张祥医生的科普号

老年人护齿：没用牙齿别不舍得拔人体进入了老年阶段后，牙齿的松动脱落似乎变得不可避免。“80岁有20颗的健康牙”这是世界卫生组织（WHO）提出衡量老年人健康的指标之一。不过，不少老人把口中留有多少颗牙来作为评价健康的标准，却不管不顾这口中牙齿是否还健康有用。另外，老年人也是假牙（学名“义齿”）佩戴的主要人群，而假牙可以一直用下去、假牙材质要选贵的、不要带卡环的活动假牙等，也是时下老年人在假牙认识上存在的普遍误区。误区一：牙齿尽量不拔，拔了其他牙齿会松动在不少老年人眼中，牙齿是“弥足珍贵”的，因为它的数量是衡量一个人健康与否的标志，即便这些牙齿已经松动了，对应的牙齿已经脱落了，已经基本失去了咀嚼的功能，也希望能够一直保留下去。让它自己松动掉下来，不要主动拔掉。另外，还有一些老人听说，如果拔了一颗牙，周边的牙齿也会跟着松动，因此也很抗拒拔牙。牙齿松动由牙周炎所致；坏牙不拔影响健康当人进入老年阶段，牙列缺损已经成为了普遍现象。一些老人在就诊时，往往提出“不拔牙装假牙”的要求，认为口内余留牙都具有保存价值。其实，在某些情况下，口腔内的余留牙非但没有保留价值，反而会影响修复效果，诸如龈下残根、二三度松动患牙、根管治疗后炎症长期不愈患牙等。对于此类患病的牙齿，老年朋友也不要过度留恋，因为它们对于修复治疗整体设计制作有害无益，作为潜伏病灶的牙齿均不能保存，需要拔除后修复。其实，老年朋友牙齿松动的最主要的原因是由牙周炎引起的，而与是否拔牙没有关系。如果不好好治疗牙周炎，牙齿就会先后松脱。而如果有的牙齿已经非常松动没有保留价值，硬是不愿拔除，会造成很多不利的影响。首先，炎症会扩散，会对尚健康或牙周炎程度较轻的邻牙产生不利影响。其次，有些患者是等到这些患牙自行脱落，而这个时候牙槽骨已严重吸收，对将来义齿的修复带来不利的影响。最后，不及时拔牙，也造成不能及时地进行义齿修复，会造成患者咀嚼功能低下或咬合紊乱，对患者的健康带来不利的影响。因此，一旦出现无法保留的患牙，应做到早拔早装，才最有利于口腔健康。误区二：心血管病患者不能拔牙如今，心血管病已经成为我国老年人的多发病和常见病之一，刺激、疼痛、精神紧张等因素都有可能会诱发心血管意外，而这些因素都可能在拔牙过程中发生。因此，对于这些患有高血压、冠心病等疾病的患者，他们的牙病治疗更为复杂，一些效果立竿见影的拔牙治疗，往往会因为患有的基础性疾病而被医生拒绝。多学科合作下，患心血管病拔牙已成为可能心血管病的患者拔牙具有一定的危险性，尤其是老年患者，主要是因拔牙过程中的精神紧张，手术刺激及疼痛的影响，随时可能发生心血管病的意外，甚至造成不可挽回的损失。而随着我国人口老龄化的进程和人均寿命的提高，以及人们对生活质量的要求，合并心血管疾病的拔牙患者也日益增多。不过，如今，心血管病已不再是拔牙治疗的“禁区”。当需要拔牙前，患者需告知专业医生详细的病情及日常所服用的药物，由医师做出健康评估，必要时由口腔医师与内科医师团队合作，辅以心电监护，如此情况下，很多患者都可以进行拔牙手术。误区三：等牙齿掉了再修复，掉后可以晚点镶牙不少老年患者患有牙周炎而且接受过根管治疗，治疗后的牙齿经常发生断裂，但他们对此的态度却是不以为然：“牙齿缺了一块就去修，没什么意思，浪费钱。反正这牙齿总是要掉的，等自己掉了再装假牙就行了。”而另有一些老人更是大意，牙齿已经掉了，却迟迟不肯再镶牙，认为只要不影响吃饭就没关系。损牙不补，终要拔牙；缺牙不镶，牙要乱长：除了牙列缺失外，牙体缺损既是老年人常见的口腔问题，也是口腔修复的适应证之一。在根管治疗后，患牙由于失去了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得较脆易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到50千克~70千克的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险，因此，医生通常会建议做完根管治疗的患牙行冠修复延长使用寿命。部分老年患者对牙体缺损并不在意，没能及时地进行修复治疗，直到牙齿完全龋坏或折裂变成残根时才想起要修复。这样的做法是非常错误的，因为当残根位于牙龈下方2毫米以上或根面大面积龋坏时，患牙的修复效果会大受影响，甚至无法修复而需要拔除患牙。所以，遇到此类情况需及时进行牙冠修复，尽可能保护好我们天然的牙体组织。而牙齿缺失，特别是后牙（磨牙）的缺失，会大大降低咀嚼能力，造成前牙负荷过重，引起余留牙松动、过度磨耗等问题。缺牙长期不行修复,缺失间隙两旁邻牙就会失去制约，逐渐向缺牙间隙发生倾斜或者移位，严重时可产生咬合关系紊乱。而缺失牙对颌的牙齿也会因为失去垂直向的对抗力而向缺牙部位移动伸长，最终使缺牙间隙逐渐变小。上述这些长期缺牙不修复产生的后遗症，都会加大义齿修复的难度，使患者错失最佳修复时间。误区四：食物嵌塞是因为蛀牙引起的食物嵌塞是老年朋友常见的口腔问题。不过，很多老人凭着自己的生活经验认为，食物容易嵌塞是因为牙齿被牙蛀了，有缺损导致食物残渣容易嵌入。所以，碰到食物嵌塞，便立刻希望医生能够给他补牙，把蛀掉的牙洞补上了，食物也就不会再塞进牙缝里了。牙龈萎缩导致的食物嵌塞，老年人中更常见引起食物嵌塞的原因有很不少：一种确实是由于牙齿蛀坏、缺损，造成牙与牙之间的邻接关系被破坏，引发垂直性的食物嵌塞，这种情况是可以通过补牙来解决的。另一种情况，也是老年朋友更常见的，就是由于牙龈（特别是龈乳头）萎缩所造成的，我们称之为水平性的食物嵌塞。这种情况往往牙齿完好，但原先在相邻牙齿之间充满的牙龈乳头由于牙龈生理性萎缩或牙周炎造成牙槽骨吸收引起继发牙龈退缩而变平甚至消失，就会引起水平性的食物嵌塞。这种情况不是靠补牙所能解决的，而是要进行相应的牙周治疗。对于一些不可逆转的牙龈萎缩，患者在每次进食后要进行口腔清洁，包括使用牙线、牙缝刷或冲牙器等，不能让食物残留在牙缝中，特别是在晚上睡觉前。否则残留的食物会进一步加重牙周的损害，也会引起牙齿邻面、根面的龋坏。误区五：一副假牙要用一辈子不少老年人有着省吃简用的习惯，对于自己或子女花不少钱，好不容易配上一副的假牙非常珍惜，在老人家眼中，一副假牙是要用一辈子的，不到破损无法使用是不会换新的。门诊中，也可以看见不少用了近10年甚至更长的时间的假牙，以至于已经发生严重磨损，颜色已经完全发白了。其实，这样的假牙已经丧失了咬合、咀嚼食物的作用，而这些老人往往又欠缺定期去医生处保养假牙的意识。定期去医生处保养假牙其实，每一副假牙（学名“义齿”）都有自己的“寿命”，即便到了“预期寿命”后义齿没有损坏，它也丧失了实际的功能。随着使用时间的延长以及磨损的加剧，义齿的咀嚼效率在不断降低；材料老化使义齿形态色泽发生改变；附着有大量微生物的旧义齿会引起口臭，继而影响患者社交生活；缺牙区的牙槽骨会不断吸收，最终造成义齿与组织不贴合，出现固位稳定性能不佳等问题。而解决这些问题的有效方法是，培养定期到临床医生处检查义齿的习惯，医生会做相应处理，以保持义齿的固位、支持与稳定，不对剩余口腔内的软硬组织造成损害。而且，没有一副义齿是可以用一辈子的，不论假牙是否损害，平均5年~6年都应更换一次义齿。误区六：活动假牙的材质越贵越好由于种植牙价格依然不是普通人群所能承受的，因此，目前，相对价廉的活动假牙或全口假牙仍然是广大老年患者主要使用的对象。而在不少老年群体中，流传着这样一种说法：金属材质的基托的价格比树脂材质的要贵，而且越贵的金属制成的基托越轻薄，强度更高，佩戴更舒适。