世界艾滋病日 2019年12月1日是第32个世界艾滋病日,今年我国宣传活动主题是“社区动员同防艾,健康中国我行动”(英文主题为“Communities make the difference”),意在强调包括参与艾滋病防治工作的社会组织、基层医疗卫生机构、居民委员会、村民委员会等社区的优势和作用,强调个人健康责任意识,与政府部门和其他社会力量共同防控艾滋病和推进“健康中国行动”,为遏制艾滋病流行和建设健康中国做出贡献。 反歧视小调查 在一项针对综合性三甲医院144名医务人员问卷调查显示:有85.21%的工作人员在患者主动告知他/她是HIV感染者时,愿意平等的提供诊疗及护理;有85.42%的人认为医护人员的歧视是预防HIV/AIDS传播,为感染者和患者充分提供关怀、支持和治疗,减轻由AIDS流行所带来的影响的最大障碍;有77.78%的人认为医务人员歧视HIV/AIDS的最主要的原因是缺乏正确的保护方式(职业暴露防护)和心理恐惧。如何来克服医务人员的心理恐惧,达到知己知彼,充分信任,让HIV/AIDS患者享受更多平等的医疗服务呢? 12个科普小问答 一起了解HIV/AIDS的相关知识 1.问:HIV的传播途径有哪些? 答:血液传播(静脉吸毒、血液及制品)、母婴传播(胎盘、分娩、哺乳)、性传播。 2.问:蚊子叮咬会不会传播? 答:不会,因为艾滋病病毒在蚊子体内不增殖,蚊子血液的吸入是单向的,吸入后不会再吐出来。 3.问:日常生活接触会不会传播? 答:不会,共同进餐、拥抱、握手、共用马桶、接触病人衣物等均不会感染。 4.问:HIV/AIDS是否可防可控? 答:是,现在HIV感染已等同于慢性病,及时治疗可达到期望寿命;同时亦有暴露前预防(PrEP)、暴露后预防(PEP)等用药方案应用于高危人群帮助阻断HIV。 5.问:感染HIV是否意味着得了艾滋病? 答:不是,HIV为一种攻击人体CD4+T细胞的病毒,及时发现并早期治疗是不会发展成艾滋病,只有当免疫力低下,并发机会性感染或肿瘤时才被定义为艾滋病。 6.问:能否从外观或临床症状上来判断是否感染HIV? 答:不能,HIV急性感染可能会出现一过性的“感冒症状”,而后进入无症状期,只有行HIV抗体检测或病毒定量才可下结论。 7.问:HIV现在能否被治愈? 答:不能,现阶段没有方法可以完全消灭HIV,但抗病毒治疗可以让HIV长期维持在低水平,使免疫力逐渐恢复。 8.问:HIV阳性患者能不能生孩子? 答:可以,对于HIV阳性父亲或母亲而言,长期抗病毒治疗且病毒受抑制后,可通过有效干预阻止HIV病毒传染给孩子或者降低传染给孩子的风险。 9.问:感染后是否需要终身服药? 答:是的,目前HIV感染已等同于慢性病,长期规律服药能够达到有效抑制病毒的效果。 10.问:感染HIV后是否意味着只剩下几年的生命? 答:不是,已有大量临床试验及研究发现,早期接受抗病毒治疗,预计可以达到正常寿命。 11.问:HIV感染者之间的是否需要安全性行为? 答:是,如果双方都是HIV感染者,并不意味着可以进行无保护性的性行为,因为不同感染者其HIV类型可能不同,不安全性行为可能会增加病毒耐药性;另外,避孕套等安全性行为还可避免感染其他性传播疾病。 12.问:你知道“U=U”的概念吗? 答:病毒学持续检测不到(Undetectable) = 不具有传染性(Untransmissible) 每天按处方服用抗病毒药物,病毒载量保持在检测不到的患者,基本上没有将病毒通过性传播给HIV阴性伴侣的风险。 如果发生HIV暴露应该去哪里? 南方医科大学南方医院感染内科已开设HIV/AIDS治疗随访的爱心门诊,同时也有HIV暴露前后阻断门诊。 爱心门诊出诊时间 (HIV暴露阻断门诊): 余 涛 医师 周一至周五(节假日除外) 上午8:00~12:00 下午14:30~17:30 专家门诊出诊时间: 彭 劼 主任医师 周一上午 周二 张 健 主治医生 周五上午 徐旭雯 主治医生 周一上午 晚夜间及节假日门诊: 南方医院肝病中心二楼医生办公室
HIV暴露后预防用药
各位病友好,我是来自南方医科大学南方医院的余涛。最近有个50岁的阿姨来复诊,见面就说:余医生,我近半年胖了6斤,肚子肉明显多了,跳广场舞好像也没见明显效果。我看了看她的检查结果,正好想到了今天的话题。今天的话题是“艾到最后是高血脂?我们可以说不”,简单和大家聊聊抗病毒过程中的血脂异常问题以及解决方案。 日常生活中或多或少都会接触到高血脂的病人,血脂升高会增加心脑血管疾病风险,而研究发现HIV感染者发生心脑血管疾病的死亡风险是高于普通人的,所以在抗病毒过程中,我们需要警惕高血脂,必要时可以选择更换血脂影响较小的药物。 高血脂是如何影响病友身体健康呢? 