南京市江宁医院科普号

忌烟酒，忌熬夜，多锻炼；治疗结束后半年内每2到4周前来复诊；配偶或性伴同时检查治疗；尽量全程戴套，避孕套虽不能完全避免病毒的传播，但对所有性病的预防至关重要；女性宫颈尖锐湿疣需行TCT检查；所有尖锐湿疣患者需筛查HIV和梅毒等其他严重的传染病。

健康饮食，无需特别忌口，但要忌烟酒（适用于几乎所有皮肤病）；注意减轻压力，睡眠充足；注意避免暴晒、外伤、应激情况；尽早治疗，越早治疗效果越好；需持续至少数月甚至更长时间治疗，定期复诊，避免自行停药。勿听信偏方（适用于几乎所有皮肤病，若听信很大可能会耽误病情，或花很多冤枉钱）。

寻找过敏源，每日记饮食种类和病情的轻重；把自己平时吃的药物带来给医生看；吃药后不起皮疹了不能马上停药，要及时找医生复诊，逐渐减药；如果出现急性加重，表现为大片红斑风团及肿胀感，胸闷、呼吸困难、喉咙有异物感，请及时来医院。

为什么结石治疗排干净后，仍可能复发？如何做好自身的长期随访复诊？随着天气的逐渐炎热，尿路结石的就诊患者亦逐渐增多，究其原因，主要认为与温度增高时，人体汗液蒸发较多，若不能及时饮水补充，会造成尿液量减少，相对浓缩，尿液中的成石物质浓度过高，从而更易形成结晶，进而形成结石。按照发病部位，尿路结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，其中临床上最常见的引起剧烈肾绞痛的主要是输尿管结石梗阻引起痉挛所致疼痛。很多人经历一次，终生难忘。那么得了结石该如何处理，这其实是一门很复杂的学问，需要根据结石的部位、大小、感染情况及患者意愿来综合决定。常见的处理方式有：体外震波碎石（ESWL），输尿管镜钬激光碎石（URSL），经皮肾镜钬激光碎石（PCNL），腹腔镜切开取石及开放手术取石等等。不论是哪种方式处理，医生和患者的目标都是一致的，那就是想完全清除结石，尽可能做到无残石。即便如此，部分患者仍会在不同的时间段复发，这是为什么呢？理论依据主要有以下几点：结石的形成首先是因为每个人的体内环境不同，就是我们平时所说的“体质问题”，有些人的体内环境易促进结石形成，就好中国南北地区人群有很多生活习惯不同，完全是因为南北方环境不同等所导致的；术后部分患者拔出双J管后有少许附着在管壁上的小结石残留，导致结石复发；部分患者尿液中抑制结晶形成的物质（枸橼酸）偏少，导致更易形成结晶、结石；随着生活水平的提高，高尿酸血症的人群逐渐增多，该类患者易形成尿酸结晶，从而形成结石。根据国内外的数据研究表明，结石术后一年的复发率即可高达40%左右，这就说明结石术后如果完全不管不问，不自觉复查随访，一年内仍可能会有大约40%的患者需要进行二次治疗，严重的增加了患者心理、身体和经济负担。那么做好尿路结石患者的术后随访成为了预防结石复发重要的一环。首先，体外冲击波碎石治疗后2周应返院复诊，查腹部平片（KUB）、泌尿系B超或CT与治疗前对比，了解有无残石。因为体外碎石治疗后的患者残余碎片再生长的几率为20-60%，部分患者甚至会再次因为很小的残石排出而出现肾绞痛等症状，故术后仍需要用药物预防。同样，经手术（如经皮肾镜、输尿管镜碎石）治疗后，术后1-3月内亦需进行常规随访复查，了解有无残石，必要时可进一步行体外冲击波碎石治疗残石，并辅以振动排石床提高无石率。其次，有过结石病史的患者，每6-12月复查泌尿系B超应作为常规项目，这样在发现结石复发体积较小的时候，可早期干预，避免后期结石增大无法保守治疗，而需手术治疗。平日生活中，我们需适当增加饮水，保证在2.5-3.0L以上，即5-6瓶矿泉水的量，避免过多的饮用咖啡、红茶、葡萄汁、可乐等，适当限制钠盐的摄入。另外，在药物方面，枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）是目前防治尿路结石首选，有文献报道，与结石术后未服用的患者相比，碎石术后连续服用12月枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），可时12个月复发率下降82%；对于反复发作的肾结石患者持续使用该药物治疗，3.5年内可使75%的肾结石患者不在出现结石。综上所述，治疗后随访复查对于结石患者来说至关重要，切不可抱有侥幸心里，认为无疼痛即无需治疗，这是错误的观念，临床上我们有时候会遇到因无症状小结石致肾重度积水、无功能肾需切除患肾的病人。所以为了自己的健康，请一定要认真随访复查，必要时用药物辅助治疗来预防结石复发。

