(一)每日营养摄入量及一日饮食安排表继续坚持母乳喂养或配方奶粉喂养,并开始开始逐步地添加辅助食品。每天奶量在750~850毫升左右,每天开始添加一次辅食,4个月可以添加强化铁的米粉,所有辅助食品均用小勺喂食,让宝宝学会和习惯用勺,充分锻炼咀嚼和吞咽功能。(二)辅食添加1、辅食添加的原则、顺序、频率(1)原则:①从强化铁的米粉开始,品种从单一到多品种;每次新品种引入3~5天后,再添加另一种;②量从少到多;③质地从稀到稠,逐步增加辅食质地的厚稠度,以锻炼咀嚼和吞咽的能力;④坚持用小勺喂,每次喂食时间不超过30分钟;⑤在饥饿时,心情愉快的情况下喂。(2)顺序:先是强化铁的米粉,接着蔬菜泥、水果泥,然后鱼泥、肝泥、豆制品,最后为猪肉、牛、羊、鸡、鸭肉。(3)频率:每天1次;2、家庭常用泥糊状食品的制作营养米粉:将米粉和温水以1:4冲调成糊状。蛋黄泥:将鸡蛋煮熟,取出蛋黄,用勺压成泥状,加入少量开水或奶调制。苹果泥、香蕉泥:用勺刮泥。鱼泥:带鱼清蒸,剔除鱼骨,用勺将鱼碾成泥。3、辅食添加过程中的常见问题及对策(1)不吃或挑食:建议在孩子身体健康、心情愉快、饥饿状态下,进行喂辅食,坚持用小勺喂。一种新的辅食添加,需坚持喂、让孩子反复尝试,让孩子有个熟悉的过程,但切忌强迫喂食。(2)恶心、吐食:食物质地的增加要有个循序渐进的过程。同时坚持每天喂,让孩子有较多的口腔运动机会,来逐渐学会吞咽、咀嚼、搅拌功能;辅食均用勺喂,刚开始时,尽可能用勺将食物放入到婴儿舌头的中后部,可避免婴儿一个伸舌反射将食物吐出来。(三)奶摄入量减少的常见原因和对策1、常见原因:(1) 运动量过少;(2)频繁喂白开水;(3)生长速率下降,自然奶摄入量下降;(4)辅食添加次数过多。2、对策:(1)增加运动量,包括少抱,每天抚触操1次,被动操2次;(2)暂停喂白开水,其实纯母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿,均不需要频频喂白开水;(3)坚持按时喂奶,每次喂奶20-30分钟,不强迫喂奶,不强迫婴儿将奶瓶中的奶全部喝完。(4)控制辅食添加的次数,同时4~6个月内每天喂辅食次数为1次;
文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病,也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病,由于儿童营养状况及医疗条件的改善,病死率已经明显下降,但是发病率仍然很高。近年来,随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展,在婴儿喂养的问题上,父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻,也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大,出生后因为没有母乳喂养,一直都是以人工喂养为主,为了给小宝宝补充足够的营养,全家精心挑选了一款奶粉,可豆豆小宝宝的肚子就是娇气,经常腹泻,老要往医院跑,吃了药好一点,可一停药又开始拉了,这可把全家给愁坏了:这样经常腹泻,宝宝的营养会不会跟不上去啊?后来,医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎,建议暂停现在使用的奶粉,改用部分水解蛋白配方奶粉,过了一段时间,豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎,是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加,以及不明原因的哭闹,有部分孩子会伴有较明显的湿疹(奶癣),其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏,最常见的是牛奶蛋白,牛奶中含有多种蛋白质,有的对人体来说是抗原成分,如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等,少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应,即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻,主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中,尤其是3个月内的小宝宝,如果出现腹泻,首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况,其原因可能是:第一,母亲未回避牛奶蛋白的摄入,母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白;第二,母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物;第三,母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象;第四,部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物,但由于中国食物繁多,尤其是在煲汤的过程中,可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中,有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理,最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正,则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多,有些是对乳糖不耐受,但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻,因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选,乳糖酶类药物的摄入,也不是必需的,这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受,通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝,目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉,纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养,然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿,有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理,避免接触过敏原,但不应该限制已经耐受的食物,添加辅食时要逐一添加,严格遵守由少到多,由一种到多种添加的原则。