病例分享
诊前须知 对于就诊充满迷茫感、想在就诊前与大夫进行简单沟通的患者可申请电话咨询 ,异地或不方便来我门诊的患者和家属,可以通过申请电话咨询服务(4008-900-120)与我进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的就诊指导。 以下是几种可以联系到我的方式,广大患友视情况通过我的个人网站与我建立联系,希望从一点一滴的沟通,一言一语的交流中,多一些感恩,少一些抱怨,让我们成为相互信赖的朋友,共同战胜我们共同的敌人——疾病。 一、网上咨询:治疗过程中/在家病情发生变化时,随时咨询我, 我能看到,方便的时候会进行回复。 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.门诊微信报到过的老患者:打开微信----点击下方“通讯录”—找到“好大夫”—点击左下角“我的医生”找到我—点击“发信息”:文字向我咨询;点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字—点击我的头像—点击“立即就诊”—点击“咨询”——如果你觉得图文不方便也可以预约我的电话咨询,通过电话沟通病情。 二、在线看病:外地患者确实不便来医院,需要进行简单调整用药的,可以申请“在线看病开药”,为正规合法服务,可以很好的保护患者及医生的利益。 在线处方流程如下: 来过门诊的患者,下载好大夫患者版客户端,点击“找医生”/“在线看病”——搜索我的名字,找到我的网站,点击“立即就诊”,选择问诊类型(图文问诊、电话问诊、视频问诊),就可以跟我咨询沟通病情了,沟通后我可以针对提供的病情给你开在线处方、诊断、检查。 三、家庭医生服务:无咨询次数的限制,病情有需要可以申请我的电话回拨,对于需要长期跟我沟通的患者,可以申请我的家庭医生服务,这是一个图文咨询和电话咨询的打包。 家庭医生流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”—找到“好大夫”—点击左下角“我的医生”找到我—点击“发信息”—点击“家庭医生” —提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字—往下拖动页面—请他做我的家庭医生—提交订单 四、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给大家带来更多的便利。 PS: 从一个医生的角度怎样看待“好大夫在线”的几种咨询方式: 首先这是我的个人工作室,是让病人离开医院后与我“不失联”的平台,本人利用平时碎片时间为诊前、诊后有需要联系我的病人提供便利。 1、网上咨询:适合简单咨询,把我写的病历照片在网上传给我,我看一眼自己写的病历,就知道当时是怎么考虑的,就可以给你答复。复杂病例即使门诊我看过,也不好答复。毕竟文字答复受到一定的限制。 2、电话咨询:适合想详细了解自己病情的患友,因为,电话咨询前我已经通过你提供的病情资料,基本了解了病情,当再通电话时,你仅仅需要补充一些 文字不容易表达的内容即可
压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃斑秃是一种比较特殊的脱发,患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑,并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落,从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉,有时是照镜子偶然发现,甚至是由别人发现的,因此民间又称斑秃为“鬼剃头”,即不知道什么时候,被什么东西“偷”了一块头发。其实,从发病机理来说,斑秃是一种基于遗传易感背景下的、环境因素激发的自身免疫性疾病,患者免疫系统出现紊乱,自己的免疫细胞攻击某些毛囊,导致其不能正常工作,产生有缺陷的发干,或者进入休眠状态,使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂,或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能,其中精神压力大是最常见的原因,也有很多时候病因并不清楚。就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外,一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体,因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等,也有可能合并斑秃。其中,桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。需要注意的是,出现脱发斑并不一定都是斑秃,应该注意鉴别。例如有些梅毒患者也会出现脱发斑,虽然和斑秃的表现很像,但这与斑秃完全是两种不同的疾病,所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发,要警惕梅毒,需要抽血进行梅毒血清学检查。有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发,例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状,但与斑秃最大的不同是:病情进展时,局部皮肤常常发红,有时伴脱屑;疾病后期局部皮肤出现萎缩,看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗,否则将出现毛囊的彻底破坏,导致永久性秃发,称之为瘢痕性脱发。有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似,即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为,治疗以心理及行为治疗为主。需要说明一点,染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒,患者可能会经常挠头,有时会把头发抓断,形成小的脱发斑,跟斑秃也比较像。