宁立红医生的科普号

对于慢性疾病的治疗，可以简言之，三分药七分养，同样对于冠心病亦是如此，除了按时服药外，注重合理营养也是防治冠心病的重要措施之一。下面具体讲讲怎么做: 一、饮食指导 1.减少钠的摄入，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。因此，冠心病患者，在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低钠饮食，一般每日不超过5g。如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿量减少、呼吸困难、不能平卧，说明已发生了心力衰竭，此时应给患者无盐饮食，同时严格控制饮水量，待病情好转后，再逐步恢复正常饮食与进水量。 2.控制热量，保持理想体重。少食甜食品及纯糖,减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。 应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。总言之:控制食糖摄入和脂肪摄入。 3.适当增加膳食纤维和维生素摄入保持大便通畅。 膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。 多吃蔬菜和水果的好处是，既能补充体内所需的维生素和无机盐，又能通利大便，预防便秘，维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。维生素C还能影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。 4．少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处于紧张状态，就会影响膈肌活动，易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。 5.戒烟限酒 香烟含有尼古丁可以引起血管收缩，促使血压升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心脏功能，加重有病的心脏负担，也是诱发心绞痛的常见因素之一。如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒（

·不典型心绞痛患者在临床工作中特别在门诊较多见,病因复杂。 ·由于性别、年龄、文化层次、心理因素及糖尿病等合并症的存在,使症状变得不典型,有的表现胸闷、胸前刺痛、异位痛、持续痛,甚至仅表现为呼吸困难。 ·在还没做冠脉造影之前,有的按心脏神经官能症、心肌病、肋间神经痛及慢性支气管炎肺气肿治疗,延误了患者病情。吸烟是男性冠心病的重要危险因素,吸烟可降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能,增加血小板聚集性,增高纤维蛋白原,导致可溶性血管细胞黏附分子水平增高,被证实可加速动脉粥样硬化的发展。 表现1 ·以消化道症状为主诉,表现为腹痛、腹胀。 表现2 ·以呼吸道症状为主诉,表现为呼吸可能困难。 表现3 ·以五官科症状为主诉,五官科就诊常无异常。 表现4 ·以胸闷、心悸为主诉。 表现5 ·以出冷汗、四肢冰冷为主诉。 表现6 ·不明原因晕厥,伴心悸,有时表现为排尿后晕厥。 表现7 ·以颈背部有束带样感觉伴疼痛、发冷为主诉。 表现8 ·以烦躁伴神志不清为主诉,有时饭后症状加重。 表现9 ·局限双臂尺侧至手指疼伴胸闷。 表现10 ·以右胸痛进行性加重为主诉。 表现11 ·以双臂麻木伴四肢冰冷为主诉。 表现12 ·以局限左下肢疼为主诉。 表现13 ·以活动后或便后会阴疼痛为主诉。 表现14 ·以高血压症状为主诉,既往有高血压病史。 表现15 ·以癫痫样发作为主诉,问诊无癫痫病史。 原因1 ·心肌缺血,无氧代谢产物刺激神经末梢,痛觉传人冲动与其他区域的传人冲动在脊髓内会聚到同一神经元上,然后上达大脑皮质躯体感觉区,在这里疼痛被分辨为来自其他部位或皮肤而不是心脏区。 原因2 ·心肌缺血致使心脏交感纤维慢慢遭到破坏。 原因3 ·全身症状较重,如晕厥、昏迷等,从而掩盖了典型心绞痛先天性心脏动脉血管神经支配异常。大脑缺氧,引起疼痛感觉下降。 原因4 ·患者年龄较大,反应迟钝。有糖尿病病史 者,神经末梢有不同程度的损害。

现在治疗冠心病的方法主要有四种: (1)药物治疗: 是指用硝酸酯类药、? 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 转换酶抑制剂、 调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。 (2)外科手术治疗: 是指冠状动脉旁路移植术,即冠脉搭桥术.外科手术治疗主要是施行主动脉一一冠状动脉旁路移植手术,俗称冠状动脉搭桥术。 这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗 目标,已成为最普遍的择期心脏外科手术。 但因心外科手术要开胸,全身麻醉,手术创伤大,风险大,病人恢复期长,对其他脏器也有一定损伤,所以并不适合所有冠心病患者。 (3)介入性治疗: 目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。采用微创的方法, 经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管,送至冠状动脉开口,注射了在X光下能显影的造影剂后,冠状动脉的病变情况就一目了然了。 如果发现有血管狭窄或堵塞,在病变处扩张球囊并置入支架, 使因斑块而狭窄了的血管腔扩大,从而改善心脏血流。 (4)心脏康复治疗:其中运动处方制定是核心，目前运用心肺运动试验制定有氧运动处方可提高患者治疗的安全性和有效性。