所以，活动假牙也是“一分价钱一份货”。活动假牙：适合自己的才是最好的活动假牙（下文用“义齿”代替）的挂钩是金属制作而成，义齿的基托可选用金属或树脂材料，人工牙则绝大部分由树脂材料构成。基托是选用金属好还是选用树脂好是很多老年患者关心的问题。大多数情况下，金属基托因其强度高、厚度薄而略胜一筹。但并不是所有患者都适用金属基托，对于有些患者，如牙槽骨萎缩严重的患者来说，金属基板由于造成压痛不便修改，所以未必是最佳的选择。对于需要临时过度修复的患者而言，可选用树脂基托减低消费成本。决定活动假牙使用效果的好坏最重要的，还是医生根据患者口腔情况制定合理的义齿设计方案。只有在设计方案合理的前提下，才考虑材料的选择。所以假牙选用材料的价格并非义齿好坏的决定因素。误区七：带卡环的活动假牙是健康牙齿的“杀手”“活动假牙主要依靠钩子和基托起固位稳定作用，松紧难以适从。钩、托太松，生怕戴不牢脱落；太紧，怕取不下无法清洗，基牙（即卡环附着的健康牙齿）还会疼痛。钩子易钩坏、钩伤、钩松缺失牙两旁的基牙，从而导致基牙发炎，松动不断加重至脱落。如果再重新装牙，再会松动，直至全部牙齿脱落，只能装全口活动假牙。”这是网上广为流传的一篇名为《活动义齿有害健康》的文章，不少老年人将之奉为真理，一看到带卡环的活动假牙就直摇头。带卡环假牙设计合理，完全无损健康牙其实，这些带卡环的可摘局部假牙（下文用“义齿”代替）有独特的优势：清洁方便。由于义齿与基牙之间易嵌塞食物，若不注意清洁易导致基牙牙颈部龋坏，所以活动义齿应做到每顿饭后清洗，这样可以避免牙龈炎症的发生，减少对基牙损害。活动义齿的卡环设置在基牙的倒凹位置，在摘戴过程中对基牙仅产生瞬间作用力，制作精良的义齿可合理控制脱位力的大小，规避对基牙产生的不良应力，只要义齿的卡环设计合理即可避免上述问题。当然，修复完成后，老年朋友还是要非常重视自身余留牙的保健，特别是已患有牙周炎者，要定期进行牙周维护；如果认为，此时牙齿已经装好，不需要再进行牙齿保健，则会加速对余留牙的损害。而这常被一些老年朋友误以为是卡环造成了牙齿的损害。误区八：牙列缺损修复方式任我选很多患者来医院就诊时，开场白往往是“医生，我的牙齿掉了，请给我装烤瓷牙，活动的那种我不选。”“朋友告诉我活动假牙很不舒服，我装假牙只装烤瓷的。”对他们而言，修复方案就如同点套餐ABC一般，可以随个人喜好挑假牙修复方案，请专业医师打造实际上，针对不同患者的口腔状况，有着各不相同的修复方案。例如，牙齿缺失较多的老年患者，可选用活动假牙；牙齿缺失较少且口腔中余留牙健康的老年患者，可选用固定假牙；当然对于全身健康状况良好的患者而言，如果经济条件允许，也可尝试种植义齿。所以，老年患者装假牙前，首先需到修复专科进行必要的牙科检查，由专业医师为其打造个性化的修复治疗方案，再结合自身的经济条件和审美需求，才能收到良好的修复效果，拥有一口美观而实用的牙齿。（编辑/张祥）

智齿，一般是于16岁或之后才生长出来，是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。有调查表明：我国16～25岁人群中智齿的萌出率为54%，在已萌智齿中阻生和错位约占44%。（图中画圈的地方为智齿）由于智齿因萌出位置不足，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候难以清理到，细菌滋生引发智齿冠周炎，导致咀嚼、吞咽，开口活动疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可以伴随发烧、头痛、便秘，淋巴结发炎肿大等。关于智齿的这些问题你是不是也疑惑过我的智齿前几天肿痛得厉害，这两天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齿发炎了，半个脸都肿了，别说他疼了，我看着都疼，感觉自己嘴里长了一个定时炸弹，不知道什么时候就会爆发，到底该不该拔？.....很多人对于要不要拔智齿总是很犹豫其实智齿跟聪明搭不上边还是一颗分分钟可能引爆的“定时炸弹”哪些智齿一定要拔掉通常医生会基于以下几点理由：建议拔掉智齿智齿蛀牙智齿出现比较深的龋坏（也就是俗称的虫牙、蛀牙），或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，日常刷牙很难清洁到，这种也建议拔掉，否则可能引发神经痛、牙髓炎。智齿挤压邻牙通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。智齿萌发的空间不足，会倒在下颌第二磨牙上，造成下颌第二磨牙清洁不易，造成两颗牙之间的牙槽骨吸收的现象，引起进食时食物嵌塞或牙疼。智齿反复发炎智齿是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，不易清洁，诱发智齿冠周炎。没有咬合功能的智齿上下颌智齿并非成对萌出，如果上下没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿会“伸长”，影响咬合。正畸需要拔出智齿为了排齐牙齿腾地方，保证正畸治疗的效果，通常会考虑拔除智齿或其他不是那么重要的牙。如果是智齿挤占空间导致其他牙齿错位、变形，那就更得拔了。埋伏的智齿完全埋伏在颌骨内无法萌出的智齿，病人不一定有感觉，这类智齿像一颗“定时炸弹”，随时会引发炎症或影响周边牙齿健康，且有造成颌骨囊肿的风险。但并非所有骨埋伏的智齿都需要拔除，有些埋伏较深，拔除的风险及并发症较多，但又没有挤压邻牙，发生囊肿概率低的智齿，建议定期观察。什么样的智齿能够保留？位置比较正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清洁到位的智齿，无龋坏，冠周软组织没有发炎和疼痛史；口腔内第一第二磨牙过早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式将智齿移动到缺失牙的位置发挥功能。这类人最应该拔智齿女性怀孕以后由于激素水平升高和糖分摄入量增加，智齿冠周炎以及邻牙龋坏相对多发，孕早期的冠周炎除了冲洗治疗以外，抗生素根本不能用，只能靠孕妇死扛，能扛过去的还好，扛不过去的就极其悲催。一位孕妇智齿冠周炎并发颌面多间隙感染的病例，入院不久即因呼吸困难转ICU紧急气管切开并同时剖腹早产一婴儿，虽母子双保，但教训深刻。智齿对孕妇的危害实在太大，请广大备孕女性趁早拔掉智齿，尤其是前倾阻生智齿。这些人群应暂缓拔牙半年内有心梗病史，心绞痛频繁发作，心功能III-IV级，高血压患者（血压控制不佳），造血系统疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，还有月经期女性、急性肝炎、肾脏疾病、甲亢功能异常等人群；长期使用抗凝药物和感染期间的，都要暂缓拔牙。拔智齿到底痛不痛广大年轻人，仍然因深入骨髓的牙科恐惧症而拒绝拔智齿，最主要是怕痛。拔智齿到底痛不痛呢？这个和医生的技术，麻药的选择，患者的疼痛耐受阈值都有关，但是一般来说稍有疼痛但可以耐受。二十年前情况稍差，那时常规的口腔局麻药物是利多卡因，效果因人而异。现如今口腔医疗已经大有改善，进口局麻药”阿替卡因肾上腺素注射液“和“盐酸甲哌卡因注射液”早已成为所有牙科的常规首选，口腔镇痛效果卓越。所以只要发现智齿有问题，越早治疗越好，痛苦一周，幸福一辈子

