颅内动脉瘤,俗称“脑动脉瘤”,它是脑动脉壁逐渐扩张形成的异常膨出,不是所谓的“肿瘤”,“良恶性”更无从谈起。说白了,脑动脉瘤其实就是血管壁的一部分,只不过这部分是异常的。据统计,人群中脑动脉瘤的患病率约为2%~7%(很多人都有喔!!!),任何年龄均可发病,50岁左右常见。一. 颅内动脉瘤咋来的? 具体原因尚不明确,目前认为颅内动脉瘤的发生与吸烟、酗酒、高血压、性别(女性常见)、家族史及某些种遗传病有关。二.颅内动脉瘤危险不? 前面提到人群中约2%-7%的人患有动脉瘤,如果它不破裂出血,一般没事!但是颅内动脉瘤一旦破裂出血,10%~15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,二次出血病死率则达60%~80%,三次及以上出血病死率接近100%。因此,神经外科医生习惯将脑动脉瘤比喻为“颅内炸弹”。三.颅内动脉瘤有啥症状? 未破裂动脉瘤一般不引起任何症状,少数因增长压迫周围组织、神经可出现头痛、动眼神经麻痹等症状。破裂动脉瘤可导致剧烈头痛、枕颈部僵硬(脖子硬),严重出现意识障碍,甚至死亡。四.颅内动脉瘤咋发现? 影像学方法主要为头部MRA、CTA和DSA,其中MRA敏感性最低,DSA敏感性最高。动脉瘤较大时,头部CT平扫、MRI亦可发现。近年来,随着人们健康意识增强,体检偶然发现动脉瘤越来越多。一旦出现典型的“头痛+脖子硬”症状,普通头部CT显示“蛛网膜下腔出血”,一定要进一步行MRA、CTA或DSA检查,明确是否有动脉瘤!!!少数患者有典型的“头痛+脖子硬”症状,但头部CT未见“出血”,最好做一下腰椎穿刺(具体步骤和“剖腹产腰麻”差不多),如果有血性脑脊液,也要行MRA、CTA或DSA检查。五.颅内动脉瘤咋治疗? 对于无症状、形态规则、非破裂的动脉瘤,可以选择观察。但是需要每年复查,根据其大小、形态等的变化决定是否手术。以下情况可以考虑手术:(1)动脉瘤直径≥5mm;(2)形态不规则;(3)直径<5mm的动脉瘤,但形态不规则、多发、伴有子囊等; (4)需长期口服抗凝、抗血小板药物;(5)心理负担较重,影响正常生活;(6)观察期间动脉瘤有变形、增大趋势。(7)出现与之相关的临床症状,如动眼神经瘫等。总之,非破裂动脉瘤是否手术干预需要个体化评估。 动脉瘤破裂后常导致蛛网膜下腔出血,有时伴脑内血肿。破裂动脉瘤强烈建议手术治疗,以防止再次破裂出血。 目前动脉瘤手术方法有开颅夹闭术和血管内介入治疗两种。简而言之,开颅夹闭术就是在切开头皮、锯开颅骨、切开硬膜后沿着脑组织的“缝隙”摸索前进,最后用钛夹夹住动脉瘤。血管内治疗,俗称“微创手术”,就是在大腿根部操作,通过股动脉到达目标动脉,利用弹簧圈或者支架来治疗动脉瘤。对于大部分动脉瘤,这两种方法均可,具体根据经济状况、病情等情况而定。随着材料和技术的不断进步、人们生活水平的不断提高,血管内介入治疗越来越流行,逐步成为动脉瘤治疗的主流方法。六.颅内动脉瘤预后如何? 对于无症状的非破裂动脉瘤或症状较轻的破裂动脉瘤,预后良好。但对于症状较重的破裂动脉瘤,预后一般,或多或少遗留神经功能障碍。重症患者常伴发肺炎、下肢静脉血栓、脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等。 (更新于2018年11月25日)本文系付超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗前 43岁女性,以“突发头痛8小时”为主诉入院。头颅CT平扫示“蛛网膜下腔出血”,头颅CTA示“左侧颈内-后交通动脉瘤,伴子囊”。 治疗中 术中三维重建显示颈内-后交通动脉交界处动脉膨大明显,伴子瘤,再次破裂风险高。拟于行血管内介入治疗(支架+弹簧圈)。 治疗后 治疗后即刻 术后患者麻醉苏醒,状态同术前。一个月后复查头颅CT平扫示蛛网膜下腔出血吸收,患者恢复良好,返回工作岗位。
今天是我进入抗新型冠状病毒一线的第3天,结合自己看到的、听到的,写点个人体会: 目前新型冠状病毒肆虐,请朋友们做好自我防护,尽量待在家里,勤通风,出门一定戴口罩(划重点),回家洗脸、洗手及漱口。特别提醒: 如果您有可疑接触史,请自觉隔离两周,一旦出现发热、咳嗽等不适症状,请及时联系当地疾控中心。 近期需要术后复查的朋友,为了您和家人的健康,请不要来医院这种高危的地方。一般无特殊情况,晚一两个月复查也没有问题,请您放心。 此外,朋友们可以通过互联网与我交流,有问题请留言。因为目前我处于抗击新型冠状病毒的一线,参与救治确诊的患者,因此可能无法及时回复您的留言,请谅解。我尽量在工作之余尽快回复您! 这里呼吁一下,请大家吃常见的肉类动物,不要再猎奇了!两次病毒的全国大流行不是“天灾”,而是“人祸”,代价实在太大了!(注:以下图片源自网络) “雾霾”终将散去,明天肯定更加美好!朋友们,请多多保重! 最后请欣赏“混子哥”的科普漫画(转载):
急性大血管闭塞所致的脑卒中,往往病情凶险,死亡率、致残率高。其中,基底动脉急性闭塞是其中最严重的类型,传统的内科药物治疗愈后很差,死亡率高达85%以上,即使存活亦是重残或植物生存。中美两国均更新了急性缺血性卒中的救治指南,将支架取栓以最高等级。推荐用于急性缺血性卒中患者的救治。与过去传统静脉溶栓治疗的方法相比,支架取栓方法急救“时间窗”更长,恢复率更高,将大大降低卒中患者的致残率和死亡率。病例分享:60岁男性,因“突发意识不清5小时”为主诉来院。头颅CTA示基底动脉急性闭塞(红色区域未见血管显影)。全脑血管造影示基底动脉中上段发生严重闭塞(图2A,B)。给予支架取栓术后血管再通,但见局部严重狭窄(图2C),支架内可见取出的血栓(图2D)。植入Apollo支架后,复查造影基底动脉成形效果满意。手术后第一天患者意识清醒,语言及四肢肌力正常并于术后第五天痊愈出院。
患者,女性,63岁,因“间歇性头痛1个月,加重3天”入院。入院后行DSA见右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤,大小为15mm*25mm,术中成功植入覆膜支架,复查造影动脉瘤未显示。术后患者头痛症状明显改善,3天后出院。颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤因其位置较深,毗邻重要结构,治疗难度大,传统外科手术治疗对患者损伤较大,不能达到理想手术效果,而Wliis覆膜支架则有其独特的优势。