李森医生的科普号

门诊日记（2017年10月30日门诊）今天在张忠民主任的门诊遇到这么一位就诊经历典型的阿姨：胡阿姨，今年57岁，是一名音乐老师，很爱美。6个月前因右肩关节、右手臂及脖子疼痛剧烈不能忍受，通过学习网上关于肩周炎的内容后强烈怀疑自己得了肩周炎。于是前往广州某大型医院就诊。经过系列检查后也的确被医生诊断为肩周炎。但经过接受了近半年的科学的肩周炎治疗，手臂与脖子的疼痛缓解不明显。医生根据胡阿姨的临床症状（脖子痛、手臂疼痛非肩关节疼痛）考虑颈椎病，建议胡阿姨接受辅助诊断颈椎病的相关检查。胡阿姨听取医生的建议，在网上通过搜索颈椎病而关注到我院张忠民主任。像胡阿姨这样的例子屡见不鲜，以“手臂疼痛”为主要症状，肩周炎有之，但矛盾的主要方面在颈椎病。那么，到底怎么去区分肩周炎和颈椎病呢？预防胜于治疗，怎么预防颈椎病和肩周炎呢？

不要错过最佳治疗时机------正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形一、什么是脊柱侧弯？正常脊柱在侧位X线像上（矢状面）观察都存在向前、向后的生理弯曲，这些弯曲被称为颈胸腰骶弯（图1a），但在前后位X线像上（冠状面）观察，脊柱则没有任何弯曲，呈现直线状（图1b）。国际脊柱侧凸研究协会（Scoliosis Research Society，SRS）认为，如果脊柱在冠状面上偏离中线，出现向侧方的异常弯曲，并且X线片上测量超过10°（Cobb角），就叫做脊柱侧凸(Scoliosis)，弯曲的脊柱可以呈现出“S”型或“C”型状态，由于侧凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋转，使得患者肩部及腰部等不平或不对称（图1c）。图1a、b、c：正常脊柱矢状位、冠状位像和脊柱侧弯冠状位像表现。二、脊柱侧弯的有哪些外观表现？严重的脊柱侧弯外观上有显著的畸形，极容易识别（图2a）。轻中度的脊柱侧弯诊断需要仔细认真的观察和测量。1、双肩不等高（图2b）2、双侧胸廓或乳房不对称3、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起（图2b）4、双臂和躯干的间距不等或腰凹（图2b）5、躯干往一侧偏移或棘突呈弯曲状（图2b）6、一侧背部隆起（图2b）7、一侧臀部隆起或骨盆倾斜8、双侧背部不对称（图2b）9、驼背图2a、b：脊柱侧弯的外观表现。对于那些早期的、轻度的脊柱侧弯，非专业人员很难进行识别，嘱病人做弯腰前屈试验（Adams试验），可以发现明显的剃刀背畸形或双侧背部不对称（图3），这有助于识别早期的或隐匿性的脊柱侧弯。图3：外观不明显的脊柱侧弯，实际X线上弯曲度数却达到近70°三、脊柱侧弯有哪些类型？脊柱侧弯根据病因不同进行分类，一般有以下几种：1、特发性脊柱侧弯：是指原因不明的脊柱侧弯，病人每个脊椎的形态是正常的，没有脊椎结构发育的异常，但脊柱整体上有弯曲、旋转，又根据年龄，进一步细分为婴儿性（0～３岁）、儿童型（4～9岁）、青春期型（10～18岁，图4）和成年型（18～岁）特发性脊柱侧凸。此外，根据脊柱X线冠状面和矢状面上弯曲的类型，又有Lenke分型，共分为6型、42个亚型，相当复杂，医生一般也是根据该分型行手术治疗。图4：青春期特发性脊柱侧弯2、先天性脊柱侧弯：是指由于先天性脊椎异常（椎体形成障碍、椎体分化不良）导致的脊柱侧弯畸形，如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎等（图5）。图5：先天性脊柱侧凸病人有脊椎发育的异常，往往合并脊柱和脊柱外骨结构的畸形3、其他：神经肌肉源性脊柱侧弯（图6）、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、骨软骨营养不良合并脊柱侧弯（侏儒症）、代谢性障碍合并脊柱侧弯（佝偻病等）、间质病变性脊柱侧弯（马凡氏综合征等）、脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯（脓胸、烧伤后等）以及脊柱侧弯合并脊柱脊柱后凸畸形，俗称驼背畸形等等。图6：脑瘫和骨髓增生异常综合征所致的神经肌肉源性脊柱侧弯四、脊柱侧弯有什么危害？1、严重影响青少年、儿童的体形外貌：脊柱侧弯一般很难早期发现，很多病人都是等到出现了明显的畸形，发生了明显的背部不对称隆起、双肩不等高的时候才被发现。这时青少年儿童的体形已受到明显的影响，病人常常自卑，对心理健康极为不利。2、严重影响青少年、儿童的身高发育：脊柱向侧方完全，使得脊柱的纵向生长转化成了脊柱的横向畸形，严重脊柱侧弯的病人，身材势必都相对矮小，被许多家长错误的认为系孩子“不长个，或长个慢”。3、影响生长发育期青少年的心肺等内脏健康：脊柱侧弯发生在胸腰段居多，严重弯曲的脊柱势必会导致胸廓旋转畸形和胸廓、腹腔容积的下降（图7），影响心肺和肠道等内脏器官的发育与功能，而表现为脊柱侧弯的青少年儿童更容易出现活动耐力下降、心慌气促等症状。图7：脊柱侧弯病人脊椎旋转、胸廓畸形和容积下降4、影响病人寿命：脊柱严重侧弯的病人，由于内脏器官的功能异常，其健康水平也势必大大受损， 生活质量明显下降，其平均寿命也往往短于正常人群。5、极为容易出现神经损害症状：甚至还有发生瘫痪的危险，给病人造成肢体感觉和运动能力下降，生活质量也会下降。6、容易出现严重或持久的腰背疼痛：由于脊柱侧弯是躯干和脊柱的三维畸形，脊椎的侧方移位、旋转，甚至不稳，会引起肌肉和神经系统的继发性改变，从而产生腰背疼痛症状。7、影响病人的心理健康：特发性和先天性的脊柱侧弯基本都发生于青少年或儿童期，外观上的脊柱畸形势必会导致患儿心理上的自卑、自闭，甚至同龄孩子的讥笑。五、脊柱侧弯怎么治疗1、观察这种方法适用于角度较小的侧弯（<20°），一般每6个月复查1次，根据脊柱生长速度所处的阶段，适当调整，Cobb角增加超过5°，就定义为侧凸弯度进展，就需要医生及时人为干预，如Schroth等体形训练、腰背肌力平衡训练等等（图8）。图8：Schroth等形体和肌肉平衡力锻炼方法脊柱生长发育的潜能越大，脊柱侧弯进展的可能性也就越大，这就需要正确评估脊柱的生长发育潜能。 0～5岁是脊柱的第一个生长高峰期，10～18岁是脊柱的第二个生长高峰期，在临床上，通常从性别、年龄、骨盆三角软骨、Risser征和女性月经初潮时间等方面综合考虑来评估脊柱生长发育的潜能（图9）。图9：骨盆三角软骨与髂骨骨骺示意图，用于协助评估脊柱的生长潜能预防脊柱侧弯：脊柱侧弯的病因多种多样，特发性脊柱侧弯还没有确切的原因，所以也就没有确切的预防脊柱侧弯的方法。