上海中医药大学曙光医院~杜炯主任1.问:股骨头坏死患者可以爬山么? 答:股骨头坏死早期不建议爬山,股骨头坏死中晚期,病情稳定时在医生指导下可以爬山。 2.问:股骨头坏死患者能打太极拳么? 答:太极拳有马步,对膝髋应力较大,不建议打,尤其不建议股骨头坏死患者现学打太极锻炼。 3.股骨头坏死患者能骑自行车么? 问:不建议自行车作为出行方式,可行动感单车或特制自行车锻炼,该项目需定量,座椅要固定,不宜低座,坐垫与后裤口袋齐平。 4.问:股骨头坏死患者需要高钙饮食么? 答:不建议高钙饮食,即不建议额外大量补充钙质。建议均衡饮食,适量户外活动。 5.问:股骨头坏死患者为预防肌萎缩是否要坚持疼痛下锻炼? 答:在医生指导下,适量运动,疼痛可耐受的情况下,坚持功能训练可减轻疼痛,有利于恢复。 6.问:股骨头坏死患者可以泡温泉么? 答:泡温泉对股骨头坏死恢复有益,止痛效果好。 7.问:股骨头坏死患者服用(通络生骨胶囊)症状加重是否停药? 答:服用早期(1-10天)疼痛加重,观察7-10天,症状可缓解,出现症状加重者较无药物反应者后期效果好,是否需要停药需医生判断。 8.问:股骨头坏死患者如何拄拐? 答:拄拐是该病有效、方便的方法,建议拄双拐。单侧发病患者出于形象考虑,拄单拐需注意:应健侧拄拐,拐与患侧肢体同时出腿。拄拐时间:半年至一年,股骨头坏死达稳定期可脱拐,并非要终身拄拐。 9.问:塌陷是否股骨头坏死恶化? 答:塌陷是股骨头坏死疾病转归的一部分,是疾病恶化,同时也是骨坏死修复加强,即使是恶化也有康复的可能性。 10.问:股骨头坏死患者饮食? 答:忌生冷,如水果沙拉。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
科协会专家程道萍主任讲到得了股骨头坏死以后,此处缺血呈囊性改变,就象蜂房一样,如因站立位或行走锻炼,身体对局部压力就可导致骨头变形或者塌陷,给治疗增加了困难预后不良的,所以必须做好不负重的功能锻炼,避免上述问题。 站立位锻炼法: 一,扶物下蹲法:单或双手前伸扶住固定物,身体直立,双足分开,与肩等宽,慢慢下蹲后在扶起,反复进行3—5分钟《图1》。 二,患肢摆动法:单或者双手前伸或者侧身扶住固定物,单脚负重而立,患肢前屈后伸内收,外展摆动3—5分钟《图2》 三,内外旋转法:手扶固定物,单脚略向前外伸,足跟着地,作内旋和外旋运动3——5分钟《图3》 坐位锻炼法: 四,屈髋法:患者正坐于床边或椅子上,双下肢分开,患肢反复作屈膝屈髋运动3——5分钟《图4》 五,抱膝法:患者正坐床边,沙发,椅子上,双下肢分开,双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合,加大屈髋力量及幅度《图5》 六,开合法:正坐于椅,凳上,髋膝踝关节各成90度角,双足并拢,以足尖为轴心作双膝外展,内收运动,以外展为主3——5分钟《图6》 蹬车活动法: 七,蹬车活动法:稳坐于特制自行车运动器械上,如蹬自行车行使一样,速度逐渐加快,活动10——20分钟《图7》 卧位锻炼法: 八,蹬空屈伸法:仰卧位,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,反复以屈髋为主蹬空,幅度,次数逐渐增加《图8》 九,屈髋分和法:仰卧位,足不离床面,尽量屈膝屈髋,双手置于胸前,用双足跟交替为轴外展内收最大极度,以外展为主,幅度渐加《图9》 十,直腿抬高法:仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢抬高一定限度,做内收,外展,抬起放下活动,幅度渐加反复进行5——10分钟《图10》 十一,内外旋转法:仰卧位,双下肢伸直,双足与肩等宽,以双足跟为轴心,双足尖及下肢作内旋,外旋,活动5——10分钟,以功能受限严重一侧为主《图11,12》 十二,后伸法:俯卧位,双下肢伸直,双手置体侧,患肢后伸活动5——10分钟,幅度次数逐渐增加《图13》 十三,牵引法:俯卧位,将以皮牵引套或踝关节套套在膝或者踝关节上,用绳子拴住套环上另一端栓上重物,在床头上装以滑轮,重物经滑轮下垂,重量大约体重的1/10:时间根据病情而定,或遵医嘱。