张永强医生的科普号

生活必备常识：如何正确使用眼药水和眼膏北京东区儿童医院眼科张永强如果有眼部疾病或眼疲劳不适等情况，我们经常会使用眼药水和眼膏进行治疗，但您真的使用正确吗？您会注意到以下具体细节吗？一、药品种类选择规范1、眼药水和眼膏是“药品”，并非“保健品”，一定不要自己盲目随意购买使用。2、如果有眼部不适，需要到正规医院就诊，医生会根据具体病情制定合理用药方案。3、盲目连续长时间使用眼药水和眼膏，药品防腐剂刺激反而会导致“药物性结膜炎、干眼”等。4、盲目连续长时间使用激素类眼药水和眼膏，可能会导致激素性青光眼、白内障等后果。5、随意使用散瞳类药物，有诱发急性青光眼发作的风险。6、随意使用噻吗心安滴眼液等药物，有导致支气管哮喘、心率失常等风险。二、药品使用方法正确1、注意核对药名：使用眼药水和眼膏之前，一定要核对药品名称，防止用药错误。尤其要区分眼膏和软膏、滴眼液与滴耳液等等。2、注意保质日期：在新开启药瓶之前，注意检查保质日期，不要使用过期药品。3、注意双手清洁：点药之前先洗手，防止使用过程中感染。若眼部分泌物较多，先用生理盐水或无菌棉签清洁干净。4、注意是否配药：一些眼药水如利福平、白内停，药片和溶液是分开保存的，在用药前需要先将药片充分溶解之后再使用。5、注意是否摇匀：一些激素类眼药水是混悬剂，在使用之前需要先轻轻摇匀。6、注意点药姿势：取坐位或仰卧位，头稍后仰，睁眼向上注视，用左手食指向下拉下眼睑露出下结膜囊，右手持眼药水瓶，使瓶口距眼1-2cm处，不要触碰睫毛甚至结膜、角膜，防止污染瓶口。小宝宝可以用毯子或睡袋裹住身体及胳膊再点药。较大的宝宝，如果不太配合，则需要另一名家长用上半身轻压住宝宝腿部，双上臂向内夹紧宝宝胳膊，双手捧宝宝脸部，双拇指下拉下眼睑，暴露下结膜囊。7、注意点药部位：将眼药水或眼膏滴入下结膜囊内，而不是正对着黑眼珠（角膜）点药。因为角膜神经丰富，非常敏感，药物刺激容易频繁眨眼，药物外流会降低疗效。8、注意药品用量：一滴眼药水大约30微升，已经超出结膜囊的容积，所以，滴一滴眼药水足够，多了也会流出浪费。眼用凝胶或眼膏一般使用绿豆大小即可。9、注意顺序间隔：多种眼药水或眼膏一起使用时，用药顺序一般是：普通眼药水、比较粘稠的人工泪液、眼用凝胶或眼膏。两种药品之间间隔大约5-10分钟。10、注意不良反应：虽然发生率低，但也要注意警惕。为减轻药物吸收引起全身不良反应，可以在点药之后轻轻按住鼻根内眼角部位，避免药物经由泪道吸收并引起全身副作用。三、药品保存方法合理1、药品保存环境：眼药水和眼膏一般应在干燥、通风、避光、阴凉处保存，如无特别说明，常温保存即可。但个别药品说明书会有特殊说明，如贝复舒眼用凝胶需4℃冰箱保存。2、药品保存位置：眼药水及眼膏应放置合理位置，不要与滴耳液、滴鼻液、脚气水、胶水等类似物混合放置，以免误用导致眼部尤其角膜损伤。3、药品保存时间：需要特别提醒，眼药水和眼膏包装上的保质期是指没有开封情况下的有效期，如果眼药水或眼膏一旦开启，则一般有效期为四周；如果开启超过四周，即使没有用完，也不能继续使用，需要及时清理丢弃。目前还有一些小支装（如0.4ml等规格）的眼药水，大多不含防腐剂，一般在开启一天之内用完，如超过24小时则需要丢弃。（说明：文内插图均来自网络，对原图作者表示感谢）

