邵阳学院附属第一医院科普号

VTE 是外科手术常见并发症。如无预防措施，普通外科手术病人深静脉血栓（DVT）发生率为 10%～40%。有证据显示，如采取合适的预防措施，DVT 相对风险可降低 50%～60%，PE 相对风险可降低近 2 / 3。其中穿弹力袜就是预防措施之一。但弹力袜如不注意穿着方法，有可能发生一些并发症。案例分享患者，男性，2020-08-17 在腰硬联合麻醉下右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎 + 无张力修补术，手术过程顺利，术后病情稳定。术后医嘱按常规监测生命体征、观察切口情况及适当补液等对症处理外，同时积极预防 VTE，包括嘱患者穿预防血栓的弹力袜。发现过程：术后当晚，患者穿弹力袜后感到双下肢大腿根部发痒、刺痛，脱下弹力袜后见密集水疱无数个。即脱下弹力袜，当时局部未予特殊处理，嘱患者注意保护水疱处以免水疱破损感染。伤口评估：2020-08-20，术后第 3 天，患者感到大腿根部水疱处仍奇痒无比，影响睡眠。经评估，考虑弹力袜引起的 2 期压力性损伤。水疱处理：对水疱处皮肤进行常规消毒后（碘伏消毒 2 遍），用 2 ml 一次性无菌注射器将较大的水疱刺破，挤出疱液；再用生理盐水棉球将碘伏擦洗干净，内用藻酸盐敷料，外用水胶体透明贴固定。见下图。效果评估：经过处理后患者当即感到局部发痒减轻，心情也较前好转，当晚安心入睡。后续处理：2020-08-21-16:00，部分水胶体卷边起脱，揭开敷料后可见淡黄色渗液，局部无发痒疼痛等不适。按上述方法对起脱部位的敷料进行更换。患者予 2020-08-24 出院，告知患者及家属如敷贴未起脱可以不用处理。三天后门诊随访，伤口已愈合。案例小结查阅文献，有因穿着弹力袜尺寸不合适引起的压力性损伤的个案报道。国内指南尚未指出弹力袜的使用时长及评估次数，在弹力袜使用具体时间上描述含糊不够具体。临床上可对弹力袜穿着时间进行研究，如每 5～6 h 穿脱 1 次，间歇 30 min，这样有助于减少患者长时间穿着弹力袜的不舒适感，也便于护士评估患者腿部情况。另外，在选择抗血栓弹力袜时要结合患者的意愿，选择款式时要考虑患者的舒适度，使用弹力袜期间要加强宣教和动态评估，以免因弹力袜穿着不当引起的并发症及纠纷。如何选择和使用弹力袜？1如何区分弹力袜？在选择弹力袜之前，我们先来了解弹力袜的分类，以免选择时出现错误。医用抗血栓压力带：也就是案例中患者所使用的抗血栓弹力袜，又叫抗血栓压力带、抗血栓梯度压力带、医用袜型防血栓压力带。其主要作用是通过向下肢提供循序递减的压力，促进下肢静脉血液回流，从而预防深静脉血栓的形成。医用静脉曲张压缩袜：又名静脉曲张袜、医用静脉曲张袜、治疗性静脉曲张袜、医用静脉曲张弹力袜。适用于对抗腿部血管内静脉高压状态，促进静脉血液回流，治疗静脉曲张。来看一下医用抗血栓压力带和医用静脉曲张压缩袜的区别：2如何选择抗血栓压力带？选择抗血栓压力带时要先进行测量，可以按照下面这个表格的尺寸，分别测量患者脚踝、小腿肚、大腿（长筒）的周长来选择合适的型号。脚踝和小腿肚的周长数值不相符时，以小腿肚的数值作为参考。也可以参考目测法：身高 160 cm 的女性一般为 S 号、身高 170 cm 的男性一般为 M 号。3抗血栓压力带使用时要注意什么？1. 根据患者腿围大小选取适宜抗血栓压力带，教会患者家属穿戴，并告知穿戴抗血栓压力带注意事项，观察患者血液循环有无异常表现。2. 抗血栓压力带可以在术前、或术后 6 小时内开始使用。抗血栓压力带全天使用（或每天穿着时间不少于 12 小时），全天使用的每 12 小时停用 30 分钟，观察皮肤温度、湿度、颜色、肿胀情况。注意倾听患者的主诉及对治疗的忍耐度，发现异常及时报告医生并处理。3. 定期用中性洗涤剂在温水中清洗，水温不宜超过 40 ℃，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干。4. 勤剪指甲，在干燥季节要预防脚后跟皮肤破裂，避免刮伤压力带。如何穿好弹力袜？弹力袜的使用方法可以概括为：一套二翻三撑四提。一套: 一手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位。二翻: 另一手把袜筒翻至袜跟，把绝大部分袜筒翻过来、展顺。三撑: 两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，尽量使足趾伸入袜卷。四提: 以拇指为导引，轻柔向上拉起弹力袜，经过足趾、脚踝和小腿到达应至之处，穿好后将袜子贴身抚平，不可打褶，上端勿反折 ( 压力均匀分配腿上) 。提醒：每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠。

原创 甲状腺书院 引言 由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会科普分会甲状腺科普专委会、甲状腺科学会及北京弘医医学发展基金会主办的「2018 甲状腺菁峰会」于 8 月 11～12 日在江苏南京召开。会议聚焦「甲状腺癌的精准医疗」主题，构建了一个甲状腺领域多学科交流的高端学术平台。北京协和医院李小毅教授分享了对甲状腺微小乳头状癌治疗策略的思考。 甲状腺癌的发病率增加是目前全球的一个普遍现象，其中微小乳头状癌（≤ 1 cm，PTMC）的增加占了绝大多数。北京协和医院 2014 年甲状腺癌总手术量达 2611 例，其中 PTMC 1721 例，占了 68.2%。随着 PTMC 不断增多，且其预后十分良好：20 年的疾病特异性生存率超过 99%，局部或区域复发率为 2% ~ 6%；在治疗决策时，不仅要关注治疗对生存、复发的影响，也要顾及到不同治疗选择带来的风险、以及对患者生活质量的影响。从目前情况看，对 PTMC 诊治方案的决定会很大程度上影响到整个甲状腺癌整体人群的疗效、结局。 PTMC 并不等于低危癌，手术治疗仍是不少 PTMC 患者重要的治疗方案。PTMC 明确的手术指征包括：临床发现有淋巴结转移（cN1）的患者；即便无临床发现淋巴结转移（cN0）的患者、但存在以下情况者、仍属高危 PTMC，应行手术：肿瘤靠近重要结构，或为恶性程度高的乳头状癌亚型。手术方案中，对于腺体切除，前者应采取全切或近全切除术；而没有腺体外侵犯、cN0 的 PTMC 患者，若手术采取患侧腺叶切除即可，除非有明确的对侧腺叶的切除指征。在淋巴结清扫时，对临床上有明显淋巴结转移的患者，治疗性中央区、侧颈区淋巴结清扫可改善预后，因此各指南均建议施行；而对临床未发现淋巴结转移的 PTMC（cN0）是否行中央区淋巴结清扫（预防性清扫）一直存在争议，虽然预防性清扫不能改善疾病特异性生存，但考虑到再手术的风险、以及预防性清扫结果可能改变疾病分期、影响后续治疗方案，因此预防性清扫仍有价值，中国指南（2012）建议行患侧中央区淋巴结清扫。 虽然对于上述 PTMC 患者诊治方案较明确，但是临床中仍存在一些问题，例如：临床中如何确认 cN1、以确定手术指征及安排恰当的手术方式？如何实施 FNA？是否仍旧对于 1 cm 以下的结节不做 FNA，但是这样如何避免手术患者最终手术病理为非恶性病变的结果？如何采用如基因检测等辅助诊断手段、实现精细化诊治的目标…？ 对于低危的 PTMC 患者，更重要、更困难的决策是不手术、观察随诊。