郭富彬医生的科普号

延安大学附属医院中医专家门诊 谢 乐 医生 中医的汗证与生理性出汗不同。人体为了适应外界环境自身调节体温而出汗，为正常的生理现象，如天气炎热、穿衣过厚、渴饮热汤、情绪激动、运动等出汗。若人体患病时，或在正常生活工作中，汗液异常外泄并伴有或不伴有其他症状的，则为病理性出汗，就是中医的汗证。 汗证的病因病机主要是营卫不和。人体的卫气有固护体表，使津液不致外泄，由于体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人感受风邪，均可导致营卫不和，卫外失司，而致汗液外泄失常。此外，还有因素体虚弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，因肺与皮毛有着表里相合的关系，肺气不足之人，肌表疏松，表卫不固，毛窍开泄而汗出;或因外感风寒入里化热，或感受风温、暑热之邪，邪入于内，肺胃热盛，蒸发津液而汗出;或因饮食不节、外感湿邪，损伤脾胃，脾失于运化，湿邪中阻，蕴久化热，湿热熏蒸肌表而为自汗;或因湿热熏蒸于肝胆，胆汁随汗液外溢肌肤而为黄汗;或因亡血失精，以致血虚精亏，虚火内生，使津液外泄;或因久病重病，阳气虚衰，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄;或因急性热病中，正邪相争，以致战栗而汗出。 汗证病因多种，病象各异，但不离虚实寒热。辨证时，首先要辨别自汗、盗汗、绝汗、黄汗、战汗;其次要辨别寒热虚实。汗证以属虚者较多。一般自汗多为阳虚，盗汗多为阴虚。但也有自汗属阴虚，盗汗属阳虚的。不能仅凭自汗、盗汗一证判定阳虚或阴虚，应四诊合参作出正确诊断。临床上因热致汗多为阳证、实证;因寒致汗多为阴证、虚证。汗证的治疗主要根据虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者寒之，寒者热之的原则进行治疗。 自 汗 临床较为常见，任何年龄都可罹患此证，有寒热虚实的不同。中医主要分为一下三型进行治疗：①肺卫不固。证见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。治宜益气固表，常用玉屏风散加味。②营卫不和。证见汗出恶风，周身酸痛，或微发热头痛，脉浮缓，苔薄白。治宜调和营卫，常用桂枝汤加味。③里热炽盛。证见熏蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤烘热，烦躁不安，或兼发热，大便干结，舌红苔黄，脉洪大，或滑数。治宜清里泄热，里热得清，则汗液自止，常用白虎汤加味。 盗 汗 以虚热居多，也可见于气虚、阳虚、湿热等。①心血不足。证见心悸少眠，睡则汗出，醒则汗止，气短神疲，面色不华，脉细，舌淡。治宜补血养心敛汗，常以归脾汤加减。②阴虚火旺。证见虚烦少眠，寐则汗出，形体消瘦，骨蒸潮热，五心烦热，或有久咳虚喘，女子月经不调，男子遗精，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，常以当归六黄汤加减。 绝 汗 急性热病或各种危重病证，突然大汗淋漓，或汗出如油，精神疲惫，四肢厥冷，气短息微，舌干少津，脉微细欲绝。治宜益气回阳、固脱敛汗，常以参附龙牡汤加味。如热病兼见口渴欲饮，舌红绛或见卷缩，为阳虚阴竭之象，可与生脉散合用。 黄 汗 多属湿热。证见发热汗出，色黄如黄柏汁，染衣着色，口干不欲饮，口黏口苦，小便短少，胁痛，胃纳呆滞，或有发热烦躁，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，常以茵陈五苓散加减。 战 汗 急性热病中，证见发热口渴，烦躁不安，并突然出现全身战栗，而后汗出，汗后热退身凉，或热势减轻，脉数，苔薄黄。战汗一般不需特殊处理，主要根据原发病情辨证论治。 汗证一病中医辩证治疗效果很好，但在多年的临床、教学过程中，有些西医院校医学学生由于不懂中医辩证，常常要求给他们出一个简单、实用，不用辩证的方剂，便于临床方便使用。对此，笔者有一经验方，“雨汗停方”，几乎每届毕业的学生都在使用，这首自拟方剂虽然不能包治百病，但却可以解决学生的一部分燃眉之急。为何取名“雨汗停方”，实际是为了形容出汗象下雨一样之意。 雨汗停方：当归15g，生地9g, 熟地9g，龙骨15g,牡蛎15g，黄芪15g，白术10g，柴胡12g，桂枝15g，白芍15g，生姜9g，藿香10g，防风6g, 浮小麦15g，炙草6 g 【专家门诊时间：周二下午、周三下午、周四下午、周五全天、周六上午；周五下午、周六上午在东关分院，其余四次在中心街老院区门诊三楼】

