一、一般治疗: 尽量去除引起胆汁反流的因素,如饮酒、吸烟以及刺激性食物和饮品。保持乐观的情绪,养成良好的饮食和卫生习惯,主张食用蔬菜、绿茶和富含叶酸和胡萝卜素的食物,有研究发现长期补充抗氧化剂、维生素、叶酸和胡萝卜素对预防和阻断胃黏膜萎缩有一定的作用。 二、 应用胃黏膜保护剂 针对胆汁反流对胃黏膜损害的作用,近年来,人们开始重视胃黏膜保护记得应用,如: 1. 前列腺素E:对胃黏膜细胞有保护作用,可刺激粘液和HCO3-的分泌,扩张血管,促进粘膜的血循环,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加外源性PGE1。 2. 替普瑞酮:为一种萜类物质,能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成,进而加速胃黏膜及胃黏液层中主要的粘膜修复因子即高分子糖蛋白的合成,提高粘液中磷脂质浓度,从而提高粘膜的防御功能。 3. 十六角蒙脱石(思密达):主要是加强胃黏膜屏障作用,固定抑制并消除病毒和病菌的作用,吸附消化道内气体,抵抗各种攻击因子的侵袭。 三、减少胆汁吸收和改善胃动力 1. 减少胆汁吸收的药物 (1)考来烯胺(消胆胺):可在肠道与胆汁酸形成螯合物,随粪便排出,排出胆酸的量比正常多3~4倍。可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。 (2)硫糖铝:可与胃蛋白酶络合抑制该酶活性,并能与胃黏膜的粘蛋白络合形成保护膜,也可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,可用于治疗胆汁反流。 (3)熊去氧胆酸(UDCA):具有良好的利胆作用,可松弛胆道括约肌而发挥排泄胆汁的作用。胆汁中对胃黏膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸。在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主,UDCA仅占1%。服用UDCA,胃液中胆汁酸以UDCA为主,而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降,从而减轻后两者对胃黏膜的损害作用。 (4)铝碳酸镁:是新型结合胆酸的药物,含有特殊层状网络结构,能吸附和结合胃蛋白酶、胆酸、溶血卵磷脂等,从而减弱了粘膜损伤因子的攻击。它能促进粘液分泌,促进胃黏膜细胞保护性前列腺素如PGI的合成和释放,促进粘膜血流,能迅速中和胃酸。另一方面,它能结合碳酸氢盐并转化入碳酸氢盐储池,类似生理性胃黏膜屏障保护机制。在酸性环境中与胆汁酸结合,清除了胆汁酸对胃黏膜的损害,并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸,从不影响胆汁酸的肝肠循环。 2. 促进胃肠动力的药物: 如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等药物均可增强胃体和胃窦部收缩,增加胃的张力,改善胃窦部和十二指肠的协调作用,加速胃排空,防治胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。本文系郑盛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1贲门失弛缓症临床症状评分系统(Eckardt评分)2影像学检查评级标准Ⅰ级(轻度)食管直径<4 cm;Ⅱ级(中度)食管直径为4~6 cm;Ⅲ级(重度)食管直径>6 cm,甚至弯曲呈S形(乙状结肠型)。3食管动力学评价标准食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准,通常表现为食管平滑肌蠕动消失, LES松弛不全, LES压力常显著增高。