穆传勇医生的科普号

多排CT筛查发现肺癌的几率提高了20%，但是假阳性率太高，许多结节并不一定是肺癌，多数的结节并不是恶性的，即使是上肺的结节，85%的结节是良性的。但是因为肿瘤的危害太大，即使1%的可能，也不容忽视，尤其磨玻璃结节（英文缩写：GGO）。 1.定义：肺磨玻璃结节(GGO），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。 2.病因：磨玻璃结节的病因尚不明确，最常见的原因包括空气污染，情绪压抑。东亚人群的基因变异（磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见）可能是最重要因素。 3. 预防：目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防或者控制其发展的作用。流行病学证实，阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用，对于老年GGO患者，特别是合并心血管病及糖尿病的患者，可以在专业医师的指导下可以进行尝试，但仅供参考。 4.磨玻璃结节不一定就是癌，也不是所有的磨玻璃结节一定转变成癌。约有1/3会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。 5. 关于随访：医生让患者随访，几个月不会突然变成晚期肺癌的。GGO早期肺癌的生长缓慢，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访观察的时间一般至少为3年。况且只有20%的均匀密度的GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合密度的GGO；而只有40%的混合密度的GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。由于扫描间隔及测量误差的原因，几个月后复查，如果是3-5mm左右的结节，直径略有增大或缩小，并没有实际意义。 特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。因此，在密度均匀的磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。 6. 关于预后：磨玻璃结节的预后是非常好的。小于1厘米的纯GGO，术后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯

哪些肺癌患者应该做基因检测？并不是所有肺癌都推荐做基因检测。对于小细胞肺癌，基因突变类型通常没有对应的靶向药物，因此往往不会第一时间推荐测序。但如果被诊断为肺腺癌，尤其是如果患者不吸烟，那么目前的指南是推荐尽快做基因检测的。原因是这部分患者中EGFR和ALK两个基因突变概率很高，有很大可能性使用对应的靶向药物。如果符合使用靶向药物的条件，那么比起化疗来说，副作用会更小，疗效会更好。再强调一遍，不是所有肺癌都推荐做基因检测，最值得做的，就是被诊断为肺腺癌的患者。每位患者情况不同，要不要测序，请和主治医生商量讨论。选择哪种基因检测方案最合适？首先，“基因检测”这个名字其实是很多不同技术的综合。为了检验肺癌的基因突变，各家医院或公司会使用不同的技术，但理论上如果技术过关，结果应该都是一致的，区别主要是价格，等待时间，检测基因的数量，对结果解读能力等等。对患者来说，真正关键的问题是检测什么基因。目前，对于非小细胞肺癌患者来说，有两套主要方案：1．用传统方法（测序或蛋白检测），先检测EGFR基因，然后检测ALK基因，如果两者都没有，再考虑检测别的基因。2．用新一代基因测序技术，同时检测几十个甚至上百个癌症相关基因。这两种方案各有利弊。第一个方案使用传统方法，最大的优势是它比较便宜。由于中国肺腺癌中超过一半的患者是携带EGFR和ALK两个突变之一，这种方案性价比较高。所以，如果患者属于肺腺癌，而且经济条件不好，这种方案是不错的选择。第二个方案使用新一代测序技术，最大优势是覆盖面大，一次就能综合了解情况，但它目前比第一种方案昂贵。当然，随着新测序技术越来越便宜，最终第一个方案肯定会被取代，但目前，还是二者共存。做基因检测，是检测肿瘤细胞的突变，因此需要获取肿瘤细胞临床上通常有三种方式：1. 肺癌手术中（或胸水中）得到肿瘤样品。2. 穿刺活检样品，通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。3.“液体活检”。肺癌的液体活检，主要是指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。这之所以能成功，是因为晚期癌细胞，或者癌细胞的DNA，会经常跑到血液里面，现代技术有可能把它们捕获，进行分析。“液体活检”是目前最热门的技术之一，最大的优点是无创，风险小，而且可以反复多次取样，但目前的准确性还是不如直接采集肿瘤样品。“二次基因检测”你了解吗？有些患者误以为基因检测，患病后做一次就够了，其实不然。如果肿瘤复发或耐药，医生很可能会推荐再一次做基因检测。根本原因，是这时候的肿瘤很可能和治疗前的肿瘤不一样，可能具有完全不同的突变。搞清楚复发或耐药肿瘤是否不一样，以及哪里不一样，对指导新的用药方案非常重要。比如，使用第一代EGFR靶向药物的EGFR突变肺癌患者，平均1年左右，会产生耐药性，需要换新疗法。耐药的原因往往是癌细胞发生了新的基因变化，但每个患者的变化是不同的，这就需要二次基因检测来验证和区分。其中一半患者是由于EGFR基因出现了新的T790M突变，如果二次基因检测发现了这种突变，使用第三代EGFR靶向药物效果会很好。但如果不是这种突变，那就得考虑别的疗法，比如化疗或者尝试临床试验中的新药。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哮喘治疗气雾剂装置使用视频

