施小凤医生的科普号

造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防预防与护理今天由血液科护士小施和大家浅谈一下造血干细胞移植患者发生了口腔粘膜炎后如何去处理，以及如何在造血干细胞移植过程中预防口腔黏膜炎发生？首先我们需要知道口腔黏膜炎是什么？以及会对我们的患者造成什么影响？口腔黏膜炎（OM）：口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡等。为什么口腔黏膜会有炎症呢？1、生理解剖特征：口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁，有利于微生物生长。2、口腔黏膜屏障破坏：化疗后机体抵抗力下降，且恶心、呕吐使患者饮水和进食减少，唾液分泌减少，口腔自净能力下降，使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破坏口腔黏膜屏障引起口腔炎症性、溃疡性改变。口腔黏膜炎该如何去评估呢？移植过程中哪些因素可能会对口腔黏膜造成影响呢？患者发生了OM之后会影响食欲，对饮食和饮水造成影响，口腔内有疼痛烧灼感，进而影响人体所需营养的摄入，体质差免疫力下降，对移植过程及恢复产生影响。所以需要我们医护以及患者及家属共同参与，努力去预防与护理有效的护理措施，同样是OM的恢复关键1.漱口水的选择：(1)漱口水的选择应根据口腔pH值而定。(2)硼酸和碳酸氢钠交替使用可调节口腔pH值，而不利于细菌和真菌繁殖。(3)消毒灭菌可选用银尔通等抗菌漱口液。(4)异基因造血干细胞移植患者在移植后可以给予生理盐水500ml+亚叶酸钙100mg×2 支含漱来对抗甲氨蝶呤对口腔黏膜的不良反应。2.漱口方法：(1)晨起、餐后30min及睡前用软毛牙刷清洁口腔。(2)口腔含漱，含漱时嘱患者用舌头在口腔搅动，让漱口液充分接触黏膜皱壁部分，每次3~5min。3.    局部冷疗法  预处理中局部冷疗可延缓口腔黏膜炎的发生，并有效地缩短患者口腔黏膜炎愈合时间。4.    鼓腮运动   鼓励患者勤做鼓腮运动，使上下唇及双颊部离开牙齿，从而减少由于颊部、舌头与牙齿接触机会，促使口腔内黏膜血液循环增加，减轻口腔黏膜损伤的程度，促进修复和愈合。5.    紫外线治疗   紫外线治疗仪发出短波紫外线，具有杀菌、消炎、消肿止痛作用，可有效预防口腔黏膜炎的发生。6.    饮食营养支持   患者进入层流病房后均采用无菌饮食，鼓励患者多进食富含纤维素、高蛋白低脂、易消化的食物。指导家属做一些符合患者口味的食物，用食物的色、香、味增进患者的食欲，并提倡少量多餐。7.    对于Ⅱ、Ⅲ级OM 疼痛明显的患者，鼓励其进流质饮食，进食前可先含漱 2% 利多卡因缓解疼痛，必要时采用静脉输注营养，营养不良者可使用白蛋白和血浆。更多详细内容请关注微信公众号▼南京医科大学第二附属医院血液科

造血干细胞具有长久稳定重建致死性放/化疗处理的人造血和免疫系统的能力，即在放/化疗最大限度的杀死恶性肿瘤后输注造血干细胞以重建受者造血和免疫系统来治疗疾病的方法，称为造血干细胞移植。1957年Thomas等最先采骨髓中的干细胞进行移植（骨髓移植）治疗血液疾病。我国自1964年陆道培成功完成国内首例同基因骨髓移植以来，无论在移植病例数还是在移植方式等方面均有较大发展。干细胞的分化ONE:移植前准备1. 行眼、口腔、耳鼻喉、普外科、心脏、肺功能、骨穿、x线、采血等全面检查确认患缓解状态、重要脏器功能、有无其他疾病，感染或带菌者应彻底清除病灶；2. 确定自体还是异体移植，供体干细胞可用性；3. 能否遵守移植前、中、后治疗护理要求。为何需要入住层流病房？干细胞移植病人因接受大剂量的化疗及（或）全身放疗，无白细胞期及低白细胞期持续3周左右，在此期间极易诱发细菌、霉菌、病毒等感染。病人住在层流病房内，感染的发生率就会明显降低，可保证病人安全地度过无白细胞期及低白细胞期。TWO:移植过程                造血干细胞回输实际也是一种输血过程，要点：1.