依据食管高分辨率测压(HRM)结果,贲门失弛缓症可分为三型:Ⅰ型(经典失弛缓症)表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高;即吞咽动作未引发有意义的食管压力改变。Ⅱ型表现为食管蠕动消失及全食管压力明显升高;即吞咽动作引起食管全段同时增压。Ⅲ型表现为食管痉挛,可导致管腔梗阻。吞咽动作引出异常的、导致食管腔闭塞的收缩或痉挛。I 型(经典型):中位 IRP>正常值上限,100% 吞咽为无效蠕动;II 型(变异型):中位 IRP>正常值上限,100% 吞咽为无效蠕动,食管增压吞咽 ≥ 20%;III 型(痉挛型):中位 IRP>正常值上限,100% 吞咽为无效蠕动,DCI>450 mmHg 的早熟收缩吞咽 ≥ 20%。在检测过程中通过患者咽水来评价食管动力功能,即让患者每次吞咽温水5ml,共10次。解读1:常用技术参数综合松弛压(IRP)指自上食管括约肌吞咽开始10s时间窗内,EGJ连续或不连续4s的最低松弛压。IRP相当于传统测压技术中的LES松弛残余压,用于评价流出道是否梗阻。食管远端收缩积分(DCI)指近端食管与远端食管形成的低压槽至EGJ近端之间的食管长度、食管收缩幅度和时间的乘积,用于评价食管蠕动收缩的力度。收缩减速点(CDP)指远端食管推进性蠕动收缩速度减低点,为远端食管S2段和S3段之间的交点。远端潜伏期(DL)指上食管括约肌松弛至CDP的时限。DCI、CDP和DL用于评价食管体部蠕动收缩功能。与旧版相比,新版芝加哥标准中不再应用收缩前沿速度(CFV)这个参数。解读2:EGJ流出道分型EGJ主要是由下食管括约肌(LES)和膈脚(CD)两部分组成。新版芝加哥分类标准分别阐述了EGJ的形态和压力。EGJ形态分为3种类型(图):类型Ⅰ,LES和CD重叠,表现为单峰;类型Ⅱ,LES和CD不重叠,表现为双峰,纵向距离1~2cm;类型Ⅲ,LES和CD不重叠,表现为双峰,纵向距离大于2cm。类型Ⅲ提示存在食管裂孔疝,并且可依据呼吸转折点(RIP)的位置分为a、b两个亚型:RIP靠近CD者为a亚型,RIP近LES者为b亚型。计算EGJ压力时应考虑呼吸对EGJ压力的影响,简单的计算方法是以胃内压为基线,分别计算3~5个呼吸周期吸气相和呼气相时EGJ的压力。EGJ吸气压是指吸气时EGJ的最高压,EGJ呼气压是指两个相邻吸气中点EGJ压。IRP>15mmHg(正常值<15mmHg)提示EGJ流出道梗阻;在除外机械性梗阻后,可考虑诊断贲门失弛缓,再根据食管动力的特点将贲门失弛缓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。该分型可用于判断手术疗效:Ⅱ型患者疗效最好,而Ⅲ型患者对手术治疗反应最差。欢迎和本人预约POEM手术普通门诊:周二、三下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼二楼消化科门诊
“贲门失驰缓症”---相信大部分人都对这种病特别陌生或许压根就没听说过吧!其实它离我们的生活并不遥远,很多人都会有这种疾病带来的症状,只是深浅程度不同罢了。在初期表现不明显时,或者是偶尔才会有些反应时,往往会被我们自身忽略到。以我门诊上遇到的一个患者为例吧,34岁的女孩,气质清新淡雅,轻声细语中平平淡淡的描述她似有似无的胸痛, 几年前外院做过胃镜检查并没有发现明显的问题。为了减轻胸痛和胸骨后的不适,她刻意减少食量和放慢进食速度,于是体重逐渐下降。170cm的身高,现在体重却不到40Kg。若不是家里人督促,她甚至觉得不用来看病。在这个减肥盛行的时代,这是一个让多少女孩子羡慕至极的“身材”!可是进一步询问发现,她吞咽的困难已经连续5年了,近期她怎样调节都无法咽下去食物。外院曾给她采用食管扩张治疗,但治疗后仍反复呕吐。她食管造影下的贲门呈现“鸟嘴”状,食管已经扩张,扭曲,可以想象吗?下面的食管造影能更让大家有个更直观的了解。食物潴留在食管内,无法进入胃腔,已经把食管宽度扩张到原来的3~4倍。 对于一个34岁的年轻人来说,5年来的疾病折磨实在太过严苛。