总之,小儿腹泻的病因复杂,只有积极寻找病因并去除病因,才能阻断病情的发展,减少并发症,取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理:1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱,如不及时补充,则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等,则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体,最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等,并加少量新鲜水果补钾,但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝,妈妈应该注意清淡饮食,切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物,要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文为济南市儿童保健所 冯冰大夫原创,如需转载,请注明出处,谢谢随着社会进步及经济水平提高,越来越多的肥胖儿童出现在大众的视野中,近些年的调查发现儿童肥胖及超重的发生率有逐年增加的趋势,儿童肥胖会带来高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、性发育过早或过晚等多脏器的影响也逐渐被大家意识到,肥胖的病因中有1%为病理性肥胖,需要到医院进行必要的检查排除,其余99%的单纯性肥胖可以通过饮食调整同时配合每天30-60分钟的有氧运动达到瘦身的目的,当然重要的是家长及儿童个人一定要有瘦身的主管意愿、持之以恒的信心及决心、这样配合饮食和运动就必然会取得理想的瘦身效果。以下的肥胖儿童饮食指导原则相信对大家有所帮助。说到肥胖儿童的饮食,大家普遍的认识是让肥胖儿节制饮食,诸如减少整体饮食的数量、不吃粮食只吃高蛋白饮食等,认为这样对儿童瘦身有效,其实以上的做法对于成人瘦身可能有一定效果,因为成人意志力比儿童强,但用于儿童瘦身就会因为无法长期坚持很难奏效,多以失败告终,而且使家长及儿童对瘦身失去信心;更重要的是上述做法会因营养不均衡或不足影响肥胖儿的正常生长发育。儿童瘦身如果想长期坚持,需要养成良好的生活方式,包括合理健康的饮食、早睡早起的作息习惯及每天坚持有氧运动。肥胖儿童饮食总原则如下:1、细嚼慢咽:每口饭咀嚼20-30次吞咽一次,可以有助排泄、减慢吃饭速度。吃得快容易长胖。一般人在进餐20分钟左右才会感到吃饱了,吃得太快的孩子在自己感到吃饱之前已经不知不觉吃太多了。2、均衡饮食,粮食、蔬菜、鱼肉蛋奶合理搭配,有荤有素,饮食多样化,每天饮食的品种达到20种以上。3、多吃热量低、体积大、饱腹感强的天然食品,少吃热量高、体积小、饱腹感差的食品。4、先湿后干,干湿分开:先喝蔬菜汤、大米粥、小米粥等汤类以减少食欲、减少胃容量,然后吃馒头、烧饼、米饭等干粮配合蔬菜及鱼肉蛋奶类,注意不要边吃边喝水或汤,这样会降低消化液的功能。5、多在家做饭,减少外面进餐的机会,因为外面的餐多为口感好的高热量、高油、高脂肪的三高食品。不吃非天然甜食、零食、洋快餐,水果、地瓜、南瓜等天然甜味食品可以吃。6、需要限量的食物:粮食及油类、鱼肉蛋奶因为热量高需要限量,每天粮食量2-5岁少于4两,6岁以上少于5两;油类每天少于10克,即吃饭的小勺一勺;瘦肉鱼虾每天2-3两、鸡蛋半个到一个、奶250ml。7、可以不限量的食物:可以多次蔬菜等体积大、热量低的食物。大部分蔬菜因为热量低可以分次多量吃,但是注意炒菜时少放油,多吃凉拌菜。蔬菜的选择以绿叶蔬菜为主,如白菜、油菜、芹菜、韭菜、菜花、空心菜、黄瓜、西红柿等,少选择或不选择含有淀粉丰富的蔬菜如土豆、芋头、山药等。8、多揉腹部助消化助排泄。9、改掉不良习惯:嗜肉,嗜甜食,吃得太快,吃了不动,长时间静坐,边看电视边吃零食,饮食不规律,经常以高热量洋快餐为主食等。总之,病理性肥胖需要医生诊断后给予病因治疗,所有的单纯性肥胖的起因都是因为没有达到吃与动的平衡所致,因此要管住嘴,吃合适且适量的食物,能保证儿童正常生长发育而且不超标;迈开腿,每天30-60分钟的有氧运动,加上有瘦身的意愿,相信您一定会如愿以偿的。本文系冯冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
出生前9个月,胎儿一直处在母亲温暖、舒适、湿润的子宫里,并得到母亲无微不至的照顾。在子宫里,脑细胞的生长速度达到每秒8000个,到出生时,宝宝已经拥有了一生所需要的所有脑细胞刚出生的宝宝从一个幽暗静谧的水世界来到一个噪杂明亮的世界,适应能力尚未完善,能听到声音,对亮光感到头晕目眩。婴儿的大脑正在飞速生长,并逐渐形成对感觉的认知,他能感觉到房间里的寒冷和温暖,能感受到父母身上的气味在出生后很长一段时间内,宝宝眼睛中央的晶状体都无法准确聚焦。即便如此,宝宝在出生数小时后就可以识别母亲容貌。一个月时,宝宝喜欢看视野内明亮鲜艳的物体,如灯泡,红色玩具。三个月时的大脑尚未完全发育,大脑可以指挥宝宝进行吮吸,但是宝宝却不能自主进食,不能维持身体的温度,甚至不能控制何时大小便。六个月时,宝宝的大脑会认为如果一个人躲起来,宝宝看不到的时候,这个人会从这个世界消失。因此,家长可以在六个月时跟宝宝玩躲猫猫的游戏,观察宝宝大脑的反应和表情变化。躲猫猫这个游戏,帮助宝宝了解对事物存在的认知,这个认知会伴随宝宝一生。由此可见,仅仅半年宝宝的大脑就在发生着巨大的变化,而事实上,0-6岁是宝宝神经系统发育的高峰期,因此在这个年龄阶,应多注意宝宝大脑的发育,正确的培育,让宝宝赢在起跑线上。本文系龙平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
身材矮小是指身高低于同年龄、同性别儿童身高标准值的第3百分位线以下。大多数矮身材儿童都不是病理性的,其中约80%属于特发性矮小。特发性矮小是指身高低于同性别、同年龄人群身高的第3百分位,并且排除了慢性系统性疾病、骨骼疾病、内分泌疾病、染色体病、营养性疾病、心理情感障碍等一系列已知原因导致的身材矮小。体质性发育延迟和家族性矮小属于特发性矮小范畴。特发性矮小临床特点:·体态均称,身高在生长曲线的第3百分位以下;·出生时身长和体重均正常;·骨龄正常或偏晚;·生长速度正常或稍慢(生长速度>4cm/y)·无慢性器质性疾病、营养缺乏、内分泌疾病、染色体疾病及遗传代谢性疾病;·无心理或严重的情感障碍;·做生长激素激发试验,GH峰值>10ng/ml;特发性矮小的治疗:特发性矮小患儿如不进行干预,成年身高女性多低于150cm,男性低于160cm。大多数人生长激素治疗有效,可提高生长速度,改善成年身高。疗效与用药开始年龄、用药持续时间、父母身高等有关。用药期间需每3-6个月定期复查,以保证治疗的安全性和有效性。·最佳治疗年龄:青春期前。4岁后即可开始治疗,年龄越小,用药的性价比越高;·疗效:通过观察用药前后的生长速度变化观察。一般用药后第一年身高可增长8~10厘米;·疗程:如果效果好,应坚持用药2年以上;·治疗剂量:与体重相关,用药剂量为0.15~0.2 IU/kg/d;·用药方法:每天睡前皮下注射,家长或孩子自己操作完成;·副作用:与其他生长激素治疗适应症可能遇到的副作用是一致的,但发生的频率会更小。
门诊上经常有家长问“宝宝不到2岁怎么乳房就发育了?” 发现宝宝乳房增大家长们都很紧张担忧,这么小的宝宝为什么乳房增大?是性早熟吗?有什么问题吗?要不要处理?会影响宝宝的生长发育吗? 这是一种被称为“单纯性乳房过早发育”的假性性早熟,是第二性征的一种特殊表现,通常称之为“微小青春期”。约有千分之二的宝宝会出现这样类似性早熟的症状,女孩多于男孩,大多1岁内出现,也有2岁左右出现。可以两侧乳房同时增大或先后增大,也可以两侧有差异。初期增大的乳房有触痛,乳晕着色不深,乳头也不发育,是一种自限性疾病,大多在数月或一到二年内自然变软消失,极少数会持续增大至青春期。乳房增大可能与这个年龄段宝宝的乳房对雌激素敏感性上升有关。 由此可见,家长们发现宝宝乳房增大不必太焦虑。对于这种单纯性乳房早发育不伴有其他性征发育的一般不需特殊处理,日常生活中尽可能避免有害因素刺激,加强观察和随访,等待到2岁内自行回缩。有疑虑的家长或超过3岁乳房持续不消退或持续增大的要及时复诊行相关必要的检查以排除中枢性性早熟。 本文系陈迎春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