美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA）2015 版指南调整了怀疑恶性结节进行 FNA 的标准，由原来的 ≥ 0.5 cm 变为 ≥ 1 cm，而且认为低危 PTMC 严密监测也是一种治疗选择。这样的改变，可能导致临床中很多 PTMC 均不穿刺、也多不会进行手术治疗…此指南推出后，引发了全球争议浪潮。该指南对 PTMC 诊治方案的更新，主要基于两项日本前瞻性研究（Ito 和 Sugitani），其中 Yasuhiro Ito 教授等人 2014 年发表于 Thyroid 的 1235 例患者的研究中，在不手术的密切观察下，仅不到 5% 患者在 5 年内超声发现肿瘤增大（＞3 mm），10 年内仅 8%；临床发现、确认的淋巴结转移的比例在 5 年和 10 年内仅为 1.7% 和 3.8%；所有先观察、后延迟手术者共 191 例（15.5%），平均随访 75 个月后，无死亡和远处转移，仅 1 例复发。因此研究者认为，「推迟治疗」并未影响患者的预后结局，所有患者良好的临床预后是由于肿瘤的惰性特征所致。这两项研究体现了低危 PTMC 在较长时间内的自然发展过程，并提供了支持低危 PTMC 观察的直接证据：低危 PTMC 发展很缓慢，并且生存预后良好。 客观数据同样为 PTMC 随诊及非手术治疗提供了重要依据，提示 PTMC 可能是一种「惰性」、可伴随终生的疾病。多项尸检研究发现，PTMC 在尸检人群中比例为 5.3% ~ 8.6%，而日本一项纳入 1096 例人群的研究结果表明该比例可高达 17.9%。由此可推断，人群中可能有 10% ~ 20% 存在伴随终生、不被发现的隐匿 PTMC，这些病灶并不会对人体产生威胁。而韩国近 20 年的流行病学资料显示甲状腺乳头状癌发病率明显增高（主要为 PTMC 的明显增高）、而死亡率无变化的情况也表明：早诊、早治 PTMC 似乎并无益处。 目前医、患仍对 PTMC 的随诊抱有不少的担心。首先要明确这样的治疗选择只是针对低危的 PTMC 患者（满足下列条件：肿瘤不靠近气管或喉返神经、无临床发现的淋巴结转移、活检显示不是恶性程度高的乳头状癌亚型、患者知情同意）。即便如此，决定是否只需随访时，仍要考虑以下 2 个重要问题：1、肿瘤是否存在局部侵犯风险；2、肿瘤是否存在局部转移或远处转移风险。经过筛选、拟观察的 PTMC，因肿瘤小、不位于重要结构旁，在严密地观察下可不必担心局部侵犯的威胁（如下图，这种局部侵犯的评估完全可以通过超声进行），主要问题是转移。远处转移虽然严重，但所幸的是在 PTMC 中比例很低；而 PTMC 的淋巴结转移率可达 20% ~ 40%，目前最有效的检查手段——超声检查只能发现约 20% ~ 31% 的患者可能有淋巴结转移，所以，即便临床没有怀疑淋巴结转移的 PTMC（cN0）仍无法准确排除淋巴结转移的情况，从而使医患都难以接受观察的选择。 较合理的做法是，区分临床中「低危」和「高危」淋巴结转移风险的病人，以区别对待。PTMC 淋巴转移的危险因素包括：大小、年龄、病灶、腺外侵犯、基因等，其中大小和年龄是淋巴结转移最重要的两个危险因素。中老年患者（≥ 40 岁）淋巴结转移率相对低、转移风险小，尤其是 ≥ 60 岁的患者；而小于 0.5 cm 的低危 PTMC 治疗后肿瘤复发率明显降低，而大于 2 cm 的 PTC 肿瘤特异性生存率更差。 进一步地分析、思考，不禁要问 cN0pN1 的情况到底有多大的临床意义？一些小的、少量转移的淋巴结仍有可能是「长期静止」的惰性病灶吗？在常规尸检中，隐匿性甲状腺癌患者中有 10% 出现淋巴结转移。另外另一组数据显示，欧美国家的中央区淋巴结清扫比例较低（20% 左右），发现的淋巴结转移率也较低（不到 5%），但复发率和再手术率依旧很小（7 年时分别为 0.6%、1.5%），与东亚地区高淋巴结清扫率（约 90%）、高淋巴结转移率（约 35%）患者的预后相似（5 年、10 年的复发率分别为：3.2%、4.6%）。似乎欧美国家作者「漏扫」的 cN0pN1 淋巴结「并未产生临床威胁」。来自 ATA 的文献荟萃提示，真正「危险」的，很可能是那些淋巴结转移数目较多的 PTMC：在 pN1 病人中，若是 cN0 的 PTMC 复发率在 2% 左右，若病理淋巴结转移 < 5 个时复发率为 4%，但病理淋巴结转移 > 5 个时复发率则提高至 19%。因此，ATA 指南指出淋巴结转移个数是影响甲状腺癌复发的重要因素（区分复发风险是以 5 个淋巴结转移为界）。与前文的研究类似，年龄、肿瘤大小是大量（> 5 个）淋巴结转移的重要的因素：≥ 60 岁 PTMC 大量淋巴结转移率为 1.06%，明显低于 < 40 岁患者的 11.85%，而在 cN0 PTMC 中，大量淋巴结转移率为 0。这两个研究均显示：≥ 60 岁的 PTMC 大量淋巴结转移率与 Ito 观察研究中临床证实的 ≥ 60 岁 PTMC 淋巴结转移率（0.4%）非常接近，所以是否提示：观察中进展的淋巴结转移很可能是 cN0pN1 中大量淋巴结转移的患者？而若一个 ≥ 60 岁 PTMC 仍处于 cN0 状态，其很可能就是一个不进展的、惰性病变…因此，对于临床未发现淋巴结转移的 60 岁以上低危 PTMC 患者，尤其是肿瘤直径 ≤ 0.5 cm 时，其大量淋巴结转移率低，风险很小，可以随访、不手术干预。 在对预后很好的 PTMC 进行治疗决策时，还应该考虑手术治疗可能带来的风险。新近的研究显示：在低危 PTMC 中，观察组和立即手术组的生存、复发结局相似，而立即手术组的暂时性和永久性声带麻痹、一过性和永久性甲旁减的发生率分别是 4.1% 和 0.2%、16.7% 和 1.6%，明显高于观察组的 0.6% 和 0%、2.8% 和 0.08%（p

原创 蓝樱浅碟 耳鼻喉时空 2019-09-13 耳石症的学名叫做良性位置性阵发性眩晕，英文缩写：（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）。是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内（被称作为内淋巴）的液体里游动。 当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。耳石症多见于40~60岁的人，女性多于男性。 1.耳石症-简介 在内耳中的椭圆囊和球囊上，一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。 （显微镜下的耳石） 半规管是一个负责管理平衡的装置，当人改变体位时，半规管内淋巴液(俗称耳水)的流动方向也会相应改变，从而传递信息给平衡神经来调节人体平衡。而耳石脱落后，会直接影响淋巴液的流动，给平衡神经提供不正确的刺激信息，平衡神经对这些信息不胜负荷，就可能引发眩晕。因此，也叫做良性阵发性位置性眩晕。 2.耳石症-病因 耳石的大小只有20～30微米，这些灰色的微细碳酸性物质，黏附在内耳中的前庭内，主要功能是让人体感应直线加速度。耳石老化、人体过度疲劳、头部外伤等是造成耳石脱落常见的原因。此外，供应椭圆囊的血管阻塞、中耳炎、噪音、药物中毒等因素，也可能引起耳石脱落。 3.耳石症-临床类型 根据迷路结石的存在部位分为上半规管型、后半规管型、外侧半规管型及混合型4种类型。 4.