7月份初次见她时,她的神态总透着林黛玉般的忧愁,其实这并非她性格的真本色,更多的是疾病带来的真无奈。每次进餐对常人来说是享受,对她就是痛苦,连进食液体都成了困难,生活质量已经降到了谷底。而治疗后一个月的8月份来门诊复查时,姑娘告诉我这治疗后短短的1个月内,她的体重已经增加10斤,眼瞅要破百也是可实现的了,她可以顺畅的进食她想吃的各种美食,表情幸福,充满了快乐和活力。到底贲门失弛缓症是一种什么病?为什么会给这个姑娘带来长时间的疾病折磨呢?贲门失驰缓其实是一种食管动力障碍性疾病,是指吞咽后食管体部不能蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。随着病情的发展,贲门失弛缓症累及到整个食管,就会逐步出现食管扩张等情况。做个比喻,如果我们把食管比作一根输送管道,贲门就是负责打开和关闭的阀门功能。如果食管向胃一侧推送食物的能力减弱,阀门又不能在食物通过时及时打开,食管里的食物不能快速通过食管进入胃内。食物积存在食管小小的空间内,甚至从口中反流或呕吐出来。所以患者就会出现吞咽困难、胸痛、反流、呕吐甚至呛咳等症状。长期进食不足会导致体重减轻、贫血,营养不良等。本病的致病原理尚不明确。与病毒感染、毒素、营养缺乏或局部炎症可能有一定关系。不过现在年轻人都喜欢刺激性的食物和快速喝冷饮以及睡眠起居不规律等问题,而这些不良的生活习惯也可能造成对食管等胃肠道运动的伤害和刺激,加快病情发展。如起病后不调整饮食,仍然暴饮暴食则会导致疾病加重甚至出现严重后果。那么贲门失弛缓都有哪些典型症状呢?1、吞咽困难:早期患者都有吞咽困难,但不十分明显有时是间断性发生的,也可能会自动缓解。如果不早期发现和治疗,就可发展到食物完全不能咽下的程度。2、胸痛:胸痛可以是多样特征的。如痉挛痛、针刺痛、闷胀痛、灼痛等。发作时像心绞痛,所以容易被当做心脏病的症状,治疗很久病情都没有好转。这里提醒大家,找到病根是关键,要找正规医院、专业的医生去治疗。3、反流:随着食物吞咽困难,大量食物滞留在食管里,没有进入胃腔内,随着人体的变化,比如:吃完饭躺着、蹲起运动等,食物从食管中反流出来。很多人曾按照胃食管反流病治疗多年。4、呼吸道症状:贲门失驰缓症有明显的反流性症状,反流物可流入呼吸道内引起呼吸道反复感染。在夜间会出现阵发性呛咳。很多患者在出现症状后可能曾做过胃镜,但本病的早期阶段胃镜检查时没有典型的变化,阴形的胃镜检查结果可能让治疗方式走入迷途,等到食管明显扩张松弛情况下,治疗的效果会被大大减弱。综上所述,如有上述症状的,要尽快去医院检查必要时及早开始治疗,贲门失驰缓疾病不容忽视。而本病的诊断用食管造影相对敏感。确定诊断和判断进一步治疗措施则需要精密食管测压设备和专业的医师。目前内镜治疗技术已经有了很大的发展,通过相对简单的内镜治疗,可以使大部分患者症状明显得到缓解。 本文系夏志伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛
平滑肌瘤 — 典型或常见的胃肠道平滑肌瘤与发生于其他器官的平滑肌瘤具有相似的形态学外观。肠道平滑肌瘤通常较小且界限清楚。肿瘤常来源于固有肌层,可能向腔内或腔外生长,或两者均有并呈哑铃形。平滑肌瘤的大小可从小于0.5cm(微平滑肌瘤)到大至30cm。 超声内镜即EUS是鉴别平滑肌瘤与其他黏膜下病变最精确的方法。平滑肌瘤发生于第4低回声层(固有肌层),可将其与更表浅的病变相区别。特异性超声特征也可能将平滑肌瘤与其他黏膜下病变(如脂肪瘤或食管胃底静脉曲张)相鉴别,还能与其他肿瘤(如淋巴瘤、类癌、囊肿、胰腺异位和息肉)相区别。一项病例系列中,经过病理学检查或血管造影术确认,在50例黏膜下肿块病变中EUS正确诊断了48例。 EUS也可能有助于鉴别平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。破坏正常组织层次、含有囊腔以及伴淋巴结肿大的肿瘤,更可能为恶性。良性肿瘤更可能有整齐的边缘、肿瘤大小不超过30mm并存在均质性回声表现。