据近期的一份调查显示,我国婴幼儿过敏的发病率高达41.24%,看着这么庞大的数据,爸爸妈妈不免犯愁,过敏真的就没办法避免了吗?其实不然,过敏的预防工作是从宝宝还未出生就开始的,只要提前做好准备,还是能有效地降低病发的可能。出生前的预防工作1.孕期避免接触过敏原准妈妈在孕期里应该避免接触容易引起过敏的物质,包括烟尘、二手烟、动物的毛发、某些解热镇痛药、油漆、花粉等等,这些都可能使宝宝日后过敏的风险增加,应该尽量避免远离。此外,容易导致过敏的食物,如海鲜、牛奶、鸡蛋或者易致敏水果如芒果、猕猴桃等应该尽量轮流吃,特别是原本就有过敏史的准妈妈,不要反复大量摄入同种易致敏食物。2.条件允许,优先顺产除了遗传因素外,最早可能会影响到宝宝会否过敏的因素就是准妈妈选择何种分娩方式。相比顺产,剖腹产的宝宝更容易过敏。有研究表明,无过敏史的妈妈剖宫产的宝宝发生过敏的概率约为23%,而有过敏史的准妈妈剖宫产生下的宝宝患过敏的概率更是增加了3倍。为何分娩方式会成为影响因素呢?这是因为顺产的宝宝在出生时经过慢慢的产道,接触到并吞咽下产道里的有益菌。这些有益菌便建立起了宝宝肠道内的正常菌群,从而有利于免疫力的发展,降低了过敏的可能。而剖腹产的宝宝跳过了这个步骤,无法获取妈妈提供的有益菌,菌群容易失调。一般来说,剖宫产的宝宝肠道菌群建立的时间普遍比顺产宝宝要晚6个月左右,因此免疫力较差,发生过敏的概率就大大更加了。出生后的预防工作1.提倡母乳喂养母乳对宝宝来说是低敏的,因为其中所含的蛋白质属于人体自身蛋白,和宝宝的免疫系统是同源的,一般不会发生过敏反应。相反,母乳喂养还能有效地降低过敏,是预防过敏的最理想方法。在宝宝出生半小时以内通过吸吮妈妈的乳头,首先接触到了妈妈乳头皮肤上的条件致病菌,能预防过敏的发生,其次母乳中也含有有益菌,能够帮助宝宝建立肠道内的正常菌群,预防过敏的发生。此外,母乳中分泌型免疫球蛋白A(IgA)能给宝宝肠胃提供一层保护性的外衣,阻止过敏原通过肠粘膜。选择母乳的妈妈只要长期坚持,合理饮食,绝对可以降低过敏概率。但同时也要知道宝宝对什么东西过敏,因为如果过敏原通过乳汁进入宝宝的体内,还是会引起过敏的。比如宝宝对鸡蛋过敏,如果妈妈使劲吃,就达不到降低过敏的效果。2.挑选抗过敏的奶粉对于不得不选择人工喂养,或因为母乳不够而选择混合喂养的家庭来说,选择合适的奶粉特别重要。如果喂养不当,尤其是第一口奶喂的是普通奶粉,特别容易造成宝宝过敏。由于新生宝宝的肠壁通透性较高,普通配方奶粉中的大分子牛奶蛋白很容易经过肠道进入宝宝体内,增加过敏风险。即使只是短时间给宝宝喂过普通配方粉,日后再进行纯母乳喂养,也容易使宝宝发生过敏,出现湿疹、腹泻、呕吐等症状。许多剖宫产的妈妈最开始都没能分泌足够的乳汁,他们也不知道宝宝出生时需要吃抗过敏的奶粉,结果选择了普通奶粉就导致宝宝过敏高发。因此选择剖宫产的妈妈提前准备好有过敏预防作用的适度水解蛋白配方的奶粉,一般分为深度水解和部分水解,具体可根据有无家族过敏史来选择,如果双方中都有家族过敏史的,建议深度水解,如果只有一方或者都没有过敏,那就部分水解比较好。水解蛋白配方奶可以象母乳那样喂哺至少到2周岁。此后建议咨询专业医生后考虑是否更换为普通配方奶粉。至于有些因为对牛奶过敏的宝宝,也不建议爸爸妈妈轻易改喂羊奶,因为牛奶和羊奶有交叉过敏反应。3.构建成长好环境首先,宝宝成长的家居环境特别重要。现如今,有些家长会觉得是不是太过干净了,反而导致宝宝对外界的细菌失去了抵抗力。我觉得不用太过担心,家里还是尽量保持干净,特别是所处的城市如果空气污染较为严重的话,添置空气净化设备也是妥当的。宝宝完全可以通过口服益生菌来巩固体内的正常菌群,通过多加锻炼来增加对细菌的抵抗力。在临床中接触的病例可以明显的发现:环境不好的外界因素会明显增加宝宝对螨虫,霉菌,蟑螂等产生过敏,而且会逐渐从一种过敏发展到多种过敏,尤其是吸入过敏一旦出现,后续很难处理,是得不偿失的。其次,要合理添加辅食,如果添加不当,非常容易出现过敏。一般来说,我们都会要求爸爸妈妈严格遵循新辅食添加指南,比如10个月后再添加蛋黄,1.5~2岁添加豆制品,2~3岁后增加海鲜。TIPS:过敏体质,可以改变吗?爸爸妈妈或许会认为,宝宝吃了某种东西就过敏了,那是不是不吃就意味着远离过敏了呢,等宝宝长大后有可能会改变这个体质吗?答案是否定的,有些过敏是一过性的,有些则是长期的,它们的表现也因为发生路径和种类不同而有所不同。总之,过敏体质是天生的,而对什么东西过敏则是后天养成的,所以过敏体质很难改变,一旦发病,就无法治愈。只是在不同的年龄阶段,表现有所不同,后天的干预也只是减缓了过敏的历程,因此重点还是在于预防。家长要做的,就是不要给宝宝养成各种过敏,让宝宝拥有更加健康的人生!本文系王艳霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.患者注射GH后,出现注射部位出血如何处理? 解答:a.当注射器拔出后,针眼处仅有皮外出血时,说明注射时扎到皮肤小的毛细血管;家长和患者不要紧张,因为不会对患儿身体造成伤害,也不会影响GH疗效。b.当注射器拔出后,针眼处有皮外和皮下出血时,说明注射时扎穿皮肤小的毛细血管, 第二天用温毛巾热敷5-10min(夏天不需要热敷),连续3-5天即可消失,下次注射GH要避开皮下出血部位;家长和患者也不要紧张,因为不会对患儿身体造成伤害,也不会影响GH疗效。c.因BD针针尖比诺和笔的粗且长,所以BD针注射时注射部位出血的情况稍多一些,但都比较少见。d.注射完拔针速度太慢易出血,应迅速拔针。2.患者注射GH时把药打到皮内鼓起包如何处理?解答:a.患者注射GH时,由于进针角度太小药注射到皮内,无需处理,让皮肤自行把药吸收,不会影响GH疗效,不会对患儿身体造成伤害.b.GH注射时正确的进针角度为45度,注射到皮下.c.针进入皮下,但注射GH速度太快易鼓起包,每次注射需3-5分钟。3.误把产品说明书核对日期当成生产日期? 解答:产品说明书核对日期不是GH的生产日期,GH生产日期在外包装上。4.水剂注射时因温度低,注射后会引起疼痛或麻木(秋/冬常见)?解答:a.注射前提前30分钟从冰箱取出;并用手暖一暖;b.疼痛可能是注射速度快引起,应缓慢注射;c.如锐痛因注射刺激到皮肤末梢神经,此时可以拔针换注射部位;d.注射前使孩子精神放松,可避免注射疼痛。5.注射一段时间后出现关节疼痛或肌痛?解答:a.剧烈运动或运动量突然加大后可能出现,应减少运动量,适量运动即可。b.可能是生长激素水钠储留的生理作用过强所致,痛疼较轻者不用处理,几天后症状消失,较重者可以较少生长激素的剂量或停药两天,待症状消失后继续用就不会再出现了。6.什么是甲状腺功能低下?GH治疗时出现甲状腺功能低下如何处理?解答: 亚临床甲状腺功能低下是根据实验室检查做出诊断的,此时患者尚未出现明显的临床症状或体征。亚临床甲状腺功能低下是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常值上限(0.45—4.5 mlU/L)而血清游离T4(FT4)浓度正常。是不是需要治疗要根据儿童具体的化验数值来作出判断。治疗多采用口服左甲状腺素钠,停用GH后甲状腺功能会恢复正常。7.GH治疗时出现血糖升高?解答:一般都是一过性升高血糖,而且会很快恢复正常;若持续血糖偏高要到医院复查,血糖高于10mmol/l则需胰岛素治疗,如需用150IU/d以上胰岛素仍不能有效控制血糖,应停用GH。