多发性骨髓瘤是克隆性浆细胞在骨髓中异常增生导致的疾病,约占恶性肿瘤的1% ,占造血系统恶性肿瘤的15%左右,多见于50~60岁以上的老年人,随着人口的老龄化,发病率逐年上升。骨髓瘤虽是血液科的常见病、多发病,但对非血液科医师来说仍为较少见的疾病,由于其临床表现复杂多样,且无特异性,患者出现骨痛、腰痛、贫血、恶心呕吐、肢体麻木乏力等症状时,往往去骨科、肾内科、消化科、神经科就诊,而很少首诊在血液科,大部分临床医师对其又认识不够,很容易误诊,有报道显示误诊率高达80%以上。由于误诊而延误治疗往往给许多患者及家庭带来不可弥补的损失。 那么,患者出现哪些常见症状需要警惕“多发性骨髓瘤”呢? 1. 中老年贫血当心多发骨髓瘤 贫血的发生率在初诊骨髓瘤患者达70%,随着疾病的进展,几乎所有患者最终均出现贫血。其主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红细胞生成受抑、肾功能受损、化疗引起的骨髓抑制及伴发的出血等。老年人在检查或就诊时如果发现了贫血,不能忽视,认为仅仅是牙口不好,营养不良造成的,应及时到血液专科进一步检查排除骨髓瘤。 2. 中老年骨痛、腰痛警惕多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤细胞会浸润并破坏骨骼组织,导致骨质疏松、甚至溶骨性骨破坏,骨骼被破坏后,骨膜内的感觉神经会将信号传导至大脑,人们就会感觉到疼痛,骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状,常见于胸部和腰背部,随活动而加重。骨骼被破坏后骨皮质变薄或被腐蚀破坏,骨质变得软而脆,很容易发生病理性骨折,甚至打个喷嚏就骨折,最常见于下胸椎和上腰椎其次见于肋骨、锁骨、盆骨,偶见于四肢骨骼。受累的骨骼局部可隆起,按之有弹性或声响。有些老年人(甚至年轻人)受到轻微碰撞就会骨折,这种情况下,不应仅仅考虑是由于老年人骨质疏松造成的,为安全起见,应进行排除骨髓瘤的相关检查。腰椎骨折多表现为压缩性骨折,可引起神经根或脊髓压迫,所以老年人出现腰痛症状不能仅认为是骨质增生或椎间盘疾病而忽视(甚至有的病人手术后才发现是骨髓瘤),应及时就诊检查,防止多发性骨髓瘤的漏诊。 3. 恶心呕吐:多发性骨髓瘤也会发生 少数骨髓瘤患者也可能以恶心、呕吐为首发症状,常常至消化内科就诊,这种情况也不能忽视。原因主要是因为患者体内骨质破坏,骨质内钙大量释放到血液中导致血钙升高所致,故在临床上,不明原因发生食欲减退、恶心呕吐不能仅仅考虑消化道疾病,常规的血生化检查往往就能发现问题。如果同时伴有骨痛、贫血,多发性骨髓瘤的可能性就更大了。 4. 不明原因肾功能不全:警惕多发性骨髓瘤的肾损害 骨髓瘤相关的轻链和高血钙可以损害肾脏,大约40%左右的患者在发病初期和发病过程中可能出现肾脏损害的表现,肾功能不全甚至尿毒症可能是骨髓瘤患者的首诊原因,患者可表现为腰酸、浮肿、泡沫尿、夜尿增多或尿量减少,往往到肾脏内科就诊,如果患者既往无慢性肾炎病史,一定要警惕其他疾病继发性的肾损害,多发性骨髓瘤是其中常见原发病之一。遇到老年患者有肾脏损害的同时还有骨骼疼痛或与肾功能不全并不平行的贫血时(肾性贫血与肾功能不全程度平行),应进行有关骨髓瘤的检查。 另外,因为骨髓瘤患者正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少,免疫功能低下,容易发生各种感染,如肺部感染、尿路感染甚至败血症。如果患者短期内反复出现感染,就应该想到机体的免疫功能可能出问题了,及时进行血常规、免疫球蛋白定量检查可能早期诊断多发性骨髓瘤。 多发性骨髓瘤以前治疗手段有限,治疗有效率只有50%左右,并且绝大部分患者生存期少于5年。目前随着新的药物的应用,治疗的有效率达到90%以上,生存期明显延长,有一半以上的患者生存期可能超过5年,甚至部分病人可以带病生存十年以上。而早诊断早治疗是延长生存期的关键因素,所以对于中老年人,出现不明原因贫血、乏力、骨痛或骨折、肾功能不全、恶心呕吐、或者反复感染,应该警惕多发性骨髓瘤的可能,尽早血液专科诊治。
什么是贫血? 贫血是指外周血中血红蛋白的浓度低于正常标准。正常成人血红蛋白量男性为12—16克/100毫升,女性为11—15克/100毫升。凡低于以上指标的即是贫血。贫血是一种症状,是许多疾病的共同表现。 贫血有哪些症状或表现? 轻度贫血可以没有明显的症状,而且贫血的症状往往没有特异性,因此很容易被忽视。头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短、失眠、记忆力减退、脚肿等都可以是贫血的表现,因为贫血有多种病因,因此还伴有原发病的表现,如胃癌所致的贫血可有消瘦、腹痛、呕吐、黑便等症状。 哪些人易发生贫血? 在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年。妇女的贫血发病率为64.4%,女性的月经、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良,近年来因减肥而造成营养失调,形成了严重贫血的又一人群。 贫血的主要原因有哪些? 造成贫血的原因有很多种:主要有营养元素缺乏、失血、溶血、造血功能障碍等。 最常见的营养元素缺乏是缺铁性贫血,见于营养不良、挑食偏食、胃肠道出血、女性月经过多和钩虫病等;其次还有巨幼细胞性贫血,常常为素食者或胃肠道疾病影响吸收导致维生素B12或叶酸缺乏导致的。溶血性贫血是由于各种原因导致的红细胞过度破坏所引起的贫血,常伴有黄疸,其中有一部分为遗传性疾病,需行一系列检查并结合亲属共同检测来明确。再生障碍性贫血是造血功能障碍引起的贫血,需通过骨髓检查来明确。另外,肾脏疾病,免疫系统疾病,肿瘤性疾病如白血病、MDS,放化疗后等都可引起贫血。 贫血有哪些不良后果? 贫血主要的危害是造成组织脏器的缺氧,特别是大脑和心脏,会导致注意力无法集中、头晕甚至晕厥,心悸等症状,影响日常生活和工作。有些贫血如巨幼细胞贫血若不及时诊断和治疗会发生严重的神经系统症状,部分甚至是不可逆的。 如何规范化治疗贫血? 一旦发现贫血,应当尽快到血液科进一步检查,积极寻找病因,而不是随意服用所谓的“补血药”,往往会掩盖病情,影响检测的结果,延误诊断,从而失去治疗的最佳时机。一般营养元素缺乏导致的贫血补充相应的元素后都能恢复,但要注意培养良好的饮食和生活习惯;溶血性贫血有糖皮质激素、切脾及免疫抑制剂等治疗方法;肾脏疾病,免疫系统疾病,肿瘤性疾病等导致的贫血则以治疗原发病为主。