在小儿眼科门诊，几乎每天都会有家长带着眼皮长小包块的宝宝前来就诊，经过医生询问病史和仔细检查，有的是霰粒肿，有的是麦粒肿。由于这两种眼病很容易混淆，治疗方案也不同，如果家长不引起重视，不及时带孩子正规就诊，很容易延误治疗，甚至发展到必须手术的后果，大大增加了治疗难度。(上图)霰粒肿--右眼结膜面，左眼皮肤面霰粒肿和麦粒肿是一回事吗?霰粒肿：又称睑板腺囊肿。是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。麦粒肿：又称睑腺炎，俗称“针眼”或“偷针眼”。是由于细菌感染引起的睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。(上图)麦粒肿1--患儿男，八岁，右眼红肿痛3天霰粒肿和麦粒肿都是眼部肿块，如何区分?霰粒肿：眼睑皮下可摸到一个甚至多个肿块，一般没有疼痛。早期包块比较小，如米粒至绿豆大小，一般没有不适症状，可在孩子闭眼睛时发现或无意间用手触摸眼 皮时发现有小包块。大的包块则如黄豆甚至花生米大小，表面光滑，有的会自行穿破结膜面或皮肤面，排出胶样内容物，形成肉芽组织。霰粒肿病程一般持续时间 长，可达数月。麦粒肿：开始表现为眼皮红肿、疼痛，在肿痛最明显的部位可以摸到硬结或包块。严重的会合并球结膜水肿、耳前淋巴结肿大疼痛甚至发热等。大约4—5天硬结逐渐软化，出现黄白色脓头，有的积脓会自行破溃排出，红肿消退。一般病程在7—10天。(上图)麦粒肿--结膜面麦粒肿 切开排脓霰粒肿和麦粒肿怎么治疗，一定需要手术吗?霰粒肿：早期较小的霰粒肿，一般不需要手术，可通过热敷、理疗按摩或中医调理等方法，促进包块消散吸收。而对于比较大的霰粒肿，或霰粒肿已经破溃形成结膜面肉芽组织或皮肤面瘢痕，则需要通过手术切除。麦粒肿：发病早期及时在医生指导下正规使用抗生素类眼药水和眼膏，如果麦粒肿已完全化脓，则需要及时到医院切开排脓。切记：一定不要自己随意挤压排脓，防止炎症扩散，引起眶蜂窝织炎、海绵窦静脉炎、脑膜炎等严重后果。宝宝眼部包块总是复发，家长应该怎么办?霰粒肿：对于反复发作者，需要定期带宝宝到医院眼科进行睑板腺按摩，同时可到医院中医科进行中医调理，能有效减少复发。教育宝宝不要偏食挑食，不要吃过于油腻食物，鼓励宝宝多吃新鲜蔬菜水果。麦粒肿：是眼部细菌性炎症，平时要注意眼部卫生，教育宝宝勤洗手，不要用手揉眼等。温馨提示：宝宝眼部出现小包块，家长要引起重视，应及时正规就诊。麦粒肿和霰粒肿不是一种病，治疗方案也不同，家长不要混淆或错误用药。麦粒肿切开排脓是眼科门诊常见治疗操作，不需住院，不需全麻。霰粒肿切除术需要根据霰粒肿的部位、包块多少、宝宝年龄等具体情况决定是否手术麻醉方式。

在儿童眼科门诊，每天都有很多视力不好的孩子需要进行散瞳验光检查，一些家长一听“散瞳验光”，就会有很多疑虑和担心：u 散瞳验光对孩子眼睛有害吗？u 散瞳之后是不是完全不能见光？u 散瞳之后是否什么也看不见了？u 不散瞳直接验光可以吗？u 半年前刚做过散瞳验光，这次还需要做吗？u ……针对上述疑问，我们从以下几个方面为大家进行详细解答。一、什么是散瞳验光？ 散瞳验光是眼内滴入某种睫状肌麻痹剂类药物，使眼内的睫状肌完全麻痹，失去正常调节作用，处于一种完全放松无调节的状态，在此情况下进行验光。由于睫状肌麻痹剂在麻痹睫状肌的同时，会使瞳孔散大，所以称为散瞳验光。 二、散瞳验光的目的是什么？散瞳验光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通过药物使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的正常调节作用，从而使验光结果更客观准确可靠。尤其是儿童及青少年，眼睫状肌弹性调节能力很强，睫状肌调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强。