8.GH治疗时出现水肿?解答:a.水肿的症状: 眼睑,面部,手背,脚背,下肢的水肿,颅内高压(如头痛、恶心、呕吐);b.能耐受的继续用GH,一般3~7天内症状消失;不能耐受的,需要减少生长激素剂量或停药,症状消失后恢复用药。9.GH治疗会加快骨龄吗?解答:国内外相关医疗机构及文献资料报道GH治疗不会加快骨龄。10. GH治疗会影响孩子的生育吗?解答: 因GH是正常人体本身就分泌的,是人体生长发育必需的;对生育期的女性,GH有促进排卵作用;对生育期的男性,GH有促进精子成熟作用;所以 GH治疗不会影响生育。11.GH会使孩子发胖吗?解答:GH是蛋白质,不是糖皮质激素,不会引起发胖;而且有局部降脂肪的作用。12.为什么在注射生长激素时,每一次注射点要与前一次注射点相隔两厘米?解答:GH治疗可局部降解皮下脂肪,尤其是腹部和肠大网膜的脂肪对儿茶酚胺介导的溶脂作用敏感,(如GHD皮下脂肪增多尤以腹部脂肪积聚,GH治疗后能使腹部脂肪消融),如果连续长时间注射同一点,可以出现皮下硬结。生长激素在降脂肪同时增加肌肉组织。因GH可降解皮下脂肪,所以患儿注射部位应常变动。13. GH治疗会引发糖尿病吗?解答:目前国内外相关文献资料报道GH治疗不会引发糖尿病。14.GH治疗会增加肿瘤的再发风险吗?解答:a.对肿瘤已治愈者,目前的数据未能表明GH治疗会增加肿瘤的再发风险;b.对正患肿瘤并正接受治疗者,原患肿瘤和继发第二肿瘤的发生率明显增加;c.新生肿瘤的发病风险:不会增加白血病等新肿瘤的发生。15.GH治疗后患儿体重增加?解答:a.是否有隐性水肿(有隐性水肿体重增加>500g/w);b. 因GH促进合成代谢,身高增长的同时体重也会增加。16.GH治疗时能预防接种吗?一般内科疾病治疗时可用药吗?解答:因GH是正常人体本身就分泌的, 所以GH治疗时可预防接种;一般内科疾病治疗时也可以用GH。17.感冒治疗时GH需停吗?解答:一般治疗感冒药物不影响GH疗效。 18.有哮喘或过敏性鼻炎患儿用GH?解决:必需在专业小儿内分泌科医生指导下调整糖皮质激素的用量。注:糖皮质激素是GH拮抗药物,会影响GH的疗效。19 .患儿某一天忘记注射GH会影响疗效吗?要把漏打的GH量补上吗?解答:偶尔1天忘记注射GH不会影响疗效,不需要把漏打的GH量补上;尽量避免中间断药。20. GH用多长时间见效?解答: GH用3个月作为一个评估疗程,所以GH治疗满3个月要到医院复查身高、体重、甲功和血糖等,以便评价其疗效 。21.GH治疗疗效不佳的原因分析?解答:a. GH剂量是否够;b. GH粉剂产生抗体;c. 甲壮腺功能低下;d. 用糖皮质激素;e. 骨骺板闭合;f. 测量不准确;g. 有全身慢性疾病;h. GH治疗无效;i . 住校患儿是否坚持用G H。 22.GH治疗到骨龄多大可停用?解答:当女孩BA14岁,男孩BA 15-16岁时,一般生长速率小于2cm/y ,为减轻家长经济负担可停用GH。23.骨龄多大不能用GH?解答:初次就诊,当女孩BA14岁,男孩BA15岁时,生长速率小于2cm/y ;此时患儿生长空间已经非常有限,一般不建议GH治疗。24.生长激素会不会抑制自身的分泌?解答:对于不能分泌或生长激素分泌不足患儿,要外源性补充;其次,由于补充的量为0.1-0.15IU/kg/d,是最小的有效剂量,不会形成负反馈作用而抑制自身GH的分泌; 0.15-0.2IU/kg/d也不会抑制自身GH的分泌。25.CPP患儿GnRHa和GH联用什么时候停用GnRHa ?解答:女孩BA≥12.5岁,男孩BA ≥ 13.5岁,停用GnRHa,只用GH。26.初诊CPP患儿不宜用GnRHa情况?解答:a. 女孩骨龄≥ 12.5岁,男孩BA ≥13.5岁;b.女孩初潮后或男孩遗精后1年; 以上情况单用GH。27. 患儿注射部位出现红肿,疼痛,发热,搔痒,面积有花生到鸡蛋之间的大小不等?解答:a. rhGH是用大肠杆菌分泌型基因表达技术生产的, GH纯度很高,通常无过敏反应;b. 以上情况多因对酒精或碘伏等消毒方式过敏所致,解决方法是更换不过敏的消毒方式。28. 患儿注射GH时为什么出现低烧?解答:a. 国外文献报道GH治疗可使极少数患儿易患上呼吸道感染和中耳炎,而出现低烧,一般症状较轻;随用药时间延长会消失,这类患儿对GH敏感,治疗效果理想。29. 患儿注射GH时为什么出现甲抗症状?解答:a. 国外文献报道GH治疗极少数患儿出现甲状腺功能亢进的症状,这类患儿本身有乔本氏甲状腺炎,是自身免疫性疾病.GH的生理作用之一增强机体免疫力(增强体液和细胞免疫),而与出现甲抗症状有关,但不是GH引起的乔本氏甲状腺炎.b.这类患儿治疗方案应在内分泌科医生指导下进行。30. 有乙肝和丙肝的矮小患儿能用GH治疗吗?解答:a.乙肝和丙肝是肝癌的高发人群,同时IGF-I有促进细胞有丝分裂和抑制细胞凋亡的作用,一般不建议GH治疗;b.乙肝和丙肝处于活动期,是一定不能用GH治疗;c.乙肝和丙肝处于稳定期,AST和ALT正常的,可以用GH治疗。 总结:目前市场上的生长激素百分之九十五以上是采用生长激素第五代技术生产,其分子量及空间结构与自身分泌的生长激素完全一样,加之高科技的生产水平决定了生长激素的高纯度,国家医药管理局、美国FDA及欧洲EMEA明确表明生长激素是治疗矮小症的有效安全的方法。
有这样一群孩子,不聋,却对声响充耳不闻;不盲,却对周围视而不见;不哑,却不知该如何开口说话,他们被称作“孤独的天使”。我国自闭症的发病率逐年走高,据估算,沪上约有七八千名儿童自闭症患者。怎么样的孩子叫
什么是儿童性早熟?所谓儿童性早熟是指儿童性发育的开始年龄显著提前,通常是指男、女儿童性征初现特征(如女孩乳房发育,男孩外生殖器增大等)的年龄较正常儿童的平均年龄提前两个标准差以上者,称为儿童性早熟。目前全世界仍普遍认为,女孩在8岁以前,男孩在9岁前呈现第二性征者临床可判断为性早熟。儿童性早熟在临床上有“真性”与“假性”之分。所谓“真性性早熟”又称中枢性性早熟,是指由于人体下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活,导致性腺发育及功能成熟,与正常青春发育成熟机制完全一致,并可有一定的生育能力。与此相反,“假性性早熟”也称外周性性早熟,是人体外周血性激素水平 升高,促使性征提前发育,但无生育能力。由于并非下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活所致,两者有明显的本质区别。真性性早熟的常见病因是什么?真性性早熟主要见于中枢神经系统器质性病变和特发性性早熟两大类:1 .中枢神经系统器质性病变常见病因如:A. 获得性:如脑脓肿,颅脑放射治疗,头颅炎症,颅脑外伤及手术等;B. 先天性: 如蛛网膜囊肿,脑积水,下丘脑错构瘤,中隔-视神经发育不良,头颅鞍囊肿等;C.脑肿瘤:如分泌促黄体生成素(LH)的腺瘤、星形细胞瘤、胶质瘤等。2. 特发性性早熟:至今病因不明。本类患者大多为散发性发病,少数有家族特征,后者以男孩居多,主要由患者的父亲遗传给儿子,出现家族型男性性早熟。但这类性早熟极其少见。常见的是女孩特发性中枢性性早熟。儿童性早熟的总体发病多见于女孩,男孩之比约为1:4。其中,中枢性性早熟仍然是女孩高于男孩,男女之比约为1:23 。女孩中枢性性早熟的最常见病因为特发性性早熟,约占女孩中枢性性早熟的80%--90%,包括散发性和家族型,以前者居多。中枢性性早熟的发病机制可能涉及哪些因素?有关中枢性性早熟的发病机制较为复杂,目前尚难以确切阐述。近年来的研究已表明,中枢性性早熟的发生与神经内分泌功能密切相关。已知下丘脑促性腺激素释放激素(GnRh)脉冲发生器的脉冲频率与幅度增加是人体进入青春发育的重要标志,而该发生器的兴奋启动受控于人体神经内分泌系统的调节机制。