强医院进修颈肩腰腿疼痛微创治疗。2015年取得了脊柱内镜专业证书。 目前是膝关节内镜学会会员、国家中西医结合脊柱内镜学组会员、山西省脊柱微创中心会员、吴阶平基金会成员单位，山西椎间盘纤维环修复课题组成员单位、山西省疼痛学会会员、阳泉市运动医学会会员。 擅长脊柱内镜下治疗腰椎间盘突出症、颈椎病。微创不开刀内镜下治疗膝关节骨性关节炎、肩周炎，四肢、脊柱骨折的内固定等以及运动损伤等。 赵华本科学历毕业于长治医学院擅长脊柱内镜下治疗腰椎间盘突出症、颈椎病。微创不开刀内镜下治疗膝关节骨性关节炎、肩周炎，四肢、脊柱骨折的内固定等以及运动损伤等。

我们所说的“闪腰”，也就是急性腰背扭伤其实很常见，尤其是体力劳动者或者参加运动或劳动而又未做好活动准备的人尤为多见， 没有做好准备活动，运动姿势、劳动方式不当，运动或劳动时相互配合不当，还有一些意外，跌落、滑倒、交通意外生活意外都可以导致“闪腰”， “闪腰”的表现 （1）被迫体位：最为多见而且轻重不一，严重者还可能卧床不起，一般腰背部扭伤的病人虽可起床下地活动，但会被迫保持一种向扭伤一侧屈曲的姿势。 实际上，这是我们“聪明”的身体在进行防卫性反射，以保护患侧肌群免于收到拉力。 （2）疼痛：损伤后会出现疼痛，大多十分剧烈，并随着局部活动、振动而加剧，平卧后可减轻。 （3）活动受限：活动时会明显加剧疼痛，因而会造成明显的活动受限。 （4）肌肉痉挛：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生痉挛。 “闪腰”怎么办 （一）腰部制动 严重损伤者，应嘱其卧床休息2?3周， 原则上不应少于7?10天，而后进行石膏腰围固定3?4周。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式，石膏固定一般持续3?4周。对病情较轻者，休息数天后，再带一般腰围、 胸背支架或简易腰围起床活动即可。 需要注意的是，手法推拿及各种促使腰部活动的疗法，对早期及损伤严重者不适用，以免延长病程或转入慢性。 （二）活血化瘀 各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法，如：理疗、活血化瘀的药物、针灸、局部按摩等。 （三）封闭疗法： 对急性扭伤，疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者，可采用封闭疗法。 （四）康复锻炼： 急性腰背扭伤约3?4周后损伤处即逐渐愈合，可开始腰肌功能锻炼，以求及早恢复肌力。 早期锻炼不宜过多，无明显疼痛后再逐渐增加活动量。 (五）对症处理 在病情需要的情况下，遵照医嘱可以服用止痛、镇静及安眠药物。

各位患者朋友好，为了避免患者朋友来回奔波时间的浪费和来回的路费成本。现开通了家庭医生服务，提供无限次文字咨询和电话咨询服务（回拨），名额有限，望广大患友理解。 申请我的家庭医生流程如下（两种方式）： 可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请我做您的家庭医生。 山西省阳泉市盂县中医医院 李俊生 椎间孔镜下专业治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法：绝对卧床，骨盆牵引，推拿按摩，理疗，硬膜外封闭；手术治疗方法：开窗髓核摘除术。术后功能锻炼程序第一阶段：（每天练习）卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，3组/天。踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，4组/天。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）小飞燕：（术后3天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。5点支撑法：（术后30天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复10次/组，2-3组/天。第三阶段：指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。出院指导1、出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。2、不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。3、3周内禁止按摩3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。4、单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-12周下床活动，不要弯腰，3个月后练习弯腰，4-6月后适当参加劳动。排便坐马桶避免蹲坑，以免腰部增加负担。5、加强营养，保持良好心境。手术后避免久坐，建议坐有靠背的椅子，避免坐过于低矮的座椅。6、注意保暖，避免寒冷刺激。7、术后复查3周、6周、3个月、6个月1年，不适随诊。温馨提示：复查请带相关影像学资料了解：更多健康咨询扫描或添加盂县骨关节病家园微信平台 盂县中医院颈肩腰腿疼痛专科祝 您 早 日 康 复