输血前：予心电监护、低流量氧气吸入；输注前三十分钟予非那根肌注、米乐松静滴、塞来昔布口服等；使用中心静脉导管输注，去除正压接头，连接输血皮条，备抢救药品物品。2.自体造血干细胞血经超低温冰箱取出复温，立即将干细胞放回输盒（内置无菌治疗巾，倒入75%酒精）接收细胞（血袋）入移植仓，双人核对。异体造血干细胞不需要冻存和复温。3.回输：异体起始滴速<15滴/min,20min后<30滴/min,再观察20min后，调至<60滴/min；自体一般6-8min输完一袋，不超过10min。4.观察生命体征变化，有无皮疹、酱油色尿、腰部不适、胸闷气急等症状，出现异常及时汇报处理，记录细胞输注时间及过程。5.输注完毕，留取尿常规送检，询问医生干细胞量是否已达标准，如未够量准备第二天输注干细胞。6.出现反应立即减慢或停止输注，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，通知医生，做好抢救准备，保留余干细胞，并记录。THREE:移植后注意事项1.移植并发症,移植物抗宿主病GVHD、肺部并发症、肝静脉阻塞综合征VOD，表现为皮疹、黄疸、腹泻、特发性肺炎综合征等。2．居住环境，开窗通风、减少家庭聚会，戴口罩、注意卫生，预防感染。3.先室内后室外、循序渐进恢复体力，渐增加进食量，增强抵抗力。4.关注血象结果，定期复诊，移植后3个月内每周一次，此后每3-6个月复诊。南京医科大学第二附属医院血液科成立于1981年，目前有百级层流病房床位5张，2年来已成功行自体及异体造血干细胞移植几十例，尊重病人的权利，解除病人痛苦，血液科以最优化的医疗质量为广大病患服务。

大家好，我叫一次性头皮针，也叫头皮钢针、普通针。由于“钢针零容忍”概念的出现，我正逐步被其他的输液工具小伙伴所取代，但是由于种种原因，我还是存在的。但是，我只能用于单次静脉输液，而且时间不能超过4小时。不能用我输注刺激性、发疱剂药物和肠外营养液等，一旦外渗，后果不堪设想。我是外周静脉留置针，英文名缩写 PVC 。考虑到药物的特性（例如：刺激性、发疱剂、渗透压等）以及预期输液治疗的时间（少于6天），可以选择用我。以下情况不可以使用到我的哦，如持续输注腐蚀性药物、胃肠外营养液、渗透压超过900mosm/L 的药物。我叫CVC，我和上面的小伙伴不一样，我属于中心静脉导管。我有三兄弟，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。我们可以用于任何性质的药物输注和血液动力学的监测，一般可留置2-4周。不能用于推注高压的造影剂哦（耐高压导管除外）！划重点：目前，我只能是由医生（麻醉科）置入哦！我是PICC，中文名：经外周静脉置入中心静脉导管。听名字就知道我当然也属于中心静脉导管。如果你能保护好我，严格遵从护士小姐姐们交代的注意事项，最长可以在您的体内留置1年。我同样适用于任何药液的输注。我也有两兄弟，重点：不能推注高压的造影剂（耐高压导管除外）我叫做静脉输液港，英文名是PORT。是完全植入人体体内的闭合输液装置，包括两部分，尖端位于上腔静脉的导管部分和埋植于皮下的注射座。根据注射座所在位置不同，分为胸壁输液港（医生植入）和手臂输液港（护士植入）。可用于任何药物的输注。根据临床使用经验来看，一个输液港可以反复使用达8-10年。相信经过以上讲解，大家对我们输液工具家族有了一定的了解，以后输液能够更好的选择合适的工具了。

