卞秋翔医生的科普号

请家长选择我的周三、周五门诊时间复诊、看报告，号满可以申请加号，门诊和好大夫均可以加号。周三为专家门诊：看诊儿童生长发育与儿科常见疾病。预约可在我的南京—江宁医院—专家预约—选择医生即可！周五为儿童发育行为/内分泌专科：看诊儿童生长发育、儿童内分泌、儿童抽动、多动障碍等脑发育、生长发育及心理行为相关问题。预约可在我的南京—江宁医院—专科预约—儿童发育行为/内分泌门诊！周六周日为休息日，因外地及情况需要，需周末复诊的家长，请提前预约或留言，我会尽量提供就诊便利，感谢您的理解和信任！每月会有定期生长发育科普时间：一般每月最后一周的周五下午：17:15，会提前发出二维码，欢迎需要的家长到时扫码线上聆听！

  儿童的身高管理需从婴幼儿做起，通过提供充足、合理的营养，提高睡眠质量，加强运动等途径，为身高增长创造有利条件。 一、每天坚持做运动运动可以有效促进儿童生长激素的分泌，因此父母应引导孩子对运动产生广泛兴趣。在诸多运动项目中，跳绳、篮球、跑步、跳跃等垂直运动，有助于儿童身体长高，而游泳、体操、排球、乒乓球、羽毛球等，也有利于孩子的健康成长。但是，倘若孩子的身体过于疲惫则会影响到正常睡眠，所以在睡前的1-2个小时建议不要进行剧烈的运动。    第二、养成早起早睡的习惯生长激素在儿童夜间熟睡时分泌最为旺盛，因此，父母应让孩子保证充足的睡眠，要为其创造舒适的睡眠条件，这样能够有效促进孩子身体中生长激素的分泌。此外，儿童睡眠时需要保持合适的亮度，保持合适的温度和湿度。  第三、摄取充分的营养若希望孩子长高，营养的合理搭配亦为重要，尤其是构成人体组织的主要元素，如蛋白质、钙、磷、维生素等，均是儿童生长中不可或缺的营养元素。因此需要保证孩子营养充分、均衡。容易导致儿童变胖的即食食品或快餐食品，可可粉、可乐等含有咖啡因的饮料，巧克力等甜食，油炸、油腻食品等，尽量避免。另外，牛奶及奶制品，沙丁鱼等无需剔骨的鱼类食品，富含多种维生素的有机蔬菜等，也应让孩子多多食用。     第四、帮助儿童缓解压力压力过大会导致生长激素的分泌量减少。因此，帮助儿童摆脱压力困扰，对健康成长非常有利。孩子所承受的心理压力及由此引发的压抑感不但会诱发身体疾病，而且会抑制身体组织生长，延滞生长速度。愉快的家庭氛围能让儿童身心愉悦，有利于儿童健康成长。   第五，治愈慢性疾病哮喘、过敏、儿童糖尿病和皮肤病等慢性疾病会影响儿童的睡眠及食物的消化与营养吸收，因此需要及早进行治疗。  第六，保持正确的姿势儿童处于生长发育期时，不正确的姿势会导致其脊椎和骨骼变形、弯曲，并压迫内脏，改变内脏的正常位置，从而引起消化、吸收障碍，对生长发育不利，因此平时要注意帮助孩子养成正确的姿势。  第七，不要过度压迫生长板长时间抬重物或将重物顶在头部会抑制细胞分裂，压迫软骨，影响生长发育。此外，体力消耗量过大的运动会延迟孩子的生长发育，因此最好通过轻松的舒展运动放松关节和肌肉有利于生长发育。

健康指导：1、饮食均衡，荤素搭配，适量牛奶、鸡蛋、肉类，及蔬菜水果。避免吃反季的蔬菜、水果，避免食用快速人工养殖的肉食及鱼虾类。2、适度运动：建议每天运动半小时以上，纵向运动较好，晚餐前可空腹跳绳800-1000个。3、合理安排作息，保证充足睡眠，10点前入睡，避免熬夜。就诊指导：1、骨龄与身高的预测可参照大数据与人工智能AI的儿童骨龄结合儿童生长发育状况、相关的检查与自身遗传身高进行综合评估。2、身高的预测结果会随着发育水平的变化而变化，建议每3-6个月定期进行骨龄和身高监测评价，对预测身高差进行修正。3、相关的评估生长发育指标包括：身高、体重、生长速度、彩超、性激素、生长速度、发育进展等。4、建议每3-6个月复查骨龄及子宫卵巢B超（女），如欲改善身高，需完善全面检查后可考虑药物治疗。5、全面的检查包括：血尿常规、糖化血红蛋白、生化、甲功、激素、甲胎蛋白/癌胚抗原、胰岛素/C肽、乙肝两对半、维生素D、胰岛素生长因子、皮质醇/促肾上腺皮质激素、17-羟孕酮、妇科彩超、泌尿及肾上腺彩超、腹腔彩超、心电图、脊柱片、骨龄片、磁共振（头部、垂体）6、根据发育状况提供个体化治疗：包括单用GnRHa、单用rhGH及联合使用GnRHa与rhGH。治疗中每3月定期评估生长发育状况。