说起脱发,患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发,所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称,很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别,而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的,但雄激素性脱发如果不治疗,头发肯定会越来越稀少。因此,如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发,就不要忧心自己提前谢顶,保持一个良好的心态,斑秃也会好得更快一些。治疗斑秃要用激素吗?斑秃最常见的病因是精神压力大,因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息,让免疫功能恢复正常,大多数都可以自愈;如果脱发面积大,进展快,结合患者的心理状态,也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素,属于一种免疫抑制剂,可以减轻毛囊周围的炎症,抑制疾病的发展,促进毛囊功能恢复,使头发再生;头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力,这也有利于斑秃的治疗,从而进入疾病治疗的良性循环。激素治疗分为两种,系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射,可以调节全身的免疫状态,一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用,比如发胖、多毛等等,因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控,不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素,也可以换用环孢素,这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素,能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张,皮肤萎缩,出现皮肤红斑,在一些比较年轻的患者中,还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外,外用激素很少出现其它副作用,因此不要听见“激素”就排斥。需要注意的是,应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”,如果免疫状态没有调节正常,停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态,生活要规律。如果存在其它潜在疾病,比如桥本氏甲状腺炎,也要积极治疗,有助于减少斑秃复发。一些刺激性药物也可以治疗斑秃,比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等,这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应,从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限,使用得比较少。治斑秃,药该怎么涂?斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和/或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素,其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好,需要联合强效激素外用。涂药注意事项:1.药物早晚各涂一次,涂药前不用特意做头皮清洁,只需按常规定期清洁头皮;2.如病情活动,外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域,而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时,仅涂抹于脱发区域即可;3.先喷米诺地尔溶液,待其自然风干后再涂激素;4.药物仅涂一层即可,涂多了不会增强疗效;5.为防止不必要的副作用,注意不要把药涂到脸上,如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。需要说明的是,涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉,如果涂药后皮肤红肿发痒,说明患者对该药物过敏应立即停药。因此,涂药后一旦出现任何不适症状,需要再次就诊调整用药。(补充一下,如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者,由于药物机理是刺激皮肤产生炎症,因此涂药后会有一定的灼热感,这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃,则需停药复诊。)斑秃三个月内可以康复斑秃何时能康复,每个人的差别比较大,病症轻的患者,可能在3个月内自愈,而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定,包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发,但多数患者一般在有效治疗1-3个月左右才能看到疗效,6-24个月后才能痊愈。新生的毛发比较细、发白,有时还会打卷,这是一种正常的恢复状态,并不是头发质量不好,也不是营养不良。脱发停止,脱发斑上长出这种白发,正说明治疗有效;此时患者千万不要以为已经治好,自行停药,而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点,或是头发断茬,说明病情尚未稳定,减量或停药可能会复发。因此,减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量,不能急于求成。如果三个月还没看到疗效,说明目前的治疗方案并不适合,需要调整用药,或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生,那么就需要治疗前先做头皮活检,在显微镜下观察毛囊的数量和状态,评估治疗的意义。因为斑秃时间过长,有些毛囊会逐渐退化,导致该区域头发不能再生。斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗,一般起效慢,但没有什么副作用,如果没有皮肤过敏,两三个月到医院看一次即可;但如果是口服激素或环孢素的患者,要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常,而服用环孢素的患者应关注血压、血钾,定期查血药浓度,避免吃药所带来的副作用。斑秃患者可以多晒太阳对于斑秃患者来说,晒太阳是非常值得推荐的,对于疾病康复有两方面的作用:一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应,使其逐渐恢复正常,相当于“治本”。实际上,有一种物理治疗方法就是紫外线治疗,对斑秃有或多或少的作用;二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系,很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的,通过晒太阳补充维生素D,也会有一定的缓解效果。此外,晒太阳本身就是一件放松心情的事,从这个角度也有利于斑秃的康复。斑秃康复过程中,最重要的关键词就是“简单”,这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的,因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片,或者假发,有助于恢复自信心,促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情,答案也很简单,吃什么食物、做什么运动没有限制,健康就行;大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响,不必考虑太多。反过来说,过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃,到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发,可能疾病会“如愿以偿”,一再复发。
常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成,头皮约有10万个毛囊,成人期不能增添新的毛囊,一根头发经历生长期(90%,2-6年),退行期(1%,2-3周)、休止期(8%,2-3月),寿命约2-6年,成人每月头发平均可长出1CM左右。脱发是不是一种病,需要看医生吗?正常人每天可有70—100跟头发脱落,同时也有等量头发再生,这是正常新陈代谢。如果一旦出现以下三种情况之一,应该警惕是否有异常的脱发:1、每天脱落头发的数量:每天70-100根以上;2、头发总发量较以前减少;3、出现毛发的稀疏斑或者脱失斑。您可到专业医疗机构咨询皮肤科医生。常见的脱发性疾病有哪些引起毛发脱落的因素很多,包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发的情况和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊,导致永久性脱发,常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染(脓癣、秃发性毛囊炎等)、炎症性皮肤病(如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等)等。非瘢痕性脱发在致病因素去除后,毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性脱发常见的有以下几种:雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。什么是雄激素性秃发(见雄激素性秃发篇)什么是斑秃这是一种自身免疫性的脱发性疾病,其实任何部位的毛发都有可能受累,发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂,有些人和精神情绪有关,有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃,但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻,仅累及部分头皮,可在6个月到2年内自愈,但也有部分患者病情较重,累及大部分头皮和/或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛,甚至汗毛和甲,自愈的可能性比较小。什么是休止期脱发其实休止期脱发是日常生活中发生率最高的脱发类型,只是因为大多脱发程度较轻而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多,生理性的包括新生儿枕秃、产后脱发,可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律,经常熬夜、暴饮暴食,有时又不吃饭,都有可能导致休止期脱发。什么是牵拉性脱发常见于扎马尾辫的女性,头发长期慢性牵拉,可以使受拉扯的头发脱落,严重者可导致永久性脱落。什么是拔毛癖这是一种心理疾患,往往患者处于焦虑状态,常发生于儿童,也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须,甚至睫毛,而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜,并且可以粘在书本、桌子或者墙上,脱发的部位可以看到正常的不易脱落的毛发。勿轻信广告和偏方由于“救发心切”,一些患者轻信广告和偏方,尝试各种号称有“防脱功能”的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”,期待立竿见影的效果,这些没有科学依据的手段完全不能解决脱发问题,反而延误治疗良机,应到正规医疗机构进行正确诊断和坚持正规治疗。治疗脱发是否需要忌口一般不需要忌口,目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量,从而可能加重雄激素性秃发,所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康,都应该注意饮食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗头发的生长需要均衡的营养,黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等,但是不能满足所有的营养需求,所以适当的摄入是应该的,但还起不到治疗脱发的目的。