由于某些因素可造成正常青春发育启动的自稳调控机制紊乱,使抑制性因子与兴奋性因子间的平衡失调,导致下丘脑—垂体—性腺(HPG)轴兴奋,GnRh脉冲释放明显增强,青春发育提前启动而造成中枢性性早熟。此外,中枢神经系统的器质性病变也会直接扰乱促性腺激素释放激素脉冲发生器的调控机制,导致HPG轴提前兴奋。男孩,女孩真性性早熟各有何特征?真性性早熟的男、女孩第二性征皆在正常青春发育年龄前(女孩早于8岁,男孩早于9岁)出现,但与正常发育程序相似。临床表现女孩首先为乳房发育,有乳核形成,局部隆起成小丘,同时乳头,乳晕渐增大,乳房发育至中期,乳晕及乳头出现色素沉着,同时,自乳房发育的早期开始,生长速率即加快,其青春发育的生长高峰亦提前,皮下脂肪显著增多,身高体重往往超出同龄儿童。阴毛长出大多在乳房发育后约一年,而腋毛则更迟,常在初潮后出现,内,外生殖器发育增大,小阴唇有色素沉着,阴道出现白色分泌物,初潮年龄提前,并可能有排卵的月经。以上发育过程呈持续,进行性进展,直至达到最后性成熟,且具备生育能力,但进程快慢因人而异。真性性早熟无论男女,骨龄常明显超过实际年龄,因而有骨骺成熟过快而提早愈合,最终将影响成人终身高。男孩睾丸增大是男性性早熟最先出现的重要特征,随后出现阴茎增长 阴囊增大,阴囊皮肤褶皱增大,色素加深,阴毛生长,阴茎勃起增多,有遗精甚至有精子生长。腋毛,胡须,喉结,变声等男性第二性征出现顺序亦与正常青春发育儿童相似,仅年龄提早,在睾丸发育的中期,患儿生长速率加快,但由于骨成熟加剧亦将导致骨骺过早愈合,真性性早熟的患儿无论男女,虽然体态及性征皆似正常青春发育的年长儿童,但其智力发育水平仍与其年龄相符。特发性性早熟的临床诊断依据是什么?女孩特发性早熟的诊断依据主要如下:①女孩在8岁前出现无相关病因的女性第二性征,并呈进行性发育成熟,甚至月经来潮和建立排卵周期。②血中雌二醇水平和垂体促性腺激素浓度达青春期或成人水平。③盆腔B 超显示子宫、卵巢均同时发育,卵巢容积大于1毫升,并有多个直径达3~4毫米的卵泡存在。④头颅X线、CT和垂体MRI、脑电图、眼底及视野检查等排除颅内占位性病变⑤手x线摄片示患者骨龄明显提前。男孩特发性性早熟诊断根据:①男孩在9岁以前出现青春发育的表型。②睾丸体积与外生殖器成熟程度呈正比的增大。③血清促性腺激素和睾酮明显高于同龄正常儿童,且达青春发育水平。④X线、CT和MRI或脑电图、眼底及视野检查等排除颅内占位性病变。⑤骨龄明显提前。外周性性早熟会不会转变为中枢性性早熟?外周性性早熟患儿,由于长期受外源或内源性的性类固醇激素影响,使骨骼成熟加速,并可诱导真性性早熟。其机制可能与性甾体激素直接作用于中枢而激发发下丘脑--垂体--性腺(HPG)轴的活动有关。此外,近代研究在促性腺激素释放激素(GnRh)基因内存在经典的雌激素应答成分,外周雌激素(性甾体激素)水平的持久增高,可兴奋GnRh的分泌而诱发真性性早熟。这些孩子开始呈外周性性早熟表现,但当骨龄突增加时则转变为中枢性性早熟。性早熟儿童都需要治疗吗?性早熟中真性性早熟(分泌促性腺激素性)、假性性早熟(非分泌促性腺激素性)皆需经过明确诊断后进行治疗,而部分性性早熟(组织器官敏感性)可不必进行特殊治疗。部分性性早熟包括单纯乳房早期发育、阴毛早期发育和月经早期发生,不伴有其他第二性征。其中最多见的是乳房早期发育,女孩8岁前任何年龄均可发生,但多在幼儿期发病。阴毛早期发育是由于肾上腺孤立性早期分泌雄激素引起,月经早期发生可能是子宫粘膜对少量雌激素的敏感性增加,可自然消失。以上三种情况都只孤立性地出现某一性征表现,而非真正中枢启动,也无中枢或周围性腺组织器质性病变,这些患儿无身高增长加速,无骨骺愈合加速,血雌激素水平可略高于正常,血FSH 及LH正常,除阴毛早发育外,一般会自行消失,所以无需治疗。但不治疗绝非不重视,应定期到医院检查,包括其他第二性征的变化、骨龄与身高增长情况,因为有少数患儿长期乳房早发育之后出现真性性早熟,或由于长期雌激素增高引起骨骺愈合的提前,一旦出现这种情况,必须采取积极措施进行治疗。哪种类型的性早熟应进行积极治疗?在三种类型性早熟患儿中,除了部分性性早熟可不必处理外,真性性早熟和假性性早熟都有必要进行治疗。在真性性早熟中,有一部分患儿是由下丘脑或垂体肿瘤引起,如松果体瘤、神经胶质瘤、错钩瘤等,这些患儿早期可不出现颅内压增高和神经压迫症状,如头痛、呕吐、视力障碍等,而先出现性早熟的征象。故及早诊断,切除肿瘤是相当必要的。另外一些分泌促性腺激素的肿瘤,如异位性松果体瘤、肝母细胞瘤、绒毛膜上皮细胞瘤和假性性早熟中的睾丸和卵巢等器质性病变引起,而作为特发性性早熟,虽然对生命无碍,但因性激素过早大量分泌,导致骨龄增长加快、骨骺闭合提前,生长早期停止,故这类患儿早期身高超过同年龄儿童,但到成人期反而矮小,形成典型的“高儿童,矮成人”的发育曲线。智力发育与其年龄相适应,但在精神发育和体格发育之间可有明显的不均衡性,可以有性行为的冲动,因为男性可有精子产生,女性可以排卵,所以可以出现“小爸爸”、“小妈妈”现象,这将给社会、家庭和个人带来极大的麻烦。国外报道,有7岁的“爸爸”、 5岁的“妈妈”。再则,性早熟的孩子 由于到成人期身材矮小,会引起自卑等心理障碍,所以对这些患儿进行早期药物治疗和心理治疗是十分必要的。对先天性肾上腺皮质增生症,更应尽早明确诊断及争取早期治疗,最好在婴儿期甚至新生儿期就进行治疗,因为此症有多种类型,而其中95%以上患儿是由于先天性缺少一种肾上腺皮质激素代谢过程中所需的酶,称21一羟化酶,此酶的缺少引起男性假性性早熟,女性假两性崎形,应尽早用糖(和盐)皮质激素治疗。对两性畸形的女孩,则还应尽早作矫形手术,否则将给患儿带来严重的心理障碍。倘若婴儿期即开始治疗,一般可使患儿的生长发育达正常水平,还可以防止假两性畸形进一步发展。西医根据什么原理治疗性早熟?西医治疗主要是针对中枢性真性性早熟,也称促性腺激素释放激素(GnRh)依赖性性早熟。这类性早熟是由于下丘脑异常所致早期分泌GnRh,促使垂体分泌促卵泡成熟素(FSH) 、促黄体生成素(LH)。FSH 、LH作用于周围靶器官即女性卵巢、男性睾丸,促使卵巢分泌雌激素(如雌二醇,E2)睾丸分泌雄激素(如睾酮,T),最终达到第二性征的过早出现和性腺过早成熟。整个过程受下丘脑--垂体--性腺(HPG)轴的调控。下丘脑一垂体一性腺轴还存在负反馈机制,就是周围性激素增高会反过来抑制下丘脑和垂体分泌促性腺激素,从而从上到下又抑制了周围的性激素。因此,治疗性早熟的药物有两大类,一类是应用周围的性腺激素如妇宁片、达那唑等,大剂量可反馈抑制中枢的促性腺激素;另一类是应用下丘脑水平的激素GnRh类似物(GnRha) ,竞争性地抑制自身分泌的GnRh。两类药物最终均由于能使FSH、LH 释出减少而使性腺组织的发育受到抑制。治疗真性性早熟的药物有哪些?一般性早熟治疗的目的:1.控制和减缓患儿第二性征的发育,并减缓成熟的速度。2.抑制类固醇性激素增加所引起的骨成熟加速,防止骨骺早期愈合最终使成人期身材矮小。3.对患儿进行适应社会环境的心理指寻,恢复患儿与其实际年龄一致的心理行为。20世纪60年代以来治疗性早熟是用:1.醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮),该药是通过负反馈机制使中枢促性腺激素释放减少而达到减缓性征发育的目的。2.环丙氯地孕酮,该药作用于靶细胞,,以拮抗雄激素,又拮抗促性腺激素的分泌其机制与效应类似甲羟孕酮。此两种药物能抑制性腺发育,但不能有效抑制骨成熟加速,所以不能改善患儿的最终身高,且会产生抑制肾上腺皮质功能的副作用。3.达那唑,能抑制LH的合成与分泌,抑制雌二醇合成,但有弱雄激素作用,长期应用可产生男性化。