河南科大二附院整形外科科普号

想美丽，做整形，手术后，会不会留下疤痕？这是很多人的疑惑 常常会有人担心自己是“疤痕体质”(医学上应该叫做“瘢痕体质”)，通过整形手术不能变得更美，反而会留下难看的伤疤。 疤痕体质主要表现在伤口愈合后，其表面疤痕持续性增大，局部伴有疼痛、红痒、疤痕收缩的症状，有的甚至会影响功能运动。 由于疤痕体质的这种特性，手术前一定要咨询专业人员后，方可行相关手术。 疤痕体质几个典型表现： ①外伤后皮肤恢复得非常慢； ②外伤后形成的疤痕都是凸出的，高出皮面，并且比原创口面积更大； ③手术后，再小的伤口也很难愈合，伤口长好了，疤痕处会发痒，并且摸上去是一个个硬块； ④胸前或背后一旦出现毛囊炎，就会遗留很多大块且坚硬的疤痕。 看了这些表现，又有人情不自禁对号入座了，依然认为自己就是“疤痕体质”？ 什么是疤痕体质? 疤痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。 疤痕体质的人在人群中比例极小，其表现为伤口愈合后。表面疤痕呈持续性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒疤痕收缩，还影响功能运动。 疤痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。 目前，疤痕体质只能通过疤痕愈合的表现判断。主要指在伤口愈合后，疤痕持续性增生，局部伴有疼痛、红痒、疤痕收缩的症状。真正意义上的疤痕体质患者很少。有时，会将疤痕疙瘩的患者，也列为疤痕体质。 所谓疤痕疙瘩，是指在伤口愈合后，疤痕仍向外生长凸起。并且，凸起部分的皮肤质硬，伴有红痛感。疤痕疙瘩生长到一定程度后，就不会再继续扩展。一般情况下，疤痕疙瘩只出现特定区域，或由特定诱因导致。 疤痕体质的患者，一定会产生疤痕疙瘩。但是，产生疤痕疙瘩的患者，却不一定是疤痕体质者。 如果是非常顽固的瘢痕体质，那么微整形就是您的最佳选择，微整形一般采用注射、激光等方法，手术的疤痕比较隐蔽，所以有疤痕体质的人是可以做的。但一定要考虑清楚，不排除有比其他人恢复慢的可能性。 测一测：你是不是疤痕体质? 疤痕体质，目前只能由医生通过疤痕的表现来判断，没有有效的化验方法。担心自己是疤痕体质，可以根据以下三点，综合考虑自己是疤痕体质患者的可能性。 1、身上有没有增生性疤痕、疤痕疙瘩，或增殖期持续1年以上的陈旧性疤痕的发病史。 2、是不是过敏体质患者。 3、家族内有没有人患1和2所说的症状。 如果您有上述三点中的症状，那么您是疤痕体质者的可能性很大。在整形之前，一定要咨询专业医生和咨询护士，做出科学的判断。

自体软骨隆鼻优缺点 ——鼻综合整形的思考河科大二附院整形外科师军涛shijtzx99999 自体软骨已成为目前医疗整形界公认的最合理的隆鼻材料，其中使用最多的是耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨。如果只需做鼻尖、鼻小柱多用自体的耳软骨或鼻中隔软骨就足够了，如果需要做鼻梁那就需要用到自体的肋软骨了。目前欧洲、美国用自体软骨做鼻部整形的较为多见，而亚洲相对少一些。近两三年来，软骨隆鼻被越来越多的人接受，并取得了很好的效果。 　　三种自体软骨隆鼻材料的取材部位 　　1.鼻中隔软骨 　　鼻中隔软骨主要是在鼻腔内，切开鼻骨骨膜，紧贴鼻骨分离，制备好深而不偏、大小合适的鼻背隧道。视病情剥离中隔两侧软骨膜、骨膜形成侧面隧道。从前向后横断截取0.3～0.4cm宽的中隔软骨底部及偏曲的上颌骨鼻嵴、犁骨，当鼻中隔中部或/和上部偏曲时，将软骨或/和骨部切成“田”字形或垂直条索形，连同其附着软骨膜、骨膜推回中线。 　　2.耳软骨 　　主要取用耳甲腔软骨，因为耳窝内的耳软骨会再生，外观不会改变而且伤口可隐藏在耳后不容易被人发现，耳软骨的薄度恰好适合置放在鼻头。取用耳软骨的要点是手术医生必须留住软骨膜，只取下软骨。这样才能确保耳窝软骨的再生。 　 3.肋软骨 　　局麻下在乳房轮廓线下(女性)或第七肋软骨表面取3cm长切口，显露软骨膜，剥开骨膜，切取所需长度(一般4cm—5cm)肋软骨。按鼻根点及鼻尖上点确定鼻背长度，切取所需长度的软骨按细微美学标准雕刻肋软骨移植物，雕刻好软骨后须从四个面2/3交错切开软骨，以消除软骨的内聚应力，预防软骨弯曲。 　　三种自体软骨隆术式的优缺点比较 　　一、鼻中隔的用途及其优势 　　鼻中隔软骨是两个鼻道中起分割作用的板状软骨，将其前方与上方各保留一部分，后下方整体取下时，既可以维持鼻形态的完整，又能得到所需材料，而且取材部位又与鼻整形处于同一术野，不用另外开刀，实在是“一箭三雕”之策。 　　取下的鼻中隔透明软骨，在有经验的医生手中，稍加加工后，便可成为改变鼻尖形态的“零件”。如：支撑杆移植物，固定在鼻小柱中后就构成了整个鼻锥体的“顶梁柱”，让整个鼻尖翘起时有了受力点;鼻中隔延伸移植物，固定在鼻中隔前方后可让鼻尖向前向下，解决“朝天鼻”和“露鼻孔”的问题;盾形移植物，固定在鼻尖最高点与鼻小柱上端之间的位置，让鼻从侧方看时出现“翘鼻尖”，从正方看时出现“鼻尖点”的效果。类似的移植物“零件”有数十种之多，基本覆盖了所有的不美的鼻尖形态修整，成为鼻整形医生手中的利器。 鼻中隔软骨的优点 　　自体鼻中隔软骨移植属于自体组织移植的一部分，避免了异体组织排异反应，安全性高。在同一手术切口进行鼻中隔取软骨手术和鼻小柱延长手术，无需在身体其他部位另作第二手术区，人体总创口面积减小。鼻中隔软骨塑形、固定方便，支撑效果明显，对于适应症顾客，更易达到鼻的整形美容要求。