牙科领域什么最热？种植牙！如何选择种植体？种植医生和医院水平怎么判断？跳水的价格可信度有多少？植牙专家说这些都有内幕！！！想种牙，这些“功课”你做了吗？了解价格、找对医生、选好种植体1.“种牙”价格：全部只要三四千元有问题！目前，在种植牙广告中，不少的商家都打出了一颗“3000元”的低价，这比大家熟知的种植牙价格低了两三倍。这样的价格背后又有什么样的“文章”呢？种牙前期收费包括“一期手术费+种植体、人工骨等费用”，后期收费包括“二期手术费+基台+牙冠等费用”。某公立医院的资深专家也提醒，目前从国家正规渠道批准进来的种植体，各项成本不会低于3000元。如果从种牙开始到完成，一颗牙齿只收三四千元，那肯定有问题。大家就要小心以次充好的“水货”种植体，或者地下工厂加工的非法种植体。另外还有可能存在为了降低成本，把一些该需要的治疗步骤给省略了，比如种植体的转移和愈合基台的连接等等，那么势必会影响到后期种植体的使用。另外，“3000元一颗”还可能是商家为吸引顾客的宣传噱头，把收费分解了，在后期治疗中再加收其他费用。一般来说，一家开展口腔种植的医疗机构，成本控制得非常好，一颗种植牙的正常价格至少要6000元以上。口腔医院在全省来说，种植体使用量很大，但是由于引进的都是高端品牌种植体，最低价格也要在7500元一颗。《口腔种植技术管理规范》中有提及，在种植牙的收费上应严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。建议，在种牙前一定要了解种植价格包含的内容，收费是一口价，还是按步骤来收费。种植收费环节，包括从种植到牙冠修复以及其他附加手术产生的种植费用。“否则一旦开始种植，鼻子就只能被牵着走，就很可能被宰了。”2.“种牙”医生：种植教授、种植博士屈指可数！目前个体口腔诊所经常把自己的医生“神话”，实际上种植教授、种植博士在我省屈指可数。一些民营医院的医生在熟练之后，的确可以成为擅长某一类型种植的专家，但是各种复杂手术还是要量力而行。种植牙毕竟是口腔外科手术，因此并非口腔科的医生人人都能做，还是要经过一定的种植专业培训，才能进行。3.关于种植体，要认准国家注册证号！目前，市面上种植体有欧美进口的，也有来自韩国、以色列等国家的。那么该怎么选择合适的种植体系统呢?国际连锁机构专家指出，种植体是三类医疗器械，这是我国最高级别、必须严控的医疗器械。目前国家准入的进口种植体有40个，这是从一两千种种植体中挑选出来，并经过临床试验的。因此，只要是有国家批准注册证的种植体都是安全，可以放心使用的。不过，由于各个种植体的品牌、厂家、处理工艺的不同，价格有高有低。专家还建议，选择种植体时，可以根据自己的经济状况，挑选世界排名相对靠前的种植体，质量更有保障。另外，年龄也是要考虑的一个因素。比如20-30岁的病人，使用年限久，则建议选择临床使用时间较长的种植体。医生还会根据各人口腔局部条件来做一些建议。4.Tips：种植牙并非人人都能做成功与否有标准资深口腔专家提醒：如果在没有任何检查的情况下，就有医生给你进行种植牙手术，那么就要引起注意了。同时，并非人人都适合做种植牙。比如病人存在严重心脏病、高血压、糖尿病、严重骨质疏松等全身症状，还有烟瘾很重(一天超过三四包)的烟民、肿瘤病人等都不建议做。目前，种植牙的年龄没有上限，只要超过18岁的缺牙者就可以做，该院就有给90岁高龄的老人做过种植牙。“种植牙的维护需要进行定期复查，如拍片等，还要根据情况上药。跟汽车保养一样是需要费用的。如果有宣称终身免费维护，显然不靠谱。”另外，提醒还有一点要注意，如果有医生保证其做的种植牙可以使用一辈子，那也是忽悠人的。目前，评价种植牙成功的标准，10年的成功率应有85%。不过，规范的口腔种植治疗目前可以达到10年92%-95%成功率或留存率。

滥用的中国式剪绊舌：多少孩子毫无必要地挨了一刀？在中国，无论是综合性医院口腔科、儿童医院、妇幼保健院还是民营口腔医院，每年都会有一个高频出现词「剪绊舌」。今天，我想大家讨论一种「中国式剪绊舌」——目前，中国有大量儿童接受了这种毫无必要的手术，莫名其妙地挨了一刀。在孩子在局麻下被开口器撑开的嘴和撕心裂肺的哭声背后，儿童家长的焦虑和医生诊疗因素共同揉杂，形成了这种手术适应症被严重扩大滥用的不良现象。所谓的「剪绊舌」，即「舌系带矫正术」，这是一种用于治疗「舌系带过短」的手术。舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。当我们向上伸舌头的时候，就能看到舌下方绷紧的条索状组织。舌系带过短属于一种常见的先天性口腔畸形，表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得舌前伸、上抬或左右摆动受限，勉强前伸呈W形。图片舌系带过短（作者供图）在我国民间，给孩子剪绊舌的观念在老一辈中尤其流行。我在临床上接诊的舌系带过短患儿，绝大多数都是被爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为「绊舌」带来的。就算孩子没有表现出任何明显的不适，家长们还是会非常顽固地认为这会影响孩子，就诊时直接要求医生给孩子「剪绊舌」。我总结了临床上家长们常见就诊的理由，整理出以下三个误区。误区一：认为孩子舌头没有别人尖是的，这个理由虽然听起来有点好笑，但确实有很多家长会为此来找我给孩子做手术。事实上，人的舌头形态本身就有多种，与舌系带无关，有人天生就是尖舌头，有人却是圆舌头或者宽舌头。宽舌头根本没有大碍，要说真有什么影响，可能只是成年后形成「齿痕舌」的概率大一些，也就是舌头的侧缘部位与牙齿贴合会留下齿痕，不大好看而已。 误区二：认为影响孩子发音我可以拿我的亲身经历举个例子。作为一名口腔科医生，我的儿子满月时就恰恰发现了舌系带过短的现象，半岁时尤为明显，舌尖略呈V型。而我的母亲因为担心影响孩子说话发音，听起来「大舌头」，就要求我们给孩子剪绊舌，结果被我和老婆坚持拒绝。这里我们又要再说一下什么是大舌头音了。所谓大舌头音，即气流本应从上下切牙齿缝间快速流出，但却从舌侧缘与颊部之间流通，并且通过嘴角区，多见于[f]、[s]、[sh]。每个辅音有特定的发展年龄，[z][c][s][zh][ch][sh]形成时间大约在4～5岁，幼儿不能正常发出某些辅音而选择其他音节替代是正常的。而舌系带短本身并不会影响舌头在固有口腔内的运动，只有在发[er]后卷舌音会有影响，与大舌头音之间并没有关联。国内临床常以婴幼儿舌系带形态或语音异常，作为舌系带矫正手术的标准。但事实上，目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性，手术对语音改善也没有明确的因果关系。误区三：舌系带背了其他疾病的锅还有一类病例不得不提，我在临床上常见到一些家长因孩子语音异常来就诊。但事实上，这些孩子有的是结巴，有的是智力缺陷，更多的是语言中枢未发育成熟导致l的暂时性发音异常。这些都和舌系带并没有任何关联，却让舌系带背了其他疾病的锅。临床上，孩子发音不清的问题往往和以下两个因素有关：1、食物精细质软，孩子的颌面骨骼、肌肉、牙齿缺少足够锻炼，颌骨发育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齿排列不整齐，都会影响后天习得语音；2、幼儿口腔不良习惯增多，影响颌面部发育，比如躺卧喂奶导致反合，用奶瓶喂养超过两岁，吮大拇指造成开合等。