在一项报道中,具备3项EUS特征(不规则腔外边缘、囊腔和恶性表现的淋巴结)的其中2项对于恶性或交界性GIST的阳性预测值为100%。然而,仅有超声特征表现通常不足以证明肿瘤为良性。连续检查可能对这种情况有帮助。 若可切除病变高度怀疑为胃肠道间质瘤(GIST),且就其他方面而言患者都可手术,则通常不推荐进行术前活检。 本文系青海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、胃食管反流病的治疗方法包括:一般生活方式的改善、药物治疗,通过药物治疗和生活习惯的调整可以控制大多数胃食管反流的症状。最后还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法,通过上述方法控制和干预后,绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。如果上述治疗效果差,就需要考虑调整药物的给药方式或剂量,或调整药物的种类;如果仍然改善不明显,就需考虑是否合并内脏高敏感、合并焦虑抑郁的情绪等因素,这时建议与您的主管医生再沟通及交流制定下一步的治疗方案。二、胃食管反流病属是一种慢性复发性疾病治疗可分几步走:第一步,首先需要在生活及饮食习惯方面需进行一些调整。1、饮食方面,避免进食太酸太甜的食物,如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物;戒烟酒;同时注意少量多餐,避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率,因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者,建议患者减少脂肪摄入,食物建议以煮、炖、烩为主,避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。2、晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧;睡前2小时不再进食;就寝时床头整体抬高10厘米~15厘米(注意同时抬高头及肩部),可明显减轻夜间返流。3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,从而导致胃食管返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,继发胃液返流,应积极减轻体重以改善返流症状。5、便秘、咳嗽导致腹内压增加,可促进胃液返流,需改善便秘及咳嗽的问题;6、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药,因为该类药物可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流。8、治疗疗程至少2-3月,之后减量维持,以后按需治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今社会生活、工作节奏快,精神压力大,饮食不规律、不卫生,暴饮暴食,饮酒过度,吸烟,长期服用某些药物,睡眠不足等等导致胃病。因此,现在医院胃病患者人满为患。胃病可以分为良性或恶性。但是有些良性胃病可以
急性胰腺炎非常凶险,特别是重度胰腺炎死亡率很高。那哪些人容易得胰腺炎?我们怎么注意才不容易得胰腺炎? 中国人最常见的是胆源性胰腺炎,也就是继发于胆道疾病的胰腺炎,这些病人都有慢性胆囊炎、胆结石病史,由于胆囊炎急性发作、胆道梗阻等引起,所以有胆囊炎、胆结石的病人要重视胆道疾病的治疗,特别要注意避免过食油腻饮食,防止诱发胰腺炎。 再就是酒精性胰腺炎,顾名思义,就是因为过度饮酒引起的。所以避免大量饮酒自然就可以避免引起酒精性胰腺炎。 这几年还有另一种胰腺炎就高脂血症性胰腺炎发病率明显升高,这些病人往往伴有高脂血症,特别是甘油三酯非常高,病人血液很混浊,表现为“脂血”。