鼻中隔软骨质地坚硬，容易塑造出既圆又翘的鼻头，甚至可以顺道治疗鼻中隔弯曲或矫治鼻塞等疾病问题。 　　但是，由于鼻中隔软骨可以切取的量有限，一般只能用于鼻尖整形、鼻小柱的整容。会有部分吸收，吸收率因人而异，一般在15%以下。 　　二、耳软骨的用途及其优势 　　耳软骨主要用于鼻尖部的抬高手术。有着组织相容性好且稳固的特点。 　　耳软骨与鼻局部的组织愈合为一体，很容易固定，不会出现移位;不会出现排异反应;而且，耳软骨吸收少，自体软骨吸收率低，没有血液供应也能成活生存;另外， 耳软骨隆鼻操作简单，取于自体，获取容易。很容易雕刻修整模型，是理想的隆鼻材料。 　　通常的鼻假体材料，形状较固定(L型)，并不能做出漂亮的鼻尖，而运用耳软骨则完全可以达到塑造鼻尖这个效果，它杜绝了鼻头变形、穿孔等弊端。触感真实，术后不必担心正常接触鼻部，可推按鼻头，且手感柔软逼真。取用耳窝内的耳软骨来隆高鼻头，耳窝内的耳软骨会再生，外观不会改变而且伤口可隐藏在耳后不容易被人发现，耳软骨的薄度恰好适合置放在鼻头。 　　遗憾的是耳软骨量少，只用于抬高鼻尖。不适于鼻小柱，由于耳甲腔软骨有弧度，术后鼻小柱会形成弯曲。会有部分吸收，吸收率因人而异，一般在15%以下。 　　三、肋软骨用途及其优势 　　作为另一种透明软骨的代表，肋软骨有大量的来源，可靠的质地，安全的取材方法。而且对于难度较大的各种先天鼻畸形，外伤或手术造成的后天鼻畸形，都是“终极武器”。但这个手术和医生的技术要求和各种硬件条件都有了很大提高。 　　肋软骨的优点在于：吸收率低;不会顶透皮肤;不具有血管，容易成活，不会发生排斥反应;可以随意雕刻出理想的形状;使用范围广泛。 　　肋软骨的缺点是：需要在其它位置切取软骨，在腹部留下疤痕。也有发生吸收变形的可能性。

近几年随着汽车数量的增多，车祸伤及意外伤害事件不断出现，由于多数人得不到专业规范的治疗，使很多因车祸伤及意外伤害导致头面部外伤及体表外伤的患者尤其是年轻女性及患儿遗留下各种各样巨大瘢痕及畸形，甚至功能障碍，给患者的生活造成巨大的心理障碍和精神障碍，不得不接受费用高昂的多次整形手术治疗，面对患者哀怨的眼神和巨大的经济压力，我们感到非常惋惜。根据现代医学的观点，若在创伤急诊手术时尽早采用整形技术，可以最大可能保证外观和功能。整形美容缝合技术是一项技能要求很高的整形外科基本功，高超的美容缝合技术练就需要数年严格培训，很多人误解为用了美容线就是美容缝合。河南科技大学第二附属医院是洛阳市第一个成立整形美容外科的医院，科大二附院整形外科以精湛的整形技术治疗车祸及意外伤害所致的以头面部复杂外伤为主的体表外伤，在洛阳市创伤整形界享有很高的声誉，科室以24小时值班制度，为您提供及时、专业、正规的整形治疗，河南科技大学第二附属医院整形外科真心希望患者能得到及时规范的治疗。减少不必要的多次后期整形治疗和巨额经济负担。河南科技大学第二附属医院整形外科以“爱心、耐心、细心、责任心”的服务理念竭诚为每一位患者服务。 科室地址： 门诊：门诊楼二楼整形外科诊区 病区：外科楼19 层整形外科病区

在整形医生的工作过程中，我们总会遇到形形色色的求美者，每个人都希望为自己“锦上添花”。但不是每个人都适合手术，现在简单介绍一下不适合做整形美容手术的人群： 第1类整形目的不明确的人。整形医生经常听到的这么一句话，“医生你看看，我需要做哪？”，这是让医生头疼的一句话。很多时尚的女孩把整形美容看成是一种时尚，有从众心理，看周围朋友做整形美容手术了，自己也想做，但问及到底对自己哪里不满意，想做什么手术，她们没有明确的答案。这样的人如果做了手术，不但很难达到心理预期效果，而且很容易后悔。 　　第2类 身体健康状况不佳的人 　　做整形美容手术的一个基本前提就是健康状况良好，因为手术有风险、有创伤，如果血糖控制不佳，甲亢或甲低，患有内分泌疾病或心肺功能不佳的人，手术风险会大大增加，甚至会威胁生命。 　　第3类 年龄不到18岁的人 　　在日常门诊中，很多家长都是被孩子逼着没办法了，才同意陪他们来做整形的。但对于不满18岁的孩子，要动骨头或植入材料的整形手术不能做，如削下颌骨(俗称瘦脸)、磨颧骨、隆鼻、隆胸等。因为年龄小，骨头发育不成熟，现在损伤了骨架，会影响正常生长。另外，未成年人对美的认识还不成熟，过早整形对他们的身心发展非常不利。 　　第4类过于追求完美的人 　　把微小缺陷无限放大，并为之紧张、焦虑，失眠，甚至放弃学业事业，去追求完美的人，可以说存在着严重的心理障碍，这类人群也不适合做整形美容手术，应及时看心理医生，解决心理问题。 　　第5类不切实际的人 　　整形美容是在现有基础上的改善，目前现有的整形技术有它的局限性，是“锦上添花”，但绝不是变魔术，不可能把你变成另外一个人。有些人不考虑自己先天性的条件，把美的希望完全寄托在整形美容项目上，并有不切实际的想法，对于这类人群整形医生要学会拒绝， 所以求美者本身的基础很重要，有个良好的心态更重要。 　　第6类 把失败都归罪容貌不好的人 　　虽然年龄和面部问题已达到做整形美容手术的要求，但把人生所有失败归结为颜值低，这就是心理的问题。如果做完手术，虽然手术成功，但是生活与工作仍不如意，她们就会认为手术不成功，导致了生活工作的失败。心理问题会更严重。 　　第7类短期内多次做过同样手术的人 　　短期内做过整形美容手术，术后不满意，频繁想做修复手术的人群，半年内不宜再做同样的手术。因为一次手术留下的创伤需要几个月才能得到良好的恢复，而且大多数整形手术半年后才能达到最理想的效果。如果再做修复，不但会增加手术风险，效果也很不好把握。 所以整形美容不光是求美者要慎重选择有资质有经验医生的过程，也是医生筛选适合整形美容项目人群的过程，在双方充分沟通后，对求美者心理和自身条件有个客观评估，整形美容手术医生会告诉你手术可能达成的效果。除此之外，手术医生的经验、耐心、审美取向和与求美者的充分交流，是手术取得成功的关键。 所以，整形美容手术之前求美者和医者都要慎重选择。