但是，正确的坐立行和背包，可能有一定的预防作用。（图10）图10：正确和错误的坐卧立行，错误坐姿会导致脊柱侧弯的恶性循环。2、支具 生长期内，侧凸角度20～40°，可行支具治疗（图11），治疗脊柱侧弯的支具非常之多，但要根据侧弯的类型选择硬性支具为主，大多需要定制。但应用支具的目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。图11：支具治疗脊柱侧弯3、手术治疗 无论青少年或是成年人，当侧凸角度超过40-45°时可考虑行手术治疗（图12）。手术治疗的目的是矫正侧凸，防止侧凸进展。图12：脊柱侧弯矫形前后X线表现总之，高中以下的青少年儿童，若发现背部不对称、不明原因背部疼痛或下肢感觉及运动异常，应到医院拍摄脊柱全长的X线片作为筛查，必要时行脊柱MRI等检查，以了解有无脊柱侧弯等畸形，而不要以孩子学习为由，贻误非手术治疗的最佳时机.注：部分图片来源于网络。参考文献：1.Hagit Berdishevsky, Victoria Ashley Lebel, Josette Bettany- Salticov, et al. Physiotheropy scoliosis-specific exercises-a comprehensive review of seven major schools.Scoliosis and Spinal disorders. 2016,11(20):1-52.2.Hans-Rudolf Weiss, Nikos Karavidas, Marc moramarco, et al. Long-term effects of untreated Adolescent idiopathic Scoliosis: a review of literature.Asian Spine Journal. 2016,10(6):1163-1169.专家简介：夏青山东大学博士学位，枣庄矿业集团中心医院矫形骨科副主任医师，德国Schoen Klinik Neustadt脊柱侧弯和脊柱退变手术中心交流学者※中国骨科医师协会专科医师※AO Spine会员※AO Trauma会员※山东省卫计委德中临床交流医师※山东省肌筋膜骨关节痛专业委员会“常务委员”※中国残疾人康复协会第五届肢体残疾康复专业委员会“委员”※中国抗癌协会会员擅长：老年人和青少年脊柱侧弯、强直性脊柱炎、驼背等脊柱畸形的手术治疗，骨折畸形愈合、骨关节炎、类风湿关节炎和骨关节感染等所致骨关节畸形的截骨矫形治疗，微创髋膝关节置换手术，脊柱四肢骨折的微创手术，脊柱和四肢骨关节肿瘤的手术治疗。专家门诊：周五全天微信号：DoctorXiaQing本文系夏青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着手机、电脑、ipad的流行，腰酸背痛早已经不是老年人的专利，腰肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出的年轻人比比皆是…今天教大家一套腰背肌锻炼的方法，简便易行、0成本，每天在家就能做，强身健体还没有任何副作用，何乐而不为呢？1屈伸腿仰躺，两腿自然伸直平放。右腿缓慢的屈腿，再缓慢的伸直，左右腿交替，每条腿做5-10次；2直腿抬高在腿伸直的状态下缓慢的抬高，最好能抬高到60度以上，再缓慢的放下，双腿交替进行。切记腿不能弯曲，而且放下的过程要缓慢，最好控制在3秒左右。左右腿交替，每条腿做5-10次；3背桥，五点支撑两腿屈曲，双脚掌着地，双手放在身体的两侧，以起到支点作用。缓慢的抬高背部和臀部，此姿势保持3到5秒，再缓慢放下，重复5-10次。4背桥，三点支撑在上动作的基础上，双手抱于胸前，同样缓慢的抬高背部和臀部。此姿势保持3到5秒，再缓慢放下。重复5-10次。5小燕飞，头胸后伸俯卧位，双手背后，交叉，双腿伸直。缓慢抬起头和胸，使背部后伸。根据个人情况，尽量抬到最高点后坚持3-5秒，再缓慢下来。重复5-10次。6小燕飞，直腿后伸趴位，双手放于胸前，伸直双腿，先后伸左腿，根据自身情况尽量抬高，至少30度左右，并在最高点坚持3到5秒，再缓慢放下，左右腿交替，每条腿做5-10次；7小燕飞，整体后伸在上个动作的基础上，抬左腿时伸出右手，根据自身情况尽量抬高，至少30度左右，并在最高点坚持3到5秒，再缓慢放下，再换手换腿，每条腿做10次。● 这套操每天做2-3次，一次5到10组，逐步增加。● 适合各种年龄段的人群，几乎所有人都可以炼。可以到达放松腰肌，软化韧带，促使腰椎生理弯曲度恢复，降低椎间盘内压的作用。

此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出，发生在颈椎，称为颈椎病，与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿，治疗理念类似。患者常见问题：开始腰疼、现在伴随腿麻。保守（正骨、按摩、锻炼、修养）没有效果，越来越严重。请点击了解，了解更多详情：颈椎病 腰肌劳损 早期腰椎间盘突出“不用治？”...1、腰椎间盘突出能否保守治疗？2、能否根治？（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、因为还年轻，害怕大手术做坏了，现在只想接受微创手术，等离子低温消融术怎么样?回答：1、80%保守治疗，20%需要手术。 2、病根是衰老与劳累，无法根治病根。(北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、手术是否需要，看病情严重程度，而非年龄。是否微创，需要看病情严重程度。详解如下：1、病因：腰椎间盘突出的病因就是衰老＋劳累－－长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（black disc－－详见图片）－椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，其中腰椎是人体承重的关键部位。