新疆自治区中医院科普号

直播回顾：乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？ 当你无意中摸到腋窝下有两个硬硬的疙瘩，或者是体检发现腋窝淋巴结肿大，你是否很紧张焦虑？是炎症感染还是肿瘤转移？到底该怎么办？稳住，先别慌。 7月20日，乳腺癌大讲堂特邀新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤内科——张洪亮主任医师在线开展直播义诊，会解答你的疑惑。到底是虚惊一场，还是癌症降临？且听张主任细细道来。 一、乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？ 女性朋友们若发现腋窝淋巴结肿大，尤其是淋巴结质硬、无痛、好几个连成一块、活动度差，相对固定，最好是先摸摸自己的乳房，做自我体检，看看有没有乳头凹陷，有没有像橘皮一样的改变？或者说乳房有没有包块？若有，应当及时去医院看乳腺专科，做相关检查，明确病情。 乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？这是因为腋窝淋巴结肿大可能是乳腺癌转移的一个表现，乳腺癌最常出现的转移部位就是腋窝淋巴结，其次肺、肝、骨、脑等这些地方也会出现这些问题。因此如果发现腋窝淋巴结肿大，要及时到医院乳腺科进行乳腺超声、钼靶、甚至核磁等影像检查，以及穿刺活检来明确诊断，及时规范治疗。 二、乳腺癌根治术后需要复查吗？ 答案当然是肯定需要复查。 首先，在当下预防为主的大健康理念下，尤其有乳腺癌家族史、携带BRCA基因的人群等等高风险人群，更要重视预防乳腺癌的发生。 其次，根治术后需要复查的意义主要有两点：一是评估疾病是否复发和转移；二是了解患者对术后辅助治疗的依从性和不良反应等，以采取相应的临床干预措施，更好地康复并改善预后。 最后，乳腺癌患者的复查需要根据复发的风险来决定随访的频率。参照建议如下： 1) 术后2年内，一般每3个月复查1次。 2) 术后3~5年，每6个月复查1次。 3) 术后5年以上，每年复查1次。 具体怎么查？具体复查项目主要包括超声（乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏等）、血生化（肝、肾功能）、血常规、肿瘤指标（如 CEA、CA15-3）；以及乳腺钼靶、胸部X线或胸部低剂量CT；乳腺MRI等，检查时间根据随访频率而定。 另外骨扫描一般一年一次，如果出现持续不缓解的骨痛，除外芳香化酶抑制剂引起，那么骨扫描必要的时候可以强化；或者是CT或核磁发现了骨质不太好的情况，可以提前甚至半年一次骨扫描，因为骨扫描可以比CT或是核磁提前3~6个月发现骨转移事件。 而术后内分泌治疗的患者，如他莫昔芬，因为有4%左右的子宫内膜癌的发生率，因此每3~6个月还需要关注妇科检查及妇科超声；服用芳香化酶抑制剂（AI）如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦的患者，还需要定期复查骨密度，判定骨质疏松情况。因此一般建议服用AI类药物的患者，需同时补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。当然如果出现钙和维生素D改善不好的骨痛，需要考虑半年一次的唑来膦酸治疗。 如有异常情况，如出现新症状，一定要及时就诊，补充相关检查，与医生随时沟通。 三、骨转移了怎么办？ 乳腺癌骨转移很常见，在晚期乳腺癌中发生率高达70%，而且大约26%~50%的患者一发现就是骨转移。乳腺癌骨转移常导致骨痛、骨折等骨相关事件（SREs），严重影响患者的生存质量。 那么乳腺癌发生了骨转移怎么办？ 乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标是：1、缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；2、预防和治疗SREs；3、控制肿瘤进展，延长患者生存期。 治疗原则是以全身治疗为主，先控制肿瘤的发展，骨调节剂（双膦酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗SREs，是乳腺癌骨转移治疗的基本用药。另外合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。 具体治疗方案的选择，需要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况（ER/PR）、HER2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。如骨转移患者中最常见的亚型是HR阳性HER-2阴性乳腺癌，约占64.4%。对于HR阳性HER-2阴性单纯性骨转移患者，CDK4/6抑制剂哌柏西利联合芳香化酶抑制剂一线治疗可使患者显著获益，无进展生存期达36.2个月，可以说CDK4/6抑制剂哌柏西利在对于这种HR阳性HER-2阴性的患者，是一个革命性的改变，进入了指南的一线的推荐。 而对 ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，优先考虑单药化疗，仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者考虑联合化疗。 对 HER2 阳性骨转移患者，优先考虑联合抗 HER2 治疗，比如国产靶向药吡咯替尼。 以上就是本次直播内容的精彩回顾，另外张主任还在直播中为众多病友进行了答疑解惑，想要了解全部内容的病友可以回看直播，以更多的了解疾病、正确认识疾病。