如果不进行散瞳验光，则无法区分调节痉挛性近视（假性近视）与真性近视，也不能消除正常调节作用对验光结果的影响，无法了解眼的真实屈光状态。所以，对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要的。而且即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光的。三、散瞳验光的方法有哪些？根据使用的散瞳药物不同，分为：快速散瞳及慢速散瞳。医生会根据孩子年龄、视力、眼位、屈光状态等具体情况，选择合适的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就诊时医生开具处方，然后带药回家给孩子结膜囊涂眼膏，具体每天使用次数和用药天数由医生根据孩子情况决定。一般每天使用2-3次，连续使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根据预约时间来院进行验光。瞳孔一般3—4周恢复正常。 2、复方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在医院用药滴眼，每5分钟1次，共3-4次，半小时后进行验光。瞳孔一般6-8小时之后恢复正常。 3、盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）快速散瞳：一般在医院用药滴眼，每10分钟1次，共3次，1小时左右进行验光。瞳孔一般1天后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。四、散瞳验光对眼睛有害吗，有哪些注意事项？使用睫状肌麻痹药物之后，由于瞳孔散大，会出现怕强光、看近模糊等症状，这是用药之后的正常现象，不要担心紧张，不会对眼睛有害，建议从以下方面多加注意：1、散瞳之后会有怕强光情况，但并不是说完全不能见光，一般在室内不会有明显不适，但尽量避免阳光强烈时外出，必要时可以佩戴太阳镜或遮阳帽减轻畏光不适症状。2、散瞳之后由于睫状肌麻痹，看近处时无法正常调节，所以会有看近处模糊症状，而看远处影响不大，并不是一些家长误认为散瞳之后完全看不见。所以，散瞳之后不要看书、写作业、看电脑等近距离用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，会出现口干、皮肤、黏膜干燥，发热，面部潮红，心动过速等，这是由于药物全身吸收引起的副作用，如果症状轻，持续时间短，一般可以继续用药。但如果症状明显，则需要立即停药，必要时到医院就诊。为尽量减少药物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指压迫双眼泪囊部位2-3分钟，以减少药物全身吸收引起的副作用。（本文插图来自网络，对图片原作者表示感谢！）

一、弱视能治疗吗？孩子弱视会不治自愈吗？如果能早期发现、正规治疗，弱视是可以治愈的；但一定要抓住治疗“黄金期”。弱视最佳治疗时间是在学龄前，最佳黄金时段是3至6岁；如果错过这个时机，治疗起来就困难了。但有些家长误以为弱视会不治自愈或误以为弱视什么时候都可以治，殊不知错过黄金治疗期，导致孩子视力恢复无望，遗憾终生。二、如何治疗弱视？医生根据患儿具体病情，对不同类型弱视采用不同治疗方法。孩子和家长应积极配合医生，治疗才能取得良好效果。1、弱视常用的治疗方法（1）正规散瞳验光，佩戴合适眼镜（弱视治疗的基础和关键）：对屈光不正的弱视患儿一定要在医院通过正规散瞳验光，配戴合适眼镜。