引言：一例成功的异基因移植背后，患者需要翻越三座大山，一为成功配型，二为顺利完成移植。然而对一个血液病患者来说，前两座大山仅仅是“万里长征的第一步”。患者在移植后、重获光明前，只有翻越了第三座大山—并发症，才能真正“涅槃”，成为一个全新的生命。一、预处理（放化疗）的相关毒性                                                                   患者接受大剂量放、化疗，以根除潜在的恶性疾病，并抑制患者的免疫系统，以便适应移植。1. 胃肠道:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等护理：1) 预防性应用止吐药，少量多餐，进食易消化的软食或流质。2) 避免甜食和油腻食品。3) 尝试让自己放松些，如深呼吸。4) 转移注意力，如看电视。5) 呕吐后温开水漱口。2.口腔黏膜炎：表现为口腔疼痛、溃疡等护理：1) 漱口+口腔护理（餐后及时温水漱口，碳酸氢钠、氯己定交替含漱）2) 疼痛者予利多卡因止痛3) 出血、血泡者予去甲肾上腺素含漱2. 膀胱：出血性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，严重时可出现尿中血凝块甚至尿路梗阻。护理：1) 每天大量饮水2000-3000ml2) 每天配合护士准确记录24小时摄入的液体量和排出的尿量3) 每天要适当下地活动，促进血块排出二、异基因回输相关并发症                                                                      1.与输血相同，干细胞回输过程中可能出现皮疹、发热、血压、心率等改变，因此回输时会进行心电监护。2.回输后可能出现一过性淡红色尿液，为正常现象，不必紧张。回输前医生会给予药物预防相关反应。三、骨髓移植期（低谷期）常见并发症                           1.贫血：表现为头晕、乏力。医生会根据血红蛋白水平预防性输注红细胞以减轻症状，注意活动安全，渐进性移位。2.出血：可表现为皮肤出血点，鼻出血，口腔黏膜出血，严重者深部脏器出血等。避免带骨、刺食物，温水漱口，增加按压时间，勿抠鼻挖耳，抓挠皮肤，警惕颅内出血。3.感染：表现为①发热；②口腔、肛周、皮肤、肺部等发现感染病灶。微波炉饮食、充分做好五官、肛周、导管及生活护理。四、移植后常见并发症                                          1.移植物抗宿主病（GVHD）是来自供者的造血干细胞在患者体内植活后，对患者的身体发生的免疫攻击反应。急性GVHD：皮肤、肝脏、胃肠道，是急性GVHD的主要靶器官1.1皮肤：最常受累器官，多发于手掌、足掌、面部、四肢，主要表现为丘疹，压之褪色，可伴瘙痒，严重者可伴水泡及表皮脱落；1.2肝脏：表现为食欲不振、黄疸、转氨酶升高等；1.3消化系统：表现为胃痛、恶心呕吐，腹泻，严重者可出现消化道出血、肠穿孔等。慢性GVHD：免疫抑制+对症+支持治疗，其预防重于治疗在移植期间和移植后，要听从医生建议和安排，遵照医嘱用药和复诊，不要过早停用免疫抑制药物，将发生慢性GVHD的风险降至最低。2.间质性肺炎多发生在移植后100天内。临床表现为干咳，呼吸困难，低氧血症。护理：1)评估肺部情况，如有无胸闷、胸痛，咳嗽、咳痰，呼吸急促、呼吸困难、憋气等情况。2)充分休息，降低氧耗，在病情允许的情况下，进行肺部功能锻炼。4)保持空气新鲜，定时通风，如出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状应及时与医生联系。3.肝静脉闭塞综合征是一种以肝内小叶中央静脉及其窦状隙纤维性闭塞为主要病理改变的疾病，一般发生在移植后3周内，多在1-2周。护理：1) 观察有无肝区疼痛、肝脏有无肿大、皮肤黄染的程度、有无腹水、体重增加等情况。2) 每日晨定时监测体重、腹围，关注出入量。3) 注意生化及其相关化验指标。三座大山看似寥寥几字，实则却荆棘丛生。异基因移植除了会出现上述并发症，还会出现复发等问题，因此一定要按医嘱定期接受医生随访，与移植医师保持良好的联系、沟通与交流，及时发现问题及时处理，尽最大可能保证移植后的顺利康复。