抗病毒药物的使用使HIV感染者的发病率和病死率明显下降,但随着用药时间延长及生存时间延长,一些慢性病也正引起我们的关注,研究就发现HIV感染者高血脂的发生率达到60%以上,而血脂过高会造成血管狭窄,如果堵塞动脉,则会引起心梗或脑梗,严重时可能危及到生命。 突然检查提示高血脂,我们需要弄明白是因为感染HIV病毒本身引起?还是使用了抗病毒药物引起呢? 一般而言,在还未开始治疗的HIV感染者中,多数血脂是低于正常人的,因为HIV感染是一个慢性病毒感染,也认为是一个消耗性疾病。而如果生活饮食没有变的不规律,比如暴饮暴食,检查却发现胆固醇、甘油三酯等明显升高,这就需要考虑抗病毒药物本身副反应。 实际上多个研究已经发现血脂异常和抗病毒药物种类是相关的,最常见引起血脂异常的药物有洛匹那韦/利托那韦这个药(商品名为克力芝,属于蛋白酶抑制剂),另外一种也是常见的国家免费药依非伟仑。最高发生率在80%。 抗病毒药物是如何导致血脂异常的呢? 主要是影响了我们全身的脂肪调节中心:肝脏。因为肝脏是处理脂肪器官,不仅有生产功能,还有加工合成功能,举个例子,马上就是618年中大促,是广大网民开心的日子。肝脏相当于网购过程中的华南仓,各种脂类类似货物,载脂蛋白相当于集装箱,装箱好的叫脂蛋白,血管是运输通道。而高血脂会造成肝脏本身及运输通道,进而引发一系列问题。 举两个简单的例子,一个是蛋白酶抑制剂(克力芝),不仅会增加货物量,还会降低集装箱的淘汰率,这样货物积压处理不及时就堆在了运输通道上;另一个例子就是依非伟仑,会引起脂肪堆积,肝脏这个大仓库效率减低,处理问题很臃肿。 血脂高,怎么办?是不是少吃多动就可以啦? 实际上对于刚发现血脂轻度异常时,我们都会这样建议的,但除了少数自律性较好的病友,大多数效果不明显。什么原因?因为少吃高油食物虽然降低了脂肪摄入,但为了保证能量摄取,很可能会补偿性摄入更多碳水化合物,而这些也会转化成脂肪的;另外多运动虽增加消耗,但唯有高要求且长期坚持才能达到,并且最好有时间保障及专业规划。 亦有研究发现饮食控制作用对控制血脂效果不理想,尤其是低密度、高密度脂蛋白,必要时是需要降脂药的。降脂药比较常用的是他汀和贝特类,但是药三分毒,一方面抗病毒药与降脂药合用可能存在相互作用,另一方面长期加用药物,病友的主观不良感受会增加,依从性不好,同时还应密切监测药物效果及不良反应。 有没有更好的解决方案呢? 实际上不是所有的抗病毒药物都会引起高血脂,而合适的抗病毒药物如同裁缝量身定制的衣服一般,既要满足基本的穿衣要求(抑制病毒),又不为衣服所限制(高血脂) 2017年利匹韦林纳入国家基本医疗保险目录,与依非伟仑同属非核苷类,但剂量更小,同时也有整合酶抑制剂相继入市,这些药物对血症的影响相对较少,会是不错的选择。 最后进行简单总结,适合自己的抗病毒药才是最好的药。祝大家生活愉快!谢谢!
中华内科杂志 2018 年 12 月第 57 卷第 12 期 Chin J Intern Med,December 2018, Vol. 57, No. 12 · 1 · ·标准与讨论· 中国艾滋病诊疗指南(2018 版) 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心 Chinese guidelines for diagnosis and treatment of HIV / AIDS (2018) AIDS and Hepatitis C Professional Group, Society of Infectious Diseases, Chinese Medical Association;Chinese Center for Disease Control and Prevention Corresponding author: Li Taisheng, Department of Infectious Disease, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730, China,Email:litsh@ 263.net; Wang Fusheng, 302 Military Hospital of China,Beijing 100050, China, Email: fswang302@163. com; Gao Fu, Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 100050,China,Email:gaof@im.ac.cn 【Summary】 Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is an important public health problem in China. In 2005, the first edition of the guidelines for the