在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动，将导致腰背肌肉过度劳累，椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态，便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连，最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者，表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时，一个月不敢下地，甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时，上述症状具有劳动后加重、活动后减轻，受凉后加重、保暖后减轻的特点。腰肌劳损的主要原因是衰老（退变）与劳累，诱因还有“受凉”（如吹空调），还有一些“凑巧”的情况：打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受，且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好，一干活就不灵了。腰椎磁共振（MRI，矢状面、横断面）与CT（横断面，显示钙化）劳累主要是坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。2、鉴别诊断：腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断，需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是，腰背部疼痛在家务劳动后加重，适量运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻；长期站立或坐位后加重，平卧休息后缓解。3、急性期保守治疗方法是卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。一般比较严重者绝对卧床休息3~5天，适当休息2~4周（可以起床活动，量力而行），多数症状自行缓解。症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。医院就诊：除了骨科门诊，还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗，都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛（正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等）。适用于急性期时，迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除（解除压迫），而不是变回年轻--返老还童。正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家－－在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）如果家门口就是正规医院，建议到医院治疗，迅速缓解症状。5.急性期常用药物：A、症状较轻者，中药 根痛平（活血），西药 弥可保（高级维生素B12，口服即可）。一般用药1~2星期。B、疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、泰勒宁（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊，可找 北医三院 疼痛科 专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任（痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融）。或者短期使用甘露醇（脱水）、地塞米松（激素）。D、出现足下垂 或者 大小便无力（肛门周围麻木），则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科，24小时值班、手术。E、腰腿痛持续6~8星期，不好转，建议手术（并非必须手术）。6、做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样：(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）－－急诊手术，北医三院24小时都有急诊。(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活；目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术，切口4～5厘米，术后15～20年的满意率是80%。点击此处请参考我的科普文章脊柱手术：做不做？谁来定？“微创”手术是多年来医师和患者的梦想，希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（2～3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小，切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多；因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲2010年统计结果）。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。 （北医三院姜亮原创，转载请注明出处）。北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗（切口1cm，2-3万元）。2015年已经椎间孔镜手术300例。具体选择的治疗方法（保守和手术）由患者决定，而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。7、待症状缓解后，需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次，无需翘得很高，吃上劲就行）图片另见本网站的相应文章。锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）点击此处请参考我的科普文章锻炼腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳（1）注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”（见图1）。