耳石症-临床症状 耳石症的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 耳石症可导致的症状：典型的：头晕，眩晕，晕车，晕船，晕机，恐高。不典型的：头晕脑胀，头沉，头重，头上带箍感，带发卡感，半边头麻木感，脚踩棉花感，踏步蹬空感，不敢上桥，速度过敏，走路撞人，站立不稳，常摔跤摔倒。脑震荡后遗症：晃脑袋时仿佛脑袋里面有东西。学生阅读疲劳，看书头晕，头蒙，看字跳行，阅读难集中注意力，记忆力差。小儿多动症。大部分是耳石症引起的，耳石复位治疗后，症状立刻缓解。特别注意：部分人耳石症，会导致焦虑，抑郁，狂躁，性欲减退，植物神经功能紊乱。有抑郁症的人，要检查一下，排除耳石异位引起。 5.耳石症-诊断 耳石症的诊断依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果。Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有无疲劳性。当然以上是最典型的临床表现，也有作者这样描述：某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣，无中枢神经系统症状和体征。 6.耳石症-治疗 耳石症的治疗有手法复位、药物治疗和手术治疗，以手法复位，机器复位为首选。 01 手法复位治疗 手法复位分为：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff习服练习。手法复位治疗就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。 一、Epley手法 患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位，向患侧转头45°，使患耳向下，然后转头90°使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一位置。 二、Semont手法 患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45°，保持一段时间，然后起来到坐位，再向反方向做。 三、Brandt-Daroff习服练习 良性阵发性位置性眩晕患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10～20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。 四、滚木练习(1ogrollexercise) 主要用于外半规管BPPV。良性阵发性位置性眩晕患者向患耳侧卧→仰卧位→向健耳侧卧位→成跪姿，双耳放膝盖两边，头前倾，保持30秒到1分钟。每天做一到两次，坚持一周。如果无法确定哪侧受累，则可隔一周朝相反方向做一次。 02药物治疗 耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。 03手术治疗 对于确诊的耳石症患者，经过反复治疗仍反复发作且严重影响工作和生活可以选择手术治疗。 04仪器治疗 福耳采用的大型前庭功能诊疗系统SRM-IV前庭功能诊疗系统，是将患者固定在仪器座椅上，通过电脑控制，按预设的速度、加速度、旋转角度等参数转动旋转盘（主轴）和弓形臂（副轴），带动体位固定椅上的患者进行三维转动，并诱发出病人的眼震，将这些参数进行综合分析，确定病人是否患有BPPV（良性阵发性位置性眩晕）、所患侧别、管别、及耳石异位症的类型。然后根据病变类型的不同，按预设方案，再次转动主轴及附轴，将存在于半规管特殊部位的耳石，按设定的方向从半规管回到椭圆囊中，去除耳石对半规管壶腹嵴的刺激，使患者症状得到消除。次高压平衡氧促进耳石吸收达到治疗和减少复发的目的。 7耳石症-注意鉴别 1、耳石症由于多在头位变动的时候产生，而且现在伏案工作的人群增多，所以很多患者一拍颈椎片都有问题，就容易简单地把这种眩晕和颈椎病画上等号。2、此病虽为耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊为高血压。耳石症患者即使能到耳鼻喉科就诊，也很容易被误诊为耳水不平衡。耳石症患者的眩晕与耳水不平衡有着比较明显的区别。因为耳石症患者只是在头部倾向某一方向时感到眩晕，而且持续时间不过数十秒。耳水不平衡的患者除了眩晕外，还会出现弱听、耳鸣等症状，看到物体时眩晕会更明显，而且持续时间可长达数分钟甚至一天。

皮肤白斑是指皮肤、粘膜处出现比正常肤色浅的斑片，主要是由于皮肤色素减退或色素脱失素所造成的。白斑可以是先天性的，也可以是获得性的。也可以是其他疾病的皮肤表现。白斑一定是白癜风吗？还包括哪些皮肤病呢？1 获得性白斑1.1 白癜风：根据白斑形态、部位、分布范围和治疗反应，分两型即寻常型（局限型、散在型、泛发型、肢端型）和节段型，两期即进展期和稳定期。病理学上，白癜风主要影响表皮的黑素细胞，毛球内黑素细胞也有一定程度的受累，表现为表皮、粘膜内黑素细胞及黑素颗粒的减少或消失。白癜风诊断标准为：①通常在儿童期或青春期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加；②皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干，粘膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位，白斑部位的毛发通常也变白；③排除其他白斑性皮肤病；④在wood 灯下白斑区见亮白色荧光。1.2 晕痣：又名离心性获得性白斑，以痣性黑素细胞痣周围发生一圈黑素减退性白晕为特征。可能与体液和细胞因子导致白晕部的表皮黑素细胞遭破坏有关。组织病理示：中央痣多为细胞痣，痣周围白晕呈白癜风样改变。1.3 白色糠疹：即单纯糠疹,多为儿童颜面表浅性干燥鳞屑性白斑，边缘欠清，表面干燥,以眉间、面颊及下颏部多见。DP 镜下表现为皮损边缘不明显的淡白或淡红色斑，表面覆少量细小灰白色糠状鳞屑。1.4 特发性点状色素减少症:即特发性点状白斑，好发于躯干和四肢，瓷白色白斑，直径不超过1cm。此病以边缘清楚、不继续扩大的白斑区别于白癜风、花斑癣及继发性白斑。有人认为本病和老年性白斑是同一疾病，研究表明进入60 岁后，老年性白斑显著增加，可能是随着年龄增大，皮肤中多巴阳性黑素细胞数目明显减少所致。白斑皮肤镜检查呈淡白或纯白色圆形或卵圆形稍凹陷皮损，发生于中老年人的胸、背和四肢。1.5 粘膜白斑（外阴白斑、男性生殖器粘膜白斑、肛门粘膜白斑）:外阴白斑即外阴营养不良，女性外阴皮肤粘膜变性和黑素改变的慢性疾病，以外阴瘙痒、黑素脱失为主要临床特征，常伴皮疹。与局部刺激、神经血管营养失调、代谢紊乱等局部因素以及感染、自身免疫、性激素、遗传、氧化与抗氧化等因素有关。该白斑黑素细胞数量正常，表面粗糙，有过度角化，触之韧硬感可区别于阴部白癜风。男性生殖器白斑多见于包皮内侧、冠状沟、龟头部位，边界不清、形状不规则白斑。肛门粘膜白斑常伴瘙痒。1.6 硬萎:硬化性萎缩性苔藓是一种慢性炎症性皮肤病。以中老年女性多见，此病常发生于大阴唇内外及肛周，仅20%的患者出现阴部以外的皮损，多见于躯干上部和上臂。发生于阴部的皮损常为境界清楚的白色斑片，周围有水肿性红斑，皮肤发硬、发亮，剧烈瘙痒。阴部以外的皮损大多是非对称性的呈粉红色、象牙白色，融合性的斑疹或斑片，边界清楚。后期斑片上出现羊皮纸样萎缩。