diagnosis and treatment of AIDS was formulated by the AIDS Professional Group of Society of Infectious Diseases of Chinese Medical Association, which was updated twice in 2011 and 2015, respectively. The fourth edition of the guidelines in 2018 is revised on the basis of the third edition and updated according to national clinical practice and the latest research studies results. The new research progress in opportunistic infections and human immunodeficency virus(HIV) associated cancers, antiretroviral therapy, HIV post?exposure prophylaxis, and prevention of mother to child transmission wereas updated in theseis guidelines. In the 2018 edition, pre ? exposure prophylaxis is mentioned introduced for the first time. The definition strategy of whole course management of HIV infection is put forward and how to do whole course management of HIV infectionin the current version, which needs the participation of multidisciplinary team (MDT) in prophylaxis, early diagnosis, individualized treatment and humanistic careis detailed in this version of guidelines. There is guidelines will be updated regularly according to the latest progress of clinical evidence. 【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome; Disgnosis; Treatment Fund program: National Key Technologies R&D Program of China during the 12th Five?year Plan Period(2012ZX10001003); National Key Technologies R&D Program of China during the 13th Five?year Plan Period(2017ZX10202101) 艾 滋 病 ,即 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),其病原体为人类免疫缺 陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),亦称艾滋病病 毒。目前,艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公 共卫生问题。中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学 组牵头,于 2005 年制订了我国“艾滋病诊疗指南”第一版, 2011 年和 2015 年分别进行了更新[1]。本版艾滋病诊疗指南 是在 2015 年第三版的基础上参照国内外最新研究成果和 国内临床实践修订而成。“艾滋病诊疗指南”将根据最新的 临床医学证据进行定期的修改和更新。 流行病学 1. 流行现况:联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计,截至 2017 年底,全球现存活 HIV/AIDS 患者 3 690 万例,当年新 发 HIV 感染者 180 万例,有 2 170 万例正在接受高效联合抗 反 转 录 病 毒 治 疗(highly active antiretroviral therapy, HAART,俗称“鸡尾酒疗法”)[2]。