不过，我也能理解这类家长的心情。也许舌系带过短是心理上更容易接受的诊断，所以他们渴望通过舌系带手术来解决问题。但遗憾的是，事实并非如此。什么样的情况才需要做手术？既然以上这些误区都不需要手术，舌系带矫正术的适应症是什么？客观地说，国内还未形成共识，这也是为什么许多医院存在手术适应症滥用的情况。不过，根据《国际口腔医学杂志》最新发布的《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》：语音异常或无症状的舌系带过短，均不能作为婴幼儿舌系带手术指征；应将伴有哺乳困难或创伤性溃疡等功能障碍的舌系带形态异常，作为手术指征。也就是说，主要有两种情况下建议切断过短的舌系带。第一种情况是婴儿刚出生时，在正常哺乳过程中，婴儿的上颌牙龈、颊部黏膜与舌一起和产妇乳晕形成紧密的吸附，通过舌尖的上下摆动在口腔内形成负压帮助乳汁顺利流入口腔。舌系带过短的患儿由于舌活动的限制，常导致这一过程不能顺利完成，经过医生检查确认因舌系带短而造成的哺乳困难，建议考虑早期手术。第二种情况是孩子在下颌乳牙刚刚萌出时，过短的舌系带与新萌乳牙反复摩擦造成的创伤性溃疡，建议考虑早期手术。有些情况下，反复存在的创伤性溃疡相当于自己给自己做了一次舌系带矫正术，等伤口愈合后就会惊喜地发现，舌系带已经恢复正常的长度。除此之外，流行病学调查显示，3岁左右时，大约有50%左右的孩子存在舌系带过短问题。在无任何干预措施的情况下，6岁左右这一比例下降到6～7%。绝大多数情况下，舌系带都可以自行调整到合适的位置。无手术指征的舌系带矫正手术反而给孩子带来巨大的心理创伤，并存在术中术后并发症的可能性。一例符合舌系带矫正术适应症的术前、术后对比（作者供图）然而，对于很多医生来说，严格把握适应症恰恰是最难做到的。随着口腔激光治疗在民营医院的普及，无痛切割舌系带已经成为一项手到擒来、收益甚佳的操作。医学上尚无共识，家长又有要求，医生还可以提高工作量，简直是皆大欢喜之事，这就又形成了一个过度诊疗的死循环。让孩子少受些毫无必要的苦也许对有些读者来说很难想象，但这种「绊舌」心理在有些家庭中（尤其是基层地区）如同魔怔一般，其执念强烈到不接受任何医生建议的程度——剪就完事了，我甚至见过被剪了五、六次绊舌的孩子。更让我无奈的是，即使我明确拒绝了家长的要求，对方只会换一家医院，找其他医生剪，换来换去总能换到一家成功的。有些家长甚至会说，「你说没有关系，你能担保我家孩子以后说话没问题吗？」虽然舌系带短和孩子语音异常无关，但「各类发育正常」的边界实在难以明确定义。在这样的要求下，也存在医生「被逼无奈」选择过度诊疗的情况。中国式剪绊舌背后，往往是中国式「4+2+1」的经典家庭结构。老一辈人对于育儿的过度参与，有些温和落后的观点无伤大雅，但有些却会在家庭内部引起分歧，老人对孩子未来殷切的期盼，在舌系带过短这件事情上转化成了深深的焦虑和无尽的担忧。我真心地希望，国内诊疗共识能尽快改进并实现普及，让更多的一线医生能够规范应用手术治疗指征，也能有底气地拒绝超治疗需要的手术要求。我也希望看到这篇读者们能将这个知识传播出去，让更多人在遇到这样的家庭分歧时，记起这篇文章中的建议。让孩子少受些毫无必要的苦，别再让舌系带背锅了。（策划：gyouza、z_popeye）

口腔健康，全身健康”。是全球医界精英们总结出来的科学规律。如今，口腔健康受到越来越多的人重视，口腔一旦有了疾病，都去正规的口腔专科进行诊治，解除病痛。建科已有30多年历史的海安县人民医院口腔科，在做大做强才能更好为民服务的理念指导下，不断拓展新技术服务乡亲。近日，2017年12月该科获得“南通市重点专科”称号，成为南通县级医院中唯一获此称号的口腔专科。2021年12月通过复评审。 升级“市重点”，口腔科彰显实力和水平——海安市人民医院口腔科发展纪实微创拔牙良医造福患者  种植牙开展“三维”新技术随着医疗技术的进步，“微创”新技术也进入口腔科。张祥主任告诉我们，微创拔牙已成为该科开展的新技术之一。2017年11月13日，患者吴某因右侧下颌肿痛10天诊治，这位七旬老人的肿痛，是因右侧下颌埋伏阻生牙感染引起，决定收治为其拔除。但因阻力较大，舌侧骨薄，断根移出牙槽窝。遇到这种难题，不少牙医采取的方法是保守，这将为患者留下隐患，以后还会发作。精术精湛的张祥主任，丁修明主治医师凭着丰富的临床经验，考虑患者牙根移位的因素，决定为其施行“微创断根取出术”。手术是在全麻过程中进行。术中见拔牙窝处牙窝空虚，未探及断根，沿牙窝向近远中作切口，避免传统的用锤子凿子来凿骨劈冠采用微型钻去骨，边去边吸水。分离舌侧骨膜瓣，终于在右侧颌下找到断根，并用血管钳取出，手术过程50分钟。这种微创技术造福了患者，也为今后积累了经验。作为口腔学科的带头人，张祥主任不仅在技术上力争创新，在医技观念上也有独到之处，他的超前意识让人敬佩。就以“种植牙”这项新技术为例，2007年他就开始做此新技术，当别人也开始做时，他又提前一步，从一次只能种植一颗牙，迈入到一次种植多颗牙的行例；当别人也种植多颗牙时，他又跨入能种植的全口义齿的行列，每一步包含更复杂技术难度，可谓是步步领先。更让人想不到的是，他做种植牙时率先用上了“三维”新技术。今年春天，60多岁的刘某来到该科，自诉以前所装的全口义齿经常脱落，牙床常发炎疼痛，影响食欲，搞得六神不安。这次来找张主任，想装全口种植牙。为了满足患者的要求，张主任在制定治疗方案时，首选现代科技“三维”新技术，通过“三维”影像拍片，了解口腔的整体情况，包括牙槽骨的高度、厚度、密度，再根据各个方面的差异，确定种植牙的方位。设计制定种植导板，确保修复引导下种植，这种新技术为患者一次成型，配装成功，患者再也不会有麻烦了。该科的种植牙技术得到广泛开展，已种植万颗牙，让患者们分享到新技术带来的成果，受到患者们的好评。“牙周翻瓣术”，学子“门面”脱窘“根管治疗术”，二千多患者受益18岁的学子“小牛”，前牙区牙出现短小状况，牙龈炎常有发生，鼓成小球状，牙龈增生影响美观及食欲，特别是社交场合露出不美观之处，让人难堪。给生活和学习带来不小影响。2017年暑假期，其母陪他到该科治疗。该科主治医师丁修明接诊后，经过认真细致的检查，决定对其进行“牙周翻瓣术”，力争让他满意而归。丁医师了解到，这名患者此前还到多家口腔医院或口腔科就诊过，但医生们都感到“束手无策”，予以拒绝。而丁医师利用南京市口腔医院学到的新技术，为其进行手术。“牙周翻瓣术”在我们海安地区尚未有此手术先例的报道，此项手术最关键的是，不仅要把“口腔牙龈”修得漂亮，还要把炎症彻底根除，否则手术就不能算成功。经过一个多小时的努力，手术获成功，一周恢复后复查，牙龈恢复健康形态和美观，母子二人对丁医师的手艺赞佩不已。学子多次来复诊，疗效良好。“现代根管治疗术”，也是该科的一项新技术，王爱珠副主任医师和吴亚娟硕士研究生在做此项技术时都有造诣。牙髓病变和根尖周围炎的患者往往疼得坐立不安，且口腔内会产生异味，影响食欲，传统的方式是，牙髓失活，干尸充填，由于条件所限，残渣杂质很难全部清除，治疗一段时间后又会复发。  该科购进3台镍钛机扩系统，为开展“镍钛根管治疗术”起了作用。通过机械清创和化学消毒的方法，将存在于牙髓腔内的残渣杂质全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及镍钛根管预备及热牙胶的充填，达到消除感染源，堵塞封闭根管空腔，防止再感染。