4.酮康唑能抑制性甾体激素合成,但因有对肾上腺皮质的抑制以及对肝功能的损害,难以较长期维护治疗。5.20世纪80年代以来推荐GnRha治疗,临床上收到良好的效果。治疗真性性旱熟最理想的药物是哪种?20世纪80年代初以来开始应用下丘脑促性腺激素释放激索类似物(GnRha)治疗真性性早熟,取得较理想的效果。天然促性腺激素释放激素(GnRh)为十肽,GnRha是在第6位上以其他氨基酸置换了天然的L-甘氨酸,这种人工替代增加了GnRh的生物活性和延长其在体内的半衰期,这种类似物比天然的GnRh对受体有更高的亲和力,同时在体内不易被降解,这样GnRha既能牢固又能持续地与受体结合,使受体不能与自身分泌的GnRh结合,GnRh受体产生降调节而使垂体对下丘脑释放的促性腺激素释放激素(GnRh)失去敏感性,垂体促性腺激素(LH、FSH)分泌因而受到抑制,使性腺合成和分泌性腺激素(E2、T)减少,过早出现的第二性征即消退。另外,此药最大的优点是能有效阻抑骨龄的增加。性早熟患儿往往骨龄(BA)大于实际年龄(CA),所以BA/CA比值大,而经GnRha治疗后其比值下降,实现了CA对BA的追赶,远期随访患儿最终身高将高于治疗开始时按骨龄预测的终身高。经用GnRha治疗,患儿的终身高根据各家报道可增长3.5~6. 5厘米,最多有达10厘米者,故GnRha不失为目前治疗真性性早熟最理想的药物。用促性腺激素释放激素类似物治疗性旱熟的指征是什么?首先最主要的是明确诊断为中枢性真性性早熟的儿童,才考虑用促性腺激素释放激素类似物(GnRha)治疗。有以下几个方面指征:(1) 女孩8岁前乳房增大,10岁前出现初潮。男孩9岁前睾丸增大,并出现其他第二性征。(2) 出现青春期生长加速,即每年身高增长明显增加。(3) 骨龄较实际年龄提前至少一年半。(4) 实验室检查提示血雌二醇、睾酮升高达 到青春期水平,子宫、卵巢B超检查体积增大。(5)促性腺激素释放激素(GnRh)激发试验结果,促黄体生成素(LH)的峰值超过促卵泡成熟素(FSH)的峰值,即LH/FSH>1。以上5项均需具备,尤以1、3、5项更为重要。对乳房早发育的女孩,必须在治疗前严密观察其发育进展的情况,若乳房时大时小,骨龄愈合加速不明显的,大多为部分性性早熟,不必使用GnRha,但若最终发展迅速,一旦达到以上指征时,即提示此患儿发展为真性性早熟,就可以考虑用 GnRha治疗了。在治疗前,还需作头颅蝶鞍部位的CT或MRI;最好是增强法,以排除中枢的肿瘤,一旦发现肿瘤,应针对肿瘤进行必要的手术摘除。用促性腺激素释放激素类似物治疗性早熟是否每个患几都能明显改善其成人期终身高?用促性腺激素释放激素类似物(GnRha)治疗中枢性性早熟儿童的目的既是为了抑制其过早的性发育亦是为了改善这些患儿的终身高,且此药优于其他药物的特点也在于此。然而,对每个患儿终身高的改善并不一致,也就是疗效不一样。终身高和预测身高的差值可认为是治疗后“获得的身高,各家报道为3.5~6.5厘米,最多有达10厘米者。这些差异可受开始治疗时骨龄大小、本身的遗传生长潜能以及治疗时间长短的影响,也受停药时骨龄的影晌。如开始治疗时年龄小,骨龄超前显著,显示其成熟势头猛者,或开始治疗时预测身高显著低于遗传的靶身高,亦即生长潜力受损越大者效果越显著,另外疗程长的较疗程短的效果好。但是若开始治疗时骨龄太大,那么其剩余的生长潜势很小,治疗后所能获得的最终身高也是不多的。可见早期诊断、早期治疗对改善性早熟患儿的终身高是多么重要。用促性腺激素释放激素类似物治疗性早熟疗程需要多长?用促性腺激素激素释放激素类似物(GnRha)治疗性早熟的疗程因患儿而异。一般说,疗程长效果好,疗程短效果不理想。所谓疗效是指患儿经药物治疗后达到终身高与治疗前预测身高之间的差值,差值越大,疗效越好。性早熟儿童骨龄大于实际年龄,提示以后的生长余地少,经治疗使骨龄与实际年龄的比值减少,也就是使骨龄长得慢一点,使实际生龄逐渐赶上骨龄。但骨龄生长的减慢需要很长时间,一年仅能使骨龄生长延缓半年,也就是说年龄增长一岁,骨龄仅增半岁,就已经可谓疗效很好了。也有年龄增一岁,骨龄增长8~9个月的,这样挽回的生长余地就不多。所以,如果延长疗程,就可更多地延缓骨龄,争取更多的生长余地,若疗程在一年之内,骨龄的延缓仅4~6个月,治疗的意义就不大,所以疗程一般在1~2年以上。国外报道想要身高增长满意,疗程需达4~5年。当骨骺基本愈合或身高已达患儿和家属的期望值时,就可停药随访。促性腺激素释放激素类似物治疗性早熟有什么副作用?应用促性腺激素类似物(GnRha)尚未见有明显副作用报道,但需注意缓释剂所致过敏反应。治疗初期,由于大剂量给药会先出现一个短暂的促性腺激素升高的现象,当达到有效治疗浓度时,才会出现对垂体脱敏或降调节作用,此时可出现阴道出血,但仅1~2次。在其他妇产科的报道中,GnRha的应用个别患者经GnRha治疗后可出现热疹、头痛、情绪变化、失眠、肌痛、浮肿、体重增加或多囊卵巢等不良反应。性早熟为什么应该及早就医?一旦发现孩子有性早熟的征象,父母应尽早带小孩到医院就诊,而且应选择有内分泌专科的医院,因为首先应通过有经验的专科医生的体检和一系列的特殊实验室检查以明确孩子患的是哪种性早熟,才能针对病因选择正确的治疗方案。在性早熟的儿童中,有报道特发性性早熟最多,可达63.8%。男:女为1:4;有器质性病变的约10.8%,男:女为2::1,其中性腺肿瘤引起者占12.8%;肾上腺疾病引起者占总数的8%。若通过检查明确其病因为肿瘤,则应为立即切除肿瘤或行放射治疗、化学治疗。其他不同的病因所致的性早熟,均应采用各种特殊药物治疗才能奏效。所以对性早熟儿童只有尽早就医,明确其病因,才能及时有效地诊治。另外,大多数性早熟患儿由于性激素提早分泌过多,性激素作用于骨骼促使长骨骨骺提前愈合,最终影响孩子的成人期终身高,尤其特发性中枢性性早熟,对终身高的损害最严重,若及时就诊治疗,医生就会选择特殊的药物抑制患者性腺的发育,减少性激素的分泌,从而延缓骨骺愈合的速度,以争取使患儿终身高受损达到最低限度,也就是尽可能争取使孩子最终长得高一些。若不及时就医治疗,骨骺愈合到一定程度,或者说骨龄达一定程度(一般认为骨龄达到14岁以上),身高增长的余地已不多,便失去了最好的治疗时机。因此,无论从原发病的治厅,还是从孩子终身高考虑,一旦发现性早熟征象,及时就医是非常必要的.性早熟儿童的终身高一定会矮吗?部分性性早熟儿童,由于骨龄无明显提前,所以终身高一般不会矮,但若在跟踪随访中发现其转变为真性性早熟,那么由于骨龄生长的加速也会使其终身高受损;这种类型称为青春发育变异型或缓慢进展的变异型性早熟。真性性早熟儿童,由于骨骺愈合加速,所以一般都造成终身高受损,成人期矮小,但也并非所有的真性性早熟儿童一定都会矮,其最终身高的减损程度取决于以下几个方面:一是开始发育的基础身高,即开始发育时若身高已明显超过其同年龄同性别的正常身高范围,也称身高年龄超过实际年龄,那么到达成人期时就不一定矮,身高年龄超过实际年龄越多,终身高受影晌就越小; 二是患儿青春发育的进展速度及持续时间,一般青春发育过程历时4~5年,如进展速度快,持续时间短,2~3年即发育成熟,那么青春期生长加速的四个时相的相对缩短(加速初始相、加速高峰相、加速停止相及生长停止相),加速停止相及生长停止相提前,生长加速高峰期缩短,这将使终身高受损;反之,若发育进展速度 慢,就可使终身高得到弥补;三是身高增长与骨龄增长间的平衡程度,对于任何儿童终身高的预测,主要根据同一时期测得的骨龄和身高,身高增长速度若与骨龄增长速度相对应,则有利于终身高;相反,若骨龄增长大于身高增长的速度,则有碍于终身高;四是家族遗传的生长潜能,家族中如为高身材遗传,性早熟儿童的终身高可以影响不大。药物抑制儿童性早熟停止治疗后仍能有正常过程的青春发育吗?