此病病理改变有特异性，表现为淋巴细胞浸润，毛囊角栓，棘层萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层呈纯一化改变。2 先天、遗传及发育因素导致的白斑2.1 无色素痣（nevusdepigmententosus,ND）:即脱色素痣，是一种少见、稳定、局限、先天性黑素减退性疾病，分为孤立型、节段型和系统型。临床诊断一直沿用Coupet提出的诊断标准：①白斑出生时或出生后不久发生；②白斑分布终生不变；③皮损部位无组织学改变和感觉变化；④白斑边缘无黑素沉着。在Wood 灯下是黄白色，没有荧光。DP下白斑边界不清，无色素加深，个别呈锯齿状，有时可见白毛。2.2 贫血痣：是先天性局限性血管发育缺陷，患区血管结构正常但功能异常，对儿茶酚胺敏感性增强而处于收缩状态，从而皮肤呈淡白色，一般单侧分布或局限某一部位。贫血痣摩擦后不能引起充血反应，拍打后会不会出现局部充血及皮损发红，。同时，由于贫血痣皮损区皮肤黑素是正常的，因此，皮损周围正常皮肤经玻片压迫失血后与皮损呈相同色泽，从而使皮损消失。皮肤镜呈单个或多发大小不一苍白色斑，圆形、卵圆形或不规则线性，边界不规则但清晰，可有群集的小斑疹]。2.3 斑驳病：一种少见的常染色体显性遗传病。临床特点是额中线三角形或菱形白斑，常合并白发，称为白色额发，胸腹及四肢中段对称性分布黑素脱失性白斑，中间夹杂黑素斑片，皮损稳定，边界无色素加深。2.4 进行性对称性色素异常:即特发性点滴状黑素减少症，常染色体显性遗传病。临床特点为四肢伸侧尤其是手足背斑片状对称白斑。普通病理在黑素沉着部位的基底细胞处见黑素细胞数量增加，而黑素减退处黑素细胞数目减少。2.5 无色素性色素失禁症：即伊藤色素减少症，为常染色体显性遗传，先天性神经皮肤病，出生时白斑存在，常伴有智力发育障碍和癫痫。本病单侧（偶尔双侧）形态奇异的白斑，无自觉症状，或伴有其他系统疾病，且出生后不久发病，不伴有脉络膜黑素消失，可区别于白癜风和白化病。病理表现为基底细胞层内黑素颗粒减少，部分完全缺如。2.6 白化病：是一组与黑素生物合成有关的遗传性疾病，可分为眼- 皮肤白化病，眼白化病，Hermansky-pudlak 综合征、Chediak-Higashi 综合征、Usher 和Griscelli 综合征。主要是由于酪氨酸酶缺乏或不足，不能将蛋白质代谢中介产物“多巴”转化为黑素。该病白斑广泛波及全身皮肤，毛发白色或淡黄色，眼部缺乏黑素畏光。2.7 苯丙酮尿症：常染色体隐性遗传代谢疾病，因苯丙氨酸羟化酶缺陷导致苯丙氨酸代谢障碍。极少数是由四氢生物蝶呤缺乏所致。新生儿期患儿无任何临床表现，3 个月后，可出现智能发育迟缓，头发、皮肤颜色淡，尿液、汗液有鼠尿臭味，伴精神行为异常。结合尿中苯丙酮酸水平可以确诊。3 病原体引起的白斑3.1 花斑癣：俗称汗斑，由糠秕马拉色菌引起的一种皮肤浅角质层的慢性真菌病。成人胸、背、腋下、上臂等部位出现黑素减退斑或黄褐色斑片，表面有糠秕样鳞屑，消退后遗留白斑。儿童则为边缘清楚的白色斑点，表面覆极细鳞屑，前额、面颊多见。3.2 结核样型麻风：典型皮损为红色斑块，边缘清楚，有时可隆起，表面粗糙干燥，上覆鳞屑，毳毛脱落。皮肤知觉减退性白斑是该病重要症状之一，白斑边缘较清楚，表面可出现稀薄鳞屑，白斑处少汗或无汗。病理表现为结核样浸润，晚期有朗格汉斯巨细胞，但不形成干酪样坏死。3.3 梅毒白斑、假梅毒性白斑：II 期梅毒多以玫瑰疹、毛囊疹、丘疹鳞屑、脓疱疹、肛周及外生殖器扁平湿疣、口腔粘膜损害为表现，但亦可出现以多形性红斑、皮肤白斑为首发症状的患者，主要出现于颏颈部，常与斑疹性梅毒疹同时出现。梅毒白斑可出现类似“白癜风”样改变，白斑可增大，互相融合，但边缘欠清，形态不规则。梅毒血清反应阳性。假梅毒性白斑，皮损为淡白色斑疹，圆形或卵圆形，境界欠清，表面光滑，无炎症现象，可互相融合。与梅毒白斑不同，腰、背、腹、胸、臂为其好发部位。病理表现为表皮下区域性黑素细胞减少，某些表皮细胞轻度空泡变性。4 继发性白斑4.1 炎症后色素减退：很多炎症性皮肤病，如扁平苔藓的白色Wickham纹、红斑狼疮、银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、神经性皮炎、烧伤后瘢痕、带状疱疹和药疹等炎症后，出现继发性黑素减退，多为暂时的，不需治疗，可自行恢复。4.2 职业性白斑：近年研究提示，苯酚、邻苯二酚及其衍生物对苯二酚、对叔丁基邻苯二酚、对叔丁基酚和对叔戊基酚等通过直接接触部位的表皮，或部分通过呼吸道和消化道摄入，破坏性地作用于黑素细胞，产生白斑。4.3 继发于内分泌病的黑素沉着减退:内分泌疾病中由于缺乏黑素细胞刺激激素，垂体机能减退症可产生白斑。5 以白斑为表现的综合征5.1 Marshll-White 综合征（Bier 贫血斑）、血管性点状色斑:皮损表现为苍白色斑点，周围绕以弥漫性红色斑点或发绀，多发于四肢末端、手掌和足背，若患肢下垂一段时间，白斑更加显著，患肢抬高白斑可消失，不受温度影响，冬夏无明显差异，而皮肤血管性点状色斑在低温下表现明显。血管性点状色斑表现为四肢末端红斑、白斑交错混杂的大理石样外观，女性多见，静脉压增高可加重临床症状，发病与寒冷直接引起小血管平滑肌收缩有关。5.2 Tietz 综合征:出生时全身皮肤出现白斑类似于白化病表现，另有完全聋哑症状，眉毛发育不良。近期的研究表明与小眼畸形相关转录因子发生变异有关。5.3 Ziprkowski-Margolis 综合征:先天聋哑，异色虹膜，X隐形遗传，在先天黑素减少的皮肤上发生黑素沉着过度斑疹，头发及色素斑上毛发白色。5.4 Alezzandrini 综合征:一侧视网膜变性导致视力障碍，数月或数年后同侧面部发生白癜风和眉毛、睫毛变白，部分患者听觉异常。5.5 Waardenburg 综合征:常染色体显性遗传病。额部白发，单侧或双侧先天性耳聋，虹膜异色，瞳距增宽，眼球活动受限或眼球震颤，鼻根部增宽等先天性异常表现。5.6 Vogt-koyanagi 综合征:眼色素层炎为双侧，可出现脱发、毛发发白、对称性白癜风等症状。

1：这颗痣能去吗？ 对医生而言，无论痣大小部位，要想去除，不存在任何技术上的问题。所以，通常我的回答是：没有能不能去的问题，只有你想不想去的问题！2：激光好还是手术好？ 激光和手术去痣各有利弊。激光治疗更简单，费用更低，但对于一些大面积的痣，基本一次点不掉，如果反复激光治疗，做个五六次或更多，就有刺激痣恶变的风险。手术治疗通常一次彻底去除，而且切掉以后可以做个病理检查，但是费用会更高，手术也会比较麻烦！3：那么医生，您看这颗痣是激光打掉呢还是手术切掉呢？ 大面积，高风险的痣建议直接手术切除，小面积的痣，一般直径小于2mm的，通常可以选择简单的激光去除，有些特殊部位较大的痣，也可以考虑首先尝试激光去除。4：药水和冷冻跟激光比哪个好？ 药水（酸）或者液氮冷冻，在去痣的同时，对痣周围的正常组织的损伤要比激光大得多。换句话说，去除同样大小的痣，激光带来的不必要损伤要比药水和冷冻小得多！因此最终遗留的疤痕也会更小。所以，药水以及冷冻更为简单便宜，通常一些条件差的美容院和诊所使用较多，但是，激光会更好！5：会留疤吗？ 选择手术去痣，一定会留下疤痕。绝大部分激光去痣都会留下疤痕，这要取决于痣的深度。“根”越深，留下的疤会越明显，个别非常表浅的痣点掉愈合后不会留下疤痕。至于每颗痣的具体深度，再有经验的医生，也无法单凭肉眼断定，所以，还是不要追问这个问题了吧……6：可是美容院的人说点完不留疤？ 