1.生长激素会不会抑制自身细胞分泌？短期给予生长激素，患儿自身生长激素分泌功能在停药后即恢复，长期使用生长激素对自身生长激素分泌不会造成不可逆性损伤。2.生长激素治疗时能进行预防接种吗？生长激素是由人体本身正常分泌的，在使用生长激素期间可进行预防接种。3.生长激素治疗会影响孩子的生育功能吗？生长激素可协同下丘脑-垂体-性腺轴正常功能，可使生殖系统进展正常化，不会影响后期生殖功能。4.生长激素治疗会加快骨龄进展吗？生长激素缺乏症患儿骨骼的生长和成熟相对缓慢，落后于实际年龄，生长激素治疗期间患儿呈追赶式生长，生长速度超过治疗前年生长速度，在身高快速生长同时也伴随生长潜能消耗及骨龄快速增长，使骨骼的生长与成熟达到正向平衡，有利于改善终身高。5.患有肝炎可以打生长激素吗？慢性乙肝处于稳定期或乙肝病毒携带者ALT、AST正常的，可以在严密监测肝功能的情况下慎用生长激素治疗。6.生长激素会增加肿瘤风险吗？生长激素可促进组织、器官及各种细胞生长，如果体内存在活动性肿瘤，有促进肿瘤生长可能。研究表明，生长激素不增加肿瘤风险，建议具有肿瘤家族史的患儿可权衡利弊后使用。但对患有中枢神经系统肿瘤、白血病、组织细胞增生症、颅咽管瘤、混合性性腺发育不良、家族性腺瘤息肉症、神经纤维瘤病等慎用生长激素治疗。绝大多数肿瘤复发发生在最初2年内，所以不提倡颅内肿瘤患者在放疗后2年内进行生长激素治疗。7. 有糖尿病家族史的可使用生长激素治疗吗？临床上，如果患者有糖尿病家族史，2型糖尿病的风险将显著增加。糖尿病家族史是2型糖尿病的高危人群，如果一个家庭的父母都患有糖尿病，那么患1型糖尿病的风险将进一步增加。2型糖尿病高危人群应给予早期干预。因此，对具有糖尿病高发风险的人群，根据病情权衡利弊，在充分知情同意的前提下决定是否进行生长激素治疗，治疗中需要定期监测血糖情况。8. 其他慎用生长激素的情况：对于重度肥胖、不能控制的体重增加、胃食管反流，呼吸道保护作用差、存在呼吸系统问题，特别是上气道梗阻的患儿，亦应慎用生长激素治疗。9. 禁用生长激素的情况：以下情况禁用生长激素治疗：①活动性肿瘤、Bloom综合征、Fanconi综合征、Down综合征等有肿瘤风险的疾病；②活动性精神病、严重肥胖、未控制的糖尿病、末控制的严重阻塞性睡眠呼吸暂停等③骨骺已完全闭合，禁用生长激素用于促生长治疗。10. 生长激素治疗注意事项：①治疗前需完善的检查：血尿常规、糖化血红蛋白、类胰岛素生长因子、甲功、性激素、维生素D、生化、17-羟孕酮、皮质醇、促肾上腺皮质激素、乙肝两对半、AFP、CEA、彩超（腹腔、泌尿、肾上腺、生殖）、心电图、骨龄、脊柱正侧位、垂体核磁、生长激素。②治疗中的监测：血糖、糖化血红蛋白、甲功、生化、维生素D、皮质醇、促肾上腺皮质激素、AFP、CEA、骨龄、发育状况。③平日注意事项：平衡膳食、充足睡眠、适度运动。

来自中国公共卫生的一项研究：通过对1983—2011年近30年的文献资料Meta研究分析，结果表明：我国儿童ADHD总体发病率为5.7%，男童发病率为7.5%，女童发病率为3.4%。研究表明：我国近年儿童ADHD发病率呈逐渐上升趋势，原因主要为社会环境的改变。发病率高，但就诊率很低（10%）！★ADHD临床特点：1、病因不明，多认为本病是遗传与环境等多因素的结果。2、ADHD主要临床表现：注意力不集中/持续时间短、活动过多、情绪冲动。3、ADHD是全生命周期的一个慢性神经发育障碍，有严重程度之分，常合并共患病（精神心理障碍），仅有28.1%为单纯的ADHD，71.9%存在共病。在儿科疾病谱中属于高发病率、低就诊率、高失访率的一种神经发育障碍疾病，严重影响儿童青少年的心理健康发展，给家庭和社会带来一定影响！→→孩子的养育中需要关注心理与行为健康