由美国Nathan教授设计。 1.在过去4周内，在工作、学习或这中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ ①所有时间； ②大多数时候； ③有些时候； ④很少时候； ⑤没有； 2.在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ ①每天不止1次； ②一天1次； ③每周3至6次； ④每周1至2次； ⑤完全没有； 3.在过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ ①每周4晚或更多； ②每周2至3晚； ③每周1次； ④1至2次； ⑤没有； 4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)？ ①每天3次以上； ②每天1至2次； ③每周2至3次； ④每周1次或更少； ⑤没有； 5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ ①没有控制； ②控制很差； ③有所控制； ④控制很好； ⑤完全控制； 结果判读： 每个选项中的①②③④⑤分别对应1分、2分、3分、4分、5分，将分数相加得到ACT的总分(满分25分)。 25分：祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。 20-24分：接近目标在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 低于20分：未达到目标在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制

CAT问卷共包括8个问题,核心在于：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪这6项主观指标和运动耐力，日常运动影响这两项耐受力评价指标。患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。得分为0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”，11～20者为“中等影响”，21～30分者为“严重影响”，31~40分者为“非常严重影响”。 患者CAT评估测试≥2分的差异或改变量即可提示具有临床意义。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）的使用方法 布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保是的商品名，以下简称都保）是一种复方制剂，含有吸入糖皮质激素布地奈德和长效β2-受体激动剂福莫特罗，是哮喘患者的一种常规治疗药物。 都保的使用同样需要通过吸入装置，那么今天我们就来看看都保的用法。 A 在首次使用都保前，需要对都保进行初始化。 初始化的操作步骤如下： 1.旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。 2. 拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向转到底；再向其反方向旋转到底。在此过程您会听到一次“咔哒”声。 3. 重复步骤2一次。 在完成2.3，两个步骤后初始化即完成。 B 完成初始化后都保使用方法如下： 1 旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。 2拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向转到底，再向其反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，您会听到一次“咔哒”声。 3 用力呼气排空肺内气体，注意要避免对着吸嘴呼气。 4 轻轻把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇完全包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气。 5 将吸入器从嘴部移开，屏气约5秒钟，然后呼气。 6 若处方中需要给予多个剂量，重复步骤2-5. 7 旋紧盖子。 8 吸入药物后，必须用水漱口。 注意事项 严禁对着吸嘴呼气。 每次用完后应盖好盖子。 请勿拆装都保装置的任何部分。由于药粉剂量很少，每次吸入时你可能感觉不到它，然而，只要你按照上述步骤操作，那么就可确保已吸入所需剂量。 请定期（每周一次）用干纸巾擦拭吸嘴。不要用水或液体擦洗吸嘴外部。 剂量提示窗： 剂量指示窗告诉你吸器其中剩余多少剂量。每20吸有一个数字标示。 当红色记号0到达指示窗中部时，吸入器将不再给出正确的药量，此时吸入器应被丢弃。你摇动吸入器所听到的声音不是药物产生的，而是干燥剂产生的。

林江涛主任作客医学微视，为大家讲述哮 喘如何治疗。点击视频敬请查看>>>（视频仅11分51秒）详细视频内容如下1、过 敏性 鼻 炎和哮 喘有关系吗？（视频仅1分21秒）2、