呵呵……7：留下的疤是什么样子的？ 去痣后痂皮刚褪时，通常是一个略微凹陷的粉红色瘢痕，在3-6个月的时间内，颜色会有一个由浅变深再变浅的过程，而不是太深的凹坑（取决于痣的深度），也会有逐渐变平的过程。通常在6-12个月之后，创面会最终稳定成为一个比周围肤色稍浅的“小白点”。不会有点痣之前的“小黑点”看起来那么显眼！有时甚至看不出来是一个疤痕（这大概就是有些人说的不留疤）。8：激光打过又复发了，还可以再打吗？ 有时激光去痣会复发，这时最好不要反复用激光刺激。如果两三次激光后仍然复发，无论大小，可以考虑手术切除。9：去痣后要注意哪些问题？不要抠掉痂皮，保护好待其自然脱落痂皮脱落前不要碰水如医生有开药，要按医嘱按时涂抹痂皮脱落前，点痣处不可使用化妆品三种祛痣方法大比拼从以前常用的药水“洗痣”，到现在主流的激光祛痣，手段越来越多，可也更让人拿不准主意。事实上，不同的痣适合不同方法祛除，三种常见祛痣方法各有什么优缺点呢？化学灼烧法解释：有药水“洗痣”和液氮“冻痣”。所谓的“点痣水”其实是用药水腐蚀皮肤，使痣的皮肤组织坏死，然后脱落。液氮祛痣也是类似“烧灼”的原理，将液氮打在痣上，皮肤组织随之坏死、脱落。优缺点：这两种方法相对价钱比较便宜，但不能立马见效，且恢复时间较长，伤口结痂后1-3周才能愈合。更麻烦的是，采用“化学灼烧”的方法比较难掌握深度，点浅了痣祛不干净，可能过段时间又长回来，点深了容易留坑留疤，反而会变得更难看。激光气化法解释：利用高强的激光能量，令痣的黑色素细胞崩解气化，被击成碎片，形成粉末，从而达到除痣效果。优缺点：简单、见效快，在做激光时，激光将痣组织气化后，组织就脱掉了，其可控性强，并可以准确判断治疗深度，观察是否有痣组织残留，缺点是治疗后有坑。而且对于色素细胞很深的痣，激光祛痣仍可能会有残留，由于肉眼不可能100%判断清楚，所以存在复发的可能。指导：不是负重或摩擦区域的痣（如足底，足趾、手心、甲床、颈项部、会阴部）一般可以通过激光祛掉。手术切除法解释：以痣为中心做梭形切除，再缝合起来。优缺点：要说什么方法能将痣连根拔除，动刀是最有保证的。但一说动刀，很多人心理上就害怕，担心这么一来创伤面比较大，存在感染的风险。且对于疤痕体质的人，又存在瘢痕增生的风险。一般痣是多发的，体积小，数量多，动手术的话，有些大动干戈，且手术总会遗留小瘢痕。但对于特殊部位，即负重或摩擦区域的痣（如足底，足趾、手心、甲床、颈项部等），因为这些部位的痣多为交界痣，有潜在恶变机会，最好还是通过手术彻底切除干净，并且可以做病理组织检查，确定性质。如有恶性病变，可及早发现，及早得到处理。指导：手心、脚心、甲床、颈背部靠近衣领处等负重或摩擦区域的痣有恶变的风险，用激光可能会刺激恶变，要祛除最好做手术。此外，直径大于1厘米的痣也适宜做手术切除，否则激光后伤口愈合慢，且可能容易留疤。

太田痣又称眼上额部褐青色痣，眼真皮黑素细胞增多症，眼皮肤黑变病，眼粘膜与皮肤的黑素细胞增多症。1938年由日本的太田正雄首先报道，故而常叫做太田痣，是波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的黑褐色斑状损害。 65%的患者出生时即有，其余多在10~20岁之间出现。皮损为淡青色，褐黑色，黑色或褐黄色的斑片，斑片中央色深，边缘渐变淡。皮损的颜色因日晒，劳累，月经期等而加重，有的青春期变深扩大。本病最常见的部位有眼周，颞，前额，颧部，和鼻翼，即相当于三叉神经第一，二支分布的区域，多单侧分布，偶有双侧性。 当今太田痣的治疗，不论去哪，国内也好，国外也好，都是用激光治疗，并没有什么别的更神奇的技术。可能你说你在广告上看到说什么色素提取，靶向清除，或者说什么超高斯技术等等的，让你听不懂得，又觉得很神奇的名堂，但可以肯定的说，这些其实就是激光的一些治疗原理，激光治疗太田痣，就是靠色素提取，靶向清除来起治疗作用，这些只不过是换个花样来包装，不要换个马甲你就不认识了。而且既然叫广告，今天是这个什么色素提取，搞不好明天就又换了，一不小心你以为又有新技术了。在中国有句话，人有多大胆，地有多大产，说实话，在中国真正挣大钱的，还真都是那些这么做的。 其实抛开那些看起来高深莫测的医学知识不说，想想你就知道，任何一台设备或新技术都不可能是某个医院自己生产或研发的，医院没有厂房，没有生产线，没有工人，自己没有能力生产设备，也不是科研机构，没有研发新技术的科研团队，实验室条件，以及所需的强大资金，医院的医生每天都在上班看病人，也没有那些多空闲时间几十年如一日的搞科研，即使写文章也纯属无聊的晋升硬性要求，逼得大家去东抄抄，西抄抄，所以可以肯定，确定，极其确定，任何医院的设备或新技术，都只能是去厂家买。而厂家生产设备是为了什么？是为了卖设备挣钱。既然是如此，想想你也就知道，厂家追求的是销售利润的最大化，厂家生产设备不管好还是不好，就算再烂的设备，也都是希望全天下的医院都来买他们的设备，怎么可能有某某设备或新技术（尤其是号称多好多好的），藏着掖着，只卖给一个医院，别的医院没有，甚至没听过，而只有某个医院独家购买呢？那生产设备的厂家就卖了这一台，不是要亏死了。想想宾利，劳斯莱斯这些超豪华车，售价都是激光的好几倍，一年也要卖个几千台，不然谁养活谁啊？ 常用的太田痣治疗激光有三类。Q-开关红宝石激光，Q-开关翠绿宝石激光，Q-开关Nd:YAG（石榴石）激光。其区别主要在于激光的核心部分所用的宝石不同，分别为红宝石，翠绿宝石及石榴石。其中红宝石与翠绿宝石的成分十分相近，红宝石为Al2O3与铬的络合物，翠绿宝石为含Be的Al2O3与铬的络合物而石榴石则为人造石头，三者各有其优缺点，详述如下。 从设备的购置上来讲，红宝石和翠绿宝石激光的购置价格均较高，且上述两类激光均只有原装进口，而没有国产的。但最主要的还是两者的故障率相对较高，保养维修的成本很高，远高于Nd:YAG激光，故而设备的推广受到一些经济条件的限制。红宝石激光主要适合白种人，是欧美地区销量最好的激光，但在以黄种人为主的亚洲及大陆地区，却容易出现色素脱失的并发症，使用者较少。而翠绿宝石激光恰恰就是在红宝石的基础上，专门针对亚洲黄种人改进而来的，是亚洲韩国，日本，台湾等发达地区销量最好的激光。所以红宝石与翠绿宝石激光，不是哪个好哪个不好的问题，而是针对的人群不同。但由于价格等原因，早期翠绿宝石激光只在大陆短暂销售后，便退出市场，一直未进入大陆市场，直到2009年下半年，随着大陆经济的快速发展，方才开始重新进入，并真正在大陆市场上销售。而Nd:YAG激光的购置价格相对略低，而且国产厂家均能生产，如若是国产的，则价格更低，同时其最大的优点在于故障率很低，保养维修成本远低于前两类激光，故而是国内使用时间最久，销量最好的激光。 从治疗效果上来讲，Nd:YAG激光发射的是1064nm的波长，该波长对色素的选择性较低，其能量在被色素吸收的同时也会被血管所吸收，导致血管的破裂出血，故而在用Nd:YAG激光治疗时必定会出现明显的出血和厚厚的结痂。但正是由于其能量被血管部分吸收，故而其治疗效果也相应的受到降低。而红宝石和翠绿宝石激光所发射的分别是694nm和755nm的波长，两个波长十分接近，效果相差无几，只是翠绿宝石激光更适合黄种人。这两个波长对色素均有很高的选择性，血管吸收的很少，故而其治疗时不会出现出血的现象，仅治疗处局部发白及轻微的结痂，其治疗效果均较Nd:YAG激光好。

