赵武超医生的科普号

我们整形外科常接诊一些外伤患者，其中多数是为了“让疤留小一点、不明显”甚至“不留疤”的目的直接或者辗转多家医院后来我院就诊的。 也经常被问及一些问题，下面总结一下常见的部分问题： 常见问题 1.伤口会不会留疤？ 但凡伤口深达真皮深层及以下层次均有形成瘢痕的可能，而适度的瘢痕形成是人体修复创伤的结果。但由于个体差异如瘢痕体质、肤色、伤口有无按期愈合及感染等原因导致瘢痕形成的严重程度亦不同。 2.为什么做了整形美容缝合还会留疤呢？ 大多需要缝合的伤口，往往至少深达真皮深层即皮肤全层裂开，而整形美容缝合的目的：一是清创，二是修整创面，三是减张，四是促进恢复。伤口快速恢复才能降低瘢痕形成的严重程度，甚至形成的瘢痕不明显。因此要正确、客观地认识整形美容缝合。 3.伤口缝合后多久拆线？ 拆线的时间，要根据受伤部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。 ???????1、面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可适当延长时间，减张缝线14日方可拆线。 ????????2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。 ????????3、乳房手术在手术后7—10天拆线。 ????????4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。 ????????5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。电刀切口，应推迟1-2日拆线。 ????????因多数外伤患者年龄较小、相对不配合术后护理等原因，建议在上述时间的基础上延长1-3天视伤口愈合情况进行拆线。 4.为什么可吸收线还要拆线？蛋白线不是不用拆吗？ 临床上可吸收线的种类很多，如羊肠线、高分子化学合成线、纯天然胶原蛋白缝合线等等，各种线材吸收时间不同。 ????????医生在缝合伤口时会依据伤口的严重程度等因素结合线材的直径、抗张强度、弹性、结构、摩擦系数等特性进行选择合适的缝合线。 ????????多数伤口在愈合后缝线并未吸收或完全吸收，虽然是可吸收线、组织相容性很好，但毕竟属于异物，所以在伤口愈合后，无张力的缝合线是可以拆除的，也建议拆除。 ????????当然，如您就是为了避免拆线选择使用的吸收时间较短的蛋白线也可以不拆，自然脱落即可。 5.伤口拆线后为什么过一段时间变硬了？ 伤口拆线1-2周后，基本处于瘢痕形成阶段。瘢痕早期会偏韧一点，所以是硬的（尤其在唇部尤为明显），3月左右后（甚至时间更久一点）瘢痕慢慢会软化塑形，有些患者会更久（受不同部位、受伤严重程度、个人体质、后期伤口是否按期愈合等等因素的影响）。 6.伤口留疤怎么办？有什么方法修复？ 伤口愈合后建议积极预防瘢痕增生，预防大于治疗，使伤口尽快一期愈合是预防瘢痕形成的重要环节。 ????????伤口愈合后应用： 外用抗瘢痕的药物涂抹； 可以加压包扎的部位进行尽量加压； 使用减张贴、瘢痕贴等； 适当口服积雪苷片、曲尼司特等可抑制瘢痕增生的药物； 必要时注射治疗、激光治疗、手术切除治疗（修复为主）、放疗等等。 瘢痕的治疗没有特效药，单一治疗效果弱于综合性治疗。 7.瘢痕治疗需要多久？ 瘢痕治疗时长因人而异，需要根据各阶段恢复情况进行下一步的治疗。一般治疗进行后尽量不中断，做到长期、科学、有效的治疗。一般伤口外用药物涂抹+加压治疗3月及以上，随访发现满意度较高。 8.为什么使用抗瘢痕的药物还是留疤了？ 抗瘢痕的药物是抑制瘢痕形成、抑制瘢痕过度增生，而不是完全消除瘢痕。积极使用可以使瘢痕得到很大程度的改善甚至达到预期效果，但不是每一位患者都可以达到的。因此要正确地客观的认识抗瘢痕药物的作用。 9.为什么瘢痕没有明显形成，但受伤部位颜色较重？ 原因较多，不一一赘述。 ????????伤口愈合后同样要注意防晒，坚持3月及以上，可有效降低色素沉着（可参考皮肤健康的“六大顽敌”——紫外线篇 河科大二附院整形科普20），尤其周围挫伤严重者。但色素沉着并非注意防晒后就一定不会发生，这个需要大家了解。 以上问题的回答均属个人日常回答（非专业用语），目的是同大家相互交流学习、进一步了解外伤的相关治疗及预后。如有错误请留言指正，定及时更改。如有其他问题可以留言或者私信，后续将进一步回答。谢谢！ 案例分享