在继续推行综合、强化的 干预措施基础上,提出“90?90?90 策略”,即存活的 HIV/AIDS 患者 90% 被检测出,诊断的 HIV/AIDS 患者 90% 接受规范的 HAART,治疗的 HIV/AIDS 者 90% 达到病毒被抑制,并规划 到 2020 年,将年新发感染人数控制在 50 万以下[3]。截至 2017 年底,我国报告的现存活 HIV/AIDS 患者 758 610 例,当 年新发现 HIV/AIDS 者 134 512 例(其中 95% 以上均是通过 性途径感染),当年报告死亡 30 718 例[4]。 2. 传染源:是被 HIV 感染的人,包括 HIV 感染者和艾滋 病患者。HIV 主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌 物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。 3 . 感 染 和 传 播 途 径 :经 性 接 触( 包 括 不 安 全 的 同 性 、异 性和双性性接触);经血液及血制品(包括共用针具静脉注 射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等);经母婴传 播(包括宫内感染、分娩时和哺乳传播)。 高风险人群:主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品 者、与 HIV/AIDS 患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染 (STI)和结核病群体。 4. 疫情报告:推行艾滋病自愿咨询和检测,对发现的 HIV/AIDS 患者应遵照《中华人民共和国传染病防治法》 及时向所在地疾病预防控制中心报告疫情,并采取相应的 措施。 5. 医学管理:遵循隐私保密原则,加强对 HIV/AIDS 患 者的随访,及时给予规范的综合治疗(包括抗病毒治疗和 对症支持治疗),提供必要的医学和心理咨询(包括预防 HIV/AIDS 患者继续传播 HIV 的健康处方)等全程管理措施。 6. 预防措施:正确使用安全套,采取安全的性行为;不 吸毒,不共用针具;推行无偿献血,对献血人群进行 HIV 筛 查;加强医院管理,严格执行消毒制度,控制医院交叉感染; 预防职业暴露与感染;控制母婴传播;对 HIV/AIDS 患者的 配偶和性伴者、与 HIV/AIDS 患者共用注射器的静脉药物依 赖者,以及 HIV/AIDS 患者所生的子女,进行医学检查和 HIV 检测,为其提供相应的咨询服务。 病原学特征 HIV 属于病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组,为直径 100~120 nm 的球形颗粒,由核心和包膜两部分组成;核心 由衣壳蛋白(CA,p24)所组成,衣壳内包括两条完全一样的 病毒单股正链 RNA、核壳蛋白(NC)和病毒复制所必需的酶 类,含有反转录酶(RT,p51/p66)、整合酶(IN,p32)和蛋白酶 (PR,p10);HIV 最外层为包膜,来源于宿主细胞膜的膜质结 构,其中嵌有外膜糖蛋白 gp120 和跨膜糖蛋白 gp41;包膜结 构之下的是基质蛋白(MA,p17),形成一个病毒内壳。 HIV 基因组全长约 9.7 kb,含有 3 个结构基因(gag、pol 和 env)、2 个调节基因(tat 反式激活因子和 rev 毒粒蛋白表 达调节因子)和4个辅助基因(nef 负调控因子、vpr 病毒蛋 白 r、vpu 病毒蛋白 u 和 vif 病毒感染因子)。 HIV 是一种变异性很强的病毒,各基因的变异程度不 同,env 基因变异率最高。HIV 发生变异的主要原因包括反 转录酶无校正功能导致的随机变异;病毒在体内高频率复 制;宿主的免疫选择压力;病毒 DNA 与宿主 DNA 之间的基 因重组;以及药物选择压力,其中不规范的 HAART 以及患 者依从性差是导致耐药性的重要原因。 我国以 HIV?1 为主要流行株,已发现的有 A、B(欧美 B)、B ′(泰国 B)、C、D、F、G、H、J 和 K10 个亚型,还有不同流 行重组型(CRFs),目前流行的 HIV?1 主要亚型是 AE 重组 型和 BC 重组型。1999 年起在部分地区发现我国有少数 HIV?2 型感染者。 HIV 需借助易感细胞表面的受体进入细胞,包括第一 受体(CD4,主要受体)和第二受体(CCR5 或 CXCR4 等辅助 受体)。根据 HIV 对辅助受体利用的特性将 HIV 分为 X4 和 R5 毒株。