小张护士：王阿姨，奶奶太瘦了，最近长时间躺床上，要注意预防压疮哦。您看，奶奶这边骶尾部已经红了。王阿姨：啊，压疮是什么？小张护士：压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，局部持续性缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压疮也称压力性溃疡。王阿姨：我妈妈为什么会出现压疮啊？小张护士：因为奶奶这次重度贫血，卧床休息比较多；奶奶身高1.60米，体重才80多斤，太瘦了，营养不良；还有糖尿病，这些都是发生压疮的高危因素，阿姨，您照顾奶奶要注意一些的。王阿姨：好的，好的，我还真没注意这个。小张护士：除了奶奶现在这种情况，还有好几种情况容易出现压疮。老年人、肥胖的人，意识不清和服用镇静剂的时候，瘫痪、水肿、发热或疼痛、大小便失禁的情况下，因医疗护理（如制动、石膏固定、约束具、手术、牵引等）而活动受限者。王阿姨：好的，我了解了。那我妈妈情况严重吗？小张护士：压疮呢，按皮肤损伤程度，可分为4期：Ⅰ期（早期）：皮肤完整，骨性突出处出现压红，压力去除30分钟后皮肤发红仍不退。王阿姨，您不需要紧张，奶奶现在属于这种最轻的，此期可通过翻身、受压处减压，来避免压疮进一步发展。Ⅱ期：皮肤破损或出现水泡。此期注意减压，保持皮肤清洁，保护创面，防止感染发生。Ⅲ期：皮肤破损，伤到脂肪层。此期注意减压，创面保护，定期换药，定期到医院就诊。Ⅳ期：皮肤破损，组织坏死或损害到达骨骼、肌肉或肌腱组织。此时治疗较困难，除加强翻身，减压措施外，需定期换药，定期到医院就诊。特别提醒的是：对于深度压疮必须尽早去医院就诊，进行伤口处理，延误时间将使伤口治疗难度增加，错过治疗时机。王阿姨：好的，你这么讲，我明白了，我妈这个屁股后面红的是可以消掉的。那小张护士，我们其他还有哪些位置要注意的吗？还是就注意屁股后面就可以了？小张护士：压疮可以发生在身体受压的各个部位，多数发生于髋、臀、足部等骨骼隆突处。你看下面的图。不同体位，发生的位置是不同的。王阿姨：这个图片好，一看就能明白了。好的，那我照顾我妈的时候多注意。小张护士啊，那我问你一下，我妈为什么会这样呢，我都要注意啥呢？小张护士：王阿姨。造成压疮的常见原因有很多，包括，外在因素压力、摩擦力、剪切力、潮湿、大小便刺激局部皮肤、各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当；内在因素年老体弱不能自理、昏迷、瘫痪、营养不良极度消瘦、蛋白质缺乏导致皮肤水肿、贫血。压疮的预防主要在于消除可能导致压疮的原因。照顾患者时要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。勤翻身：一般每2h翻身一次；侧卧位使用30°体位垫或枕头支撑；翻身时，避免拖、拉、推等动作。也可使用气垫褥、翻身垫、减压贴、轮椅坐垫等，减轻骨性突出部位的压力，使承重面增加，受力均匀，避免局部长期受压。勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换：如大小便失禁的患者及时清洗，清洁皮肤后给予润肤霜；保持床单的清洁、干燥、平整、无皱褶；正确摆放置管，预防管道压迫；经常用湿热的毛巾按摩压疮好发部位，以促进血液循环，预防压疮的发生。增进营养的摄入：像奶奶这样贫血、营养状况欠佳的压疮高危患者，应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保持健康均衡的饮食和适当液体的摄入量，保证足够营养的摄入。王阿姨：好的好的，谢谢你啊，小张护士，今天我学到了很多，以后我会注意的，这样回家后我也能很好的照顾我妈了。小张护士：不客气的。一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，甚至还可能威胁到生命。通过今天的学习，我们提高了对压疮的认识，掌握了压疮预防和护理的方法，从而降低压疮的发生率，促进愈合，减轻痛苦。