“终于找到你了，你得救救我啊！”李老太紧紧抓住科大二附院整形外科师军涛主任的手不放。原来最初，她的太阳穴部位长了一个指甲盖大小的斑块，随着年龄增大，这个斑块越长越大，蔓延到4.0×6.0cm大小，而且出现大面积的溃烂流水，去了很多医院，也到了很多科室皮肤科，五官科等，无论吃药涂药膏就是无法彻底愈合。最后很多医生都说可能是“皮肤癌”，让她赶紧做手术，她要求住院手术，但是很多外科室看到溃疡的部位和面积，都说不是自己科的病，曾在一家医院办了住院甚至做了术前检查了，结果主管医生说这个手术做不了，手术没做成出院了就更着急，以为自己的病很严重，到处托人打听，有个当医生的亲戚告诉她，洛阳市科大二附院整形外科师军涛主任每年做几百例皮肤癌手术，效果很好，这才出现文章开头的情景。 笔者也有很多疑问，皮肤癌是不是很严重？如何治疗效果好？为什么会出现，知道是皮肤癌，治疗时有出现相互推脱的情况？师军涛主任说皮肤癌多出现在体表，很多病人是在皮肤科，五官科就诊，有经验的医生都能诊断。而大多数皮肤癌按照规范治疗需要广泛扩大切除，扩大切除后导致皮肤及软组织缺损，而目前我国皮肤科多数仅仅为皮肤内科，不做手术，而五官科对皮肤癌广泛规范手术切除范围深度又不甚了解，并且切除后皮肤及软组织缺损要求修复甚至重建又感到棘手，这项技术是整形外科专业擅长，却是其它外科科室的技术“短板，这就出现了一个很“怪”的现象，能诊断“皮肤癌”，但是一说治疗就出现科室间“推诿”情况。在豫西地区我们接诊了很多“皮肤癌”的病人，基本上都是这种原因辗转几家医院而来科大二附院整形外科就诊。我院整形外科对“皮肤癌”的诊断有丰富的经验，对皮肤癌的规范治疗有深入的研究，20多年前就在豫西地区率先运用整形外科技术治疗体表肿瘤尤其是皮肤癌，因为规范扩大切除，并且运用整形外科专业技术修复重建皮肤及软组织缺损，不仅手术治疗效果好，而且最大程度保证了病人手术区域的功能和外观，得到了广大病人好评。其实大多数皮肤癌，有经验的医生根据病史，外观形态，临床表现及病检就能准确诊断，而临床常见基底细胞癌、鳞状细胞癌、湿疹样癌甚至黑色素瘤只要早发现，早诊断，早治疗治疗效果都比较好，所以说皮肤癌不可怕。但是遗憾的是在临床接诊中，一些病例就诊时就已经是晚期了，癌细胞已经侵润到深层组织，侵犯到眼部、鼻子及口唇等人体器官，这时治疗效果就差，也严重影响病人生活质量，所以皮肤癌一定要尽早发现，尽早诊断，尽早手术治疗。

治疗前患者，男，自幼上睑有一黑色素痣，渐进性增大，2月前破溃有渗出，在县医院病检是“基底细胞癌”，因瘤体直径较大，切除后缺损修复难度较大，转我科治疗。治疗中按皮肤癌扩大切除，转颞部带毛发的皮瓣修复上睑皮肤和部分眉毛缺损，颞部皮肤缺损采用游离皮片移植修复。治疗后治疗后9天密切观察，术后保障皮瓣和皮片成活。

一、概述 黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%～30%；而对于白种人来说，原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占1%～5%。 二、筛查和诊断 (一)高危人群的监测筛查 对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。 （二）黑色素瘤的诊断 黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段。 1. 临床症状 皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结为以下ABCDE法则： A 非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。 B 边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。 C 颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 D 直径（diameter）：色素痣直径＞5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。 E 隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。 ABCDE法则的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内，如几周或几个月内发生显著变化的趋势。皮肤镜可以弥补肉眼观察的不足，同时可以检测和对比可疑黑色素瘤的变化，其应用可显著提高黑色素瘤早期诊断的准确度。黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。 2. 影像学诊断 影像学检查应根据当地实际情况和患者经济情况决定，必查项目包括区域淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）超声，胸部CT，腹盆部超声、CT或MRI，全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI）。