王爱珠和吴亚娟两位专家告诉我们，此项新技术已为每年2000多名患者服务过，均收到良好的效果。她俩说，这种新技术，一是能更准确进行根管尺度测量，减轻疼痛反应；二是提高工作效率，减轻工作负荷，更彻底的去除“残渣”。牙齿装潢微创技术亮相  激光治疗新设备服务乡亲牙齿也能搞装潢？您相信吗？但这是真的。随着口腔医学的进步，口腔内牙齿“瓷贴面”技术已经成熟。该科从去年开始，已为20多位爱美女郎做了“瓷贴面”美容技术，例例成功。让人感到惊喜的是，经过医师的打磨、比色，将薄如蝉翼的“瓷贴面”用粘结剂贴在牙齿上，那效果真好。爱美女郎们再也不用为牙齿有“丑象”而不敢露齿大笑了。该科谈洲斌主任医师，在口腔学科领域中颇有建树，他抱着“做口腔技术至上”的理念，不断在技术上进行创新。“瓷贴面”新技术兴起才几年，是一项微创新技术，可以说是新时代的产物。谈主任告诉我们：瓷贴面和嵌体新技术，都是精细度要求相当高的技术活儿，不经过专业培训，不可能做出让公众满意的效果。谈主任还向我们介绍了“无托槽隐形矫正新技术”的开展情况，他说，此项技术的开展也才几年，属科技前沿新技术范围。所谓隐形，就是不用过去传统的钢丝和托槽固定矫正，而是用“隐形矫正器”来代替。它的最大优势是让别人看不见您在矫正不整齐的牙齿，一二年后，您的牙齿会整齐排列在牙床上，达到美容效果。据了解，该科已为多名爱美的牙列不齐人士做了这种技术，反映良好。

哪些人适合牙齿种植?一般情况下，年龄在70岁以下身体健康的成人，单个牙缺失，部分牙列缺损，全口牙缺失的患者，经临床检查条件符合者均可做牙齿种植修复。 有下列疾病患者，不宜做牙齿种植：严重出血性疾病、难以控制的高血压、某些心脏病、血糖控制欠佳的糖尿病、严重的骨质疏松症、恶性肿瘤、精神不正常者以及高水平用化疗、激素、抗凝剂等对骨质的化谢和整合有影响的药物期间者，不能进行种植牙手术。局部牙龈炎症以及附近牙齿的炎症都会影响所种植牙根的整合，甚至导致手术失败。种植体手术之后应注意的事项1.按照处方规定，服用领到的处方药。2.嘴里咬着的药布，过40分钟之后，再拿出来。如果从手术部位仍然有血流出来，应该咬着新的药布。（一般情况下，在手术当日与第二日，有少量的血液流出。)3.接受了升高上颌窦底手术的患者，不要使劲擤鼻涕。4.在手术部位，有时会出现临时性地浮肿、不舒服、疼痛、感觉异常等现象，这是正常痊愈过程中的症状，大部分症状过一段时间，都会自行消失。5.手术之后的24小时以内，一定要用冰块冷敷(20分钟间隔)。浮肿会持续48-72小时，然后慢慢消退。6.手术之后第二天开始，使用口腔消毒液，保持口腔卫生，一天5次左右。(把消毒液含在嘴里1分钟，然后吐出去就可以了。)7.对未接受手术部位，从手术之后的第二天开始，进行正常刷牙。8.在痊愈初期（大概1周)，绝对禁止饮酒和吸烟。9.手术当日，请喝冷的流食（牛奶等）(不要用吸管喝，会引发出血）。一周内，请吃粥等软食物，绝对禁止吃较韧、较硬食物。10.手术之后的3日内，避免洗热水澡、桑拿等，避免剧烈运动或者重劳动，保证适当的休息时间。11.缝合线大约在手术之后的第7日至14日内拆除(如果手术部位上贴有牙周包(淡粉红色)，一般在3日至5日之后拆除)。在这个期间不要用舌舔手术部位，也不要用手碰手术部位。种植体手术前应注意的事项 1.手术当日，尽量安排陪护人员与患者同来。2.手术前，不可以驾驶车辆或者操作机械。3.手术前夜，应该保证充足的睡眠。4.手术前，禁止过度的运动、工作、饮酒、吸烟等。5.如果有高血压、糖尿病以及其它疾患(心绞痛、心肌梗塞、心杂音、出血性异常、抗凝史、哮喘、肺病、肝炎、性病、肾病、服用类固醇不适、过敏症、怀孕、哺乳期等)，应该与主治医生协商。6.为了降低手术中的不安感以及疼痛感，可以根据需要服用药物。7.对有过敏作用和副作用的特殊药物，应该与主治医生协商。8.女士，在手术当日最好不化妆。男士，手术当日一定要刮完脸再来。种植手术过程中有什么不舒适？答：种植牙手术很小，在牙椅上即可完成，一般只需15～30分钟。尤其是即刻种植，与拔牙同期完成，并没有增加痛苦。但若是长期缺牙后再种植，会存在骨吸收、骨缺损，这时手术就会相对复杂、痛苦一些。现代麻醉技术以及术后的良好护理措施可以使病人的不舒适降到最少。大约7-10天口内伤口即可愈合。 在种植治疗中，种植体植入以一种精确的方式进行，手术的所有步骤都非常温和。植入一颗种植体的创伤类似简单的拔牙手术；植入多颗种植体的创伤类似较复杂的拔牙手术。一般来讲，比智齿拔除的创伤要小得多。术后可能有一些较轻微的肿胀，一般2－3天即可缓解；也可能会有一些疼痛，口服普通的止痛药可缓解，止痛药一般不用超过一天。 愈合期间，需要注意及时清洁伤口区和避免咀嚼硬物。许多患者都感觉种植体植入手术的不适比拔牙还要轻一点。

种植体能呆多久？答：根据临床情况不同，种植治疗的成功率约为90%。也有可能终生保留。种植义齿在一定程度上可以被认为是天然牙，且以相仿的方式运作。过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动，糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。术后定期的口腔检查是必须的。另外，现在有大量的种植体系统，选择一个可靠的种植体系统是关键。种植治疗要多长时间？答：种植治疗一般可分为术前准备、种植体植入手术以及种植义齿修复三个阶段。在种植治疗术前准备阶段，要进行系统的专科检查，如：X线片、抽血化验等。除此以外，还要进行种植治疗计划的制定及系列的准备工作。时间需要数天。 种植手术通常在局部麻醉下进行。手术一般需要1－数小时。手术当天，术前病人应正常进食，术后进食软食、流质等。术后应按医生的要求服药、复诊，并注意保持口腔清洁，7－10天拆线。 修复一般在手术后三－六个月进行。先要进行二期手术，再进行取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。种植牙可能会出现哪些问题？答：极少的情况下会出现种植体与骨之间的愈合不好，而导致种植牙松动、脱落。如果种植区发生感染，可能会波及其他部位如上颌窦。当在下颌后区种植时，有可能发生神经损伤。种植术后有可能会发生不同程度的疼痛、水肿或青紫。牙齿拔除后多长时间可进行种植牙修复？拔牙后可以立刻种植牙吗？答：一般来讲，拔牙3个月以后缺牙区骨组织已愈合好，吸收稳定，此时做种植较易成功。如果牙槽状况好，无急慢性炎症，在新鲜拔牙窝内即刻种植也可以获得满意效果。种植牙成功的标准1、牙龈炎得到控制，没有和种植体相关的感染。2、对邻牙支持组织无损害。3、种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度。功能好。咀嚼效率达70％以上。4、外观美观，和邻牙的色泽几乎没有差别。5、种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好。6、垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法Ｘ光片显示）。横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。 7、放射学检查，种植体周围骨界面无透影区。