促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。（2）积极治疗原发病：由斜视、先天性白内障和上睑下垂等引起的弱视，需积极治疗原发病，消除导致弱视的原发病因。（3）眼罩遮盖：对于双眼视力相差0.2以上的弱视患儿，用眼罩遮盖视力好的眼，使孩子多用视力较差的眼，促进弱视眼的发育。具体遮盖方案应在医生严格指导下进行。（4）压抑治疗：此法为遮盖疗法的改良，用药物(如阿托品)和佩戴眼镜法联合来压抑视力好的眼，促进弱视眼的发育。此法更易被儿童接受，但对于重度弱视不太适用。（5）视觉训练：通过精细作业或各种弱视治疗仪对弱视眼进行强化训练，尤其适用于屈光不正性弱视。如串珠子、穿针、描图等。还可以使用网络训练软件，在玩游戏的同时达到治疗弱视的目的，趣味性强，孩子依从性更好。（6）饮食调理：养成良好的饮食习惯，不要挑食。多吃些粗粮、新鲜水果和蔬菜，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。2、家长对弱视治疗的误区（1）误认为散瞳验光有害，而不进行正规散瞳验光。（2）误认为戴眼镜会加重弱视，而不能正确佩戴眼镜。（3）误认为弱视治疗仪是万能的，单纯依赖市面某种仪器。（4）误认为弱视治疗很简单，不能很好配合和坚持。（5）误认为弱视患儿不能多用眼，导致弱视情况加重。温馨提示：l弱视与近视、远视、散光不是一回事，其危害比屈光不正严重的多。l如能早期发现及时正规治疗，弱视完全可以痊愈。l弱视治疗的最佳黄金时机是3---6岁。l弱视治疗方案因人而异，主要包括散瞳验光配镜、遮盖疗法，弱视训练。l弱视治疗贵在坚持，循序渐进，需要家长和医生的密切配合。（文章插图来自网络，对图片原作者表示感谢！）本文系张永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近资料表明，我国青少年近视眼发病率触目惊心：小学生40%，初中生70%，高中生80%，大学生达到90%左右。我国已经成为近视眼大国和重灾区，青少年近视防治工作刻不容缓。作为家长，如果对近视认识存在误区，则会给孩子近视防治带来更多困难。 一直以来，关于孩子近视眼戴眼镜存在很多误区，作为家长您中招了几条？一：散瞳验光有害，医院检查繁琐，直接到眼镜店配镜。医生解读：如果发现孩子有视力下降，一定要到医院进行正规的眼科裂隙灯及眼底方面检查，首先排除其他影响视力的因素，然后进行正规散瞳验光检查。散瞳验光是用散瞳药物使眼内睫状肌充分麻痹，失去调节作用，区分真假性近视，使验光度数更加准确客观。特别是儿童眼睛调节力很强，如果不散瞳麻痹睫状肌，检查结果误差很大。散瞳验光是眼科很常见的检查，对身体并没有伤害，不要担心紧张。散瞳后由于瞳孔散大，会出现畏光、看近处模糊，均属正常现象，散瞳后避免强光，不要近距离用眼即可。瞳孔恢复自然状态之后这些情况会消失。二：戴眼镜会导致近视度数加深医生解读：这种观点是错误的，毫无科学根据。在保证正规医学散瞳验光、科学配镜、度数准确的前提下，近视度数发生进展并不是因为戴眼镜引起的，而与影响近视发展的其他因素有关，如年龄（青少年阶段）、不良用眼习惯、近距离用眼时间过长、家族因素等。所以佩戴合适度数眼镜是不会造成近视度数加深的。恰恰相反，近视眼在看远处时模糊不清，孩子可能会通过眯眼等动作尽力看清，但眼内肌肉一直处于高度紧张状态，如果不及时佩戴眼镜，反而容易导致近视度数加深。所以，孩子近视是否需要戴眼镜，应由专业眼科医生根据检查结果作出科学判断，家长决不能随意自作主张不让孩子戴眼镜。三：近视眼戴眼镜会导致眼球变形变突医生解读：近视眼出现眼球变形突出，是由于眼球前后径变长、眼轴长度增大造成的，与近视度数增加有关，而与是否戴眼镜没有直接关系。