误区1：喝骨头汤、吃大豆能补钙骨头汤中的钙含量无法满足人体每日所需，骨头汤中的脂肪含量会妨碍钙的吸收和利用； 大豆的含钙量较高，但吸收率却很低。 误区2：治疗骨质疏松症只需补充钙和维生素D补充钙和维生素D只是防治骨质疏松症的基础措施，基础措施不能替代药物治疗。 应根据患者在 “破旧”“立新”速度选择合适药物。 误区3：骨头不痛不痒就代表健康骨质疏松症患者在初期至中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。 骨质疏松高危人群应定期去医院做骨密度检查及其他相关检查。 误区4：治疗骨质疏松症仅需提高骨密度不仅需要提高骨密度，还应提高骨质量，还应注重患者骨代谢的各项指标是否正常。 误区5：疼痛症状消失就可以停止用药疼痛症状消失并不代表骨质疏松症已经治愈，应根据医嘱坚持长期治疗，切勿擅自停药。

转自中国生殖内分泌网 多囊卵巢综合症是育龄期女性的常见内分泌疾病，常见的临床表现有肥胖、多毛、痤疮、月经不调、不孕等症状。很多患者对该病情有些不解，难道多囊真的不能治好吗？下面就带大家来更详细的了解一下多囊。 多囊能不能自愈 多囊是一种慢性病，就如同高血压一样，没有治疗好或者自愈的概念。只是每人症状不同，所造成的影响不同而已。如有些人是排卵受到障碍，常表现在月经异常上，有些人是高雄激素血症，常有多毛、痤疮等症状，还有些人是代谢异常，常有肥胖症状。如果患者在生活方式能够得到很好的调整，影响也会小一些，但这并不算自愈。 多囊能不能治愈 到目前为主，多囊的发病机制仍然不清楚，高雄激素与高胰岛素抵抗之间的作用原理也还无法理清。就目前的医疗技术来说，多囊的治疗主要是对于月经周期的调理，调整月经周期，达到怀孕的目的，减少并发症等，无法通过医学手段来治愈。所以最重要的是对已经出现的症状，及时诊断，并坚持正确的调理，让病情达到缓解的作用。 多囊的调理可以尝试以下几方面 1.加强运动锻炼 对于多囊来说，运动是一个不错的选择，运动不仅能降低体重、改善糖代谢、减轻胰岛素抵抗，还能降低雄激素的水平和作用，改善内分泌，使生育力达到恢复，将体重降低百分之五到百分之十能够使大部分的患者恢复排卵和月经，达到受孕的目的。所以多囊患者可以进行适当运动，在运动的选择上可以选择一些慢跑、快走、游泳、自行车、健身操等有氧运动。 2.改善饮食结构 多囊在饮食上也是不能忽略的，对于一些辛辣刺激以及寒凉油腻食物，含糖量高的食物，多囊患者都要远离。尽量保持饮食的均衡，不要暴饮暴食以及挑食。 3.保证作息规律 一个良好的作息习惯与健康有着分不开的联系，一定要保证早睡早起，不要熬夜。保证一个良好的睡眠环境和充足的睡眠时间。 4.配合心理疏导 研究表明，不良情绪以及过大的压力都是会对健康造成影响的，多囊与多种社会及精神因素引起的心理应激密切相关。尤其是青春期女生，面临着学习任务压力，在治疗过程中，医生和家长一定要给予患者合理的心理疏导，另外自己也一定要学会减压，积极的面对生活中的每一件事情，不可过于消极。 以上内容仅供了解和参考，具体治疗方式请以医生指导为准