一、冠心病患者的饮食应注意什么 1不要暴饮暴食,暴饮暴食会增加心脏负担 2控制脂肪、胆固醇的摄入 3控制盐的摄入 4多吃蔬菜水果 二、冠心病患者一定要戒烟 吸烟是冠心病的重要危险因子,冠心病 患者一定要戒烟 三、冠心病患者千万不要酗酒 过量饮酒会使心脏兴奋性增高,极易诱 发急性心脏事件，冠心病患者最好不饮酒,如果饮酒一定要适量，限量60度白酒《25毫升.葡萄酒《100毫升·啤酒《250毫升 四、冠心病患者为什么要控制体重？ 过度地体重増加,会使心脏负荷增加 胖人的不良生活习惯会使血压、血脂水平 增高,加重冠状动脉粥样硬化。肥胖后体力活动减少,妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧枝循环的形成。 因此,冠心病患者一定要积极控制体重 五、冠心病患者要注意心理平衡 当精神紧张或激动、发怒时,会使心跳加 快,心脏收缩力增强,心肌耗氧量增加,对于已有冠心病的患者,容易诱发心绞痛,甚至心肌梗死 因此,冠心病患者一定要注意缓解精神 压力,避免大喜大悲、大恐大怒。 六、冠心病患者要注意气候变化 气候寒冷的天气或冬春季节,冠心病发病 率就会增加，在高发季节里,冠心病患者应注意御寒保暖,减少户外活动,以防疾病发生。 七、生活中注意两个“三联征” 1.“寒冷、劳累、清晨” ·清晨血压波动明显,血液粘稠,心肌容易缺氧 ·寒冷刺激,血管容易收缩,加重了心肌缺氧 ·此时如果过多活动,劳累,极易诱发心肌梗死、猝死 ·冬天寒流的第二天早上,应格外小心 2.“饱餐、饮酒、兴奋” ·饱餐使血流重新分配,胃肠血流增多,心脏 血流减少,心肌容易缺氧 ·酒精刺激使心跳加速,心脏兴奋性增加,加 重心肌缺氧状态 ·此时情绪激动,容易造成心肌梗死、心律失常

.心电图 .动态心电图。 .运动负荷试验。 .心脏彩超 .冠状动脉CT A. .冠状动脉造影_冠心病诊断的金标准。 (1)静息心电图一一发作时才有用 ·在安静状态下描记的心电图, 又叫静息心电图, 是诊断冠心病时最常用的检查。 ·优点:方法简便、无痛苦 ·缺点:敏感性不高,如果没有心绞痛发作,一半的冠心病患者心电图表现正常。 (2)动态心电图(Holter) ·优点:可连续记录患者24-48小 时内,甚至更长时间的全部心电 图,无论是心肌缺血还是心律失 常,无论是持续性还是阵发性发 作,都可以通过这种检查被发现。 ·缺点:不能给缺血心肌进行准确 定位。 (3)运动负荷试验 优点:适用于临床高度怀疑冠心病,但在安静状态下 心电图正常的患者。 ·缺点:为了安全起见,属于以下情况的患者不适合做 运动试验:1.不稳定心绞痛; 2.急性心肌梗死急性期;3.严重心律失常;4.心功能不全;5.血压高于180/110毫米汞柱。 (4)心脏彩超 由于无痛苦、方便、可靠、重复性好,超声心动图在心血管疾病诊断方面,仅次于心电图而被广泛应用。 超声心动图检查能清楚地显示心脏结构,还可以显示心壁的运动情况,对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。 (5)冠状动脉CTA 冠状动脉CTA,即CT冠状动脉血管成像。 是静脉注射造影剂后进行的CT扫描, 得出的心脏冠状动脉成像。 通过检测冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄,以及狭窄的程度和部位。 如果没有钙化斑,基本可以排除冠心病。而且,在接受支架或搭桥术后,可以把接受治疗的血管显示清楚,了解冠状动脉在治疗后的情况。 (6)冠状动脉造影-冠心病诊断金标准 冠心病诊断的金标准,不过该检查方法属于手术,存在创伤及一定的风险,要严格掌握指征。 冠状动脉造影的主要指征为: 1.接受内科治疗后,心绞痛仍较重的患者,用来明确动脉病变的情况,进而考虑支架手术或搭桥手术;2.胸痛似心绞痛,但不能确诊者;3.急性心肌梗死,尤其是合并心源性休克、心衰或恶性心律失常者,行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。

一、冠心病的危害一一中国第一杀手 在我国,心血管疾病是目前国内第一大杀手。2005年心血管疾病死亡300万,占总死亡人数的45%(其中冠心病死亡占67.7 %).·目前我国约有2.9亿人患心血管病,每10秒就有1人死于心血管病。 冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。 大家都知道水管要是使用时间长了,就会在管壁累积很多的水垢。同样,随着人年龄的增长,冠状动脉硬化使血管壁也会累积很多“水垢”,从而使血管越来越狭窄甚至阻塞,导致心脏缺血、缺氧而引起的心脏病,与血管痉挛一起统称为冠心病。 二、哪些人容易得冠心病 1·抽烟的人。 研究证实:每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍。 2·血脂高的人。常期进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。 3.高血压或糖尿病人。高血压病患者患冠心病者是血压正常者的4倍。糖尿病病人发生冠心病的机率是非糖尿病病人的4倍。 4·有冠心病家族史的人 5.中老年人:冠心病多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快,心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。 6.绝经后女性。 7.压力大的人。脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。 三、怎样早期发现冠心病 心绞痛是冠心病的最主要的也是最初的临床表现,据统计80%的冠心病患者会有心绞痛发生。 .劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者。 .体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。 .出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等·饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 .服用胃药不缓解的“胃痛”。 四、冠心病心绞痛的诱因 多数心绞病的发病是有明确诱因的,因此针对诱因的预防,耐心肌细胞保护具有重要意义。 I.心肌耗氧晨瞬时增加 .重体力劳动; .剧烈的情绪波动； .便秘:排便及腹肌用力。 2.冠状动脉供血不足。 .饱餐。 .寒冷。 .凌晨。