也就是说，眼轴变长，近视度数增加，无论是否戴镜，眼球看起来都是突出的。一般来说，眼轴长度增加1毫米，近视平均度数大约增加300度。所以，很多高度近视患者由于眼轴明显变长很多，就表现为眼球突出，但这和戴眼镜无关。四：近视眼镜度数最好配低一点，双眼最好度数一样医生解读：近视眼配镜度数一定要在医院进行正规医学散瞳验光确定，一般在散瞳验光基础上，进行充分试戴，基本原则是最低度数最佳矫正视力。比如，一名10岁近视眼儿童，在散瞳验光之后复验时，一眼戴225度能看到1.0，戴200度也能看到1.0，戴175度只能看到0.8，那么这只眼应该按200度来配镜，而不能按低度数175度配镜，否则，戴不合适度数眼镜，眼睛还是处于疲劳状态，反而会使近视发展更快。另外，近视眼患者双眼近视度数并一定一样，需要根据复验情况确定每只眼的准确度数，如果双眼度数相差大，则属于屈光参差，可以根据具体情况适当调整，但并不是说一定要保证双眼度数一样。五：近视眼镜不需要一直戴，需要时才戴。医生解读：近视眼看近距离物体不受影响，而看远处是模糊的。所以，目前医生大多建议，如果孩子裸眼视力还可以，对于200度以内的轻度近视，可以在上课或看远处时佩戴，而在做作业看近距离物体情况时不戴眼镜，但要注意保持正确的读写姿势。而对于200度以上近视，一般裸眼视力都比较差，则建议一直戴镜，不要总是摘摘戴戴，否则容易导致度数加深。（文中插图来自网络，对图片作者表示感谢！）本文系张永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

倒睫是一种常见的小儿眼病，特别是比较肥胖的婴幼儿，如果家长发现宝宝总是经常揉眼或有怕光流泪等症状，应高度警惕，可能宝宝有“倒睫”! 倒睫是怎么回事? 我们的上下眼睑都有眼睫毛，正常上眼睑的睫毛向上外方向生长，下眼睑的睫毛向下外方向生长。正常生长的睫毛具有阻挡外界刺激、保护眼睛的作用. 如果睫毛生长方向不正常，则称为“倒睫”，不仅不能起到保护眼睛的作用，而且会因睫毛倒向球结膜及角膜面，引起眼部并发症。 为什么宝宝容易出现倒睫? 宝宝倒睫大多见于下眼睑睫毛，而且胖宝宝更容易出现下睑内翻及倒睫。主要原因： 由于宝宝鼻根部发育欠饱满，鼻梁扁平，造成下睑发育性眼睑内翻; 有的宝宝同时合并有内眦赘皮，更容易引起下睑内翻; 特别是肥胖宝宝，胖乎乎的脸蛋挤压下眼睑，更容易加重下睑内翻及倒睫。 宝宝倒睫有哪些症状和危害? 由于倒睫刺向眼球表面，反复摩擦球结膜及角膜，出现眼部一系列症状。 轻者引起眼部异物感、眼红、流泪症状，宝宝会出现经常揉眼或频繁眨眼。 严重者则会引起角膜炎，出现眼痛、怕光流泪甚至影响视力。 宝宝倒睫应如何治疗，一定需要手术吗? 对于婴幼儿下眼睑内翻及倒睫，一般建议先观察，暂不需要治疗。因为婴幼儿睫毛相对细软，对角膜损伤不明显，而且多数宝宝随着鼻梁和眼部发育，下眼睑内翻程度会减轻，倒睫逐步会改善。期间也可以给宝宝每日向下牵拉下眼睑数次，帮助睫毛恢复正常生长方向。 如果宝宝超过3岁以上，下睑内翻和倒睫没有明显改善，而且睫毛逐渐变长变硬，反复摩擦结膜及角膜，出现角膜上皮损伤甚至角膜炎。对于这种情况，则需手术矫正。 宝宝倒睫手术复杂吗?需要全麻吗? 宝宝倒睫手术需要全麻，手术方式主要有两种，医生需根据孩子倒睫具体情况决定。 埋藏缝线法 在下眼睑缘做穹窿部结膜到眼睑皮肤的全层缝合，视患儿的具体病情，缝合1针到3针不等。缝线结扎后会将下睑的深部组织和浅层组织结扎到一起，一般10天拆线，组织之间形成粘连。