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸（见图2）。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷，站立时为1.5倍负荷，前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°，（见图3）。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰，导致腰椎没有真正休息，仅仅休息了四肢。（2）规律运动：日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎，60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系，就长时间卧床，结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了，实际上是“葛优瘫”，严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画，也会出现腰肌劳损，甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。（3）肌肉锻炼：最好的腰椎锻炼是蛙泳，每周2次，一次600—800米，出水换气时抬头、挺腰，该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”（见图4）：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧,后展，双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起，头颈胸部上仰；持续5秒钟，放松5秒钟为一次，一天60次（分2～3组）。相比之下，游泳的好处是属于娱乐、容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是，①小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼；翘高5-10cm即可，以症状不加重为准。②常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。③年轻人翘高一些，没关系；④老年人随着年龄增长，局部僵硬，无需强求，切忌过度翘高——稍微抬起，身体离开床面1-5cm即可（按照年龄、身体情况进行）。6、做完腰椎间盘切除，并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。所以自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。点击此处请参考我的科普文章做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出 患者问题：去年9月开始出现腰痛，右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。 做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢腰椎间盘切除（开窗）、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床6小时，第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流（24小时，引流量＜50ml）。术后10-14天，伤口愈合彻底。2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内，明天下床活动1～2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。骨质愈合一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）。如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。终身注意：小燕飞、注意坐姿、勤活动。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）转发：《脊柱手术患者看病的3个经验～一个颈后路患者的就诊经历》（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html）转载：作者：坐看青苔的BLOG：生老病死之六--这弯绕得有点大 （发表于2013年）人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙月日弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈（术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎）在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术他月日住院当日即开始各种术前检查第天一早手术日出院前后天（据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右）出院结算的费用共计一万多元；通过走医保手续最后自费部分仅多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费（该院为病人提供的营养配餐每日餐共元）个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院弟弟的病情拍片诊断的主要情况为：颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出据母亲讲：当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院花元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是：手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于年月初提前由台返京到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备月日做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元（主刀元两助手各元）且没有单据弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”“”的优惠医保每月只需交纳一百多元弟弟首次手术后被告知十分顺利并于年月日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为：颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄；颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲：当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错？