经济情况好的患者可行全身PET-CT检查，特别是原发灶不明的患者。PET是一种更容易发现亚临床转移灶的检查方法。大多数检查者认为对于早期局限期的黑色素瘤，用PET发现转移病灶并不敏感，受益率低。对于Ⅲ期患者，PET-CT扫描更有用，可以帮助鉴别CT无法明确诊断的病变，以及常规CT扫描无法显示的部位（比如四肢）。PET-CT较普通CT在发现远处病灶方面存在优势。 （1）超声检查（Ultrasonography, US） 超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的影像学检查方法。黑色素瘤的超声检查主要用于区域淋巴结、皮下结节性质的判定，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。实时超声造影技术可以揭示转移灶的血流动力学改变，特别是帮助鉴别和诊断小的肝转移、淋巴结转移等方面具有优势。 （2）X线计算机断层成像（Computed Tomography, CT） 常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂）。目前除应用于黑色素瘤临床诊断及分期外，也常应用于黑色素瘤的疗效评价，肿瘤体积测量、肺和骨等其他脏器转移评价，临床应用广泛。 （3）磁共振成像（Magnetic ResonanceImaging, MRI） 常规采用平扫+增强扫描方式（常用对比剂Gd-DTPA），因其具有无辐射影响，组织分辨率高，可以多方位、多序列参数成像，并具有形态结合功能（包括弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析）综合成像技术能力，成为临床黑色素瘤诊断和疗效评价的常用影像技术。 （4）正电子发射计算机断层成像（Positron Emission Tomography-CT, PET-CT） 氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT全身显像的优势在于：①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价淋巴结转移及远处器官的转移_ENREF_11；②再分期，因PET功能影像不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者是解剖结构复杂部位的复发转移灶；③疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确；④指导放疗生物靶区的勾画和肿瘤病灶活跃区域的穿刺活检；⑤评价肿瘤的恶性程度和预后。常规CT对于皮肤或者皮下转移的诊断灵敏度较差，而PET-CT可弥补其不足。 3.实验室检查 血常规、肝肾功能和乳酸脱氢酶（LDH），这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况。尽管LDH并非检测转移的敏感指标，但能指导预后。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，目前不推荐肿瘤标志物检查。 4.病灶活检 皮肤黑色素瘤的活检方式包括切除活检、切取活检和环钻活检，一般不采取削刮活检。常规推荐切除活检，切缘0.3～0.5cm，切口应沿皮纹走行方向（如肢体一般选择沿长轴的切口）。避免直接的扩大切除，以免改变区域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期风险。切取活检和环钻活检一般仅用于大范围病变或特殊部位的诊断性活检，比如在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶，或巨大的病灶，完整切除活检无法实现时，可考虑进行切取活检或者环钻活检。 （三）黑色素瘤的病理学诊断 1. 黑色素瘤病理学诊断标准 组织病理学是黑色素瘤确诊的最主要手段，免疫组织化学染色是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段。无论黑色素瘤体表病灶或者转移灶活检或手术切除组织标本，均需经病理组织学诊断。病理诊断须与临床证据相结合，全面了解患者的病史和影像学检查等信息。 2. 黑色素瘤病理诊断规范 黑色素瘤病理诊断规范由标本处理、标本取材、病理检查和病理报告等部分组成。 （1）标本处理要点：①手术大夫应提供送检组织的病灶特点（溃疡/结节/色斑），对手术切缘和重要病变可用染料染色或缝线加以标记；②体积较大的标本必须间隔3mm左右切开固定；③10%中性缓冲福尔马林固定6～48小时。 （2）标本取材要点：用颜料涂抹切缘。垂直皮面以2～3mm间隔平行切开标本，测量肿瘤厚度和浸润深度。根据临床要求、标本类型和大小以及病变与切缘的距离选择取材方式，病变最厚处、浸润最深处、溃疡处必须取材。主瘤体和卫星灶之间的皮肤必须取材，用以明确两者关系。肿瘤小于2cm者全部取材，3cm以上者按1块/5mm取材。切缘取材有两种方法，分别为垂直切缘放射状取材和平行切缘离断取材，后者无法判断阴性切缘与肿瘤的距离，建议尽量采用垂直切缘放射状取材法，有助于组织学判断阴性切缘与肿瘤的距离（图1）。一个包埋盒内只能放置一块皮肤组织。包埋时应保证切面显示肿瘤发生部位皮肤、黏膜等的结构层次，以保证组织学进行T分期。 皮肤黑色素瘤切缘取材方法：①示垂直切缘放射状取材；②示平行切缘离断取材 （3）病理描述要点： ①大体标本描述：根据临床提供的解剖位放置标本，观察并描述肿瘤的大小、形状和色泽。