宜兴市皮肤病防治所皮肤科科普号

手足角化型湿疹是皮肤科常见的疑难症，具有病因复杂、病情顽固、易反复、治疗困难的特点。在临床上主要表现为皮肤肥厚、皲裂、浸润、鳞屑或苔藓样变，并伴有不同程度的瘙痒。患者在发作时不自觉搔抓会导致皮肤继续增厚，进而形成恶性循环，临床上常将糖皮质激素药膏作为治疗慢性湿疹的首选药物，但无法根治，且长期使用容易出现耐药症状。下面介绍一种治疗手足角化型湿疹效果显著，副作用小的外用药：复方丙酸氯倍他索乳膏（金纽尔）。 复方丙酸氯倍他索乳膏（金纽尔）虽是治疗寻常型银屑病的首选外用药，但对于手足慢性湿疹的治疗，也是临床医生的首选利器，金纽尔由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸组成，维A酸的能发挥促角质剥离作用，减轻局部皮损肥厚的情况，促进角质层的正常化，同时能促进表面堆积角层的脱落，有利于有效成分的渗透，进而使丙酸氯倍他索能渗透到皮肤深层，发挥抑制表皮角化形成细胞、T 细胞增殖和白细胞趋化性增强的作用，从而达到抗炎、抗增生的目的，效果显著，见效快，远期效果好，复发率低，患者依从性好，容易接受，值得临床推广应用。 众所周知，外用强效糖皮质激素治疗能很快控制病情，但长期使用容易出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张等不良反应。而全反式维A 酸能促进角质形成细胞分化，诱导表皮增生，与糖皮质激素具有协同作用，能减少其不良反应的发生，一般情况每日两次，局部用药面积＜10%，每次用药按摩2~3分钟促进药物吸收，用药两周皮疹明显改善，瘙痒明显减轻，四周达到临床治愈。另外，应用金纽尔的同时，我们也要注重皮疹局部的保湿，与保湿剂联合用药，会达到事半功倍的疗效。 总之，金纽尔具有抗炎、调节角化双重作用，起效快、疗效高，不良反应相互拮抗，安全性好，效价比高，患者依从性更好。

神经性皮炎是很常见的皮肤病，主要影响睡眠，患者瘙痒明显夜间更加严重，患者长期这种情况可以出现精神不振、情绪不高、饮食差，严重影响生活质量。病因主要与搔抓，慢性摩擦，神经精神因素如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等有关，好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚。 神经性皮炎的治疗:1、一般治疗，尽可能减少或去除诱发因素，如避免应用刺激性皮肤护理产品，改善搓澡、热水烫等洗浴方式；避免摩擦和搔抓；避免皮肤过度潮湿或干燥，加强润肤。减少精神压力及情绪紧张。2、口服药:常用抗组胺药，镇静剂。3、外用药物。 下面介绍几种常见的外用药。（1）糖皮质激素类制剂:是常见的治疗药物。如肤轻松、皮炎平、卤米松等，这类药物具有抗过敏、抗炎、减轻皮疹、止痒等作用，但长期外用会引起皮肤萎缩，色素沉着，毛细血管扩张等副作用。(2)、钙调磷酸酶抑制剂类软膏：如爱宁达，他克莫司，也可外用，有一定效果，适合皮肤薄的部位如面部，眼睑，乳房等。(3)、维甲酸类外用药，有抗角化作用，无明显止痒效果，单纯外用对皮肤有一定刺激作用，皮肤容易发红，脱屑。(4)、复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)，作用优于以上几种外用药，它是一种复方制剂，是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维甲酸混合制剂，丙酸氯倍他索能抑制表皮角质形成细胞及T细胞增殖，抑制白介素生成，抑制白细胞趋化性；全反式维A酸能抑制表皮I型转谷氨酰胺酶分化，同时也抑制角质形成细胞增殖，两主成分共同的药效在复方中相加或增强的协同作 用，其相互间无拮抗作用，而且能抵抗单一制剂的副作用。 我们皮防所经过对金钮尔治疗神经性皮炎一年的使用，治疗体会是治疗神经性皮炎的首选外用药物，一般经过2～3周治疗大部分患者都能治愈，每天两次外涂，皮损消退后改用弱效激素或钙调磷酸酶抑制巩固，这样大大减少神经性皮炎复发，使用方便，疗效显著，明显优于其他单一制剂。 当然对银屑病，慢性肥厚性湿疹，皮肤淀粉样变，角皮症治疗也是很好 的药物。金钮尔在皮肤科大有用武之地。但需要注意的是皮肤破损不能用，儿童和孕妇不能用，皮肤薄的部位不能用。

说起皮肤淀粉样变，它虽名气比不上“牛皮癣”（银屑病），更没有皮炎湿疹类疾病耳熟能详，但的的确确是一种比较常见的瘙痒性皮肤病。 其病因不明，可能与过敏性体质、日光、摩擦、性别、遗传因素有一定的关系。皮肤淀粉样变的临床类型包括苔藓样淀粉样变病、斑状淀粉样变和结节型皮肤淀粉样变病等。其中苔藓样淀粉样变病最常见，男性成人患病较多。皮疹初起多为芝麻到绿豆大小的丘疹，正常肤色或褐色，有蜡样光泽，半球形或锥形，质地比较坚实，触之很粗糙，小丘疹往往密集分布但不融合，沿着皮纹呈念珠状排列具有特征性，部分丘疹有鳞屑，搔抓后伴有抓痕和表皮剥脱。 其皮疹比较有特异性，诊断也比较容易, 但治疗却较困难。现介绍几种临床上常用的药物：外用强效糖皮质激素类药膏，如卤米松，倍他米松乳膏，是临床治疗的首选方法。其特点是起效快，但也有它的局限性，如长期应用激素导致皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张等，且停药后容易反跳。外用维A酸类药物如他扎罗丁，迪维霜等，其作用是调节表皮细胞分化和增殖以及减少炎症等，但开始应用局部会有刺激，发红，瘙痒症状，患者依从性差，现介绍一种既含有糖皮质激素又含有维A酸的复合制剂—— 复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔），它由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸组成，其中丙酸氯倍他索是激素类药物，起效迅速，能快速缓解瘙痒，增加了患者的依从性，维A酸可以减少激素的副作用，预防激素类药物停药后的反跳，延长缓解期，使皮肤恢复对皮质类固醇的敏感性，复方丙酸氯倍他索软膏把激素和维甲酸两种药物联合在一起，起到了协同和加强作用，提高了疗效，发挥了1+1＞2的临床效果。故外用金纽尔是治疗皮肤淀粉样变的疗效快，不良反应小，使用方便，性价比高的药膏，但要注意12岁以下儿童，孕妇及哺乳期女性尽量不要应用。 此外，治疗皮肤淀粉样变在外用金纽尔的同时，应禁止皮疹局部热水烫洗，尽可能避免搔抓或摩擦，以免加重病情。饮食上禁止饮酒，禁食辛辣刺激性食物。