去年夏天通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到：需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话：如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说：万元只是门诊限额；如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之有热心的朋友建议：对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张（需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机）总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说：颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝（由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理）而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面：一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症；二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中前位没有设置网上挂号；第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号或加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观（当时介绍说：这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断）当看到我们最终下决心再次手术时（弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险）他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号月日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨：原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任月日至日停诊的通知我想离他停诊已不足天术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知：因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后月日接到了住院通知当时我还很诧异：离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术？月日一早我送弟弟到新建的住院大楼层这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房；层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论（未经核实仅供参考）：一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术；二是这里的大夫不收“红包”（网上对该科的一些大夫亦有类似表扬）有的大夫推脱时讲：你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行月日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午点刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过：前次手术效果不佳是否与手术方案有关？这位大夫说：我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法（大意如此）我便又问刘主任：依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题？他很含蓄地回答：我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说：这个弯子绕得大不大冤不冤？其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝（见本博“生老病死之二慎防过度治疗”）人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考：一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见（如内外科中西医往往见解理念不同）三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、北医三院“微官网”，外地也可以微信预约挂号？如何停车3、外地患者－－手术住院费的报销、出院时间…4、北医三院脊柱组的：住院手续手术费用住...5、76岁老汉手术咨询，手术风险？年龄太大？术前准备…6、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗？7、北医三院布局2012新门诊楼五、术后注意事项链接1、做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出2、脊柱组复查的门诊--术后复查：颈椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱肿瘤术后门诊复查 20184、拍摄MRI与CT片子的技巧 (转载自宋滇文教授）5、真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老...(转载)6、美国医疗费用高昂，误诊率20%(转载)本文系姜亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？ 简单一句话：严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点：重点在无效！ 经过6个月保守治疗（包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等）无效，或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态，相信不会有人满意，这样的生活也毫无质量可言。第3、5点，重点在麻痹！ 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕！表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降，手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛，熬了一段时间后不疼了改为了麻痹，最后连麻也消失了，结果就是脚也动不了。同样，这样的生活也毫无质量可言。第6点，重点在走不远！ 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行，何为间歇性跛行？就是每走一段小距离的路程（小于100米更甚者几米也走不到）就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了，还有什么生活质量可言？ 所以只要没影响生活，是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它，正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高，否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下－－中医的解释是驱除寒气。相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。姜亮原创文章，引用请注明出处。注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。1.坐直了，躺平了。最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。2.没事儿动一动就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1）五点支撑——初学者最容易掌握五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好，。（3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌）都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、

长久以来腰椎间盘突出的病因并不明确，但人们早已注意到，很多腰椎间盘突出症的患者长期承受过重的负荷，甚至有过腰椎外伤，因此将腰椎间盘突出与劳累导致腰椎间盘承受过大的负荷联系起来也就顺利成章了。 但现实的情况远非如此。 在临床工作中，常常会遇到一位腰椎间盘突出患者来就诊后，其亲属也陆续因同样疾病就诊，怎样解释这一现象？ 同样是重体力劳动，为什么有些人患了腰椎间盘突出症，而其他人没有？ 笔者曾经为13岁的腰椎间盘突出患者手术治疗，而文献中最小的腰椎间盘突出患者年仅4岁。这样的年龄显然显然谈不上腰椎的负荷过大，怎么椎间盘老化到如此严重的程度呢？ 如何解答上述问题？显然劳累、负荷过大不是唯一原因。 流行病学研究发现，遗传因素是腰椎间盘突出的重要原因 1991年，Varlotta等对63例年龄小于21岁、已作腰椎间盘突出手术的患者及其双亲进行调查，另选63例年龄和性别相仿但没有脊柱疾患的对象作为对照组，其双亲也作上述同样的调查。结果显示32％的腰椎间盘突出患者有阳性家族史，而对照组仅为7％；有腰椎间盘突出阳性家族史的被调查者，在21岁以前发病的危险性比对照组高出约5倍 。 1999年，Sambrook等对双胞胎进行分类研究。报告其使用MRI对86对单卵双生和154对双卵双生的双胞胎的脊柱进行检查的结果，结果发现遗传因素对椎间盘退变有显著影响，在腰椎高达74％。在另一对45对单卵双胞胎研究中，分别将受试者置于颠簸的汽车和震动环境中来比较椎间盘退变的差异。结果发现椎间盘退变与长时间的颠簸、振动没有直接关系。 这些研究提示环境因素对椎间盘退变作用不明显，负荷仅是危险因素的一小部分，遗传因素可能在椎间盘退变中起重要作用。 目前研究认为，腰椎间盘突出是环境因素与遗传因素共同作用的结果 主要环境因素 1．年龄因素 腰椎间盘位是人体最易随年龄发生退行性变的组织，随着年龄的增长，髓核脱水逐渐缩小。到了老年，髓核因缺水而失去弹性，纤维环发生磨损和断裂，其完整性被破坏。由此可见，年龄因素是椎间盘退变、突出的重要原因。 2．职业因素 职业流行病学调查显示，重体力劳动、搬举和过度用力、弯腰和扭转、全身振动等是椎间盘突出的危险因素。 长期弯腰负重，如建筑工人、搬运工，腰部负荷过度，椎间盘在长期的机械作用下，纤维环容易发生破裂，易致椎间盘发生突出。 3．吸烟 动物实验和流行病学研究均发现，吸烟促进椎间盘的退变。吸烟影响椎间盘的血液微循环，使得营养物质进人减少，代谢废物又难以排出，可致腰椎间盘突出。 主要遗传因素 随着研究逐渐深入到分子水平，已经陆续发现了一些与DDD相关的具有遗传特性的特异性基因和一些与椎间盘退变相关的基因位点。研究发现，IX型胶原、蛋白多糖(Aggrecan ),基质金属蛋白酶(MMPs)和维生素D受体(VDR)的基因多态性与腰椎间盘退变、突出有关。 通俗地总结一下 1.