孩子还能长多高？？1、治疗与不治疗结果不同，大部分儿童生长激素、抑制剂临床效果良好。2、不同的方案收益不同，而且与治疗时间长短有关。3、提倡个体化治疗、动态评估更有意义：身高的生长存在个体差异，药物敏感度不同，需要动态观察，连续半年~1年的观察更有有助于预测未来身高趋势！！4、坚持定期随访：有利于及时调整治疗。根据生长发育状况、药物敏感情况调整方案或剂量。

身高与遗传有着很大关系，但遗传并不是影响身高的绝对因素。根据父母的身高可以预测孩子未来身高可能达到的高度，但最终的身高还会受到其他后天因素的影响。比如出生状况、生长环境、营养情况及疾病史等等。如果想要更准确的估算出孩子未来的身高，可以选择到正规医院进行骨龄测试。通常采取掌指骨和腕骨，依据骨的X征象判断骨龄。预测孩子的身高。测试的最佳年龄为3到15岁。骨龄测试不但可以预测孩子的生长空间，还可以评估孩子骨骼的发育状况，明确其生长发育是否与年龄相符。如果父母发现孩子的身高长得缓慢，可以到正规医院的生长发育专科为孩子进行具体的生长发育状况评估。青春期儿童身高的增长不一定沿着原来的生长曲线继续前行，容易发生偏离，而且存在个体差异甚至变异，这个时期孩子的生长需要个体化、动态综合评估更有意义。每个年龄段、不同发育阶段生长发育状况各不相同，一次时间点身高与发育的预测往往不够准确，也就是说代替不了未来身高，而且每个实验室或不同医院参考值存在主客观差异，医生读片也会存在差异。青春期儿童身高预测不只是骨龄，还要结合生长速度、发育进展、近期生长状况等多因素动态观察，就是需要动态观察、综合判断。因而医生对您在咨询时问到的关于身高问题：孩子以后到底能长多高？有多少空间？需不需生长激素治疗？需不需要用抑制剂？在没有面诊而只是一次普通咨询的情况下是不能给出具体数据或具体治疗处方的，否则不科学。请知晓并理解。祝孩子成长快乐！共同努力！温馨提示：咨询不能代替面诊，请谅解！

性早熟的发病在全球呈上升趋势，GnRHa类药物一直用于中枢性性早熟患儿的治疗，但临床上部分患儿在应用GnRHa治疗后出现生长迟缓，甚至生长停滞，使得最终成年期身高改善不理想。RhGH为这一局面提供了改善的可能。近年来的一些研究显示，rhGH联合治疗中枢性性早熟在短期内可获得良好的生长速度，身高增长明显，且对骨龄增长的影响不明显，尤其是对于GnRHa治疗时出现生长速率明显减慢使其预测成年身高低于第3百分位数者，应考虑合用GH。

中枢性性早熟治疗的目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotropingreleasinghormoneanalogue,GnRHa)治疗中枢性性早熟。GnRHa能有效抑制促黄体激素(LH)分泌，使性腺暂停发育，性激素分泌回到青春期前状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限，改善最终成年期身高的目的。GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显，半年后一般回落到青春前期的生长速率(5cm/年左右)。部分患儿在治疗1~2年后生长速度＜4cm/年，此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高，尤其是骨龄已≥12.0岁（女）或13.5岁（男）时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善，反而有加速骨龄增长的风险。临床上，由于相当一部分中枢性性早熟患者采用GnRHa治疗后身高仍低于其靶身高，可能与治疗中生长激素分泌和胰岛素样生长因子1(IGF1)水平降低有关，因此近年来，国内外临床均在研究采用GnRHa和rhGH联用的临床疗效。

性早熟是儿童内分泌领域最重要的疾病之一，随着全球社会经济的发展，其发病率呈不断上升的趋势。中枢性性早熟(CPP)是其中的一个重要分类。促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)是目前治疗中枢性性早熟的金标准，然而临床上部分患者在使用GnRHa类药物治疗时会出现生长速率下降的现象，从而影响患者达到目标身高。最大限度地减低患儿身高受损已成为儿科领域的研究热点，GnRHa联合生长激素治疗中枢性性早熟患儿对身高是否有额外获益成为临床研究的热点之一。