以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功。牙齿种植的术后护理1、术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术（种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好），术后口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。2、术后24小时内不要刷牙及用清水，因过频漱口可能导致牙齿渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过冷过热。3、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，一般正常情况是手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。4、由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。 5、正常术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。

种植牙是20世纪牙科领域最伟大的成就之一。自瑞典教授Per-IngvarBranemark发现钛能与骨组织整合成一体到现在，现代种植牙仅30余年历史，但种植牙在牙科领域的发展却速度惊人。自Per-IngvarBranemark教授于1965年给瑞典人GostaLarrson先生种下第一颗种植牙至今，仅NobelBiocare公司就生产了的约700万颗种植牙种在了病人口内。目前全世界生产种植牙的公司已超过100家全球范围内还在以惊人的速度扩增。种植牙（Implant）就是将纯钛的人工牙根植入患者的颌骨内，以骨整合（Osseointegration）的方式与颌骨融合在一起，通过一种叫基台（Abutment）的结构与上部的假牙（Crown）连接在一起而行使功能。种植牙历史早在古代埃及时代开始就已经有人类在使用人工牙齿替代缺失牙，公元前600年间的玛雅人的下颌切牙上发现用贝壳替代牙齿的。1647M.Puont 路易13岁的主治医生，试图在缺失牙部位种植牙齿1685CharlesAlen 提议种植猴子、狗或羊的牙齿1807Jourdan&Magiollo使用金做成的根形种植体，但只使用了14天此后开始尝试不同的材料如金、银、陶瓷、和象牙等，但都失败告终。正式开始在临床上研究、开发把人工牙齿种植在骨里的是20世纪开始的。什么情况可以做种植牙？答：过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿技术的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断的拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙的患者，现已发展到任何牙缺失都可以做种植修复。同时适用于因各种原因造成的义齿固位困难，或由于心理因素的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。除了口腔条件正常的患者能选择做种植义齿，以下情况也可以做种植义齿：①牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方法解决。②上颌窦与下颌管的问题，可以通过X光片和CT指导下种植，螺旋CT可较准确的指导方向。选择合适的种植体长度，和准确的植入角度。③拔牙后即刻进行种植。④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。 ⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。 但人工种植牙修复还是有一定适应范围。应先由专业医师进行口腔检查，摄全景X线片和做血液常规检查，才可确定是否适合手术。种植牙有哪些优点？答：种植牙与传统义齿比较，具有很多优点。它外形逼真、美观；稳定性好，咀嚼功能大大优于传统活动假牙；无需磨削缺牙旁边的好牙，最大程度地保护了患者的健康牙齿；体积小，最大限度地减少假牙对发音的影响；舒适卫生；既不怕冷，又不畏酸；使用方便。无论是蛀牙烂得过深,还是外伤造成牙齿需要拔掉，种植牙是目前最舒适最美观的选择，让你再不用戴“看着假，戴着也假”的假牙。种植牙的新贵之处：如果有牙齿要拔除，常规修复方法都是先拔牙，待拔牙窝愈合2～3个月后开始镶牙。如果是前牙，这段时间难看就不用说了。即使做一个塑料的临时假牙，也不会好看到哪里，而且异物感明显，戴着很不舒服。接下来就要选择是镶活动假牙还是固定假牙。活动假牙每天要摘戴，实在麻烦！戴着不舒服，还会暴露卡环（金属钩子），很影响美观。固定假牙虽然美观、舒适程度好得多，但需要对缺牙两侧的牙齿进行磨削。种植牙像固定假牙一样美观、舒适，同时不需要磨削相邻的健康牙，因此是个两全选择。有时还可以在拔牙同时进行种植，这样就不存在缺牙的时间，基本不影响社交活动。是否适于即刻种植，需医师根据具体情况而定。

镶烤瓷牙对许多老百姓来说，是一件比较“奢侈”的事儿。烤瓷牙的价格不低，其种类也是千差万别。但是，多数市民对烤瓷牙的了解非常少，大多是听医生或熟人介绍才去治疗，更谈不上鉴别烤瓷牙的好坏了。别急！现在就教你几招，鉴别烤瓷牙的优与劣。1、看边缘烤瓷牙边缘的精度，是鉴别烤瓷牙优劣最基本也是最重要一个判断标准，也是目前问题较多的一个地方。2、看颜色烤瓷冠色泽柔和，并非越白越好。为了遮盖金属内冠的颜色，必须要有一定厚度的瓷层。常瓷层越厚，美观效果越好。3、看形态牙齿的形态正常，不肥大，唇舌无异物感。4、看牙龈牙龈术中应该不出血，术后无红肿，充血，变色。牙龈的问题通常被忽视，失败病例大多都有牙龈问题。你可以观察一下做烤瓷患者的牙龈，如果没有红肿、出血就成功了一半。5、看舒适烤瓷牙需要磨除一部分牙体组织，现代的麻醉技术可以保证整个治疗过程无痛。关键问题是在牙体预备过程中，保证牙神经不受到损伤。同时合格的烤瓷牙适应时间也很短，通常数天就感觉正常。6、看功能烤瓷牙在美观同时要不影响原有牙齿功能。缺少专业知识的患者可能对生理功能上的异常或丧失并不能马上意识，对其造成的并发症也不甚了解，而随之而来的不良后果将伴随患者一生。7、看持久好的烤瓷牙应有良好的生物相容性。贵金属烤瓷牙和全瓷牙比较理想，因其电的化学惰性而具有抗腐蚀性，组织无过敏，而普通的不锈钢瓷牙，戴用一段时间，龈缘则可见一暗灰色的边缘。