用促性腺激素释放激素类似物(GnRha)治疗儿童性早熟抑制了性腺的发育,但这种抑制是可逆的,停药后仍能有青春发育的正常过程,但下丘脑--垂体--性腺轴的功能由抑制至恢复需一定时间,大多数女孩停药后3~6个月,乳房又开始增大,1年左右出现初潮。身材矮小又患了性早熟的儿童是否可以注射生长激素进行治疗?性早熟儿童的治疗首先是用促性腺激素释放激素类似物(GnRha),其治疗目的是抑制性腺发育,并延缓骨龄生长,改善其成人期的终身高。但在治疗半年至1年后,由于性激素分泌的减少,生长激素分泌也可能受抑,故生长速率减缓。所以性早熟又矮小的儿童,在用GnRha治疗中,可尝试加用基因重组生长激素治疗,以保持患儿生长速率不低于每年5厘米,即维持正常青春发育前的生长速率。但是,生长激素治疗在加速生长的同时有时也会加速骨骺的愈合,所以GnRha与生长激索联合作用可以起到一种互补的作用。近年来不少报道对性早熟儿童用GnRha治疗过程中出现生长抑制时采用生长激素联合治疗,疗程4~5年,随访其终身高比单用GnRha治疗者高了3~7厘米,对正常青春发育但矮小的儿童,也有尝试用此两药联合助生长治疗取得较好效果,预测终身高较治疗前增加4~6厘米,男性较女性更有效,疗程亦为4~5年。对性早熟又身材矮小儿童目前来说也只有采用此方法,才能尽可能争取孩子长得高一些。体育锻炼对促进身材矮小的性早熟儿童身高增长是否有益?对身材矮小的性早熟儿童,采用促性腺激素释放激素类似物(GnRha) 与生长激素联合治疗可以在一定程度上改善患儿的终身高,但效果不如单纯性性早熟儿童,那么是否有其它的辅助方法呢?体育锻炼确为较好的辅助治疗。积极的体育锻炼是促进生长激素分泌的生理刺激因素,正常的青少年在生长发育阶段也进行体育锻炼,性早熟伴矮小的儿童尤其重要。有资料统计,性早熟儿童用GnRha治疗过程中,给予一定的运动量,例如跳绳,每日坚持半小时比不跳绳的一组预测身高显著增高,但体格锻炼强调须达到一定的运动负荷量,否则亦难以奏效。另外运动又能增加骨密度,促进钙磷在骨基质的沉积,促进骨的代谢。能够促进身高增长的运动有游泳、跳高、篮球、羽毛球、排球等,另外,因地制宜的运动是“摸高跳”,这些运动不但促进生长激素分泌,而且伸展四肢,促进骨骺软骨细胞的增生,所有希望长得高一些的儿童,都不妨试试这种最简便而经济又绝对无副作用的方法。家长在教育和养育患有性旱熟的孩子时应注意些什么问题?很多性早熟孩子都是在洗澡时被发现有异常体征,如乳头色素加深、乳房像芽苞样隆起伴触痛,或出现短小的阴毛等。也有些被发现较晚,有的孩子往往不是与父母生活在一起,而由祖父母、外祖父母或其他人带养容易被忽视。因此父母要关心孩子生长发育的情况,一旦发现应该带孩子到专科医院作有关检查,争取早诊断、早治疗。已经明确诊断为性早熟的孩子,父母首先应了解一些相关医学常识,懂得孩子的性早熟不过是生理发育提前而已,不必惊慌,并且可以把这些知识和道理告诉孩子,解除孩子的思想顾虑、告诉他不必害羞,也不要有自卑感。对已有月经的女孩,要教会她们注意月经期的生理卫生,懂得乳房、生殖器等部位的自我保护。在进行治疗时,要告诉孩子为什么要治疗,要增强他们战胜疾病的信心,积极配合治疗。父母要特别注意,千万不要在孩子面前多说“你以后长不高怎么办?工作找不到怎么办?”这样会增加孩子的心理负担,使孩子产生压抑、自卑心理,给治疗带来影响。性早熟患儿定期到医生处随访观察什么?一旦发现性早熟征象,就应立即到医院请专科医师就诊,明确病因和诊断,及早洽疗。对真性性早熟用促性腺激素释放激素类似物治疗的儿童,至少3个月,有条件的1个月带孩子到医师处随访一次。需要进行以下观察:①性征变化:女孩乳房大小,乳晕色素是否减退;男孩睾丸大小,阴茎大小是否缩小,月经、遗精是否消失,阴毛、腋毛、胡须、痤疮有无减少等。②身高变化:用促性腺激素释放激素类似物(GnRha)治疗初期,生长加速被控制,治疗半年后,生长受抑制,这是因为药物抑制性腺同时也可能抑制了生长激素的分泌。医生应该根据患儿的身高增长情况不断调整药物剂量,使患儿保持身高每年增长不低于4厘米,一般4~6厘米,也就是使患儿维持正常青春发育前较低水平的生长速率。③实验室检查:包括血浆雌二醇、睾酮、FSH、LH检测及子宫、卵巢B超检查等,更重要的是每半年左全手的骨龄X线摄片一次,观察骨龄成熟是否延缓,最满意的效果是骨龄较实际年龄增长缓慢一半,即半年增2.5~3个月骨龄,-年增6个月骨龄,这样实现了年龄对骨龄的追赶,争取了生长的潜能。④治疗中的不良反应:如发热、头痛、局部皮肤过敏等。用GnRha治疗性早熟,随访观察中一旦发现身高增长平均低于3~4厘米/月,就应减少剂量,或可试加用生长激素联合治疗。对部分性性早熟患儿,一般不必特殊治疗或辅以中药,也应每3~6个月随访一次,尤其那些女孩原来乳房反复增大退缩,但现在不再退缩,甚至进展迅速的患儿,或原来骨龄就有提前趋势的儿童,要加强随访,注意有无进展为真性性早熟的可能。对于由肿瘤引起的性早熟,无论真性假性,,都应加强随访,严密观察术后有无复发或转移。预测终身高对于性早熟患儿有什么意义?对性早熟的患儿预测终身高主要是为了更好地指导临床治疗。首先,在治疗前,如果开始发育时有基础身高明显高于同龄儿,身高增长速度和骨龄增长速率尚平衡,或性成熟的势头不猛, 也就是性成熟进程缓慢,卵巢分泌雌激索水平相对低者其成年身高可不受损,用骨龄预测这些患儿的身高可提示其成人期终身高基本正常,所以可以不必考虑用促性腺激索释放激素类似物(GnRha)治疗。反之,需用GnRha治疗。在治疗中每半年摄手及腕部X线片测骨龄并预测身高,若随疗程延长,一次比一次预测身高有增长,提示治疗效果好,应继续治疗;若最初预测身高增长,以后不再增长或增长不明显,可能有两种原因,一是治疗剂量偏大,应试行减少GnRha的剂量,二是GnRha在抑制性腺的同时生长轴亦受累,可试用生长激素联合治疗。最后,若骨骼X线片提示接近愈合,再增长的潜力所剩无几,预测身高与当前身高差别不大,这时该停止治疗。性早熟儿童根据什么预测其终身高?很早以前,人们就设想用各种方法预测儿童到成人期的终身高,比如用足长预测、以父母身高作为靶身高衡量儿童现时身高预测等方法,现在国内外学者认为最准确的方法是用骨龄预测终身高,因为人的身高直接与骨的发育成熟程度、骨骺的愈合早晚有关。性早熟儿童不同于正常儿童之处是在于其过早出现性征发育相骨骺愈合的提前,所以以骨龄预测其终身高才更精确、更合理,而其他方法测试误差较大。目前利用骨龄预测身高国际统一的主要有三种方式:Bayley-Pinnean(简称B-P)方法;Tanner- Whitehouse改良法(简称TW2) 。B-P 法采用标准图谱法,是根据手、腕部骨骼成熟系列性X线图谱,每一图谱得出相对应的骨龄。TW2法是根据手腕部X片的圆骨、长骨不同成熟程度分等级计分,从表上查出骨龄读数。对性早熟儿童必须每半年摄X线片判定骨龄,预测身高,以此观察治疗效果,并指导下一步治疗。什么情况下性早熟患儿身高将受损?性早熟患儿最终身高是否减损主要取决于下列条件:①开始发育时的基础身高。②发育成熟进展的速度(可反映骨龄增长速度)。③身高窜长的速度。④骨龄成熟与身高窜长间的平衡(骨龄成熟快于身高的窜长则影晌终身高)。性成熟势头猛者成为矮身材的可能性较大,反之性成熟进程缓慢、性腺分泌性激素水平相对低者,其成年身高可不受损或轻微受损。另外,遗传性生长潜能对中枢性早熟患儿的终身高亦有影响。女孩初潮后是否身高不再增长?女孩一旦初潮来临,父母就会非常担心地来医院咨询,“是不是孩子不会再长高了?”父母若发现孩子乳房增大,出现第二性征,也会急忙到医院请医生开些药,希望抑制孩子的发育,至少发育得慢一点,使月经初潮尽量推迟些,最终目的是为了使孩子长高一些。