感染HPV病毒,不一定就是尖锐湿疣，你现在需要观察，提高免疫力。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。 如HPV6 11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变 CINⅡ、 CIN Ⅲ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、 52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18 。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、 尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、 尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤 5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、 尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等， HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗 、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12 至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、 因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。

特应性皮炎（湿疹）是特应性三联征（特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎）的最早的临床表现。因为皮肤是接触环境的第一器官，所以最先发生过敏反应。60%的患儿在1岁以内发病，一般在3个月时就开始出现。根据不同年龄发病部位和皮损形态学改变的不同将特应性皮炎分为三个临床阶段。即婴儿阶段、儿童阶段和青年成人阶段。在这里我们讲讲婴儿阶段的湿疹。婴儿阶段的湿疹多发于出生40天以后的婴儿，少数可在满月内发病。在发生红斑的早期，患儿皮肤会很粗糙干燥。皮损首发于面颊和头皮，因为这些部位为接触环境的首发部位，常对称发生，经常波及躯干和四肢的伸侧。皮损开始为红斑、丘疹和鳞屑，以后可融合成高出皮面的水肿性斑片，其上可有丘疹、水疱、脓疱、渗出和结痂。患儿自觉剧烈瘙痒。特应性皮炎是一个反复出现加重和缓解的疾病，多数患儿随年龄增大倾向缓解。70-80%的婴儿特应性皮炎会在2岁左右痊愈。一般病情越严重、持续时间越长的特应性皮炎，持续到成年的可能性越大。病因：1、遗传因素：⑴基因因素：至今遗传模式还不清楚，但它是一个多基因遗传。很多患儿的父母、亲属可以有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘等过敏性疾病。⑵表皮屏障功能异常：表现为经表皮水分丢失增多。常表现为皮肤干燥，从而导致过敏原及各种病原体进入皮肤引起过敏反应和各种感染。2、环境因素：人类对环境的适应性是缓慢和渐进性的。20世纪以来环境变化迅速，且人为因素起主导作用，导致了人体对环境变化的适应性失调，变应性疾病发病率增高。儿童期是人和环境初始接触阶段，皮肤为人类与环境直接接触的器官，将首先出现变态反应。⑴食物及空气变应原：食物过敏主要与婴儿及幼儿相关，主要的过敏食物是牛奶、鸡蛋、鱼、虾等蛋白质，而空气变应原（如尘螨）等对于年长儿童（>3岁）和成人则是更为重要的恶化因素。⑵微生物因素：特应性皮炎患者中，金黄色葡萄球菌定植于表皮是非常常见的。金黄色葡萄球菌更易粘附于特应性皮炎患者角化细胞，并通过细胞间隙渗透至表皮层。特应性皮炎患儿角质层细胞表面脂质发生变化可以导致抗菌活性下降。金黄色葡萄球菌可通过许多机制导致特应性皮炎恶化。⑶接触刺激物及变应原：例如动物毛、消毒剂、香精、温度、汗液等。治疗：一般治疗：⑴首先患儿家长应充分了解本病，特应性皮炎是由内外因素共同引起的疾病，病程长，多数患儿2~3岁左右才可缓解或痊愈。在此之前易反复，不可能追求一次性治愈。较好疗效的实现有赖于家长和医生共同对患儿进行长期治疗管理，将患儿临床症状控制在持续缓解状态，从而保证患儿正常的生长发育。⑵生活指导：①居室环境：特应性皮炎患儿的皮肤干燥而敏感，特别是在冬季。基本的居室要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室；要保持室内湿度，必要时应使用加湿器；用火炕取暖的地区，建议特应性皮炎患儿睡在远离最热的一边。②喂养方面：为了保证患儿的正常生长发育，首先提倡母乳喂养。避免盲目禁食食物种类，除有明确某种食物引起或加重特应性皮炎的证据。建议特应性皮炎患儿加辅食较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式。关于添加辅食的总量，建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿略少。总的喂养原则是不易过饱，以免加重肠道负担。在加工方式上，肉类辅食要蒸煮时间长一些，以保证容易消化。喂食新鲜水果、果泥和半流食等辅食需用汤勺时，要选择合适的小勺，以免食物外溢刺激口周皮肤。③穿着方面：特应性皮炎患儿一年四季均以100%纯棉为佳，以宽松柔软为宜，所用棉被亦以天然棉花为好，避免人造纤维、丝、羽毛和毛织品等直接接触皮肤。建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚度略薄。洗衣服尽量要用柔和的不含香料的洗衣粉。④皮肤清洁护理：特应性皮炎患儿皮肤清洁用36℃温水洗浴为好，尽量减少使用皮肤清洁剂，清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后马上应用外用药和（或）保湿剂。保湿剂最好应用安全有效的经过临床认证的湿疹专用润肤剂，例如：雅漾、理肤泉、丝塔芙等。衣服、床单、枕巾、尿布要勤洗换。不要用橡皮或塑料布包扎局部。⑤注意饮食的性质、配制方法和哺喂时间的间隔，仔细观察患儿对食物的敏感反应，排除其敏感食物。如果必要可以来我院做食物不耐受，查找可能的食物过敏原（周二、周三上午空腹抽静脉血）。药物治疗：到专科医院或找皮肤科专科医生根据具体皮疹形态用药。