儿童护齿：养成正确习惯，越早越好从出生6个月时第一颗乳牙萌出，到12岁时恒牙替换乳牙完成，儿童时期的牙齿健康维护至关重要。正确刷牙和饮食习惯能否养成，乳恒牙替换是否顺利，将会对孩子一生的健康产生重要影响。而龋齿预防和乳恒牙替换是家长们特别关注的。不过，在这当中，家长们也常常会有两个极端的认识误区：要么麻痹大意，如乳牙损坏后期盼恒牙萌出解决问题；要么反应过度，怕蛀牙不给孩子吃糖。误区一：乳牙蛀了、掉了没关系，反正恒牙会长出来在一些家长眼中，乳牙因为终究要被恒牙所替代，因此显得无足轻重。即便已经发生了外伤脱落或者是严重蛀牙而导致缺失，他门也不以为然，期盼着新的恒牙萌出来解决之前的所有问题。这样真的可行吗？乳牙坏了影响恒牙，别不当回事乳牙从2周岁半全部长齐，到6周岁左右开始换牙，直至12周岁左右全部被替换，大概有4年~10年的使用时间。乳牙在这段时间内对儿童的生长发育起到了至关重要的作用。首先，健康的乳牙有助于消化作用，有利于身心健康发育。正常的乳牙能够发挥良好的咀嚼功能，给颌、颅底等软组织以功能性刺激，进而有助于颌面部正常发育。我们可以看到，乳牙健康的儿童体格健壮，颌面部发育良好，性格活泼开朗。而患有严重龋齿的儿童，通常体格瘦弱，身材矮小，颌面部发育不良。还有一点值得注意的是，前牙大面积龋、前牙因龋或外伤导致的缺失，还会影响患儿的美观及发音，使他们产生自卑心理，不愿意与同伴交流。其次，乳牙的存在不但为恒牙的萌出预留了间隙，还对恒牙的萌出起着引导作用，有助于恒牙萌出及正常恒牙列的形成。如果乳牙因为龋坏或外伤导致牙体组织缺失而变小，甚至早失，有可能导致相邻牙齿发生移位，使原来乳牙所占间隙缩小甚至丧失，给恒牙的萌出带来困难。而乳牙的早失，会失去其对下方继承恒牙萌出的引导作用，导致恒牙萌出困难或异位萌出。此外，乳牙龋坏进一步发展为根尖周炎之后，如果没有得到良好的治疗，则有可能影响恒牙自身的发育，导致恒牙发育或矿化不良，可表现为恒牙形态异常、颜色异常或在牙面上有黄斑点等。误区二：牙齿疼了才看病有家长认为，孩子平时认真刷牙，只要牙齿不疼就不会有蛀牙的发生，即便是一些不疼的牙病，只要不影响正常的生活和学习，应该没有问题。只有牙齿疼了才需要去看牙医。而事实上，等到牙疼才就医时，一些蛀牙往往已深入牙髓和根尖，治疗难度就会大大增加。牙不疼不代表牙齿没问题正确刷牙就能消除蛀牙隐患？事实并非如此。即便使用品质最好的牙刷、正确的刷牙方法，也只能清除口腔中大约60%~70%的牙菌斑，而牙菌斑正是导致儿童蛀牙的重要原因。所以，正确刷牙并不能杜绝蛀牙隐患。其实，牙齿不痛并不代表牙齿没有龋病。与恒牙相比，乳牙牙神经纤维分布较稀疏，牙神经对于疼痛的感知功能较恒牙弱，因此，乳牙龋齿即使已侵袭到牙髓，常常也没有症状。临床上还常常见到患牙深龋已导致牙神经坏死，甚至坏死牙神经感染物质已扩散到牙齿根尖部位，导致牙根间周组织发炎、牙龈脓肿或瘘管，患儿却没有疼痛的病史。而这些牙神经坏死却没有疼痛的患牙，即使暂时未影响到孩子的学习和生活，但它就像一颗“定时炸弹”，在孩子机体抵抗力下降时，炎症会急性发生，引起剧烈疼痛甚或颌面部肿胀；或成为一个慢性病灶，对患牙根方牙槽骨及其下方继承恒牙胚的发育产生持续的破坏，更有甚者，可能引起全身性疾病。因此，对这类患牙，家长需引起足够的重视。早期龋齿的治疗十分简单：用特殊材料把龋坏的牙体组织填充起来，一般一次就能完成，进而能恢复正常的咀嚼功能。而当孩子的牙神经出现病变，治疗起来就比较困难，常需要进行根管治疗，俗称“抽牙神经”，治疗复杂、费时，在增加医疗费用的同时，还让孩子多“受罪”。当炎症进行到一定的程度时，则须拔除患牙，然后根据患牙位置、孩子年龄及口腔情况等因素决定是否需进行间隙保持。总之，建议家长定期带孩子做牙科检查，及时发现龋齿及早治疗。一般来说，0岁~5岁时每2个月~3个月检查一次，6岁~12岁时每半年检查一次，12岁以上每年检查一次。误区三：怕得蛀牙，不给孩子吃糖有些孩子的童年缺少“甜蜜”的幸福感，因为爸爸、妈妈怕他吃糖后容易得蛀牙，就“剥夺”了他吃糖的权利。“孩子三四岁，每次吃完糖还要给他刷牙，他又不配合，真是麻烦。索性就不给他吃糖了。”这是不少家长的理由。然而不幸的是，仍有不少“不吃糖”的孩子患上了蛀牙。科学吃糖，可以没有蛀牙糖果几乎是每个人童年最美好的味觉记忆之一，而家长因为怕孩子得蛀牙而不给他们吃糖，无异于是因噎废食，未免有些简单粗暴了。其实，通过科学合理的吃“甜”法，完全可以让孩子享受甜蜜滋味的同时，远离龋齿的烦恼。另外，家长们千万不要以为，只有糖果、巧克力才是糖，饼干、面包、米饭、面条等食物及水果都含有碳水化合物，在科学吃糖的同时，也需强调科学进食。如进食时间过长、含饭、进食频率过高等均容易导致龋齿的发生，这恐怕也是不少几乎“不吃糖”的孩子发生龋齿的原因。吃甜食的频率、分量、粘稠度等因素都会对龋齿的发生产生影响。频率比分量更为重要，同样分量的甜食，一次性全部吃完，比长时间少量地不停摄入，所导致的龋齿概率要低得多。因为不断有甜食进入口中，会始终使口腔处于酸性环境，如此，更容易滋生细菌诱发龋齿。因此，最好每天固定在一个时间，把所有的甜食攒在一起给孩子吃。吃完甜食后，一定要记得漱口。此外，如面包、饼干、蛋糕等粘稠度较高的甜食，容易附着在牙齿表面，比较难以清除，建议应让孩子减少这些食物的摄入量。而且，不容忽视的是，长期饮用可乐、汽水等甜味饮料，不仅是引起儿童肥胖的主要因素，也是导致儿童龋齿和出现牙齿变黑等酸蚀症的诱因。因此，也要控制孩子甜味饮料摄入。误区四：窝沟封闭每个孩子都要做如今，不少小学与牙防所合作，在学校里为低年级学生开展窝沟封闭的牙科保健项目，受到很多家长关注。有些家长认为，只要磨牙上有窝沟就要做封闭，因此每个孩子都需要做。窝沟封闭后，食物残渣便会不停留在牙齿表面，这样龋齿就不会发生。而对于一些孩子经检查后被认为适合做窝沟封闭，他们的家长便有些不满和气愤，像似收到了“不平等”的对待。未完全萌出、有蛀牙、沟不深，都不适合做封闭在牙齿发育的过程中，在磨牙的咬合面部分会形成窝沟和缝隙，这些部位恰恰是容易“藏污纳垢”的地方，食物残渣会停留其中，久而久之便导致龋齿的发生。所以，对刚刚长好恒牙的孩子来说，对这些窝沟部位进行封闭，就可使食物残渣无法附着，就可以有效避免龋齿的发生。目前，窝沟封闭的方法主要在牙表面的凹陷处，涂一层粘结性的树脂，在专用灯具照射下，数十秒内便可快速凝结为坚硬而平坦的表面。但是，窝沟封闭也有一定的适应证，并非所有孩子都适合这种龋齿预防法。首先，牙体要完全萌出，如果还有部分牙体被牙龈覆盖的话，那么封闭剂注射其上就很容易导致脱落，造成治疗失败。而这些树脂材料的生物安全性完全经过科学论证，即便吞入腹中也没有大碍。其次，牙齿要完好健康，在已发生龋病的牙齿上并不适合。再次，由于不同孩子磨牙窝沟的深浅程度也不同，有些磨牙窝沟很浅，不会残留食物残渣，故也没有必要做封闭。而即便符合适应证的孩子，窝沟封闭一段时间后也会发生了封闭剂脱落的现象，这主要是由于在涂封闭剂时，可能有唾液的渗入，造成封闭剂没有完全与牙齿表面相黏合。此外，学校的非专业的诊疗环境以及众多学生需要在短时间内完成，都可能会降低窝沟封闭的成功率。误区五：孩子太小，不需要刷牙“孩子太小，没必要刷牙，等长大一些再说吧。”这是医生听到过的不少家长的观点。他们说，自己在孩子两三岁时尝试后帮他刷牙，但是，孩子屡次不配合让他们最终放弃了。而且，有些家长还担心，牙膏容易被孩子误吞，其中的成分是否会对孩子有害。可往往真到了五六岁时，孩子一张嘴已是一口“烂牙”，让家长追悔莫及。刷牙，从第一颗乳牙长出开始事实上，从孩子长出第一颗乳牙开始，也就是牙齿清洁的开始，孩子牙齿清洁习惯的养成越早越好。大约从6个月到1周岁半时，孩子开始长牙，从第一颗牙萌出起，家长就可以用纱布蘸水给孩子轻轻地擦拭牙床和牙齿，或者用专业的指套刷，这样不仅能清洁牙齿，还能按摩牙龈，从而促进牙齿的发育和萌出。到孩子两岁半时，20颗乳牙已完全萌出，此时就可以让他了解刷牙的过程和细节，为其日后独立刷牙做好准备。2岁半到6岁时，可以尝试让孩子自己刷牙，然后由家长检查，并帮孩子补刷一次。此时，乳牙排列稀疏，牙冠较短，容易嵌塞食物。刷牙前，家长应先检查牙缝中是否有嵌塞物，若有则用牙线或棉签清除后再刷牙。