所以,平时体检血脂高的人,特别是甘油三酯升高明显的更要即时治疗,平时注意饮食清淡。 当然还有些胰腺炎如自身免疫性胰腺炎、原因不明的胰腺炎等。还较难由我们主观上去控制它发病。 总之,我们了解了胰腺炎的发病原因,我们就可以在平时生活中注意预防,还是可以避免发生这种凶险的急腹症的。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要是避免摄入明显产气的食物成分。 可根据患者和医生的经验调整饮食、建议避免的食物成分有:蔬菜类包括洋葱、豆类、芹菜胡卜、球芽甘蓝等;水果类包括葡萄干、香蕉、杏、李子等;糖类包括多糖、椒盐饼干、硬面包圈和麦芽等;其他还包括油腻食物、麦麸等。 本文系青海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃口差是日常生活中很常见的症状,食欲受到情绪、疾病、生理状态、周围环境等诸多因素影响,有时候食欲不振是疾病信号,您能及时解读吗? 俗话说的“胃口不好”,医生称作“胃纳差”、“食欲不振”、“厌食”等,这是一种非常普遍的症状,可能是正常一过性的现象,也可能是各系统疾病表现,而且各类疾病在危险程度和治疗难度上千差万别,因此不得不重视。 食欲减退常见原因之---功能性消化不良 功能性消化不良曾被称为非溃疡性消化不良,是一种没有明显器质性疾病或生化异常的疾病,但这种病非常受情绪影响,症状容易在心情不好、工作压力大的时候发生。 说到“没有器质性疾病”,心里舒坦些,这个病的预后良好,虽易复发,但经过治疗后常能得到缓解,有1/3患者的症状还可自行消失。 治疗方法主要包括生活方式和饮食习惯的改善(避免不规律、避免烟酒、减少脂肪和硬质不易消化的食物)。 但值得一提的是,我国胃癌发病率高,因此对于年龄超过50,出现原因不明的食欲不振,建议行胃镜检查和腹部超声检查。同样其他消化系统肿瘤也常常引起食欲不振,但没有特异性。 食欲减退常见原因之---肝炎、肝硬化 肝炎:肝脏是分泌胆汁的器官,肝脏利用胃肠道吸收的营养物质,为全身合成各种蛋白,肝炎活动期,患者常常会有食欲不振、厌油腻的表现,如果出现黄疸的症状则更加可能是肝炎。我国最常见的是病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等。如果长期慢性的肝炎不控制,则会发展为肝硬化。 肝硬化:正常情况下,人体胃肠道的血液是回流到肝脏中进行营养物质的加工,但进行对于肝硬化的患者来说,肝脏内的纤维增生会使得胃肠道血液回流受阻变慢,导致胃肠道静脉血淤积、胃肠黏膜水肿,因此病人会感觉食欲减退、消化吸收不良等症状。 食欲减退常见原因之---胆结石 人体的胆汁由肝细胞分泌,无进食状态下胆汁储存在胆囊里,待进食后(尤其是摄入脂肪后)胆汁便流入十二指肠中,发挥其乳化脂肪的功能。 慢性胆囊炎患者的胆囊壁增厚,胆囊内空间狭窄,且常有结石堆积,使得胆囊储存胆汁的功能减弱,每次进食分泌的胆汁少,难以消化食物中的脂肪。 因此慢性胆囊炎患者摄入高脂油腻饮食(如肥肉、鸡蛋等)后会出现右上腹疼痛加剧。随之人体会形成对食物(尤其是高脂油腻食品)的厌恶,表现为胃口不好、消化不良。 食欲减退常见原因---尿毒症 尿毒症是慢性肾脏病的晚期表现。尿毒症常见的早期表现就是食欲减退和晨起恶心呕吐。 为何泌尿系统的疾病会表现为胃口不好呢?这就体现了肾脏重要的排毒作用了。 人体每天会代谢产生一些废物和毒素,通过肾脏和尿排出体外,而慢性肾脏病患者肾功能减退,肾脏对毒素的清除率下降,势必引起多种毒素在血液和组织中蓄积。 这些本该排出体外的毒素包括了来自消化道的尿素,如果蓄积在体内,消化道内的细菌会通过尿素酶分解尿素,产生氨,氨是一种碱性的刺激性物质,过多的氨将刺激胃肠道黏膜引发炎症,导致食欲下降等一系列症状。另外也可能与这些毒素影响神经系统的功能有关。 本文系赵海广医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。