湿疹皮炎类皮肤疾患是皮肤科的常见病，由于病因复杂且反复发作，临床治疗较为困难，而中西医结合治疗常能取得一定疗效。湿疹皮炎类皮肤病包含了20多种疾病，由于部分患者临床表现缺乏特异性，以及对疾病的认识尚未统一，同时受疾病发生发展进程等因素的影响，在临床工作中，一些患者被笼统地诊断为“湿疹”、“过敏性皮炎”等，以对症治疗为主。由于诊断治疗不规范导致的疾病反复或加重、皮损泛发以及药物不良反应并不少见。一、湿疹皮炎的分类诊断 湿疹eczema)是病因不明，可能由多种内部或外部因素引起的一类炎症性皮肤病。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、苔藓样变、肥厚、皲裂等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊为湿疹。随着病情的发展或者是对疾病认识的深入，有些“湿疹”可能最终会诊断为某一特定的皮炎F1I。国际疾病分类(tco)一10在皮炎与湿疹的章节中，包括了诸如，接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等20多种疾病。对于具备湿疹皮炎临床特点，又不能明确病因的患者(即诊断为非特异性皮炎)，根据我国国情，临床上仍习惯地诊断为“湿疹”。二、中西医结合系统药物治疗分类及评价 1．西药：①抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，临床应用最广，多数学者认为有效，但是缺乏高等级循证医学证据证明其疗效，建议使用无镇静作用的第二代抗组胺类药物至症状消失；瘙痒剧烈者夜间加用有镇静作用的抗组胺药；②抗生素：对于不并发细菌感染的湿疹，目前尚无足够证据证实抗生素治疗有效。对于伴有广泛细菌感染者，比如出现超过体表面积30％的脓性渗出、脓疱及脓痂的患者，建议应用敏感抗生素7—10 d；③维生素c、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠：有一定抗过敏作用，但缺乏循证医学证据证明其有效；适用于湿疹急性发作或红斑、肿胀、瘙痒明显的患者，疗程1周左右；④糖皮质激素(简称激素)：抗炎作用强，疗效好，但由于停药或减量过程中可能出现“反跳”及长期应用的不良反应，应慎用；适用于严重红肿、泛发性皮疹的患者，以迅速控制症状，疗程1周左右，待症状缓解后逐渐减量并停药；建议与激素替代药物，如复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂联合或交替应用；⑤免疫抑制剂：多数说明书中没有治疗湿疹皮炎的适应证；限于其他疗法无效、有激素应用禁忌证的重症患者，或激素治疗后病情得到明显缓解后需减量或停用激素时的替代治疗；推荐使用环孢素，无效或有禁忌证者可以选用吗替麦考酚酯，或使用甲氨蝶呤、环磷酰胺及硫唑嘌呤；此类药应用中应特别注意骨髓、肝肾不良反应的监测；⑥免疫调节剂：种类很多，某些如，免疫核糖核酸、转移因子、胸腺肽等可能具有调节Thl／Th2平衡的作用，但无治疗该类疾病的适应证，也缺乏足够循证医学证据证明其有效；⑦其他，如沙利度胺、利多卡因，对于治疗伴严重瘙痒的慢性湿疹有一定疗效。干扰素可增强Thl优势免疫，抑制Th2反应，对特应性皮炎急性期有一定疗效，对Thl优势的湿疹皮炎可能加重，不推荐使用。氯喹、羟氯喹对于有光敏感的湿疹有一定疗效。B族维生素对于面部及阴囊湿疹有辅助治疗作用。阿维A可以用于治疗严重角化肥厚性湿疹，但目前均无临床适应证及循证医学证据证明其疗效。 2．中药提取物：①复方甘草酸苷，有些品牌有明确的湿疹皮炎适应证，适用于各类湿疹皮炎，有口服片剂、胶囊、静脉等多种制剂，口服剂型中胶囊剂吸收更好…；②雷公藤制剂：临床应用有效，但并非所有产品都有湿疹皮炎适应证；③其他，如白芍总苷、苦参素等：临床有效，但无湿疹皮炎适应证。这些药物目前均缺乏高等级循证医学证据证明疗效。 3．中成药：常用的药品很多，但多数缺乏高等级循证医学证据证明疗效。已有的报告多是小样本非双盲随机对照试验。中成药可分为以下几类：①养血润燥类：湿毒清胶囊有养血润燥，化湿解毒，祛风止痒之功效；润燥止痒胶囊[s‘73有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便之功效；肤痒颗粒有祛风活血、除湿止痒之功效；②清热燥湿类：百癣夏塔热片有清除异常黏液质、胆液质及败血、消肿止痒之功效；二妙丸有燥湿清热之功效；苦参片有清热燥湿、杀虫之功效；黄柏胶囊有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效；当归苦参丸…有凉血、祛湿之功效；③祛风止痒类：祛风止痒口服液有养血活血、清热利湿、祛风止痒之功；消风止痒颗粒有消风清热、除湿止痒之功效；④益气固表类：玉屏风颗粒有益气固表、疏风散表、祛风止痒之功效。三、系统用药推荐方案 1．急性、亚急性期：①皮损面积<30％的患者，可以外用药物配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；②皮损面积≥30％的患者，可以使用10％葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或复方甘草酸苷制剂静脉用药；严重患者短期应用激素，相当于泼尼松30-60 mg／d,共1周；配合或交替使用复方甘草酸苷或雷公藤制剂或其他免疫抑制剂。激素停药后继续应用这些药物2周左右，酌情给予抗组胺药。或单纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病情缓解；有感染时应用抗生素；反复发作者可以试用免疫调节剂。者，加车前子、猪苓、泽泻。 2．慢性期：①皮损面积<30％的患者，可以外用药物适当配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；疗效不佳者可以短期加用雷公藤制剂或免疫抑制剂，控制病情后停药；②皮损面积≥30％的患者，多数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂、免< p="">疫调节剂、抗组胺药；不推荐激素。四、注意事项 首先要明确湿疹皮炎的具体类型以便选择用药。要详细了解各种药物的适应证、禁忌证，密切注意可能发生的不良反应并监测。比如雷公藤制剂，除了常见的对血象和肝。肾功能的影响外，对生育能力可能有不良影响，不建议用于有生育需求的患者。急性期使用的中成药或中药原则上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，对脾胃虚寒、大便溏泻者不宜应用；慢性期使用的中成药或中药疗程可稍长，一般1个月为1个疗程，如确需要延长服用，建议对血尿常规和肝肾功能进行监测。

指甲可以透露一个人很多关于健康的秘密，大到恶性肿瘤，小到营养状况。医生应该在光线良好的情况下，仔细观察患者的指甲。指甲最主要的作用是保护手指末端，其次还参与形成触觉和调节外周体温。尽管指甲的异常多由皮肤病及感染引起，它们也常预示着更普遍的疾病状态。仔细的检查可以帮助临床医生洞察不少普遍或特异性异常状态。这张图片展示的杵状指，与下列哪种疾病相关？A. 肾小球肾炎B. 三角形半月痕C. 髌骨发育不全D. Hamman-Rich 综合征E. 无汗性表皮形成异常答案：D. Hamman-Rich 综合征杵状指与多种潜在的呼吸和心血管系统疾病，以及肿瘤、感染、肝胆系统、纵隔、内分泌及胃肠疾病相关。当近端甲襞与指甲板间的角度（罗维朋角）大于 180°即出现杵状指（如图所示）。Hamman-Rich 综合征，又称急性间质性肺炎，是特发性间质性肺炎的一种，以肺间质组织炎症为主要特征。当发展到晚期间质性肺病时，就可能出现杵状指（如图）及右心衰。对个体而言，指甲的疾病可能对社交、心理产生明显的影响，甚至造成物质损失。这些疾病可能是指甲本身的问题，也可能是首先或仅仅表现在指甲的系统性疾病。这张图展示了指甲受累的慢性皮肤黏膜念珠菌病，是一种反复或持续皮肤、黏膜及指甲的浅层感染。下列哪种治疗方法为该患者的最佳选择？A. 特比萘芬B. 灰黄霉素C. 依那西普D. 强的松E. 艾氟康唑答案：A. 