皮肤肿瘤必须描述表面有无溃疡，周围有无卫星转移灶，卫星转移灶的数量、大小及其与主瘤结节间距。 ②显微镜下描述：黑色素瘤的诊断参照WHO2010版，重点描述以下内容：黑色素瘤的来源：皮肤还是黏膜；黑色素瘤的组织学类型：最常见的四种组织学类型为表浅播散型、恶性雀斑型、肢端雀斑型和结节型；少见组织学类型包含促结缔组织增生性黑色素瘤、起源于蓝痣的黑色素瘤、起源于巨大先天性痣的黑色素瘤、儿童黑色素瘤、痣样黑色素瘤、；黑色素瘤的浸润深度：定量用Breslow厚度，用毫米作为单位，定性用Clark水平分级，描述所浸润到的皮肤层级；其他预后指标：包括溃疡、脉管侵犯、卫星结节、有丝分裂率等。 Breslow厚度（Breslow thickness）：指皮肤黑色素瘤的肿瘤厚度，是T分期的基本指标。非溃疡性病变指表皮颗粒层至肿瘤浸润最深处的垂直距离；溃疡性病变指溃疡基底部至肿瘤浸润最深处的垂直距离。Clark水平分级（Clark level）：指皮肤黑色素瘤的浸润深度，分为5级。1级表示肿瘤局限于表皮层（原位黑色素瘤）；2级表示肿瘤浸润真皮乳头层但尚未充满真皮乳头层；3级表示肿瘤细胞充满真皮乳头层到达乳头层和网状层交界处；4级表示肿瘤浸润真皮网状层；5级表示肿瘤浸润皮下组织。 ③免疫组化检查：黑色素瘤的肿瘤细胞形态多样，尤其是无色素性病变，常需要与癌、肉瘤和淋巴瘤等多种肿瘤进行鉴别。常用的黑色素细胞特征性标志物包括S100，Sox-10，Melan-A，HMB45，Tyrosinase，MITF等。其中S100敏感度最高，是黑色素瘤的过筛指标；但其特异度较差，一般不能用作黑色素瘤的确定指标。Melan-A、HMB45和Tyrosinase等特异度较高，但肿瘤性黑色素细胞可以出现表达异常，敏感度不一，因此建议在需要进行鉴别诊断时需同时选用2～3个上述标记物，再加上S100，以提高黑色素瘤的检出率。 ④特殊类型黑色素瘤：黏膜型黑色素瘤：一般为浸润性病变，可以伴有黏膜上皮内派杰样播散。肿瘤细胞可呈上皮样、梭形、浆细胞样、气球样等，伴或不伴色素，常需借助黑色素细胞特征性标记物经过免疫组化染色辅助诊断；眼色素膜黑色素瘤：根据细胞形态分为梭形细胞型、上皮样细胞型和混合型(6)。细胞类型是葡萄膜黑色素瘤转移风险的独立预测因素，梭形细胞型预后最好，上皮样细胞型预后最差。 3．黑色素瘤病理诊断报告 皮肤黑色素瘤原发灶的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，建议常规病理组织学报告内容包括：肿瘤部位、标本类型、肿瘤大小或范围、组织学类型、Breslow厚度、有无溃疡、浸润深度（ Clark水平分级）、分裂活性、切缘状况（包括各切缘与肿瘤的距离以及切缘病变的组织学类型）、有无微卫星转移灶或卫星转移灶、有无脉管内瘤栓、有无神经侵犯等（表2）。报告辅助诊断结果（相关免疫组化和（或）FISH检测）和靶向治疗相关分子检测结果（BRAF、c-KIT等基因）。前哨淋巴结和区域淋巴结需报告检见淋巴结的总数、转移淋巴结个数以及有无淋巴结被膜外受累。对于诊断困难的病例，建议提请多家医院会诊。 （四）黑色素瘤的临床诊断标准及路线图 黑色素瘤主要靠临床症状和病理诊断，结合全身影像学检查得到完整分期。 三、分期 黑色素瘤的分期对于预后的评估、合理治疗方案的选择至关重要。不同部位的黑色素瘤采用不同的pTNM分期指标，皮肤黑色素瘤pTNM分期见附件2，适用范围包括：唇、眼睑、外耳、面部其他部位、头皮和颈部皮肤、躯干、上肢和肩部、下肢和臀部、皮肤跨越性病变、皮肤、大阴唇、小阴唇、阴蒂、外阴跨越性病变、外阴、包皮、龟头、阴茎体、阴茎跨越性病变、阴茎、阴囊。头颈部黏膜黑色素瘤pTNM分期见附件2，适用范围包括：鼻腔、鼻窦、口腔、口咽、鼻咽、喉和下咽。眼黑色素瘤：眼虹膜黑色素瘤、睫状体脉络膜黑色素瘤及结膜黑色素瘤分别有不同pTNM分期，具体内容参考AJCC（2016第八版）相关章节。消化道（食道、小肠和大肠）暂无pTNM分期。根据我国的黑色素瘤临床诊疗指南，建议描述肿瘤浸润消化道层面。阴道暂无pTNM分期，宫颈黑色素瘤pTNM分期参照宫颈癌。脑膜黑色素瘤pTNM分期同其他脑膜肿瘤。 四、治疗 由于黑色素瘤的治疗涉及到多种方法和多个学科，因此黑色素瘤诊疗须重视多学科诊疗团队的模式，从而避免单科治疗的局限性，为患者提供一站式医疗服务、促进学科交流，并促进建立在多学科共识基础上的治疗原则和指南。合理治疗方法的选择需要有高级别循证依据支持，但也需要同时考虑地区和经济水平差异。 （一）手术治疗 大部分早期黑色素瘤通过外科治疗是可以治愈。 1. 扩大切除 早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度（Breslow 厚度）来决定的：①病灶厚度≤1.0mm时，安全切缘为1cm；②厚度在1.01～2mm时，安全切缘为1～2cm；③厚度在>2mm时，安全切缘为2cm；④当厚度>4mm时，安全切缘为2cm；从手术角度看，肢端型黑色素瘤手术不仅要考虑肿瘤切净，而且充分考虑尽可能保留功能，尤其是手指功能。不主张积极采用截肢手段治疗肢端型黑色素瘤，截肢属于不得已而为之的手段，但仅截除手指或足趾末节的截指（趾）手术，因功能损失不大而切除更彻底，对于指（趾）端黑色素瘤应为首先。 2. 前哨淋巴结活检 前哨淋巴结往往是皮肤黑色素瘤转移的第一站，而对于厚度大于0.8mm的或者原发灶伴溃疡的患者一般推荐进行前哨淋巴结活检，可于完整切除的同时或分次进行，前哨淋巴结活检有助于准确获得N分期。 