洗头不适当会导致脱发吗没有证据表明洗头洗发可以影响头发的生长。如果洗发不适当最直接的损伤是针对头皮和毛干(发丝)的,可能会出现头皮屑、头皮瘙痒、头发干涩易断等。护发素会导致脱发吗护发素的主要作用是填补毛干(发丝)表面受损毛小皮(毛鳞片)的缺损,中和毛干表面的负电荷,从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少,头发变得顺滑。在洗发过程中,由于外力,许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力,使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落,所以只是显得此时头发脱落较多,而并非导致脱发。对于长发的脱发患者,尤其是针对染烫过的长发,适当使用护发素是有必要的,这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。外涂姜汁可以生发吗脱发的种类很多,原因不同,发病机制很复杂,没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病,而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用,所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能(缺乏临床研究支持)有一定的效果,所以斑秃的患者可以尝试使用。女性脱发患者就诊前应注意什么女性脱发的诊断比较复杂,需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律,性激素水平是否正常,甲状腺功能是否正常,是否有营养不足(经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致),是否有自身免疫病等。医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等;检查全身的毛发分布情况,体态等。根据需要还会进行一些化验检查:血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法:保持2-3天不要洗头后,彻底梳理头发,梳理头发时要站在书桌前,低头,由后向前梳理,使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上,把这些头发收集起来并整理好。注意:收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式:请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。头皮出油多是否会导致脱发头皮的油脂来源于皮脂腺,皮脂腺的分泌活动主要由雄激素控制,所以在青春期以后才会出现头发油腻的情况。皮脂的作用主要是保护皮肤和毛发,但是皮脂产生过多,会使皮肤和头发都变得油腻腻的,并容易出现头皮屑,虽然有碍观瞻,但是并不会导致脱发。如果头皮十分油腻,有脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在的话,对毛发的生长也有一定的影响,所以也不能置之不理。在男性型秃发的患者中,头顶部的毛囊由于在雄激素的作用下逐渐变小,相应的局部头发也逐渐变得细小稀疏,而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下产生大量的皮脂,因此二者常常相伴出现,使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展,明确了脱发和出油不是因果关系,所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。雄激素性秃发篇——男性型秃发什么是雄激素性秃发?雄激素性秃发又称脂溢性脱发和早秃,是日常生活中最常见的脱发类型之一。在中国男性中,其患病率近20%,多发生于20-30左右;女性中的发病率在5%左右,多见于中老年女性,但也有进入青春期就发病的患者。该症的发病率随年龄增长而增加,脱发程度也随年龄增长而不断加重。什么是男性型秃发,什么是女性型秃发男性和女性都可以发生雄激素性秃发。男性患者中多数表现为额部发际逐渐后退,顶部头发逐渐稀疏、细软,最严重者头顶和额部发际的头发消失,仅留有后枕部和两侧的头发。这种表现为男性型秃发。多数女性患者与前者不同,其额部发际保留,头顶部的头发大面积的稀疏,其程度逐渐加重,一般不似男性型秃发发展迅速,称为女性性秃发。如何判断是否患有男性型脱发?一般来说,这种脱发主要有一下表现:1、大多先从前额两侧发际开始,发际线呈M型逐渐向头顶后移;2、头顶部头发逐渐变得细软、稀疏,生长速度减缓;3、最后出现明显的脱发区,局部皮肤光亮,残留少许细软短毛;而脑后及两侧头发依存,常呈马蹄形外观;以上为男性型脱发的典型表现,若欠缺及时的治疗,脱发会进行性加重,而丧失治疗时机。什么原因导致男性型秃发?1、家族遗传国内研究表明,51.8%的男性型脱发患者有家族史。国外有研究证明,父亲、母亲或外祖父有脱发的男性脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。2、双氢睾酮一种名叫双氢睾酮(DHT)的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士,头皮中的双氢睾酮(DHT)含量增加,导致头发的毛囊逐渐萎缩,使头发变细,头发数目下降,影响头发的正常生长周期。男性型脱发可以治疗吗?正确及时的治疗可以帮助您减缓脱发的速度,甚至让头发重生。治疗方法主要包括内服药物、外用药物及在药物治疗配合下的毛发移植等。由于男性型脱发是一个进行性加重的疾病,应尽早治疗,治疗越早疗效越好。由于头发生长缓慢,通常需坚持用药3个月左右才会出现头发脱落减缓、4-6个月头发再生,1-2年效果最佳。因此,要设立合理的治疗预期,建立起长期作战的心理准备,不能因见效慢而放弃治疗。女性型秃发可以治疗吗?女性型秃发的发病机制要比男性型更复杂些,往往需要更加详细的临床和实验室检查来确定是否有其它遗传和内分泌的异常。一般治疗是外用药为主,再根据具体情况加以具有抗雄激素作用的口服药治疗。