约为每天两次,每次3——6小时左右,牵引法可解除肌肉痉挛,改善关节间隙,减少股骨头的局限性压力达到髋臼对股骨头的最大包容《图14》 上述功能锻炼方法应该注意以下肢微热不疲劳为度,每次时间因人而宜,每天早晚进行锻炼,自动为主,被动活动为辅。动作由小到大,由慢到快,循序渐进,贵在坚持,争取早日康复。
来源:股骨头坏死饮酒与股骨头坏死1.酒精性股骨头坏死目前尚无早期诊断方法。 2.饮酒者股骨头坏死的发生率仅在万分之几。 3.从饮酒开始至出现股骨头坏死症状多数在10 ~20 年以上,有的甚至更长。用MRI 早期诊断手段。 4.筛查寄希望于基因技术进步后依赖基因检测,找到易感人群。 激素与股骨头坏死1.激素性股骨头坏死(以下简称激素性)占我国非创伤性股骨头坏死的42%左右。2.剂量:应用激素累积量超过2 000 mg(折合成泼尼松龙),用药超过30 天,特别是有静脉大剂量(> 200 mg /d)冲击治疗史的患者,股骨头坏死的发生率明显升高。 3.时间:绝大多数股骨头坏死发生在从应用激素开始起算的6个月到1年内,最短者可在1个周时检出。 4.注意:应用激素有上述情况者可列为股骨头坏死高危人群,对这些患者在用药后2个月~1年内1次或重复行MRI 检查。 5.应用激素治疗的专业:如皮肤、血液、移植、肾脏、免疫、创伤等专科。 早期治疗是提高保存关节治疗疗效的关键。 髋部创伤与股骨头坏死1.髋部创伤患者,股骨头坏死的发病率依高低顺序为: 股骨颈骨折; 髋臼骨折合并股骨头脱位; 髋部严重创伤并发关节内血肿者。 2.在伤后6个月至1 年内行MRI 检查,可望获得股骨头坏死的早期诊断,即使已有内固定存在时(钛合金材料)。随金属减影MRI的应用(MARS),带其他类型金属内固定物的股骨头坏死也将会更清楚显示。
来源:企鹅医典股骨头坏死患者生活中应注意以下事项: 限制髋部活动,使用手杖或拐杖(建议使用双拐),以减轻髋关节负重和延缓股骨头损伤。 控制体重。 戒烟限酒。 避免接触性体育活动。 在非负重前提下进行髋关节活动度训练。 预防以下措施能够降低股骨头坏死的风险: 限制酒精摄入。 将血脂控制在正常范围,以避免阻塞血管和影响骨骼的血供。 如需长期使用皮质类固醇激素,应采取最低的剂量,并定期接受检查。 戒烟。 对于非创伤原因导致的股骨头坏死,如果一侧确诊,应对另一侧定期检查。
病因 股骨头坏死的常见原因包括创伤、长期大量饮酒、长期使用皮质类固醇激素,以及某些疾病。 股骨头坏死的病因是什么? 股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。以下因素可导致股骨头血液供应不足: 创伤 交通事故引起的剧烈撞击 髋部骨折或关节脱位 髋关节损伤 某些疾病 镰状细胞贫血 狼疮 减压病 长期大量饮酒 某些药物和治疗措施 长期大剂量使用皮质类固醇激素 放射治疗 化学治疗 哪些因素会增加股骨头坏死的患病风险? 以下因素会增加股骨头坏死的患病风险: 性别。男性患病风险高于女性。 年龄。30~50 岁男性最容易患病。 吸烟。 肥胖。 就医就医 医生将询问患者症状,并进行体格检查,还可能进行X线、MRI、CT等影像学检查。 何时应就医? 如果有髋部骨折或髋关节脱位史、长期激素服用史或者酗酒史,出现髋部、臀部或腹股沟持续性疼痛时,应前往就医。 就诊科室 骨科 如何诊断股骨头坏死? 如果怀疑股骨头坏死,医生会询问病史和进行体格检查。在体格检查中,医生可能检查髋关节有无压痛,及其活动范围。 通常,还可能进行以下影像学检查: X 线,疾病早期通常 X 线正常,随着疾病进展可显示股骨头坏死引起的骨骼损伤。 