中医学中把三叉神经痛称为“面痹”、“偏头风”，其症状是在三叉神经分布区域内突然剧烈疼痛，呈阵发性电击样，疼痛时间数秒或者数分钟，时间短，有时间歇性疼痛，有时连续几天反复发作，疼痛周期不定，有的患者疼痛长达数年。现代医学认为，三叉神经疼痛是由口腔或颜面的刺激引起的，但是发病的真正原因尚不明确。中医治疗三叉神经痛创伤小，见效快，方便简单，无副作用，一直被人们广泛应用。 目前西药治疗主要采用卡马西平，口服卡马西平片常有不良反应出现。少数患者血常规中白细胞或血小板有减少现象，有的患者尿常规中红细胞出现，有的患者自上皮疹出现。近年来部分患者可采用手术治疗，有的效果比较好，有的疗效不理想。中医治疗三叉神经痛主要包括内服中药，外用中药，针灸治疗，刺络放血治疗等，目前各种方法常配合应用。内服中药常用川芎茶调散治疗，有的医家采用活血化瘀的方法治疗。外用中药普通药物往往很难达到治疗效果，马钱子外用治疗三叉神经痛效果很好，但是马钱子有剧毒，用量一定要小，且要合适的配伍比例，另外，外用中药一定注意色素沉着问题，颜色深的中药不适合面部外用。 针灸及刺络放血治疗效果比较好，并且无毒副作用，但是很难根治，需要反复治疗。总之，中医治疗三叉神经痛方法很多，疗效比较好，副作用很少，需要根据不同的患者，选用不同的方法治疗。

过敏性鼻炎非常常见，尤其到了夏季，花粉比较多，粉尘也比较多，很多人对这些物质过敏，出现严重的过敏反应，过敏性鼻炎发病率最高，很多人只能靠激素类药物维持，因为很多过敏原就是生活中的物质，在空气中，无法避免接触过敏原，只能是抗过敏治疗，而常规的抗组胺药物对于顽固性过敏性鼻炎，往往效果不太好，只能长期依靠激素类药物，其副作用也是我们广大患者所忌惮的。中医治疗过敏性鼻炎有自身的特色，疗效有的会比较好，为广大患者所接受。 传统中药治疗过敏性鼻炎是首选方法。中医耳鼻喉科泰斗，国医大师干祖望老前辈治疗过敏性鼻炎效果很好，对后世医生治疗过敏性鼻炎帮助很大，总结了很多行之有效的方剂。目前临床仍在广泛应用。干老认为过敏性鼻炎的发生是夙疾和新感时邪共同为患，所以缠绵难愈，反复发作，给广大患者带来痛苦。过敏性鼻炎一般无特定的方子，只能根据不同的患者辩证施治，才能取得好的效果。中药治疗特点是短期疗效不如激素类药物，但是复发率相对少一点，所以疗程一般比较长，很多患者苦于吃药，不能坚持，所以半途而废。 另外，三伏贴近年来比较流行，对于治疗过敏性鼻炎有一定的帮助，目前很多患者也在尝试，可以作为补充治疗，应用方便，价格比较低，可以采用。 总之，过敏性鼻炎比较常见，治疗比较困难，需要中西医结合治疗。