体积较大的骶管囊肿对骶骨会有慢性侵蚀，导致骶骨变薄。郑学胜团队一直高度重视骶骨的骨质保护，以及手术中对骶管后壁的骨性修补，一方面是出于防止骶管内容物膨出的考虑，请参见之前的科普文章：骶管囊肿微创手术理念：如何最大限度保护骨质一文看懂骶管囊肿微创手术的方方面面（图文详解，建议收藏！）多发巨大骶管囊肿微创手术一例巨大骶管囊肿微创手术，切口4.5cm--郑学胜团队今天我们将从骶椎的承重和稳定性这个角度来讨论骶管后壁修补的重要性。以一位60公斤体重的患者为例，腰椎以上的重量约为40公斤，这些重量经过腰椎传递到骶椎（主要是骶1-2），再通过骶髂关节传递到骨盆，然后通过髋关节传到下肢。我们经常听到民间有一种传闻说“骶椎不承重”，这种观念不值一驳，腰椎和骨盆又不连续，岂能凭空把重量传递下去。医生经常说，“脊柱就是人体的承重墙”，那么骶椎就是底楼承重墙。既然是承重墙，当然是比较厚的。如图：骶骨椎体本来是很厚实的。然而，骶管囊肿就像哈尔滨那个拆除底楼承重墙的坏人。骶椎已经被破坏成这样了，有的病人已经站不住了，但有的病人居然还能站立、行走，为什么呢？其实只是骶椎在勉强支撑而已——哪怕薄如一张纸，只要维持一定的形状，也能勉强支撑较大的重量。但这种结构显然是非常不稳定的，经不起一点风吹草动：如果骶管囊肿进一步发展，把骶管前壁或者后壁突破了，这个脆弱的平衡就被打破了；或者，有的巨大骶管囊肿发现很长时间了，一直都症状不重，但某一次跌倒后就急剧加重了，再也回不到原来的状态了，因为骶椎已经很薄了，轻微外伤就可能导致骨折，这种骨折线在CT上都看不出来，但脆弱的骶椎却再也无法维系了。因此，对于骨质明显侵蚀的骶管囊肿患者，手术中修补骶管后壁对于维持脊柱稳定性和承重是非常重要的；如果不修补会怎样呢，做个小实验就知道了。小结：1、骶管囊肿手术，尽可能利用小骨窗完成手术，以尽量保护骨质；2、精准定位是关键，如果定位不准，只能扩大骨窗；3、充分利用病变本身的骶管后壁骨质缺损，在此基础上稍为扩大，形成一个小骨窗；4、封堵成功后，应使用钛板修补骶管后壁的骨质缺损，以还原骶管的基本形态，从而维持骶椎的稳定性和承重性能。骶管囊肿体积越大，后壁修补就越重要。

