王彩梅医生的科普号

手足角化型湿疹是皮肤科常见的疑难症，具有病因复杂、病情顽固、易反复、治疗困难的特点。在临床上主要表现为皮肤肥厚、皲裂、浸润、鳞屑或苔藓样变，并伴有不同程度的瘙痒。患者在发作时不自觉搔抓会导致皮肤继续增厚，进而形成恶性循环，临床上常将糖皮质激素药膏作为治疗慢性湿疹的首选药物，但无法根治，且长期使用容易出现耐药症状。下面介绍一种治疗手足角化型湿疹效果显著，副作用小的外用药：复方丙酸氯倍他索乳膏（金纽尔）。 复方丙酸氯倍他索乳膏（金纽尔）虽是治疗寻常型银屑病的首选外用药，但对于手足慢性湿疹的治疗，也是临床医生的首选利器，金纽尔由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸组成，维A酸的能发挥促角质剥离作用，减轻局部皮损肥厚的情况，促进角质层的正常化，同时能促进表面堆积角层的脱落，有利于有效成分的渗透，进而使丙酸氯倍他索能渗透到皮肤深层，发挥抑制表皮角化形成细胞、T 细胞增殖和白细胞趋化性增强的作用，从而达到抗炎、抗增生的目的，效果显著，见效快，远期效果好，复发率低，患者依从性好，容易接受，值得临床推广应用。 众所周知，外用强效糖皮质激素治疗能很快控制病情，但长期使用容易出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张等不良反应。而全反式维A 酸能促进角质形成细胞分化，诱导表皮增生，与糖皮质激素具有协同作用，能减少其不良反应的发生，一般情况每日两次，局部用药面积＜10%，每次用药按摩2~3分钟促进药物吸收，用药两周皮疹明显改善，瘙痒明显减轻，四周达到临床治愈。另外，应用金纽尔的同时，我们也要注重皮疹局部的保湿，与保湿剂联合用药，会达到事半功倍的疗效。 总之，金纽尔具有抗炎、调节角化双重作用，起效快、疗效高，不良反应相互拮抗，安全性好，效价比高，患者依从性更好。

说起皮肤淀粉样变，它虽名气比不上“牛皮癣”（银屑病），更没有皮炎湿疹类疾病耳熟能详，但的的确确是一种比较常见的瘙痒性皮肤病。 其病因不明，可能与过敏性体质、日光、摩擦、性别、遗传因素有一定的关系。皮肤淀粉样变的临床类型包括苔藓样淀粉样变病、斑状淀粉样变和结节型皮肤淀粉样变病等。其中苔藓样淀粉样变病最常见，男性成人患病较多。皮疹初起多为芝麻到绿豆大小的丘疹，正常肤色或褐色，有蜡样光泽，半球形或锥形，质地比较坚实，触之很粗糙，小丘疹往往密集分布但不融合，沿着皮纹呈念珠状排列具有特征性，部分丘疹有鳞屑，搔抓后伴有抓痕和表皮剥脱。 其皮疹比较有特异性，诊断也比较容易, 但治疗却较困难。现介绍几种临床上常用的药物：外用强效糖皮质激素类药膏，如卤米松，倍他米松乳膏，是临床治疗的首选方法。其特点是起效快，但也有它的局限性，如长期应用激素导致皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张等，且停药后容易反跳。外用维A酸类药物如他扎罗丁，迪维霜等，其作用是调节表皮细胞分化和增殖以及减少炎症等，但开始应用局部会有刺激，发红，瘙痒症状，患者依从性差，现介绍一种既含有糖皮质激素又含有维A酸的复合制剂—— 复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔），它由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸组成，其中丙酸氯倍他索是激素类药物，起效迅速，能快速缓解瘙痒，增加了患者的依从性，维A酸可以减少激素的副作用，预防激素类药物停药后的反跳，延长缓解期，使皮肤恢复对皮质类固醇的敏感性，复方丙酸氯倍他索软膏把激素和维甲酸两种药物联合在一起，起到了协同和加强作用，提高了疗效，发挥了1+1＞2的临床效果。故外用金纽尔是治疗皮肤淀粉样变的疗效快，不良反应小，使用方便，性价比高的药膏，但要注意12岁以下儿童，孕妇及哺乳期女性尽量不要应用。 此外，治疗皮肤淀粉样变在外用金纽尔的同时，应禁止皮疹局部热水烫洗，尽可能避免搔抓或摩擦，以免加重病情。饮食上禁止饮酒，禁食辛辣刺激性食物。