靠近睫毛根部的皮肤会因为深部组织的牵拉而不再内翻，下睑缘内翻及倒睫得到矫正。 这种方法主要适用于年龄较小、下睑内翻及倒睫相对较轻的儿童。 此种方法操作简单，手术时间短，组织损伤小。但是，部分孩子术后容易复发。 深部固定法 行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术，将下睑靠近睑缘的皮肤与睑缘平行横向切开，去除部分眼轮匝肌，将下睑皮肤切口缝合固定在下睑板上。下睑皮肤因为被固定在深部的组织上，下睑缘内翻及倒睫则得到矫正。 这种方法主要适用于年龄较大，下睑内翻及倒睫严重的患儿。 此手术方法成功率高，效果确切持久，但手术及全麻时间略长，少数患儿术后局部会留有轻度皮肤瘢痕。 温馨提示： 宝宝经常揉眼或有怕光流泪等症状，应高度警惕，及时就诊，明确是否有“倒睫”。 轻度倒睫可密切观察，严重倒睫会引起角膜炎等后果，必要时需要手术矫正。 倒睫矫正手术时机、手术方式需要根据宝宝眼部具体情况决定。 儿童下睑内翻及倒睫矫正术需在全麻下手术，完善全麻术前检查之后，预约安排手术。本文系张永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据统计，我国目前弱视儿童保守估计大约有1000多万，但真正能得到正规有效治疗的不到1%。其实，多数弱视患儿如果能及早发现并积极正规治疗，其视力完全可以恢复正常，但令人担忧的是，由于家长对孩子弱视认识不足，孩子没有得到及时、有效的治疗，从而造成孩子终身视力残障，严重影响了儿童正常的学习生活，抱憾终生。儿童弱视已经成为一个重要的公共卫生及社会问题，因此我们呼吁，要特别重视小儿弱视的早期发现与正规治疗。一、弱视是怎么回事？视力不好就是弱视吗?1、弱视的概念：是指因某种原因造成一眼或双眼视力差，眼科检查没有发现器质性病变，而矫正视力不能达到正常标准。2、弱视与近视、远视、散光不是一回事：虽然儿童屈光不正尤其小儿远视及散光都会导致视力下降，但很多家长认为孩子视力不好就是弱视，这是不对的。很多患有远视、近视或散光的儿童，虽然裸眼视力较差，但戴镜之后视力可得到矫正，这就不能称为弱视。当然，也有部分患儿戴镜后视力不能达到正常，在排除其他影响视力因素的前提下，则考虑弱视。二、弱视是怎样形成的，都是先天的吗？在儿童视觉发育时期，眼睛接受外界光线刺激非常重要。如果在孩子视觉发育的关键时期特别是两三岁以前出现高度远视、散光等屈光不正或一些影响视觉发育的眼病，如斜视、先天性白内障、先天性上睑下垂等等，这样就使外界光线对眼的刺激受阻，影响孩子视觉发育，从而造成弱视。由此可见，弱视并非都是先天造成的。根据病因不同，弱视可以分为以下几种：斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视和形觉剥夺性弱视，还有一部分是先天性弱视，发病机理尚不清楚。三、弱视有哪些危害？1、裸眼视力及戴镜视力低下：弱视的危害比近视、远视、散光等屈光不正严重的多。屈光不正虽然裸眼视力不正常，但通过配戴眼镜可以有效矫正视力，基本不影响学习和工作。但对于弱视，即使配戴眼镜，视力也无法达到正常标准。2、立体视功能受损或缺失：弱视患儿不仅双眼或单眼视力低下，还影响双眼视功能的发育，孩子没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉，使生活和学习受到不同程度的影响。如果不及时治疗，将来许多职业选择将受到限制。3、孩子心理发育受到影响：弱视患儿由于视力低下、注意力难以集中，不仅诱发多动症，而且必然影响到孩子学习及心理发育。（图片来自网络，在此对图片作者表示感谢！）