目录一、甘油三酯在人体的作用？二、高甘油三酯的原因有哪些？三、怎么降甘油三酯？—1—甘油三酯在人体的作用▋为人体供给热量人体有三大供能物质：碳水化合物、蛋白质、脂肪。脂肪所产生的热量约为等量蛋白质或者碳水化合物的2.2倍，由此可见脂肪是身体内重要的热量来源。▋构成身体组织和生物活性物质脂肪存在于脑、肝脏、肾脏等重要器官内，还是构成细胞膜的重要组分。▋调节生理机能皮下脂肪组织可以保持体温、保护内脏器官、滋润皮肤、防震等作用，还可以作为在饥饿时能量供应的重要来源。▋溶解营养素脂肪可以帮助脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）吸收。—2—甘油三酯升高的原因有哪些？甘油三酯范围正常范围——0.45~1.69mmol/L边缘升高——1.7~2.2mmol/L轻度升高——2.3~5.6mmol/L极度升高——＞5.7mmol/L升高原因：摄入过多+体内合成过多+消耗不足▋遗传因素父母有高脂血症、冠心病、糖尿病，自己就可能出现高脂血症。▋继发性疾病肝病、肾病、糖尿病、透析、甲状腺功能减退、胆道阻塞、动脉硬化等都可能引起甘油三脂偏高。如果是疾病引起的甘油三酯高应该及早注意，定期检测和治疗。▋高脂肪饮食进食过多含脂肪丰富的食物，特别是动物脂肪，人体血甘油三酯水平就会明显升高；进食过多的碳水化合物，比如加工精细的粮食（精细米面、甜点、糕点等），不能被消耗的部分， 就会在人体合成甘油三酯。—3—怎么降甘油三酯▋要吃药么？如果在 1.70～2.2mmol/L之间，略高于标准值，可以通过改善生活方式，达到降血脂的目的。及时进行生活方式的干预，至少能将甘油三酯降低20%以上。更高的血脂水平，还需要听从医生的建议。若自身有糖尿病、冠心病，血脂水平需要控制的更加严格。吃药之后，定期监测肝功能、关注有无肌肉酸痛。▋应该怎么吃？一个平衡+五个原则平衡饮食： 2016年中国居民膳食宝塔是一个健康饮食的指引，每天需进食金字塔内的五大类食物，包括：五谷类、奶类、肉类、蔬菜及水果，以利于吸收不同的营养素。平均每天食物种类摄入超过12种，每周超过25种。五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。低糖： 尽量少吃含糖高的食物，如含糖的饮料，各种加糖的食物（饼干、蛋糕、酥糖、酥饼、月饼等）。低热量： 控制饮食的量，严格限制热能的供给，控制碳水化合物的摄入，旨在达到和维持理想体重。低胆固醇： 不吃高胆固醇食物，包括鱼籽、蟹黄、肥肉、虾头、鱿鱼、动物内脏等。 同时，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、香菇、木耳等。低脂肪： 尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。 烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆油、米油、玉米油、红花籽油、葵花籽油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油。 另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其他肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。高纤维的食物： 如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部，不仅可提供植物固醇，还能增加可溶性纤维素的摄入，有助于降血脂。▋控制体重超重或肥胖的患者体重降低5%～10%，甘油三酯可降低20%左右。按照国人标准，体重指数 BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，应力争达到BMI正常化。〔体重指数BMI=体重(kg)÷身高(m)2〕不建议短时间内过快的减重，因为往往这样更容易反弹，一切的目标还是以养成一个良好的生活方式为主。▋增加运动规律性的体力运动有助于减轻体重，还可直接降低甘油三酯。目前推荐每天进行至少30分钟的中等强度有氧运动，每周至少5次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。超重和肥胖者应进一步增加运动量。经常运动也有助于控制体重，降低血压，改善心情，减少胰岛素抵抗。好处总之很多的。▋限制饮酒酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因，现代人应酬多，往往饮酒多，容易导致甘油三酯升高，如严重升高者应立即戒酒。无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者尽量少饮。▋戒烟虽然吸烟对甘油三酯水平的影响并不显著，但戒烟可以显著降低患者心血管疾病整体风险性。