我们说这些父母的想法也不是没有道理的,因为初潮来临说明这孩子的身高加速期已过,但身高仍有缓慢增长,历经2~3年,发育停止后身高增长也停止,平均增长5~7厘米,个别人可达12厘米。青春期性发育与身体发育是平行的,初潮是性功能发育的重要标志,于青春发育中期、生长突增及第二性征充分发育之后出现,因此人们常以初潮为标志来观察身高、体重、机体成分的变化。初潮前一年至一年半,身高、体重急剧增长,初潮来临时,身高、体重已处于减速期,初潮后身高的增长量随初潮年龄早晚而异。据I985年上海地区对正常女孩的追踪观察结果,初潮中的各年龄组,当时平均身高较低,其初潮后增长量大约8厘米;而来潮晚的各年龄组,平均身高较高,初潮后增长少约2厘米。有人认为,初潮时身高与成年终身高有密切关系,相当于终身高的95.8%,以此可用于进行身高预测。有统计表明,女孩初潮时骨龄相当13.5~14岁,所以欲知自己的孩子初潮来临后还能长多少,可请有经验的专科医生通过骨龄来预测。什么是下丘脑促性腺激素释放激素的类似物?能够抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRh)的药物是GnRh的类似物(GnRha)。所有哺乳动物分泌的GnRh都有相同的结构。GnRh于1971年被发现为十肽,天然GnRh 极易被肽裂解酶分解而失活。目前已合成了上千种促性腺激素释放激素类似物。所有哺乳动物分泌的GnRh都有相同的结构。经深入研究发现,GnRha一次性给药能刺激促性腺激素的释放,而长期给药则可使垂体分泌促黄体生成素(LH)和促卵泡成熟素(FSH)受到抑制。目前临床上已广泛应用于治疗激素依赖性肿瘤,如前列腺癌、乳腺癌,也应用于子宫内膜异位症,在儿童主要用于治疗中枢性性早熟。其抗生育作用也在试验中。用促性腺激素释放激素类似物治疗性早熟能促使身高增长加速吗? 用捉性腺激索释放激素类似物(GnRha)治疗性早熟是为了通过抑制性激素合成分泌而减缓骨骺的愈合速度,从而减少对最终身高的损害,使成年后终身高更接近于正常水平。但在用此药治疗期间,身高增长不但不会加速,反而是减慢。因为雌激素可诱导生长激素分泌,而GnRha抑制了雌激素的分泌,所以生长激素分泌也因此受到抑制。正常青春发育早期或性早熟的儿童,在出现第二性征同时会有身高增长的加速,这就是大量性激素刺激了生长激素分泌的结果。用GnRha治疗后开始3个月至半年内,生长减速不明显,但以后身高增长就减慢,大多数维持性早熟症状出现以前的生长速度,即4~5厘米/年,也就是青春发育期前的儿童生长速度。随着治疗时间的延长,若生长激素抑制明显的话,那么生长速率更会减慢,连一年4~5厘米的速度也达不到,这时医生将会采取其他治疗措施。性早熟会危害生命健康吗?关于性早熟对儿童的生命健康有何直接危害尚无报道。但是,从某些理论推测,是否会存在一定的影响?我们说在胎儿5~9个月时,卵巢皮质内性腺激素发育,形成许多初级卵母细胞,是妇女基本的生殖单位,也是卵巢储备的唯一形式。妇女一生中,卵细胞储备在胎儿期已成定局,出生后不再增多。胎龄8周时有卵原细胞60万个,5~6个月时达高峰(600万~700万个)。此后卵母细饱陆续退化,出生时约剩200万个,月初初潮时30万~40万个。妇女一生中约排了400个成熟卵子。因此99.9%卵细胞退化。绝经时卵母细胞已基本耗竭。众所周知,妇女每月一次月经,而每次仅排出一个成熟卵子,那么一般经30~40年成熟卵子也将排完耗竭,妇女也将进入绝经期。 性早熟儿童由于初潮提早出现,那么其绝经期可能也将提早到来,性腺功能与机体全身的生理代谢也将提前走向衰退。另外,性早熟的孩性腺发育早于一般正常儿,但其智力发育与同龄正常儿一样。由于性早熟,患儿必须更早地去对付突如其来的生理的一系列变化,也可能更早的接触社会。此外因成人期的身材矮小而有自卑感或不得不承受社会压刀,长期下来,就会影晌其身心健康。故对性早熟的儿童应积极进行必要的治疗。什么叫促性腺激素释放激素刺激试验?促性腺激素释放激素(GnRh)刺激试验亦称促黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。由下丘脑合成分泌的LHRH是一种含十肽的生物活性物质,能刺激垂体合成和分泌促黄体生成素(LH)及促卵泡成熟素(FSH),特别是LH的反应较FSH的快捷而明显。该试验原理是通过LHRH刺激垂体分泌LH和FSH,从而评价垂体促性腺激素细胞的储备能力,对于分析青春发育及性腺功能异常疾病具有重要的临床指导价值,并能进一步鉴别性腺功能紊乱的病变部位。因此,在性早熟患者中进行LHRH刺激试验旨在判断真性性早熟(下丘脑一垂体一性腺轴兴奋)与假性性早熟。怎样做促性腺激素释放激素刺激试验?在性早熟诊断中有什么应用价值?促性腺激索释放激素(GnRh)刺激试验无需空腹及特殊准备,大多于晨8时进行。先取静脉血测LH、FSH为基础值,然后静脉内推注激发剂促黄体生成素释放激素(LHRH),剂量为2.5微克/千克,最大剂量≤100微克,推注时间应大于1分钟。在注射后30、60、9O及120分钟分别采血检测血清LH和FSH的应答水平。一般在LHRH后15~45分钟LH的应答可达峰值、45~90分钟FSH达峰。通常将基础值低、激发后峰值增加不到基础值的两倍者称为低弱反应;若激发后LH水平无上升称为无反应;刺激后于60~90分钟出现LH峰值为延迟反应;刺激后很快出现LH峰值,且较基础值增高几十倍为过度反应。FSH反应规律一般不如LH明显。正常青春前期儿童LH及FSH的反应峰值均较低,进入青春期后刺激反应明显增强,主要表现在LH峰值的升高,可较基础值增加三倍以上。儿童真性性早熟,其LH激发峰值显著升高,且高于FSH的反应峰值。如应答值仅见FSH显著升高,而LH无明显上升者尚不能确诊为真性性早熟。至于诊断中枢性性早熟,患儿经LHRH激发后的LH、FSH应答峰值的界定水平可因实验室采用的试验方法而有差异。什么叫骨龄?如何判断?儿童在生长发育的过程中,有两种不同年龄的表达,即生活年龄(日历年龄或实际年龄)和生物年龄,后者通常以骨发育成熟程度来表示。由于受遗传、环境、营养、运动和疾病等诸多因素影响,人体生活年龄和发育程度往往并不一致,可见生活年龄并不能真实地反映个体成熟的程度。但是,骨骼发育水平既表达了父母遗传因素作用,又包含了各种环境因素的影响,且骨发育贯穿于整个生长发育的始终。因此,采用与生长发育密切相关的骨成熟度指标所制定的生物年龄判断标准更能真实地反映儿童生长发育的成熟程度,这是目前普遍认为较为准确和最简易而可信的监测指标。患儿的骨龄一般采用其部分(手指、掌、腕)骨骼发育成熟度与正常儿童的相同部位制定的骨龄标准比较所得的发育年龄。有关骨龄判断已有多种方法,如手的掌、指、腕骨图谱法及诸骨计分等。临床多用图谱法,该方法较为方便,但不够精细。记分法是一种分度较细的记分判断法,适用于个体纵向对比或个体间的比较。任何一种骨龄评判方法均可出现重复评定时的误差。因此,正确评价骨龄的关键在于评阅者熟悉标准化评价方法及需重复评定。检查骨龄有什么意义?在临床上,按骨龄及现测身高预测其成人后的最终身高。在对儿童性早熟的诊断和治疗中,个体的骨龄系统追踪显得尤为重要。一般认为骨龄超过生活年龄一岁以上应视为骨龄提前。中枢性性早熟患儿由于下丘脑-垂体-性腺轴过早的启动青春发育,促性腺激素和性激素加速增加,促进骨骺生长和成熟,故临床可见生长加速,骨龄明显提前,最终导致骨骺提早愈合,而降低成年身高,可见骨龄亦是诊断儿童中枢性性早熟的重要依据。在中枢性性早熟的疗效监护评定中,骨龄能很好的反映下丘脑-垂体-性腺轴受抑制状态,结合生长速率可计算生活年龄增长值与骨龄增长值之比率、或身高年龄增长值与骨龄增长值之比率,两比率如大于1表示在改善生长潜能方面治疗有效。因此,骨龄在儿童性早熟的诊治中具有至关重要的临床价值。