3. 淋巴结清扫 手术适应证：前哨淋巴结阳性，体检、影像学检查和病理学确诊为III期的患者。 手术原则：要求受累淋巴结基部完整切除，腹股沟淋巴结清扫要求至少应在10个以上，颈部及腋窝淋巴结至少清扫15个。不建议做预防性淋巴结清扫术。 腹股沟淋巴结清扫：对影像学诊断盆腔淋巴结转移的患者需行浅组+深组清扫；对术前可触及淋巴结的需行浅组+深组清扫；对术中发现浅组可疑淋巴结≥3个或Cloquet淋巴结可疑转移者（淋巴结黑色或肿大）需行浅组+深组清扫。 腋窝淋巴结清扫：术前或术中明确证实腋上组淋巴结转移时行LEVELI-III组淋巴结清扫，当无腋上组淋巴结转移证据或前哨淋巴结活检证实为微转移的患者则只进行LEVELI-II组淋巴结清扫。 颈部淋巴结清扫：尽量避免广泛性颈清扫术以及全颈清扫术，对于临床III期的患者根据肿大淋巴结及原发灶所在分区决定具体清扫范围。 4. 局部复发或局部转移的治疗 局部复发或者肢体的移行转移可采取的治疗方法有手术、瘤体内注射溶瘤病毒、隔离肢体热输注化疗（ILI）和隔离肢体热灌注化疗（ILP）。对于局部复发，手术仍是最主要的治疗方法。瘤体内注射可作为无法手术或因合并症无法进行隔离肢体热输注化疗和隔离肢体热灌注化疗的局部复发或者多处移行病灶。 5. 术后辅助治疗（转移复发的防治） 辅助治疗泛指外科手术外的各种补充治疗，其主要目的是降低患者复发、转移等风险。目前证据最多的是高剂量a-2b干扰素治疗，最新的辅助治疗方案包括BRAF抑制剂联合MEK抑制剂（辅助治疗BRAF突变的患者）或者使用PD-1单抗，但是后两种治疗方案没有中国人的循证医学证据和应用经验。 （1）辅助治疗的适用人群：高危期（IIB-IIIA期）及极高危（IIIB-IV期）患者，推荐进行术后辅助治疗以改善患者生存。目前α-2b干扰素即被批准用于高危黑色素瘤患者的辅助治疗， （2）干扰素的主要不良反应：流感样症状、骨髓抑制、肝功能损伤、乏力、精神神经症状、自身免疫反应等。 （3）干扰素治疗的禁忌症：妊娠或计划妊娠，严重的肝肾器官功能障碍，肝硬化失代偿期，肝炎近期采用免疫抑制剂治疗，活动性或既往需要免疫抑制剂治疗的自身免疫性疾病，器官移植者，常规治疗不能控制的甲状腺疾病，癫痫或其他中枢神经系统疾病，既往严重的心脏疾病，包括6个月内不稳定或无法控制的心脏疾病，严重精神障碍，银屑病。 （二）放射治疗 一般认为黑色素瘤对放射治疗（简称放疗）不敏感，但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。放疗包括不能耐受手术、手术切缘阳性但是无法行第二次手术患者的原发病灶根治性放疗；原发灶切除安全边缘不足，但无法再次扩大切除手术患者原发灶局部术后辅助放疗；淋巴结清扫术后辅助、脑和骨转移的姑息放疗以及小型或中型脉络膜黑色素瘤的治疗。巩膜表面敷贴器放射治疗：国外大多数眼科中心的首选疗法，这属于一种近距离放疗，具体方法是在局部巩膜表面放置一个含125I或106Ru 放射性粒子的金属盘。建议小型和中型肿瘤采用敷贴放射治疗。 1. 辅助放疗 黑色素瘤的辅助放疗主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤（尤其是鼻腔）的术后补充治疗，可进一步提高局部控制率。 辅助放疗的适应证： （1）LDH

简介 色素痣与色素斑合称为色素斑痣，属于局限性色素异常病变。色素斑，又名非细胞性色素斑痣，为皮肤的色素沉着，没有瘤细胞，如雀斑、老年斑等；与色素斑不同的是，色素痣为痣细胞增生，故又名细胞性斑痣。在临床上，色素斑与色素痣很难区别。色素痣中的痣细胞是由神经嵴前体细胞发展而来，这种痣细胞可以产生色素。色素痣是良性疾病，其长时间维持稳定状态，发生恶变者非常稀罕。色素痣多发于面颈部皮肤，偶亦见于口腔黏膜。 分类 ：（一） 根据痣细胞的分布分类 （1）皮内痣：最常见。好发于面部皮肤及发际，大小不一，大者可达数厘米，甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤，有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚。由小痣细胞组成。痣细胞巢在上皮下结缔组织内（即位于真皮内）。痣细胞巢表面的上皮层正常。一般不发生癌变。 （2）交界痣：可由皮内痣演变而来，亦可独自发生。可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色或蓝黑色，边界可清亦可不清。一般体积较小，多在数毫米以内。表面光滑无毛。可长期保持原状不变，少数可自行消退，较易发生恶变。由大痣细胞组成，痣细胞巢的一半在表皮的底层内，另一半在上皮下的浅层结缔组织，即真皮浅层内。有癌变可能。 （3）混合痣：儿童多见，病变大多微突出皮肤表面，少数呈乳头状瘤样改变，一般无毛，可随年龄增长，体积增大，颜色变深。复合痣中的交界痣部分可发生恶变。病理学特点为在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为皮内痣与交界痣的混合形式。 临床表现 好发群体 色素痣可以发生了任何年龄，大多为后天出现。 症状体征 色素痣无症状，如有症状，要警惕是否恶变。皮损形态可呈斑、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节、圆顶形、息肉样或有带蒂损害等表现可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至更大。