特比萘芬指甲和趾甲的真菌感染（甲真菌病）治疗起来可能十分棘手，并且容易复发。总体来说，特比萘芬和伊曲康唑渗入甲床的能力很强，是治疗甲真菌病的一线药物，很多局部真菌药物并不能充分透过指甲，但是它们可以和口服药物联用。特比萘芬和伊曲康唑的替代治疗包括氟康唑和泊沙康唑，但这些尚未被 FDA 批准用于治疗甲真菌病。因此面对患者时，我们需要获得基线时的实验室数据，回顾其抗真菌药物的处方信息，并在考虑到这些药物可能引起肝脏毒性及药物间相互作用的情况下谨慎的给予治疗。甲真菌病的外科治疗手段包括激光或光动力疗法，以及机械、化学或外科指甲剥离。对指甲的检查应当包括评估其游离缘的软硬度、柔韧性，指甲的形状和颜色，甲褶组织的质地及生长速度。指甲的平均生长速度为 3mm/ 月，而趾甲为 1mm/ 月。优势手的指甲生长速度常比非优势手更快。随着年龄的增加，指甲的速度会逐渐趋于缓慢，25 岁以后约每年减慢 0.5%。静止不动也会减缓指甲的生长速度。此外，老年人的指甲常较年轻人更厚。上图中箭头所指是指甲的那一部分？A. 半月痕B. 角质上皮C.（手指甲或脚趾甲根部的）外皮D. 甲沟E. 近端甲襞答案：A. 半月痕指甲上皮可能部分或全部覆盖半月痕，而拇指上的半月痕是最显而易见的。拇指缺乏半月痕可能提示贫血或营养不良，但也可见于正常情况。其他手指缺乏半月痕并无特异性。下列哪一项对缺乏半月痕的描述是正确的？A. 缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查B. 锥形半月痕可能再过度修剪指甲、创伤时出现C. 淡蓝色半月痕提示系统性红斑狼疮（SLE）D. 红色变色的半月痕没有意义E. 半月痕是甲板的一部分答案：A. 缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查半月痕是指甲板生发基质末梢的延伸。半月痕的异常很常见，可能会将临床医生引向不同的诊断思路。锥形的半月痕可能意味着过度修剪或者创伤。浅蓝色的指甲可能意味着糖尿病，而红色变色的半月痕可能预示着心血管疾病、胶原血管病、血液系统恶性肿瘤、或其他严重的疾病。上图展示了缺乏半月痕的指甲。上图展示的指甲患者最可能的诊断是什么？A. 颈总动脉狭窄B. 黄甲综合征C. 指甲油接触性皮炎D. 心脏疾病E. 扁平苔藓答案：B. 黄甲综合征黄甲综合征以缺乏甲根部外皮、生长缓慢及甲剥离的黄色指甲为特征。这种情况最常见于呼吸系统相关疾病（支气管扩张）和淋巴水肿，但它也可能提示糖尿病、淀粉样变性、正中神经或尺神经损伤、热伤及黄疸。下列哪项对上图中指甲形状的描述是正确的？A. 在儿童不常见B. 可能与缺铁性贫血有关C. 可能与指甲内生有关D. 与银屑病有关E. 伴银屑病的指甲肿瘤答案：B. 可能与缺铁性贫血有关反甲是以勺状外形、呈凹面的指甲（如图）为特征。导致反甲的原因可能包括缺铁、糖尿病、蛋白质缺乏（尤其是缺乏含硫氨基酸）、SLE、暴露于以石油为基础的溶剂、创伤以及雷诺病。这张图展示了林赛甲，又称两截甲（Lindsay half-and-half nails）。下列哪项关于这类指甲的描述是正确的？A. 可能提示肾脏或者肝脏疾病B. 肾脏病，与褐色甲床相关C. 白色的部分与血液循环不良有关D. 博氏线答案：A. 可能提示肾脏或者肝脏疾病林赛甲指甲颜色出现分半是指指甲的近端部分（40%-80%）的甲床是白色，而远端呈深色（红、粉、褐色）（如图所示）。白色部分与水肿和贫血相关。这些指甲是肾脏病的象征。特里甲是指近端 80% 指甲是白色，而远端是正常的粉色。这种情形是由甲床血液供应不足引起的。特里甲是肝脏病的象征，也可能提示糖尿病、充血性心衰、甲状腺机能亢进或衰老。在红斑和指甲的游离缘结合部出现一个褐色的条带（色素沉积增加引起）提示肾脏的情况，缺乏此条带预示着肝脏疾病。患者仅在 1-2 个指甲出现如图所示的横向白色条纹，最可能的诊断是什么？A. 近端（白色）指甲下的甲真菌病B. 甲床创伤C. 肾衰竭D. 贫血E. 指甲膝盖综合征答案：A. 近端（白色）指甲下的甲真菌病近端指甲下的甲真菌病（PSO）是一种少见的指甲真菌感染，与免疫缺陷或局部创伤相关。白色片痕首先出现在甲襞下方，但随着指甲的生长逐渐向远端迁移。如果 PSO 是由霉菌引起的，常会出现甲周炎症。若侵及半月痕，PSO 需要系统性抗真菌治疗，若仅是远端受累，则局部用药足矣。相反的，甲真菌病（如图）是指甲远端与下方甲床分离，通常没有炎症。其与甲状腺机能亢进、银屑病、湿疹、创伤、接触性皮炎、四环素、毒物暴露（溶剂）、自身免疫病引起的水泡、皮肤卟啉病（日晒下引起的甲真菌病和皮肤起泡）。治疗因病因而异，包括去除病因、剪短指甲、避免指甲暴露于刺激物和潮湿等。纵行褐色线（蓝色箭头）是指甲基质黑素细胞产生黑色素增加的缘故。这些线与 Addison 病、指甲基底部的痣、乳腺癌、黑素瘤（检查甲周色素沉着）及创伤有关。博氏线（箭头）是指甲暂时停止生长引起的指甲板横向的下陷，主要由间歇性免疫抑制治疗或化疗、指甲损伤、低温、及疾病所致。严重的锌缺乏也可能是造成博氏线的原因。根据博氏线的位置，临床医生可以大致推算与之相关疾病发生的时间。同时，这条线的深度还为疾病的严重程度提供线索。图片所示的指甲的情况被称为脆甲症。下列关于脆甲症的描述哪项是正确的？A. 可以只是年龄增加的象征B. 可能与甲刻纹一起出现C. 可以通过维生素治疗改善D. 脚趾甲比手指甲更常见E. 脆指甲综合征时不会出现答案：A. 可以只是年龄增加的象征脆甲，或者指甲板出现纵向的条纹或嵴，可以只是简单的年龄增加的象征，但也可能与一些疾病状态相关，例如类风湿性关节炎、周围血管疾病、扁平苔藓及毛囊角化病（指甲上白色和红色的宽条纹）。在近甲襞处中央纵行的嵴或沟可能是粘液样囊肿所致，而粘液样囊肿与骨关节炎相关。对于图中所示指甲的情况，下列哪项描述是正确的？A. 是由近端毛细血管循环出血引起B. 与系统性红斑狼疮无关C. 可能与肝衰竭相关D. 临床医生应当额外重视亚急性心内膜炎的症状和体征E. 与接触木屑有关答案：D. 临床医生应当额外重视亚急性心内膜炎的症状和体征裂片形出血是甲床远端毛细血管循环小范围出血所致，最常见于亚急性心内膜炎（典型发现）和局部创伤。这些红色或者褐色的线形出血（如图）也可能与血管炎、微栓塞、旋毛虫病、甲真菌病、银屑病、SLE、毛发红糠疹及肾衰竭相关。任何急性病都可能产生横白线（箭头），也称为“米氏线”。除此之外，它们可能由严重的金属中毒（以砷中毒为典型代表）、化疗、一氧化碳中毒、亨廷顿病、疟疾及麻风病引起。可以通过指甲上横白线的位置推测相应疾病发生的时间。关于图中所示指甲的情况，下列哪项表述是错误的？A. 可能与 SLE 相关B. 可能由甲基质炎症所致C. 可见于扁平苔癣D. 常见于湿疹E. 来自远端基质答案：A. 可能与 SLE 相关指甲上小的点状凹陷或“甲板凹点”（如图）是由远端甲基质炎症引起，最常见与银屑病相关（随机出现的凹点）。但也可见于斑秃（几何纹网格）、湿疹、反应性关节炎和扁平苔癣。没有疾病时也可能出现甲板凹点。指甲的颜色对识别系统性疾病也大有用途。白色指甲可能由贫血、肾衰竭、肝硬化、糖尿病或化疗引起。粉色或红色的指甲可能提示红细胞增多症、SLE、一氧化碳中毒（樱桃红）、血管瘤或营养不良。褐色 - 灰色指甲可能提示心血管疾病、糖尿病、维生素 B12 缺乏、乳腺癌、黑素瘤、扁平苔癣或梅毒。而绿色或黑色的指甲可能由创伤、慢性假单胞菌感染或外用制剂引起。