刘仕琪医生的科普号

反复发作的难治性食道狭窄，8个月大的孩子经过8次食管扩张，平均每三周就要住院扩张一次，但瘢痕反复增生，最后一次狭窄到食道几乎完全封闭，即使开胸切除瘢痕狭窄段，孩子也有再次狭窄的问题，总不能反复开胸手术吧？更难过的是，这个孩子同时还合并食管裂孔疝和反流性食管炎，也同样需要手术治疗，无论先做哪一个手术孩子都不能解决喂养问题！总不能同时开胸+腹腔手术吧？孩子如何能承受这么大的创伤打击？磁吻合技术简直就是为这个孩子量身定做的，孩子住院两周，上述困难全部解决了！甚感欣慰，谢谢院领导的支持，谢谢消化内科和麻醉手术室美女们的全力帮助，谢谢科室同事们的大力支持，谢谢家属的信任，希望孩子尽快恢复到正常发育轨道，越来越好经大量文献检索验证，此例手术为国际首例“消化内镜+腹腔镜”双镜联合“磁吻合技术”，微创治疗严重食道狭窄合并食道裂孔疝及反流性食管炎获得成功！

新生儿先天性食管长段闭锁和术后吻合口狭窄是小儿外科常见的难题，前者需要多次手术和较长的治疗周期，后者则是食管吻合术后常见的并发症。 磁吻合技术（magnetic compressive anastomosis,MCA）通过磁体间压榨作用使受压组织坏死脱落并促进局部相邻组织准确对位愈合从而形成牢固的吻合口。 MCA有助于实现长段食管闭锁一期吻合，并可为术后吻合口狭窄的微创治疗提供一种可行的选择。

先天性食道闭锁（esophageal atresia, EA）与气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TF）是一种严重的先天性畸形，发病率为1/3000。随着食管闭锁段距离增加，治疗难度和并发症亦增加且更加严重。临床上距离超过3cm的EA患儿采用传统缝合方法进行一期食管吻合术非常困难，往往需要在TF结扎术后数月分期手术，患儿遭受长时间的痛苦，护理困难且并发症多。近期我院儿外科收治为一名食管断端距离超过3cm的EA IIIa型患儿，采用磁吻合技术（magnetic compressive anastomosis，MCA）进行食管一期吻合取得成功，为了避免分期手术给患儿带来的多次创伤和喂养困难等问题，术中常规结扎TF瘘管后即偿试利用磁场作用力使食管两盲端互相靠近，术中所使用的磁体参照国外经验制作，其产生的局部恒定磁场是安全的，通过分别位于近、远端食管内磁体对盲端食管壁的压榨作用，不仅实现了黏膜－黏膜食管壁的理想吻合，而且在完成吻合任务后磁体经胃管牵引即可取出体外，操作简单易行。

Abstract Swallowing multiple magnets is not uncommon worldwide and it frequently leads to serious consequences. However, most patients fail to receive timely and correct diagnosis and treatment. A literature search was performed to establish an algorithm for these accidents by the authors to identify relevant articles published from June 1987 to October 2010 in Google, Medline, ISI Web of Knowledge Ovid, CNKI, Korea Med and library document delivery, using search terms “magnet ingestion, ” “fistula, ” and “perforation. ” A total of 149 patients with ingestion of magnetic foreign bodies from 20 countries and areas were identified. 22 of them were companioned with neurological and psychiatric disorders. Swallowing magnets occurred throughout childhood and adolescent, mostly ranging 2 to 4 years in age. Various gastrointestinal damages such as necrosis and intestinal perforation or fistula were encountered. Damage from swallowing multiple magnets carries a significant risk of morbidity and even mortality throughout childhood to adolescent worldwide. Older children and adults with neurological and psychiatric problems may be at high risk for such accidents. Early intervention is crucial.

由于大多数医务人员和儿童监护人对于磁性异物对人体的危害性认识不足，片面、乐观地认为磁性异物能自行排出体外，对临床诊治抱有侥幸心理。因此很有必要指导和提醒医护人员，对磁性异物可能会导致的消化道严重损伤的后果应有足够的警惕和认识。

目的 研究儿童误吞磁性异物致消化道损伤的诊断及处理措施。方法 通过Google、Medline、ISI Web of Knowledge、Ovid、万方、维普、CNKI、学位论文、会议论文数据库及申请文献传递等方式收集1987年6月至2010年4月国内外所有以英文、 中文、 日文和韩文发表的关于误吞磁性异物而导致相应消化道并发症的文献。 研究内容包括发病年龄、 性别、 国家和地区分布、 磁性异物的数量、磁性异物来源、 临床表现、 诊断及取除异物的方法等。 结果 共收集了来自17个国家和地区的98例吞咽磁性异物病例。 其中18岁以下未成年人94例, 5岁以下儿童占62. 2％(61/98) , 高发年龄为3岁(16. 3％， 16/98)。 所吞咽的磁性异物来源玩具73例(74. 5％)， 医疗仪器8例(8. 2％) , 饰品4例(4. 1％)，其他13例(6. 2％)； 异物数量2～100枚， 其中11例(11. 2％) 伴有异食癖或孤癖症等精神症状。 所有病例均存在不同程度延误诊治的情况， 其中1例因严重感染而死亡。 开腹探查发现, 消化道损伤包括从食管至结肠不同部位的穿孔和肠瘘， 其中小肠损伤占51. 0％, 其次是小肠-结肠瘘占15. 3％。 除2例患儿急诊经内镜取除异物外， 其余患儿行肠切除吻合术和肠瘘修补术。结论 2枚以上的磁性异物会导致严重消化道损伤， 需要早期明确诊断并手术治疗。 对5岁以下儿童需要更多的预防措施。

Meckel憩室的并发症有肠梗阻、套叠、炎症、出血、穿孔、疝囊的组成扭转、肿瘤、脐瘘、创伤等。20％误诊为急性阑尾炎，肿瘤占11．5％～3．2％症状性病例。不足1IJ％的症状性病例在术前确诊。B超、CT和B超扫描的诊断率不高。在并发出血时。动脉造影有帮助。腹腔镜检对症状性病例可列为一诊断方法。如经检查证实症状是由憩室引起，则应行憩室切除术，在其他疾病行剖腹探查时，如发现有Meckel憩室，虽无症状，在息儿条件允许的情况下，也应将憩室切除，以免日后发生并发症。可行剖腹或腹腔镜手术，以憩室切除为主，伴有束带者应予切除，为了避免狭窄的发生，应采用直切横缝的原则，伴有出血、炎症、穿孔或肿瘤时，应行回肠段部分切除术。 本例患儿小肠从先天性回肠憩室盲端与小肠系膜粘连所形成的环孔通过而形成腹内疝极为罕见。嵌顿疝造成肠坏死最常见者为腹股沟斜疝。其次为股疝．肠系膜裂孔疝。小肠内疝一般是由于先天发育不良所致的间隙、裂孔，肠管由此缺损嵌顿，由小肠憩室形成疝环。造成内疝嵌顿且导致肠坏死者，未见报道。------引自《中华小儿外科杂志》，作者：刘仕琪