心电监护是医院最常用也是最重要的生命监测仪器，尤其针对病情变化快、病情重、造血干细胞移植等病人，都少不了安装心电监护。关于心电监护的适应症及注意事项，大家都清楚么？一、心电监护的作用有哪些呢？1.及时反映病人的电生理变化；2.持续监测生命体征；3.帮助临床准确发现问题、处理问题，保证患者生命安全。二、心电监护有哪些适应症？三、心电监护有哪些需要掌握的参数？又有哪些注意事项呢？心率（HR）1.心脏每分钟跳动的次数；2.正常值为：60-100次/分；3.<60次/分，正常生理常见于运动员，异常情况常见于心血管疾病；4.>100次/分，常见于运动、激动、应激等，异常情况常见于发热、心血管疾病等。对电极片材质过敏，粘贴电极片处发红、出现瘙痒感等不适，请告知医务人员；不可随意摘取电极片、翻身活动时幅度不宜过大，以免使电极片移位或脱落。血氧饱和度（SPO2）1．血液含氧程度，反映患者缺氧的情况，越低缺氧越严重；2．正常值为：95%-100%；3．降低常见于呼吸性疾病、休克等原因导致的呼吸困难、呼吸衰竭。注意事项：1.血氧饱和探头有光源侧应正对指甲；2.手指有伤、指甲油、黑指甲等不可用于监测；3.不要将传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上；4.至少每2小时检查一次末梢循环情况和每4小时变换一次传感器位置；5.当血氧饱和度下降到95%以下时，应及时通知医生采取措施。无创血压（NIBP）1．推动血液在血管内流动的压力（收缩压/舒张压）；2．正常值为：收缩压：90-140mmHg，舒张压：60-90mmHg；3．血压降低，正常情况下见于：睡眠、高温环境等，异常常见于：高热、大量出汗等。4．血压升高，正常情况下见于：运动、激动后，异常常见于：高血压疾病、脑血管疾病。注意事项1.袖带应缠绕在肘关节上2~3cm处，松紧度以容纳1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出；2.手臂不可抬高或移动、尽量取平卧位，以免造成测量结果的偏差；3.输液侧一般不测血压，以免引起血液倒流；4.手术、内瘘、PICC管、偏瘫等一侧的手臂，不可测量血压；5.若测血压侧手臂出现肿胀、麻木等不适，请立即告知医务人员。呼吸（RESP）、体温（TEMP）1．呼吸：每分钟呼吸的频率，正常值为：16-20次/分；2．体温：人体内部的温度，正常值（腋温）为：36.0℃-37.0℃；3．呼吸过缓：<12次/分，常见于颅内压增高等；过速：呼吸>24次/分，常见于发热、疼痛等；4．体温过低，常见于低温环境、休克等，过高，常见于感染等。心电监护的呼吸监测模块常由于患者的移动或其他原因而干扰显示异常，应以人工测量呼吸为准；体温的确定，应以水银体温计测量为准。

近二十年来，造血干细胞移植的生物医学研究取得长足的进步，随着传统生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转化，移植治疗相关的心理社会因素研究也日益增多。很多患者对造血干细胞移植不够了解，出现紧张、焦虑、恐惧等心理问题，移植期间怎样面对这些心理问题呢？焦虑、恐惧、淡漠、敏感、悲哀、依赖…是造血干细胞移植期间常会出现的心理问题。焦虑是最容易出现的，焦虑就是预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。表现为：肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌肉紧张、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻等。其次是恐惧。对于移植过程中可能产生的不适和痛苦可出现脸红、心慌、气急、胸闷、出汗、血压升高、恶心、无力、甚至晕厥等。长时间持续发作会出现回避行为。第三会出现淡漠，多发生在移植中期，由于躯体持续不适、恢复缓慢，逐渐失去信心、日趋消极表现为抑郁寡欢、少食懒言若未及时发现并疏导，可能转化为愤怒情绪，甚至拒绝治疗。第四会出现敏感，见于少数患者容易紧张、焦虑、更容易被周围的人、事、物所影响、情绪反应比较激烈、容易暴怒、喜欢独处等，对医护人员的多疑、猜忌，易接受消极暗示。第五会出现依赖，多为移植成功、病情稳定，将要转入普通病房继续治疗时患者自我保护意识强，不敢接触外部环境，产生依赖。