腰椎间盘负荷增加，如重体力劳动、腰椎外伤等均是腰椎间盘突出症的病因，但这些绝非腰椎间盘突出的唯一原因，甚至不是主要的病因。 2.劳累、过重的体力劳动、腰椎外伤等仅属于此类疾病危险因素中环境因素中的一部分。 3.吸烟不仅可以引发肺癌，还与腰椎间盘的退变有密切关系。因此，吸烟的朋友们，又有一条说服自己戒烟的理由了。 4 遗传因素在腰椎间盘退变性疾病的发病中起重要的作用。这意味着，如果自己的双亲有此类疾病，子女罹患椎间盘退变性疾病的风险大增。此外，如果自己的直系亲属、近亲患了腰椎间盘突出症等病，那您也应该有所警惕。 了解腰椎间盘突出的病因有何意义 遗传因素可能通过多种机制影响椎间盘退变，如影响脊柱结构的大小和形态，进而影响脊柱的力学结构，导致对外力作用的不耐受等，从而为将来的发病埋下了伏笔。根据遗传因素可以探知个体未来发生腰椎间盘突出的风险，如能进一步消除其环境因素，则有望降低人们患腰椎间盘突出症的几率。本文系宋海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病多是因为颈椎退变所引起的相关临床症状和体征，可表现为肢体麻木无力、疼痛、感觉异常、写字等精细活动障碍、行走不稳、躯体“束带感”等。退变是生命过程的一种表现，人人都会有，就如同一辆汽车长时间行驶后会老化，只有造成对脊髓、神经、血管等邻近解剖结构的压迫并产生相应的不舒服表现，影响日常生活状态，才叫颈椎病。一般核磁或X线片报告中的“骨质增生”、“颈椎退性变”是对正常衰老现象的描述，通常不是颈椎病。如果出现持续的不舒服如疼痛麻木、行走无力、小腿抽筋、行走不稳等，且迟迟不见好转时，进一步检查（X片、MRI等）证实存在明确的脊髓、神经根压迫，就需要采取手术治疗了。手术目的是解除神经和（或）脊髓压迫，扩大椎管容积，改善神经功能，并预防神经损害进一步加重。保守治疗的基本原理包括适度纠正不良曲度、促进水肿及炎症性物质吸收、营养神经等，通常建议有制动（颈托固定）、热敷、理疗等，适用于病情较轻且没有椎管狭窄的时候。如果病情加重，甚至出现走路不稳、手握不住东西、甚至肌肉萎缩等症状的程度，保守治疗的效果往往不理想，有些方法甚至可能加重病情。这个时候，千万不要再等待了，赶紧到医院，估计需要手术了。因为持续压迫会造成脊髓损伤，可能导致不可逆的损害。压迫持续时间越长，损害的程度就越重，手术的疗效也会大打折扣，越早越好。就如同养花，刚缺水后浇上水就可以；如果持续干旱，即使浇上水，也无力回天。当然，没有人喜欢手术，即使医生本人，也会对手术有畏惧、抵触心理。另外提醒一下，年龄从来不是拒绝颈椎手术的理由，80多岁接受手术的患者屡见不鲜，也有七十岁身体条件太差无法手术只能忍受病痛折磨的。有些颈椎患者身体不好，行动不方便，让家里其他人拿着片子或者报告到医院看病的。其实，这是一个很大的误区。实际上，报告单和患者自身感受之间是有差异的，临床手术医师和影像报告医师对同一个片子解读是不一样的。作为手术医生，我始终认为患者本人的感受最需要关注。医师需要见到病人、片子，还有家属后，才能综合评估是否适合手术。

颈椎病已经成为一种多发病、常见病。颈型颈椎病是颈椎病的一种，又称为局部型颈椎病，属于颈椎病的早期症状。好发于青壮年，年龄段为30-40岁。主要表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点，发作时间多在晨起时，长时间低头工作或者学习后也会出现此现象。 颈型颈椎病症状： 1、颈部酸痛、活动受限 常常表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限等。早期多出现头、颈、肩背部疼痛，有时会疼痛剧烈，患者不敢触碰颈肩部，部分患者头颈转动或者歪向一侧时疼痛感加剧，往往选择伴随躯干一起转动。 颈项部肌肉可能出现痉挛，有明显的压痛感。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。患者常常感觉颈部易于疲劳，不能持久看书、看电视等，并且可能会伴有头痛、后枕部疼痛，晨起时后颈部僵硬、活动不灵、活动时出现响声，有少部分患者会出现短暂的反射性上肢和手部疼痛、胀麻感。 2、肩部酸痛 表现为双肩发沉、酸痛、胀痛现象，活动后症状好转;颈部肌肉痉挛，有压痛感，有时疼痛剧烈难忍，坐姿不正确、疲劳、久坐后会加剧症状。 3、背部肌肉僵硬 出现背部肌肉僵硬、发麻，用手按压背部则有压痛点，且较为明显，活动后有所缓解。 4、头部出现不适现象 劳累过度或者长时间用脑后出现头部发紧、发麻现象，休息后症状缓解;发作时，患者头部偏向患处，以缓解疼痛及不适。 颈椎病病程时间较长，短则数月长则数年。并且反复发作、时重时轻。 听如何预防颈型颈椎病? 日常生活中大部分患者可以治愈或者自愈，但是还是应该做好预防措施，避免各种诱发因素。 1、 适当休息，保证充睡眠 睡眠不足、高度紧张工作、长时间保持固定姿势等等都容易造成神经肌肉的过度紧张，诱发颈椎病症状。 2、 经常锻炼 尤其是加强颈肩部肌肉的锻炼，选择正确的方式方法。增加颈肩部肌肉力量，增强免疫力，强化颈椎生理曲度，同时也促进血液淋巴的循环，有利于颈椎病的恢复。 3、 避免外伤 不论生活还是工作中，都应注意保护好颈部，避免各种诱发因素，扭头时不要剧烈转动，应注意减轻颈部肌群负担，减少颈椎病的发病概率。 4、 选用合适枕头 不少反复落枕患者在临床上症状表现为颈型颈椎病，所以选好枕头很关键。人体颈椎的生理曲度不是一成不变的，颈椎曲度的改变或者消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变、神经受压及颈肌慢性劳损。所以，正确使用枕头对预防颈椎病很重要。

