张聪医生的科普号

一、什么是弱视？ 按照中华医学会斜视与小儿眼科学组最新的观点，在视觉发育期内，由于斜视、高度屈光不正、形觉剥夺等异常视觉经验导致的最佳矫正视力低于正常同龄的下限。 在认识弱视之前，先科普一下视觉是如何形成的。首先，视觉跟听觉、触觉等感觉一样，都是由于终末感受器（眼睛、耳朵、皮肤）接受信号的刺激，转变为人体生物电，通过神经传送到大脑，再由大脑不同功能区去识别、分析并处理这些信号并产生特定的意识的过程。在此过程中逐渐学习、记忆、储存这些信息，当再次遇到相同信号时能重现意识的过程。也就是视觉经验积累的过程。这个过程出生时开始形成，3岁之前是关键期，9岁前是敏感期并持续到12岁左右。以后大脑神经发育及功能分化完善，达到成人水平。 再回头来看什么是弱视？首先，时间规定是在视觉发育期内，一般在九岁以内，这个很关键，它要求临床上很多不明原因的视力下降不能盲目诊断为弱视，因为弱视有严格的时间限定，是伴随视觉经验积累的视觉发育期疾病。 其次弱视有明确的原因，包括斜视，特别是单眼恒定性斜视；高度屈光不正如高度远视、高度近视及高度散光；形觉剥夺如先天性白内障，重度上睑下垂，这些疾病会导致一眼或双眼视觉信号接受障碍或缺失。 最后，还包含了明确的眼科评价指标：最佳矫正视力低于正常同龄儿童的下限。3到5岁不低于0.5，6到7岁不低于0.7，7岁以上达到0.8。 二、如何治疗可以看出，弱视是儿童神经发育学的内容，专科医生需要具备眼科学、儿科学、神经发育学等相关专业知识，目前国内弱视的治疗主要在眼科，少部分儿童医生也参与其中。 认识到疾病的本质，其治疗方案也就顺理成章。 （一）解除异常视觉经验有斜视的要尽早手术；高度屈光不正的需戴眼镜纠正眼睛本身的成像缺陷；有白内障、重度上睑下垂的要尽早手术解除形觉剥夺。这里再回答几个关于眼镜的问题 1、弱视必须戴眼镜吗？ 对于那些由高度屈光不正导致弱视的患儿必须配戴矫正眼镜。高度屈光不正眼由于眼睛成像质量缺陷，大脑一直接受这种有缺陷的物像信号使得视觉经验积累过程受限导致弱视发生。戴镜就是为了纠正这种有缺陷的成像信号，是弱视治疗的前提和基础。 2、取了眼镜怎么还是看不到？ 什么是弱视，前面已经说得很清楚了。在弱视的评价指标里明确提出是最佳矫正视力低于正常同龄儿童下限，也就是说戴眼镜的最好视力没有达标，反应的是大脑视觉功能的发育缺陷。我们治疗的是弱视，不是治疗近视，也不是治疗散光。只要戴镜视力达标了弱视也就治好了，能否取眼镜以及什么时候取眼镜因人而异。 3、弱视治好了能否取眼镜？ 一般来说弱视要连续门诊随访2年病情稳定无反复才叫弱视治愈。在儿童视觉发育期内不建议弱视治好了马上取眼镜，因为取了眼镜很可能导致弱视复发。 遮盖治疗： 弱视是优势眼竞争压抑弱视眼的结果，所以在弱视的治疗中解除优势眼的压抑显得至关重要。遮盖疗法就是解除优势眼压抑的重要手段，遮盖方式有单眼遮盖，双眼交替遮盖，半遮盖，全遮盖，全天遮盖，部分时间遮盖。医生会根据每个患儿的病情选择一个最优的遮盖方案。在这里需要提醒患儿家长特别注意的是在遮盖治疗中必须遵医嘱复诊，避免遮盖性弱视的发生。 弱视的治疗是一个医生，患儿，患儿家长配合的过程。医生更关注的是视觉功能的恢复即大脑视觉发育情况，而患儿家长更多关注外观的问题即是否戴眼镜的问题。这里也特意提醒所有弱视患儿家长注意，你们应该更多关注功能有没有恢复，没有功能，外观再好看也失去了眼睛原本的价值。 （二）视觉刺激训练目前市面上视觉刺激训练种类繁多，到总的来说可以分为两大类。一是家庭作业式传统视觉刺激训练仪，二是网络视觉知觉训练学习系统。他们都有各自的理论基础，在弱视的治疗中可以优势互补！

这个季节儿童眼科门诊最长的莫过于儿童眨眼，频道揉眼。关于儿童眨眼常见的原因主要有以下几个 1、春季卡他性角膜结膜炎，季节性发病，可伴有鼻炎，哮喘，寻麻疹等，病情轻重不等，最主要表现为眼红和奇痒 2、屈光不正，特殊时期，过度使用电子产品，孩子的视力还能坚持住吗，视力下降也可导致频道眨眼 3、倒睫，儿童眨眼也需要关注的情况之一 4、视疲劳，视疲劳是目前导致儿童频道眨眼的重要原因，这种情况需要和儿童干眼相鉴别。真正的儿童干眼非常少见。 5、其他如螨虫感染，抽动症等也需要儿童眼科医生去判断