第六，悲哀。见于病情较为严重病例，多出现在移植过程中产生并发症时，如排斥反应、严重出血、口腔溃烂长期不愈合。影响移植患者心理反应的因素有哪些呢？主要有患者自身认知评价体系，不同的患者对同一刺激情景会产生不同的心理反应迟钝者对应激性刺激视而不见,情绪反应轻敏锐者对应激性刺激很敏感,容易出现内心不安；与年龄、性别、教育程度、经济情况有密切的关系其次环境因素，无菌层流洁净室，空间小、机器噪声吵，娱乐工具少，饮食受限，无菌条件的要求，谢绝探视等，家庭社会支持系统也会影响，家里人的关心是患者坚持治疗的最大动力。那我们怎样避免这些心理问题呢?移植前,详细讲解移植的主要过程。请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后了解病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感。移植中会及时告知治疗情况，鼓励病患倾诉，满足生活上需求。鼓励多做放松运动，深呼吸，肌肉放松等。指导家属每日电话询问患者，多关心患者。教会患者自我医疗保护，认识潜在危险的症状和排异反应的监测方法。定期组织联谊会相互交流各自所需的应对措施,。我们可以通过“正念”来改变我们的焦虑，正念，就是当下的念头，思绪、思维。本质上是一种觉察，也被称为“静观”。正念，让人每一秒活在当下，它在我们受到的刺激和行为反应之间，有一个空隙，如果可以做出反应，就可以避免不必要的麻烦。正念不仅可以缓解焦虑情绪也可以治疗很多疾病，比如皮肤病，可以改善睡眠，降低血压等。通过正式练习，比如身体扫描、正念静坐、正念行走、正念瑜伽，或者通过非正式的练习，比如在睡前、起床、沐浴、走路时都可以进行练习。在日常生活中觉察自己的身体、情绪，观察自己的压力源与压力反应。学会与自己身心同在，觉知当下的身心现象，平静看待一切现象，诚实面对自己的想法，不要带着想发生什么、想阻止什么的心。下面简单介绍下如何练习正念冥想。我们选择整洁舒适光线柔和的环境，无人打扰，放松自己的鞋带，衣领，以身心舒适的姿势靠在沙发上或者躺下。1.观察自然法打开窗户，你感觉到了什么？是徐徐吹来的微风。还是看到飘动的云彩。你听到了什么，风声？鸟鸣？此刻与自然融为一体，不做评判，静静地感受大自然。2观察呼吸 以舒适的状态站着或坐着，闭着眼睛，充分地放松，腹式呼吸，观察呼吸的长度、深度、频率。感受呼吸的律动。3脚步行走 无论在户外还是室内可以随时练习，一步一步往前慢慢走，意识到身体此刻的运动状态，感受双脚踩在地面的感觉，转身时保持每个动作的持续感知。平时也可以下载相关小程序进行放松练习或者观看类似的小视频进行放松深呼吸。最后希望我们能坚持练习，在移植期间用平静的心态去面对一切！

年过七旬的徐大爷（化名）两年前因为一次意外摔倒查出多发性骨髓瘤。随着病情的一步步进展，他已经无法行动，各种并发症困扰着他。近日在南京医科大学第二附属医院血液科接受了CAR-T细胞疗法之后，钱大爷的身体开始逐渐恢复。两年前，徐大爷因为摔了一跤，感觉后背部疼痛加重，到医院检查之后，发现除了椎体骨折，还查出了多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是老年人群高发的肿瘤疾病，也是第二大最常见的血液肿瘤，目前仍然是一种不可治愈的恶性血液肿瘤。患病后徐大爷开始了波折的化疗之旅。四次化疗期间，因为对药物不耐受，其出现心脏不适、严重的骨髓抑制和肺部感染等问题，多次调整化疗方案，效果仍然不好。这让徐大爷的身体和心理备受折磨，体重急剧下降。今年徐大爷因为多发性骨髓瘤进展，肾功能每况愈下，髓外浆细胞瘤压迫神经，导致他出现双下肢瘫痪，排便困难，生活质量越来越差。今年9月，在多线化疗及药物无法控制骨髓瘤发展的情况下，徐大爷的家人了解到CAR-T细胞疗法可以延长复发及难治多发性骨髓瘤的复发时间。他们来到南京医科大学第二附属医院血液科找到施小凤主任，希望能不惜一切代价，只求一线生机。