磁共振,是诊断早期股骨头坏死最灵敏的手段。 CT,有助于判断骨骼损伤的程度。 骨扫描,采用放射性核素检测骨组织。 医生可能询问患者哪些问题? 哪些部位出现疼痛?严重程度如何? 疼痛持续了多久? 哪些情况下疼痛会加重或缓解? 近期是否受过外伤或其他创伤? 是否长期使用皮质类固醇激素? 患有哪些疾病? 平时是否有饮酒的习惯? 是否患过恶性肿瘤? 是否进行过器官移植? 治疗治疗旨在限制对股骨头和髋关节的继续损害、改善髋关节的活动。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。很多患者由于早期治疗不当或延误治疗,最终需要手术治疗。 如何治疗股骨头坏死? 多数患者需要治疗。早期诊断和治疗能够获得更好的治疗效果。 股骨头坏死的治疗目标包括: 阻止对股骨头和髋关节的继续损伤 改善髋关节的活动 促进骨骼生长 治疗方法包括非手术治疗(如药物治疗、物理治疗)和手术治疗。具体选择何种治疗取决于患者年龄、疾病阶段、健康状况和引起股骨头坏死的原因。 非手术治疗可以治愈一部分早期的股骨头坏死,可缓解中、晚期股骨头坏死的症状。很多患者由于早期治疗不当或延误治疗,最终需要手术治疗。 药物治疗 非甾体抗炎药可用于减轻疼痛和肿胀,如布洛芬、萘普生 服用皮质类固醇的患者可使用降胆固醇药物,以降低血脂和改善骨骼的血液供应 凝血性疾病患者可使用抗凝血剂,以预防血管栓塞 物理治疗 限制髋关节负重,如使用手杖或拐杖(建议使用双拐) 非负重前提下进行髋关节活动度训练,以改善和锻炼髋关节的功能 电刺激治疗,不过该治疗的效果还需要更多的证据支持 手术治疗 包括以下4种类型。患者应与医生共同选择最适合自己的类型。 髓芯减压术 (core decompression surgery),可降低骨内压,增加血流供应,延缓或阻止股骨头破坏 截骨术 (osteotomy),将坏死部分移除,以防止股骨头塌陷和维持关节功能 骨移植术 (bone graft),通过移植的方式,用健康骨骼替代坏死骨。通常和髓芯减压术相结合 .保髋手术 髋关节置换术 (hip joint replacement),用于关节功能严重丧失或其他治疗无效的情形,使用人工髋关节替代病变的关节
数据显示我国股骨头坏死患病人数多发于20至50岁的中青年,而且每年新增约30万~50万,髋部疼痛、活动受限、行走能力下降甚至丧失为主要临床表现。 股骨头坏死绝不是“第二骨癌”,治疗及时不仅不会瘫痪,坚持科学规范的保髋治疗方案,完全可以在2~3年的时间里取得满意的治疗效果,并且完全有可能痊愈。 “置换”莫太盲目 每一位已发生疼痛的股骨头坏死者都会面临“保髋”与“置换”的选择。 I期、II期股骨头坏死患者,完全可以做“保髋”治疗保住股骨头,避免置换。 III期的早中期患者,治疗及时通过“保髋”药物治疗,或联合局部的“保髋”手术治疗,配合适当的减少负重的生活方式调整,也可以保住股骨头,控制疼痛症状。 “保髋”方案建议 保髋不置换:修复受损的关节软骨面,促进死骨吸收与新骨形成,恢复股骨头供血供氧,阻断坏死机制,可阻止股骨头坏死、终身保住股骨头不置换。 Ⅲ期晚期患者,包括部分Ⅳ期病变的患者,股骨头出现塌陷,死骨面积较大,股骨头表面软骨粗糙,塌陷面积较大,建议先采用保髋治疗,如果有效,临床上可以延缓8-10年再进行人工关节置换。 考虑到材料的耐磨性,人工关节置换多用于50岁以上人群,且手术过程中有一定的风险,会带来并发症,如术后疼痛、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、肺栓塞等。 总结 一旦被诊断为股骨头坏死,一定要尽早选择正规三级医院,并就诊于股骨头坏死专家,寻求规范的治疗方案。 文章来源:骨坏死康复助手 遵从医嘱,调整生活方式,切勿持侥幸心理!尽早进行规范的保髋治疗,是保住股骨头和髋关节的根本。