临床工作中经常会被问及手术后的饮食问题，在这里做统一的解释。手术后的饮食关系到患者手术后能否顺利恢复。很多患者会问：术后可否食用带颜色的食物，比如酱油、醋可以吃吗？什么可以吃？什么不可以吃啊 ？ 很明显酱油、醋是可以食用的，是安全的。很多人会担心食用这些颜色深的食物会造成瘢痕色素沉着。食用醋及酱油是安全的，不会引起皮肤或者伤口的不愈合。手术后饮食上的总体目标是补充蛋白质，增加营养。尤其是手术时间比较长，手术相对稍大的，身体在恢复的过程中需要更多的热量和蛋白质，因此提倡补充蛋白质和能量，以利于恢复。 多数患者经常问及吃什么食物可以快速消肿，快速消肿的药物中医的三七粉可以口服。其他的可以口服迈之灵或者消脱止等消肿类药物，对于很多人我的建议就是休息好了，消肿自然就快。精神上的焦虑加上睡眠不好，消肿自然就会减慢。 术后饮食上有什么具体的建议吗？当然会有了。我一般建议是除了辣的东西，其他东西可以随便吃。当然如果你是过敏体质的人，那就要另当别论，如果你做了口腔内的手术，那还是要避免一些硬的或者带刺的食物。如果你的手术项目远离口腔，那就可以除了辣椒和烟酒以外，吃平时的普通饮食。 如果你做了脂肪填充手术，建议你在一个月内不要通过饥饿疗法来减肥，因为那样做，可能首先被饿死的是你填充上去的脂肪。 饮食的一些建议： 1、过敏体质的人建议尽量少食易引起过敏的食物，海鲜中的螃蟹、虾等甲壳类动物因含有组胺等成分，易引起机体过敏;芒果、菠萝等热带水果也容易导致过敏。过敏发生时，皮肤会发红、起皮疹，还会有蜕皮、瘙痒等症状。 2、硬度大、需要用力咀嚼的食物涉及口腔内及其周围的整容手术，如口内切口下颌角成形术、颊脂垫去除术、唇腭裂修复术、厚唇修薄及薄唇增厚术、面部除皱术等，患者在术后一定要吃软食，尽量减少因咀嚼而导致手术切口裂开、创面出血等问题。曾经有一位口内切口下颌角成形术后患者，因嘴馋啃了一个鸡腿，结果导致手术切口裂开，不得不再次进行缝合手术。 3、辛辣及过烫食物，人在食用辛辣或过烫的食物以后，会出现燥热、出汗等反应，由于汗液里不可避免地会存在一定数量的细菌，若手术切口附近的汗腺大量分泌汗液，不仅不利于创面的愈合，还容易导致局部细菌繁殖，增加术后感染的风险。 适宜： 1、手术后的恢复需要补充蛋白质及维生素，因此建议多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食物，适当吃些含有糖分的水果、肉类，但獐肉除外，因为肉类含有脂肪。蛋白质是伤口愈合不可或缺的成分，因此补充蛋白质是必须的。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果，因为蔬菜水果富含维生素C，而维生素C可以促进伤口愈合。另外多吃水果，还可以为皮肤补水分。 3、半流食适合面部手术后食用。对于某些面部设计到口腔的手术项目，手术后往往咀嚼不便，此时半流食可以减少病人咀嚼，病人食用方便，如圣元汇力多成人营养泥糊专为满足术后以及体质虚弱等咀嚼吞咽困难人群营养进补科学设计，它营养丰富，口味多样，口感细腻，不受季节、地域限制，也可与其他粥、面条等流食荤素搭配，增强营养，促进病人术后恢复。 特别提醒：“三分手术，七分护理”，大家在做完面部整形手术后一定要注意一些饮食禁忌，以免耽误身体各项指标的恢复，在此祝愿大家拥有美丽的好心情。本文系王克明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。