各位患者及患儿家长朋友们，您们好，今天就微信群建立的目的和意义为大家做个简单的讲解，希望各位能认真阅读，避免误诊误治，也能更全面的理解医生建立微信群的初衷。 随着科技的进步，现代网络技术的飞速发展，目前大家时刻都生活在网络信息爆炸的世界里，足不出户就可以了解世界上的任何信息，也为我们的生活提供了便捷，在此就不在提及了。但在医疗卫生领域，能相信看病上百度吗？看病用微信群吗？ 微信可以说是我们现代生活重要的通讯软件，基本上每个人每天都在用微信沟通，通过朋友圈展示和分享自己的生活点滴，是宣传自己重要的自媒体。在普通人眼里，医生是一个特殊又神秘的群体，医生是和病魔，死神对抗的天使。为了让更多人了解医生，了解疾病，加强医患沟通，很多医院，科室甚至医生个人建立了各种各样的微信群。那么是不是加入了微信群就可以不用再到医院看门诊了呢？是不是微信群就能解决医疗的全过程呢？ 答案是否定的。医疗行业有严格的准入制度，一个合格的临床医生要经过严格的培养和各种考核并取得国家执业资格后方能行医。医疗过程中重要的一个环节是诊断，什么是诊断呢，诊断就是诊察判断，通过诊察判断出是什么疾病然后再给予相应的治疗方案，可以说诊断是医疗过程最重要的环节。那么医生如何诊断呢？其实医生和侦探一样，通过各种方法和推理去发现坏人。每个医生都希望成为福尔摩斯，成为神探。医生诊察的方法中医讲究望闻问切，西医讲究视触叩听，结合诸如超声，磁共振，CT等影像辅助检查以及各种抽血化验综合判断出得了什么疾病。 人类已知的疾病有7300多种，当然还有很多未知的和目前我们尚未认识到的疾病。医生要在短短的时间里得出准确的判断实属不易。眼科更是一门形态学特别强的学科，眼科很多疾病诊断并不依赖磁共振，CT等辅助检，但需要借助显微镜观察，所以基本上每个眼科诊室都会配备一台显微镜，经过这个检查后眼科医生就会得出大致的判断。 目前微信群里很多患者问我这里不舒服，医生该怎么办呢？ 这个问题我在这里做统一答复，医生无法回答。解释如下 疾病的诊断无法单凭你们的主诉就能得出判断，眼科疾病繁多，但症状归纳起来就三类，一是视觉障碍，二是感觉异常，三是外观异常。患者朋友们，你们就诊理由一般都是上面三类，但这每一类症状有千百种疾病都可以导致，让医生如何回答呢？ 另外患者交流群里可能会有很多患者朋友，你的症状可能会有很多相似者，就算回答你的病情是对的，那其他患者就会依葫芦画瓢，导致误诊误治。 所以微信群不能看病，也断然不能代替门诊。那么我们建立微信群的目的是什么呢？ 一，方便患者了解医生出诊停诊时间 二，定期为大家科普疾病相关知识 三，为医生下门诊后看检查结果提供方便 四，解决大家就诊看病过程的疑惑 五，为一些急性严重眼疾患者提供帮助 最后再次提醒大家微信群不能看病，不能看病，不能看病！微信群的管理者大多是临床大夫，他们有很多医疗，教学和科研任务，非常繁忙，可能各位的问题得不到及时的答复，也请大家耐心等待，他们看到后会第一时间回复。医生也是普通人，虽然被更多的看作神，也有家庭需要照顾，也需要休息恢复精力去帮助更多的人，他们尊重患者，也需要患者的尊重。

睫状肌麻痹剂的应用小儿眼科斜弱视门诊会遇到很多儿童需要进行医学验光。有很多家长对此项检查不理解甚至怀疑对小孩有没有影响。 到小儿眼科看病的小孩很多是因为视力不好就诊，临床上引起视力不好的原因可归结为光学障碍性疾病和神经障碍性疾病两大类。首先医生会对小孩进行初步的眼科检查排除有没有先天性白内障，有没有先天性上睑下垂，排除有没有视神经视网膜等疾病。当这些疾病排出之后，医生会考虑有没有光学障碍性疾病就是通常说的屈光不正。那么怎么样判断有没有屈光不正呢？这就需要进行医学验光。医学验光是一门很大的学问，选用什么样的睫状肌麻痹剂，选用什么样的验光方式都需要医生根据经验选择。 一般来说9岁以下儿童首次验光，内斜视的儿童都需要用阿托品眼膏麻痹睫状肌验光。为什么要用阿托品呢，因为小孩的调节能力非常强，必须使用阿托品放松调节，否则会导致近视过矫，远视欠矫，验光不准确，结果严重影响儿童的屈光发育。阿托品是一种古老且安全的药物，用于临床已经几百年了，无明显不良反应和副作用，且儿童是局部点药应用，一般不会引起严重不良反应。少部分高敏儿童应用之后会出现短时间低热和皮肤潮红，停药之后会消失，家长朋友们无需担心。 阿托品应用之后会出现短暂的瞳孔散大，出现视近障碍，一月后可消失，对学龄儿童有一些影响。近年来出来一种睫状肌麻痹作用与阿托品相当的药物叫塞飞杰，其起效快，恢复快，有条件的地方可以应用！