陈雪耐医生的科普号

是“生长痛”还是有潜在疾病呢？ 经常会有家长咨询—— 孩子总是晚上睡觉前，无缘无故的说腿疼， 有时甚至会影响睡眠，从而影响生长发育， 多次去医院检查，医生也没有发现明确的病因，还是经常会说有腿疼的情况，不明所以，也很担心。 Q1：孩子没有受伤，为什么会腿疼呢？ 对于这一点，家长觉得莫名其妙。腿疼可能有以下原因： （1）感染，一般有皮温高、肿胀、压痛点，走路跛行等。 （2）扭挫伤，疼痛比较明显，有外伤史，比较容易发现皮肤挫伤或局部淤血。 （3）幼年型关节炎，常有关节红肿，游走性关节痛等。 （4）再有就是家长最担心的肿瘤问题，比如骨肉瘤，疼痛逐渐加剧，仔细检查就可触摸到肿块或肢体变形。 （5）儿童白血病，除了骨骼疼痛，同时存在全身性症状，有高热、贫血、面色苍白等。 如果确实没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛，医生查体均无异常，在排除其他疾病的情况下，孩子腿疼的原因可能是“生长痛”。 Q2：生长痛是什么呢？ 生长痛一般是指儿童的膝关节周围或小腿疼痛。每天晚上睡觉时，儿童都会出现下肢疼痛症状。清晨醒来，疼痛症状减轻，反反复复，直至儿童长骨发育成熟。发病年龄在3-12岁，不同儿童生长痛持续的时间不同，可持续数分钟至数小时不等。 生长痛大多是因儿童活动量相对较大、长骨生长较快、与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等导致的生理性疼痛。 Q3：生长痛有哪些特征呢？ 生长痛的特征： （1）下肢疼痛，生长痛最常见的发生部位在下肢，膝、踝关节上下的腿部，典型的是双侧疼痛，也有一侧疼痛的，多半为间歇性而不是持续性的，能自行缓解。 （2）疼痛史至少3个月以上，发作至少5次以上。 （3）最大的特点是疼痛多发于夜间或傍晚，这样的规律严重的影响儿童的睡眠质量，导致他们夜惊、早醒、白天嗜睡等情况，最为特殊的是，疼痛在清晨缓解。 （4）疼痛局部无红、肿、热等，无全身不适、发热等表现。 （5）体格检查及辅助检查结果正常。 若孩子有生长痛的典型表现，同时无其他健康问题，必须通过全面的检查来鉴别生长痛与其他疾病。有以下情况需警惕其他严重疾病： （1）全身性症状，如不明原因的发热、体重减轻、活动减少。 （2）肢体疼痛持续、不断加重或呈单侧分布。 （3）白天疼痛。 （4）跛行或活动受限。 （5）体格检查发现局部异常：关节活动度下降、皮温高、压痛、肿胀、红斑。 （6）疼痛局限于上肢、背部或腹股沟。 温 馨 提 示 家长面对孩子生理上的困扰时， ①首先要及时就医，即使自己认为“生长痛”可能，也需要带上疑问，因为生长痛是结合临床表现并且排除其他疾病后的诊断，没有明确的病理上的诊断标准； ②家长需注意观察孩子症状上的变化，结合正确的方法如转移注意力、局部热敷按摩、减少剧烈运动、补充营养等，如症状仍未改善或出现上述情况，则需进一步就医完善检查； ③同时，父母也要好好安慰和疏导孩子的想法，让孩子勇敢面对成长路上的“疼痛”。 图片

手足口病是一种儿童常见疾病，全年均可发病。去年秋冬季节，宁波市杭州湾医院儿科门诊就出现了以下情景： 情景一（诊室外）： 家长A:最近好多孩子发高烧，而且全身起疹子。 家长B:我家孩子也是，医生说是手足口病，班级里好几个孩子得了这个病。 情景二（诊室内）： 家长C：医生，幼儿园体检医生说孩子嘴里有疱疹，是手足口病吗？ 医生经检查和化验后：目前诊断疱疹性咽峡炎，与手足口病关系非常近…… 经调查，以上患儿均来自杭州湾新区的幼儿园和小学，当日来医院儿科就诊，就有数例为手足口病， 另有几例为疱疹性咽峡炎。入春开学后，又迎来了手足口病多发期，不免让家长有些许担心，今天咱们就来聊聊手足口病那些事儿。 一.什么是手足口病？ 手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，主要特征是发热和手、足、口等部位出现皮疹或疱疹。好发年龄：6月龄到5岁内儿童，尤以3岁以下发病率更高。好发季节：全年都可以发病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季开学后，可能逐渐进入多发期，家长要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原体会引起手足口病？怎么传染的？ 手足口病是由肠道病毒引起的，其中最常见的是肠道病毒71（EV71）和柯萨奇病毒16（CVA16），不同之处在于EV71是导致重症和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮肤疱疹里面都有病毒，这些物质可附着在地面、玩具、墙面，并且具有传染性，当健康孩子接触这些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通过呼吸道传播，如患儿打喷嚏时，健康孩子正好吸入了病毒，也会得病。 有些家长对传播途径就有疑问了，为什么孩子天天呆在家里，还是得了手足口病呢？因为传染源除了患儿，还有隐性感染源。所谓隐性感染源，是指接触了肠道病毒的人群，可能没有任何表现，但可以把病毒传染给孩子，这就是孩子在家仍会得病的原因了。 三、手足口病严重吗？ 手足口病分为普通型和重型两种。90%以上是普通型，重症的发病率为1%，家长不必过分焦虑。普通型一般1周左右痊愈。少数患儿可能短期内发展为重型，1-5天内出现脑膜脑炎、肺水肿、休克等，甚至导致死亡。因此，家长要引起重视，若孩子体温持续大于39℃，出现嗜睡、呕吐、头痛、易惊、呼吸快等情况，请立即带孩子就诊! 四、疱疹性咽峡炎和手足口病什么关系？ 导致这两种病的病毒基本相同，只是临床表现不同。区别在于疱疹性咽峡炎的疱疹出现在口腔咽部，不会出现在其他部位。 五、得了手足口病，家长怎么护理？ 1.注意隔离，避免交叉感染，一般居家隔离时间为2周。 2.消毒。对孩子的日用品消毒，用煮沸、暴晒、消毒液等方式消毒。饭前便后、接触不洁物品后勤洗手，注意室内通风，保持家庭环境卫生。 3.清淡饮食，及时补水，做好口腔护理，使用开喉剑喷雾剂减轻口腔不适感。 4.皮肤护理。保持患处皮肤清洁、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接种疫苗吗？ 答案是非常有必要。目前我国研制了针对EV71的疫苗，保护有效率为90%。指南推荐6 个月至 5 周岁的婴幼儿接种EV71疫苗。对于疫苗，家长一定还有很多疑问。 “打了疫苗是不是就不会得手足口病？”答：“目前 EV71 疫苗仅能预防由肠道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。” “那打这个疫苗的意义在哪里呢？”答：重症手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重症病例和90%的手足口病死亡病例与EV71相关，所以打了预防针可以有效减少重症发生率，从而保障了健康。 “那已经遭过手足口病的孩子，还要不要接种疫苗呢？”答：“要的！手足口病不会终身免疫，故已经感染过的,有条件的仍建议接种 EV71 疫苗。” 七、如何预防？ 在该病高发期，尽量不要带孩子到公共场所，避免接触已确诊的患者。请记住15字口诀：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。