随着社会经济的飞速发展，生活节奏的加快和人们生活水平的不断提高，心理健康问题已日益成为社会各界共同关注的热点问题，而我国社会各阶层群体的心理健康状况不容乐观。人们一方面有着迫切追求心理健康的愿望，另一方面对心理障碍认识严重不足。 鉴于心理障碍的认识偏见和病耻感，人们往往无法及时发现和识别心理问题，也不知如何应对心理问题，更不愿意求助于就诊和求助于医生，使得心理障碍患者的病情一再被耽误，生存质量下降，社会负担加重。 作为一名精神科医生及心理治疗师，将着眼于人群中常见心理问题和障碍的识别与防治对策，以普通大众为阅读对象，采用问答的形式，生动简洁，努力为普及心理卫生知识起到积极的作用。 第一篇：抑郁症 1. 如何区分正常的抑郁情绪和抑郁症？ 答：首先，正常人的抑郁情绪与境遇相称，如受到不良精神刺激或由精神负担严重所引起，而抑郁症的抑郁症状则与境遇不相称，在精神医学视角，意识层面并无可引起抑郁情绪的起因，或微弱刺激引起了过大的抑郁情绪反应。 其次，正常人的抑郁情绪有时间限度，是短暂的。随着时间的推移，症状会慢慢减轻。而抑郁症的情绪反应则持续较长时间，抑郁发作的病程标准为至少持续2周，如不经适当治疗，病情迁延。 第三，正常人的抑郁情绪影响社会功能一般较轻，而抑郁症患者则较重，甚至完全丧失生活自理能力。另外，正常人的抑郁不会出现精神病性症状，而抑郁症患者可能出现幻觉、妄想等症状。 2. 抑郁症是一种什么样的疾病？ 答：抑郁症不意味着个人的软弱或应对能力不足，也不是酒足饭饱后的无病呻吟，如同糖尿病一样，抑郁症被认为产生于血液中的化学物质（5—羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）等失衡。此外，应激性环境和其它心理社会因素也可导致抑郁症的发生。抑郁症影响包括躯体、心境、思维的整个身体，是心情明显而持久的改变，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现不食、不语、不动的所为“木僵状态“，伴有注意力下降、记忆力下降、自我评价过低、对日常事物丧失兴趣、没有愉快感、自觉思考能力下降、睡眠质量下降甚至彻夜不眠或早醒、经常感到疲倦乏力、身体局部不适、体重下降、食欲减退、性欲下降，经常哭泣、紧张、害怕、反复出现想死的念头或自杀行为。 3. 抑郁症最危险的后果是什么？ 答：抑郁症最危险的后果是自杀。有学者认为，自杀者中60%左右患有抑郁症。 4. 抑郁症会遗传吗？ 答：可以肯定！遗传因素对抑郁障碍的发病中起着重要作用，可能不是直接遗传了致病基因，而是遗传了多个与抑郁障碍相关的基因或易感素质。流行病学调查表明，抑郁症患者的家属同类疾病的几率远高于普通人群，其患病的可能性是普通人的15倍，而且血缘关系越近，患病的几率越高。 5. 心理测量在抑郁症诊断中有何作用？ 答：首先心理测量可以对患者的认知、情感、行为进行量化，并与常人相比较，结合相应的病史，从而可以判断是否患病、严重到何种程度、还存不存在其他心理问题、自杀的危险度如何，进而采取何种措施加以干预，甚至对整个治疗方案的提出都有意义。同时在治疗过程中进行心理测量，能从横向了解患者的状况，并与病初相比较，从而能知晓病情改善的程度，为下一步治疗提供参考。 当然，它不能取代医生的询问、观察、检查，仅为医生的参考。 6. 抑郁症的常用治疗方法有哪些？ 答：抑郁症的治疗包括以下治疗方法中的一种或多种：药物治疗、心理治疗或其他治疗（生物反馈、经颅磁刺激、电休克治疗等），其中严重抑郁症、难治性抑郁、严重自杀危险的患者首选电休克治疗。 抑郁症的首选治疗是抗抑郁药治疗。小编认为：轻度的抑郁症，可单用心理治疗即可。在疾病的严重期，心理治疗往往收效甚微；而在疾病的康复期，心理治疗结合药物治疗明显优于单用药物治疗，在预防复发、改善愈合方面效果显著，只要坚持系统治疗，抑郁症完全可以治愈。 7. 服用抗抑郁症药物会增加体重吗？ 答：有部分的抗抑郁药的确会导致肥胖，如三环类抗抑郁药、米氮平等。但是现在许多抗抑郁药并不会导致肥胖，如SSRIS类药物（舍曲林、百忧解等），长期使用并没有发现对体重有明显的影响。 8. 家人如何与抑郁症患者进行沟通？ 答：作为家人，要留心观察患者的情绪变化，经常与其交流，了解其心中的想法，及时劝解，帮助化解心中的烦恼。发现情绪低时，可以主动用亲切、温和、缓慢的语气询问患者近来有无烦心事，是否遇到了问题。此时要注意：由于病人情绪低，思考问题的时间会比较长，而回答问题时语速也会慢，所以家人要有耐心，切不可表现出不耐烦，不要挖苦、批评、指责患者，要鼓励患者说出心中的话。如果患者不愿谈及正题，可以先从其感兴趣的话题谈起，慢慢引导患者谈出心中的烦恼，以减轻心中的压力。在交谈中，还要引导患者回忆以往愉快的经历，以激发他们对美好生活的向往。 9. 什么叫扩大型自杀？ 答：前几天刚刚有报道：四川广安一妇女跳楼自杀后，用百草枯毒死三个孩子。这是抑郁症患者一种特殊形式的自杀，是患者在自杀之前杀死自己最亲密的人，特别是依靠其生活或照顾的老、弱、病、残、幼等亲人。抑郁症患者首先是产生悲观绝望的想法，并计划自杀以求解脱。患者担心的是：“我死了以后，我最亲密的人，他们会因为我的离去而继续悲惨地生活在这个世界上。与其让他们活着受苦，不如让他们早点解脱。“患者的杀人主观动机是为了被杀者好，这种现象称利他性自杀或怜悯性自杀，后果骇人听闻！ 10. 有自杀危险者应该向哪些人求助？ 答：人在遭遇各种应激性事件、陷入困境时，其社会支持的最主要来源是自己的配偶及其他家庭成员，其次是朋友、同事。此外，专业的心理机构、社会团体，包括政治团体、宗教团体也是社会支持的重要来源。 在出现自杀意念或行动时，最好的办法是求助于专业的心理咨询机构或心理治疗机构，因为这些机构的专业人员经过系统的专门培训，有一整套成熟的方法来帮助来访者解决心理危机问题。

股四头肌锻炼1，仰卧位，直腿抬高30°，保持20秒，左右20次为一组，一天3组； 2，坐位，伸膝锻练； 3，蹲马步。