这时候的徐大爷已经长期卧床，严重贫血，血小板只有48（正常值是(100-300)×10^9/L），隔天就需要输一次血，同时还有膀胱出血，一直插着导尿管，饭也吃不下，整个人精神状态很差。因为多发性骨髓瘤临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。徐大爷几乎把并发症都得上了。施主任团队为他制定了详细的诊疗方案，做了三次膀胱镜手术止住了出血，并进行了积极的抗感染，纠正贫血、血小板低等情况。在9月份进行了淋巴细胞单采，后续桥接治疗，减轻肿瘤负荷，等待回输。终于在今年10月进行了CAR-T细胞回输。在经历了两个多月种种风险和曲折后，徐大爷的各项指标逐步恢复正常，病情得到了控制。徐大爷说，之前只能天天躺在病床上，看着头顶上的天花板发呆，现在已经可以半坐在床上和人聊天了，浑身游走性的疼痛也消失了，血小板已经升到151，坐在轮椅上看到屋外的风景让他又燃起了生的希望。施主任解释CAR-T细胞疗法是先将患者自体T淋巴细胞采集出来，再通过基因转导使T淋巴细胞表达嵌合抗原受体，再经过纯化、扩增后回输到患者体内使其特异性识别进行靶向性治疗。简单来说就把自己细胞分离出来，给它们装上一套先进武器。然后，再把细胞输回体内，让他们带着狙击枪去有目的的杀伤肿瘤细胞。这就是徐大爷的身体对外来药物不敏感，但是靠“自身力量”恢复的原因。

四年的淋巴瘤病程对于来自温州的63岁刘阿姨来说如同一个漫长的黑夜，让她的生活陷入了无尽的深渊。就在多线化疗和自体造血干细胞移植都不能控制淋巴瘤的发展，让其陷入绝望的情况下，她在南京医科大学第二附属医院血液科找到了新的希望。意外发现淋巴瘤，治疗后两次复发2018年12月，刘阿姨在洗澡的时候，无意间发现自己的右侧乳腺肿块增大，以及腋下有一个肿块，于是在当地行了手术切除，术后病理提示为弥漫大B细胞淋巴瘤，由此开启了漫长的化疗过程。2021年2月，复查发现淋巴瘤第一次复发，其接受了自体造血干细胞移植。然而，好景不长，在完成自体造血干细胞移植后2年，刘阿姨今年复查时发现淋巴瘤第二次复发。此次她进行了2个疗程的二线方案化疗，但是她的恶心呕吐、腹胀及排便困难等问题都没有得到解决。就在刘阿姨的淋巴瘤迅速复发，多线化疗和自体造血干细胞移植都不能控制淋巴瘤发展的棘手情况下，按照既往经验，她只有不到半年的生存时间，家人非常着急。经过多方打听，家人了解目前只有CAR-T（Chimericantigenreceptor-T，CAR-T）嵌合抗原受体T细胞免疫疗法才有可能使其再次获得缓解的机会。为此，他们从温州赶到南医大二附院血液科，找到施小凤主任。通过CAR-T细胞疗法，“重获新生”施主任解释CAR-T细胞疗法是先将患者自体T淋巴细胞采集出来，再通过基因转导使T淋巴细胞表达嵌合抗原受体，再经过纯化、扩增后回输到患者体内使其特异性识别肿瘤细胞靶点进行靶向性治疗。简单来说就是把自己细胞分离出来，给它们装上一套先进武器。然后，再把细胞输回体内，让他们带着狙击枪去有目的的杀伤肿瘤细胞。入院时刘阿姨很虚弱，当时她皮肤有疱疹，肺炎发烧咳嗽，还有面瘫，小便也解不下来，小腿水肿，只能坐在轮椅上。入院后医生即刻为她做了相关检查，在前期控制好感染的基础上，7月底进行了淋巴细胞采集术。终于到了CAR-T细胞回输的那天，刘阿姨和家人们都早早等在病房，专科护士进行细胞回输。这些装备了优良“武器”小小的CAR-T细胞带给了刘阿姨重生的光明。因为CAR-T细胞回输后需要密切关注她的副反应情况，每天张柳波主任都要进仓对刘阿姨进行细致的查体及评估，每天关注她的血检结果，在经历了种种风险后，刘阿姨的血象逐步恢复正常。经过两个月种种艰辛和疾病的起伏，在医护人员和刘阿姨的共同努力下，终于看到了希望。现在刘阿姨的恶心呕吐、腹胀、排便困难等症状有明显好转，她的家人也松了口气。刘阿姨从入院时郁郁寡欢，到后来每天自己下床和医护人员分享她的心情和生活中的点点滴滴，她的脸上也出现了许久未见的笑容。现在刘阿姨已经出院回家调养身体了。施小凤主任介绍，刘阿姨使用的是针对淋巴瘤表面的CD19靶点的CarT细胞。“除淋巴瘤之外，针对不同靶点，CarT细胞可治疗骨髓瘤、髓系白血病等疾病”。