R5 型病毒通常只利用 CCR5 受体,而 X4 型病毒常 常同时利用 CXCR4、CCR5 和 CCR3 受体。值得注意的是, 在疾病的早期阶段 HIV 常利用 CCR5 作为辅助受体,而在疾 病进程晚期时病毒常利用 CXCR4 作为辅助受体。 HIV 在人体细胞内的感染过程包括: (1)吸附、膜融合 及穿入:HIV?1 感染人体后,选择性地吸附于靶细胞的 CD4 受体上,在辅助受体的帮助下进入宿主细胞; (2)反转录、入 核及整合:胞质中病毒 RNA 在反转录酶作用下,形成互补 DNA(cDNA),在 DNA 聚合酶作用下病毒双链线性 DNA 在 胞质完成合成。进入细胞核内,在整合酶的作用下整合到 宿主细胞的染色体DNA中。这种整合到宿主DNA后的病 毒 DNA 即被称为“前病毒”; (3)转录及翻译:前病毒被活化 而进行自身转录时,在细胞 RNA 聚合酶的催化下,病毒 DNA 转录形成 RNA,一些 RNA 经加帽加尾成为病毒的子代 基因组 RNA;另一些 RNA 经拼接而成为病毒 mRNA,在细 胞核蛋白体上转译成病毒的结构蛋白(Gag、Gag?Pol 和 Env 前体蛋白)和各种非结构蛋白,合成的病毒蛋白在内质网核 糖体进行糖化和加工,在蛋白酶作用下裂解,产生子代病毒 的蛋白和酶类; ( 4)装配、成熟及出芽:Gag 和 Gag?Pol 前体蛋 白与病毒子代基因组 RNA 在细胞膜的内面进行包装,gp120 和 gp41 转运到细胞膜的表面,与正在出芽的 Gag 和 MA 相结 合,通过芽生从细胞膜上获得病毒体的包膜,形成独立的 病毒颗粒。在出芽的中期或晚期,病毒颗粒中的 Gag 和 Gag?Pol 前体蛋白在病毒自身的蛋白酶作用下裂解成更小的 病毒蛋白,包括 Gag 中的 p17、p24、p7、p6 以及 Pol 中的反转 录酶、整合酶和蛋白酶。这些病毒蛋白与子代基因组 RNA 再进一步地组合,最后形成具有传染性的、成熟的病毒颗粒。 HIV 在外界环境中的生存能力较弱,对物理因素和化 学因素的抵抗力较低。一般对乙型肝炎病毒(HBV)有效的 消毒剂,如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等,对 HIV 也 都有良好的灭活作用。因此,对 HBV 有效的消毒和灭活方 法均适用于 HIV。除此之外,70% 的酒精也可灭活 HIV,但 紫外线或 γ 射线不能灭活 HIV。HIV 对热很敏感,对低温耐 受性强于高温。56 °C处理 30 min 可使 HIV 在体外对人的 T 淋巴细胞失去感染性,但不能完全灭活血清中的 HIV; 100°C处理 20 min 可将 HIV 完全灭活。 实验室检查[5] HIV/AIDS 的实验室检测主要包括 HIV 抗体检测、HIV 核酸定性和定量检测、CD4+ T 淋巴细胞计数、HIV 耐药检测 等。HIV?1/2 抗体检测是 HIV 感染诊断的金标准,HIV 核酸 检测(定性和定量)也用于 HIV 感染诊断;HIV 核酸定量(病 毒载量)和 CD4+ T 淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用 药、疗效和预后的两项重要指标;HIV 耐药检测可为 HAART 方案的选择和更换提供指导。 1. HIV1/2 抗体检测:包括筛查试验和补充试验。 HIV?1/2 抗体筛查方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)、化 学发光或免疫荧光试验、快速试验(斑点 ELISA 和斑点免疫 胶体金或胶体硒、免疫层析等)、简单试验(明胶颗粒凝集试 验)等。补充试验方法包括抗体确证试验(免疫印迹法,条带/线性免疫试验和快速试验)和核酸试验(定性和定量)。 筛查试验呈阴性反应可出具 HIV?1/2 抗体阴性报告, 见 于未被 HIV 感染的个体,但窗口期感染者筛查试验也可呈 阴性反应。若呈阳性反应,用原有试剂双份(快速试验)/双 孔(化学发光试验或 ELISA)或两种试剂进行重复检测,如 均呈阴性反应,则报告为 HIV 抗体阴性;如一阴一阳或均呈 阳性反应,需进行补充试验。 补充试验:抗体确证试验无 HIV 特异性条带产生,报告 HIV?1/2 抗体阴性;出现条带但不满足诊断条件的报告不 确定,可进行核酸试验或 2~4 周后随访,根据核酸试验或随 访结果进行判断。补充试验 HIV?1/2 抗体阳性者,出具 HIV?1/2 抗体阳性确证报告。核酸试验:核酸定性检测结果 阳性报告 HIV?1 核酸阳性,结果阴性报告 HIV?1 核酸阴性。病 毒载量检测结果低于检测线报告低于检测线;>5 000 拷贝/ml 报告检测值;检测线以上但≤5 000 拷贝/ml 建议重新采样检 测,临床医生可结合流行病学史、CD4+、CD8+T 淋巴细胞计数 或 HIV 抗体随访检测结果等进行诊断或排除诊断。 