其颜色通常呈黄、褐或黑色，但也可呈蓝色、紫色或肤色， 还有少数是无色的色素痣。数目不一。 疾病危害 极少部分色素痣会发生恶性改变，成为恶性黑色素瘤。有报道约50%的恶性黑色素瘤源于色素痣。色素痣在较短时间内出现伴发症状、与颜色质地改变，必须警惕，尽早手术切除。出现以下临床改变，提示色素痣可能发生恶变：①疼痛、瘙痒；②体积增大或周围出现小的“卫星痣”；③颜色改变，深浅不一；④周围有炎症性红晕；⑤色素痣出现硬结或溃烂。 特殊命名的痣 甲母痣 甲母痣最常见的症状就是甲黑线，容易癌变为黑色素瘤，而且易被忽视。 形成甲黑线/甲母痣的原因有很多种，全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏，库欣综合症行肾上腺切除术后，或为Laugier-Hunziker综合症。局部诱发因素有外伤，真菌感染，湿疹样改变，甲下出血。其他因素可见于药物（化疗药物、抗疟药、米诺环素或金制剂）诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线，临床应诊断为甲黑线 。 甲母痣出现的情况 ①上皮样痣细胞排列规则，表皮轻度棘层肥厚和角化过度，表皮嵴可伸长。②若痣细胞接近真皮或在真皮内部时，痣细胞形态呈梭形。表皮内的细胞痣含有大量色素，位置越低则细胞内色素越少。③一般除非外伤和恶变，真皮内很少或者没有炎症。另外，根据痣细胞在皮肤中的位置可以分为交界痣，混合痣以及皮内痣。而出现以下情况时，考虑恶性黑素瘤：①细胞出现间变或者异型性：主要为细胞核增大、深染，细胞形态大小不一；②恶性交界分化：表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生，细胞分散不成巢，或巢与巢融合，表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生；③不典型的痣细突破基底层，浸入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂像，如出现此现象，常常是恶变的象征；⑤瘤细胞散步表皮全层。 巨大痣 巨大痣目前还没有统一的标准，主要根据色痣占其所在部位比例的大小所决定。在临床实际手术中，多数巨大痣单纯切除后创面不能直接缝合，常需要植皮、皮瓣转移或采取皮肤软组织扩张治疗。 诊断及鉴别诊断 根据病史和临床有色素的特征，病理变化中有痣细胞存在，诊断不难。临床上需与雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化病、色素性基底细胞瘤、蓝痣甚至化脓性肉芽肿或组织细胞瘤等鉴别。重要的是其可能转变为恶性黑色素瘤。 治疗 其本身对健康影响不大，可以不予处理。多因美容需要，或疑有恶变时才考虑治疗。 原则：应采用手术切除，并做病理检查。 与色素痣相关的恶性肿瘤-----黑色素瘤（黑素瘤） 定义：源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。我国虽属黑色素瘤的低发区，但近年来发病率却呈不断上升趋势。 发病原因 正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：（1）大气污染，氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分，有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细胞异常表达，引发黑素瘤。（2）爱美之心作怪，许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了黑素细胞的过度增殖。（3）卫生知识缺乏，对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性转变。（4）滥用雌激素类药物，研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。（5）免疫缺陷，随着生活水平的提高，中国人寿命明显延长。伴随年龄的增长，人体免疫功能逐渐衰退。研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一，所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。（6）.良性黑色素斑块，即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。（7）.种族，白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为0.8/10万。症状 黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。 预防 预防黑色素瘤要尽量避免日晒，使用遮阳屏是重要的一级预防措施，特别是对高危人群，加强对一般群众和专业人员的教育，提高三早，即早发现、早诊断、早治疗，更为重要。1．对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除。若一次全部切除有困难时，未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等侍周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止，以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变，应全部切除，行植皮术。