西南医科大学附属中医医院 脊柱科2017/10/21 Saturday 这是一台脊柱科最难的手术，8个小时不吃饭、不喝水、不上厕所，全程必须聚精会神、小心谨慎，任何一个不当操作，可能导致患者瘫痪甚至死亡。这是一台曾被认为是脊柱科手术禁区的超高难度手术，全世界能够完成这种手术的医生已经屈指可数，最后能够达到满意效果的更是寥寥无几。尽管术前已经作了非常充分的准备，尽管已经向患者家属反复交代了手术风险和术后并发症，但我们仍然期待完美的结局…… 磨难患者是一位21岁的年轻小伙，如果不把上衣撩起来，可能都不会发觉他有什么异样得地方，只觉得个头较小。 但当他把上衣脱掉的时候，在场的人都沉默了。原来他患的是“重度脊柱侧凸畸形”。早在他读小学的时候，父母就发现到他的“异样”了，立即到成都某医院就诊，予以矫形支具佩戴，但因出现胸背部疼痛无法坚持，仅仅佩戴了2年便放弃。此后患者胸背部畸形越发严重，曾想过手术治疗，可昂贵的手术费用和极高的手术风险却让患者和他的父母望而生畏了。 巧遇正在西南医科大学附属中医医院实习的他一次偶然机会看到了李森教授的简介，重新点燃了他要治病的希望。 李森教授接下来的一番话让他兴奋不已。原来，国内做脊柱畸形手术最牛的专家、2016“感动中国十大人物”梁益建教授前不久被聘为西南医科大学附属中医医院脊柱科兼职教授，协助我科开展重度、极重度脊柱畸形的治疗！ 更为欣喜的是，2016年12月22日，为救助贫困脊柱侧弯患者的“爱的支撑-白求恩?康盛脊柱畸形矫正爱心捐助公益项目”在北京举行新闻发布会，宣布“爱的支撑”项目正式启动，李森教授代表西南医科大学附属中医医院加入全国共55家医院的这项爱心公益行动，获牌“白求恩骨科公益基金指定医院”，救助贫困患者进行手术治疗。 这无疑是黑暗之中一盏明灯，照亮了前方的道路。重度、极重度脊柱畸形，不仅影响美观，影响身高，而且影响胸廓发育和心肺功能，甚至无法从事日常活动，无法生育，丧失劳动力，有的甚至只能勉强活到40岁左右就因为呼吸衰竭而失去生命。而一些出现了心肺功能衰竭的重度、极重度脊柱畸形患者往往因为身体状况差、无法耐受手术、手术风险极高而被各大医院拒之门外。 国际公认的极度重症脊柱畸形手术有三大禁区，即：极重度脊柱畸形、合并脊髓畸形和合并心肺功能衰竭。“禁区”，意味着很多医生不敢触及，这也是病人跑遍北京、上海、广州等一线城市医院仍被拒绝的原因。 目前，梁益建治疗过的病例已经囊括极重度脊柱畸形的所有类型，达到国际先进水平，突破了国际上公认的极重度脊柱畸形的手术三大禁区，从2008年至今，他主刀的脊柱畸形手术每年300余例，总量远超1000例，建造了一座同行难以翻越的‘珠穆朗玛峰’”。 重生2017年10月21日，星期六上午9点，患者被推入手术室。脊柱科、麻醉科为这台手术做了充分的准备。自体血回收机、术中C臂X光机、术中神经电生理监测仪、麻醉深度监测仪、保温毯、以及专为患者量身定制的体位垫，等等…… 时间一分一秒的过去，在连续动脉压监测、麻醉深度监测、术中神经电生理监测、血气分析等各项监测下，患者生命体征平稳，主刀医师梁益建先后完成了多个节段脊柱松解、脊柱侧凸截骨矫形、植入脊柱钉棒内固定系统等步骤，患者的脊柱活动度明显改善。 口渴、饥饿、疲惫并没有让梁益建教授、李森教授有一丝松懈，他们仍然聚精会神、有条不紊的进行着手术。当最后一步脊柱畸形的矫形完成后，麻醉医生立即对患者进行了术中唤醒，在麻醉医生和主刀医生的呼唤中，患者的双下肢运动感觉正常，患者脊柱畸形的矫形也取得了非常满意的效果！手术顺利完成了！ 目前，患者各项生命体征正常，没有神经、脊髓损伤，四肢活动自如，坚持在病床上进行肺功能和四肢功能锻炼，饮食良好，已经可以下地活动了，原来跟妈妈一样高的他，足足长高了12cm（术前158cm，术后170cm）！再过几天，就准备出院了。 白求恩公益基金简介 “爱的支撑-白求恩·康盛脊柱畸形矫正爱心捐助公益项目”由白求恩公益基金会与山东康盛医疗器械有限公司在国际骨科与创伤学会(SICOT)中国部的协调下共同发起设立。该项目是国际骨科与创伤学会(SICOT)2016-2017“让我承诺与给予”项目的重要组成部分。 “爱的支撑”首先由山东康盛医疗器械有限公司向白求恩公益基金会捐赠侧弯矫形手术内固定植入物，专为受助人群免费提供手术使用，旨在对于侧弯矫形患者家庭减轻手术的经济负担;然后由SICOT的医师会员提供专业技术支持，为符合条件的脊柱侧弯患者进行手术，帮助接受手术治疗的侧弯矫形患者恢复健康。 医学条件 患者首先要在项目指定医院接受正规的医学检查，经医生确诊为脊柱畸形，包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱畸形、神经纤维瘤病脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、退变性脊柱侧凸、强制性脊柱炎性脊柱后凸等患者; 患者年龄不限; 患者无手术禁忌，经医生做出专业医学判断，属于可以接受手术的患者; 凡经医生确认不能接受手术的患者，将不能申请接受救助。 救助条件 本项目救助对象为中国大陆居民，符合上述医学条件的患者; 自愿申请手术，自愿签订《爱的支撑-手术捐助协议书》《患者知情同意书》的患者; 在项目开展地域内的患者，且同意在项目指定医院进行手术; 全家全年经济收入在10万元以下(含10万元); 持有低保证明或农村特困户证明一年以上(含1年)的患者、家庭经济困难的患者能提供居民最低生活保障证明(低保证复印件)及其他国家颁发特殊困难证明复印件的患者优先。 人物简介 梁益建 梁益建，骨科硕士、神经学博士、教授、主任医师、硕士生导师、成都市第三人民医院骨科主任，西南医科大学附属中医医院脊柱外科兼职教授。先后在新疆脊柱外科研究所师从田慧中教授，在北京大学医学部第三临床医学院骨科做国内访问学者，在美国纽约州立大学上州医科大学脊柱外科做一年半的Fellow，师从国际脊柱专家汉森教授。专攻重度脊柱畸形的截骨矫形手术。留学回国后一直从事强直性脊柱炎脊柱后凸、先天性脊柱后凸、僵硬性脊柱侧弯的研究及手术矫正工作。经手术治疗完全矫正的脊柱畸形最重者为180度。在核心期刊发表论文30余篇。获国家适用新型专利1项。主编《脊柱畸形手术学》，参编脊柱外科专著4部。主持多项国家、省、市级科研课题的研究。已培养出多名研究生。2008年获“全国抗震救灾模范”、2016年获 “中国医师奖”、“大美医生” 、“四川好医生”及“感动中国十大人物之一”荣誉称号。 人物简介 李森 李森，教授，主任医师，第一军医大学骨外科学博士，美国哈佛大学麻省总院博士后，西南医科大学附属中医医院脊柱外科主任，西南医科大学中西医结合研究中心副主任，第十二批四川省卫生厅学科带头人后备人才，第五批四川省中管局学科带头人后备人才，第一届美国哈佛大学长木青年科学家学会委员，第六、七届中国数字骨科全国委员，第二届SICOT中国部全国委员，第一届中国研究型医院骨科创新及转化医学骨科分会数字骨科全国委员，中国中医药促进会骨肿瘤全国常委，泸州市中西医结合学会脊柱、脊髓专委会主任委员，泸州市中西医结合学会骨质疏松专委会副主任委员，泸州市运动医学专委会委员，美国哈佛大学长木转化医学会员，第三批美国霍普金斯大学FJO成员。在中核心期刊及SCI收录杂志上发表专业论著30余篇，其中SCI收录8篇（单篇IF≥3）,主持及参与国家、省、厅、院级课题八项。擅长脊柱创伤，退变，畸形，肿瘤等的手术及保守治疗。