对于3岁前的孩子可以选用米粒大小的牙膏，此时孩子的吞咽功能还未发育完善，容易误吞牙膏，而这样大小的牙膏即便吞入腹中也无大碍。在孩子3岁半~6岁时，则应该在家长监督下，逐渐让孩子学会独立刷牙，并且选用低氟牙膏，用量以豌豆大小为宜；而千万不能因为孩子的不愿意、不配合，就轻易纵容他的坏习惯。6岁以上的儿童，一般学会了独立刷牙，吞咽功能也已发育完善，此时可使用与成年人一样的含氟牙膏。误区六：大人龋齿会传染给孩子不久前，一位龋齿患儿的母亲，急切地想让儿童牙科医生帮他推荐经验丰富的一位成人牙医。这是因为她在微信朋友圈里，看到了一篇美国牙医对儿童牙齿健康的忠告：龋齿是一种传染病，其中不少儿童龋齿，都是由家长通过亲密接触、喂食、共用餐具等方式传染给孩子的。母亲说，为了让孩子牙齿健康，她自己要治好牙病，消灭传染源。不患龋齿，从孩子自我防护做起这位母亲爱子心情和以身作则的态度值得肯定，但这里需要纠正一个错误认识：龋齿是一种细菌感染性疾病，而非传染性疾病。母亲有可能将其口腔中致龋性细菌传播给她孩子，而不是将龋齿传染给孩子。无论有没有龋齿，我们口腔内都有大量细菌（包括致龋菌）的存在。而刚刚出生的婴儿口腔内并没有细菌，孩子看护者（不一定是妈妈或爸爸，也可能是祖父母、保姆等与孩子亲密接触的人）口腔中的细菌，有可能通过口对口亲吻或喂食、成人与孩子共用餐具等行为传播给孩子，一旦婴儿口腔内有牙齿萌出，致龋性细菌就在孩子口腔中定植、繁殖，成为口腔菌群的一份子。需特别强调的是，孩子口腔内有了致龋菌并不一定就有蛀牙。龋齿的发生从根本上来说，是口腔内致龋菌分解食物中的碳水化合物产生酸，酸长期作用于牙齿表面，牙体硬组织发生脱钙、最后牙体硬组织破坏，形成窝洞。所以，要想让孩子少患龋齿甚至不患龋齿，根本的方法还是培养孩子良好的饮食习惯和口腔清洁卫生习惯，并带孩子定期进行牙科检查，即便发现有龋齿的苗头也能尽早解决。误区七：拍牙片的辐射对孩子有害最近，《牙片，小孩最好别拍》的帖子又流传了起来，帖子说，牙齿CT或X片中所产生辐射剂量，对成年人可能没有问题，但是对儿童来说，则会潜伏多年，足以影响到他的生长发育和未来健康。这让一些家长担心了起来：“我儿子今年6岁，最近刚刚拍过牙齿CT，这可怎么办才好？”为此，另一些原本打算带孩子看牙医的家长，也打消了检查的念头。一次牙片检查，相当于在电脑前坐一天网上的流言是危言耸听。经实验论证，拍摄一次牙齿曲面断层片（俗称“全景片”）的辐射量，只相当于人在电脑前做一天的辐射量；而拍摄一次根尖片（俗称“小牙片”）的辐射量，仅相当于接听一次手机的辐射量。因此，拍摄牙片的放射剂量远在安全剂量范围以下，并不会对孩子身体造成任何负面影响。事实上，拍摄牙片对于口腔疾病的诊疗有着极为重要的作用。许多牙齿根尖部位的病变以及牙槽骨的变化，医生都无法透过覆盖其上的牙龈组织看到。而在根管治疗中，牙片的拍摄则更为重要，它能够为医生提供包括根尖是否有炎症、牙根是否发生吸收、乳牙下方是否存在恒牙胚、牙根的长度具体为多少等重要信息，以便为孩子制订出更准确、更适宜的治疗方案。误区八：牙齿矫正，一定要等到12岁可能一些家长会有这样的经历：在孩子7岁～8岁、乳横牙替换的时期，就已经发现他有牙列不齐甚至反颌（俗称“地包天”）的情况，有了牙齿畸形是否应该尽早矫正呢？家长带着孩子去医院的正畸科就诊，而有些医生的回答是：“孩子的牙槽骨还没有定型，现在做了没有多大意义，等到孩子12岁时牙槽骨发育定型了再来做吧。”于是，12岁是正畸（牙齿矫正）治疗起始年龄的说法便在家长间流传开了。严重牙列不齐或反颌，治疗不能等事实上，正畸的年龄是否一定要等到12岁左右，不能一概而论，还需要结合孩子牙齿生长的情况而定。如果是牙列不齐，一般在12岁左右再考虑是否需要正畸。有一些轻、中度牙列拥挤导致的牙列不齐，可以随着孩子的生长发育可自行改善，无需治疗。而对于一些重度牙列拥挤，则要进行早期干预；对于乳牙早失导致的间隙减少或丧失，则须及时进行间隙保持或恢复；对于一些不良习惯，如吮指、吐舌、不良吞咽等，也应及早进行阻断性矫治；此外，对乳牙时期或乳恒牙替换时期由于牙齿因素导致的“地包天”需尽早治疗，以尽量减少对颌面部发育及外形的影响。儿童时期的阻断性矫治，通常只需要佩戴一些活动性的牙套。目前，临床上还有一些预成的矫治器，如肌功能矫治器，导萌矫治器等，只需夜间佩戴。需要提醒家长的是，让孩子接受阻断性矫治，需要逐渐培养起孩子良好的依从性，否则容易使治疗前功尽弃。误区九：孩子牙齿长黑斑都是蛀牙引起的有些家长会因为孩子的牙齿上的黑斑而发愁。一位年轻的母亲说，宝宝自从长乳牙开始就有零星黑斑出现，因此她非常注意培养和督促孩子养生正确的刷牙习惯，“牙齿上的黑斑一般是由蛀牙引起的，平时注意口腔卫生，正确刷牙，应该可以防治的”。但是，随着孩子乳牙的长齐，黑斑却越来越多了，怎么刷都刷不掉，这让她十分困恼。色素沉着、氟牙症，也会让牙齿变黑造成儿童牙齿表面广泛出现深褐色或黑色现象的原因其实有很多，龋齿只是其中一方面的原因。通常龋齿引起的牙齿广泛黑斑，儿童还会伴有疼痛、食物嵌塞等症状，这需要及时去专业医院进行治疗，否则会影响孩子的换牙和颌骨发育。除此之外，牙齿大面积的黑斑，还有一种多见的原因那就是色素的沉着。这些色素往往来源于可乐、酸梅汤等有色饮料或香甜、麻辣的食物，孩子长期饮食这些东西，会使牙齿渐渐变色，而且既不存在牙痛，又不存在牙体组织的减少。这种色素沉着通过洗牙时的抛光技术是可以去除掉的。但如果不改变这些饮食习惯，治疗后色素仍然还会再次沉着。另外，导致牙齿大面积变黑，还有一种可能——氟牙症。如果孩子长期饮用高氟含量的饮用水会造成牙齿的变色，尤其是7岁以下儿童，牙齿变色会更加明显。目前，氟牙症还没有很好的治疗方法，而是重在预防，因此，一些高氟地区的儿童家长，应尽量为孩子选择无氟或低氟的牙膏，减少高氟含量物品的使用。误区十：新门牙边缘有“锯齿”，上门牙缝隙大都有问题当孩子长到幼儿园大班或小学一年级时，便开始换牙了。家长看到孩子长处漂亮的小白牙时都很高兴，但是，仔细一看却又忧心忡忡，原来在孩子新长出的门牙的边缘，出现了像锯齿样的三个小尖，“孩子的牙齿怎么和我的不一样？这会不会是畸形的牙齿啊？”而且，两颗上门牙之间的缝隙很大，这又会不会是没发育好呢？门牙边缘“锯齿”、缝隙大，多属正常生理现象其实，在新萌出的恒牙门牙切缘处，出现像锯齿样的小尖，完全是正常的生理现象，家长不必多虑。因为在门牙发育过程中，一颗牙齿通常是由三个生长中心形成的牙体组织融合而成的，在融合处还保留着一些各自“独立”的印迹——小牙尖，从另一侧面也说明了这是最新鲜的恒牙的标记。这些切缘上的小尖会随着日后牙齿的磨损而逐渐消失。相比门牙，如果是乳磨牙脱落，其下方新萌出的前磨牙颊舌尖之间多长了一个牙尖就需要引起家长的特别注意了。因为这个多出来的牙尖常细而尖，在咀嚼食物时非常容易折断。而这个牙尖内常有牙神经，一旦发生折断，就有可能便会造成牙髓的感染，一方面会引起牙疼，另一方面影响其牙根发育。此时的治疗就相当的复杂和漫长，且有可能导致该牙丧失。因此，一旦发现这种情况，需要尽早到牙科医院寻求专业治疗。新萌出的上门牙缝隙过大，甚至像“八字”一样朝两侧歪，家长需要带孩子去牙科医院做检查，以排除是由多生牙或牙瘤阻碍造成的可能。另外，上唇系带附着位置过低，也会造成门牙间隙过大，通过对唇系带的修整可以解决。除了以上因素外，新生上门牙有明显间隙都属于正常的生理现象，这条缝隙会随着两侧新切牙的萌出而逐渐关闭。