2．不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次，是有危险性的，因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变，从而导致黑色素瘤的形成。3．要警惕色痣恶变的信息 哪些色痣要注意呢？ （1）色痣体积增大，色素或深或变浅。 （2）色痣呈放射状向周围扩展。 （3）色痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物。 （4）色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。 （5）病人解蓝黑色尿。 诊断 临床标准一般可概括为“ABCDE标准”：A.形状和色素分布的不对称，B.边界不规则，C.颜色斑驳，D.皮损直径＞6mm，E.隆起。 出现以上情况一般需与病理检查相结合才能作出明确诊断。 治疗及预后 治疗比较困难，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗（最新方向）等。 预后： 恶黑作为一个肿瘤，其生长分为2个阶段。大部分病变早期水平生长，在这一阶段它们不形成真正的肿瘤，并且不转移。如果此时得以诊断，并将肿瘤切除，则预后很好。只有在垂直生长阶段并有浸润性肿瘤形成示，预后偏差。晚期恶黑，特别是有广泛转移者以后差。 影响恶黑预后的最重要因素是肿瘤的厚度。浸润厚度4.0mm，其5年生存率低于40%；少于1.0mm时， 5年生存率几乎为100%。 一些因素在判断预后方面有一定价值，其中男性、年龄大者、肿瘤形成溃疡者、有微卫星灶现象等整体存活时间短。肿瘤的部位在预后方面也有价值，其中头皮、颈、胸、上臂、手、脚的病变通常较前臂、大腿和小腿等处的病变预后差。有淋巴结转移者生存率明显低于病变局限于皮肤者。有远处转移者，其预后非常差。

腹壁整形术是一种针对腹部脂肪堆积、软组织松弛、皮肤皱褶和腹直肌分离等问题的整形手术。这种手术适用于多数需要改善腹壁形态的患者，特别是生育后和希望减肥的人群。手术目的是通过矫正腹部形态，帮助患者恢复正常的腹壁形态，提高自信心和幸福感。一、腹壁整形适应症：1腹部局部肥胖，伴有皮肤中、重度以上松弛，甚至形成围裙样或壶型腹者。2.大体重减肥后腹部皮肤中重度明显松弛者，特别是通过节食或运动无法改善腹部形态者。3.女性产后腹部皮肤松弛、脂肪堆积、腹直肌分离导致腹壁膨隆外形欠佳者。(注：产后一年以上且已停止哺乳以及不再有妊娠需求)。4.其他腹部皮肤筋膜松弛，希望改善腹部曲线者。二、腹壁整形术有何禁忌？1.合并严重全身其他疾病（如心脏病，糖尿病，过敏性肠道综合征，肠道造瘘，出血性疾病等）；2.计划将来怀孕者；3.长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者；4.有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者；5.缺乏术后家庭支持；6.病态性肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况和医生讨论可否手术。三、腹壁整形手术方式：1.小腹壁整形：腹部吸脂联合下腹部小切口去除少量阴阜上松弛皮肤。2.改良型腹壁整形：腹部吸脂加腹壁肌肉筋膜系统松弛矫正。3.标准的腹壁整形术：可能联合或不联合吸脂术，术中掀起全腹壁皮肤，修复腹壁的薄弱点，并进行腱膜折叠缝合矫正肌肉筋膜系统的松弛。四、标准手术步骤：1.切口设计：医生会根据患者的腹部情况设计切口线，常见的切口设计包括低位水平形、低位“W”形、低位倒梯形等，以确保术后疤痕的隐蔽性。2.脂肪抽吸：在切口位置进行脂肪抽吸，去除多余的皮下脂肪组织，以达到塑形的效果。3.腹直肌缝合：将分离的腹直肌向中央拉紧并缝合，固定在新的位置，使腹部更加坚实，达到收腹缩腰的目的。4.皮肤拉紧与切除：将已经掀起的皮肤向下拉紧，切除多余的皮肤和脂肪组织，然后缝合切口。5.肚脐重建：在需要的情况下，进行肚脐的重建，以确保术后肚脐的形状和位置自然。6.引流与包扎：术后可能会在皮瓣下方留置橡皮引流条或引流管，术后48小时拔除，并对伤口进行包扎。五、术后注意事项1.休息与活动：术后初期(约10-14天)建议半卧位，减少站立，以促进伤口愈合。术后应避免剧烈运动，特别是增加腹压的活动，如举重、剧烈咳嗽或便秘等。2.切口护理：保持切口清洁，及时清理渗血、渗液，更换敷料。拆线通常在术后10-14天进行，拆线后24小时内避免伤口沾水。3.穿着弹力塑身衣：术后应立即开始穿弹力塑身衣，以减少腹壁的张力，控制瘢痕的增生。弹力塑身衣至少要穿三个月，以维持形态和促进恢复。4.饮食调整：术后一周内建议流质或半流质饮食，之后逐渐过渡到普通饮食，注意高蛋白、富营养且清淡。多吃含粗纤维的食物，促进胃肠道蠕动，防止便秘。5.避免抽烟和酒精：术后至少一个月内避免抽烟，因为尼古丁会影响伤口愈合和瘢痕形成。6定期复查：定期回医院复查，观察伤口恢复情况，及时处理可能出现的并发症。7.逐步恢复日常活动：术后约3个月后可以逐渐恢复正常活动，包括适度的体育锻炼。8.瘢痕护理：术后可能需要使用瘢痕治疗药物，减少瘢痕形成。9.心理调整：术后患者可能会出现暂时的身体形态变化，需要有心理准备并保持积极心态。

1.2.3.4.5.恶性黑色素瘤外科手术治疗原则。