2.CD4+ T淋巴细胞检测:CD4+T淋巴细胞是HIV感染最 主要的靶细胞,HIV 感染人体后,出现 CD4+T 淋巴细胞进行 性减少,CD4+/CD8+T 淋巴细胞比值倒置,细胞免疫功能受损。 目前常用的CD4+ T淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞 术,可以直接获得 CD4+T 淋巴细胞数绝对值,或通过白细胞 分类计数后换算为 CD4+T 淋巴细胞绝对数。 CD4+T 淋巴细胞计数的临床意义:了解机体免疫状态和 病程进展、确定疾病分期、判断治疗效果和 HIV 感染者的临 床并发症。 CD4+T 淋巴细胞检测频率:需根据患者的具体情况由临 床医师决定。一般建议:对于 CD4+T 淋巴细胞计数>350 个/ μl 的(无症状)HIV 感染者,每 6 个月应检测 1 次;对于已接 受 HAART 的患者在治疗的第一年内每 3 个月检测 1 次,治 疗 1 年以上且病情稳定的患者可改为每 6 个月检测 1 次。 对于 HAART 后患者体内病毒被充分抑制、CD4+T 淋巴细胞 计数长期处于稳定水平的患者,CD4+T 淋巴细胞计数在 300~ 500 个/μl 的患者建议每 12 个月检测 1 次;>500 个/μl 的患者 可选择性进行 CD4+T 淋巴细胞检测。对于发生病毒学突破 患者、出现艾滋病相关临床症状的患者、接受可能降低 CD4+T 淋巴细胞治疗的患者则需再次进行定期 CD4+T 淋巴 细胞检测。 CD4+/CD8+T 淋巴细胞比值倒置可在长期 HAART 后出 现不同程度的改善,与患者起始治疗的时机和基础 CD4+T 淋 巴细胞计数密切相关,其变化提示患者的治疗效果和免疫 功能重建状态[6]。 3. HIV 核酸检测:感染 HIV 以后,病毒在体内快速复 制,血浆中可检测出病毒 RNA(病毒载量),一般用血浆中每 毫升 HIV RNA 的拷贝数或每毫升国际单位(IU/ml)来表示。 病毒载量检测结果低于检测下限,表示本次试验没有检测 出病毒载量,见于未感染 HIV 的个体、HAART 成功的患者 或自身可有效抑制病毒复制的部分 HIV 感染者。病毒载量 检测结果高于检测下限,表示本次试验检测出病毒载量,可 结合流行病学史、临床症状及 HIV 抗体初筛结果做出判断。 测定病毒载量的常用方法有逆转录 PCR(RT?PCR)、核 酸序列依赖性扩增(NASBA)技术和实时荧光定量 PCR 扩增 技术(real?time PCR)。病毒载量测定的临床意义:预测疾病 进程、评估治疗效果、指导治疗方案调整,也可作为 HIV 感 染诊断的补充试验,用于急性期/窗口期诊断、晚期患者诊 断、HIV 感染诊断和小于 18 个月龄的婴幼儿 HIV 感染诊断。 核酸检测(定性和定量):属于 HIV 检测中的核酸补充 试验,核酸定性检测结果阳性,报告,HIV?1 核酸阳性,结果 阴性,报告 HIV?1 核酸阴性。病毒载量检测结果低于检测 线报告低于检测线;>5 000 拷贝/ml 报告检测值;检测线以 上但≤5 000 拷贝/ml 建议重新采样检测,临床医生可结合流 行病学史、CD4+、CD8+T 淋巴细胞计数或 HIV 抗体随访检测 结果等进行诊断或排除诊断。 病毒载量检测频率:如条件允许,建议未治疗的无症状 HIV 感染者每年检测 1 次、HAART 初始治疗或调整治疗方 案前、初始治疗或调整治疗方案初期每 4~8 周检测 1 次,以 便尽早发现病毒学失败。HAART 患者病毒载量低于检测 下限后,每 3~4 个月检测 1 次,对于依从性好、病毒持续抑 制达 2~3 年以上、临床和免疫学状态平稳的患者可每 6 个 月检测 1 次,但如出现 HIV 相关临床症状或使用糖皮质激 素或抗肿瘤化疗药物则建议每 3 个月检测 1 次 HIV 载量。 4. HIV 基因型耐药检测:HIV 耐药检测结果可为艾滋病 治疗方案的制订和调整提供重要参考。 出现 HIV 耐药,表示该感染者体内病毒可能耐药,同时 需要密切结合临床情况,充分考虑 HIV 感染者的依从性,对 药物的耐受性及药物的代谢吸收等因素进行综合评判。改 变抗病毒治疗方案需要在有经验的医师指导下才能进行。 HIV 耐药结果阴性,表示该份样品未检出耐药性,但不能确 定该感染者不存在耐药情况。 耐药检测方法包括基因型和表型检测,目前国内外多 以基因型检测为主。 在以下情况进行 HIV 基因型耐药检测:HAART 后病毒 载量下降不理想或抗病毒治疗失败需要改变治疗方案时; 进行 HAART 前(如条件允许)。对于抗病毒治疗失败者,耐 药检测在病毒载量>400 拷贝/ml 且未停用抗病毒药物时进 行,如已停药需在停药 4 周内进行基因型耐药检测。