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今天趁着麻醉医生给病人上麻醉的空档，给大家聊聊手术室那点事儿。 一般来讲，全身麻醉的手术都是前一天确定的，局麻手术可以当天决定，差别在于肠道准备。对于神经外科手术，一般要求提前6小时禁食，4小时禁水，如果是第一台手术8点钟接病人，病房多会习惯性的要求病人前一晚10点钟以后就不要吃东西了。怕什么呢？怕患者在麻醉过程中以及复苏早期出现呕吐和误吸。一旦胃里有食物进入，暂且不说食物残渣，其引发的消化液分泌，一旦被呕出来进入呼吸道，就会引发严重的肺炎。这时候有糖尿病的患者就着急了，不让我吃东西，我要低血糖的诶！别担心，可以请医生帮你看临时的补液，糖水?胰岛素对冲一下就好了，不用紧张。还有高血压的患者也着急了，不吃降压药，我血压要很高的！放心，原则上禁是不禁药，必需服用的口服药，可以吞服。 患者被师傅推进手术室后，会被转移到手术床上，虽然盖着被子，冷空调以及陌生的环境，也常常会引起患者的高度紧张，我遇到过好几次患者血压飙到240的情况，脸憋的通红，这很可能会引发高血压脑出血或脑动脉瘤破裂，很可怕。其实患者可以尝试跟照顾她的麻醉医生和护士聊聊天，可以有效缓解焦虑和紧张。 其实很多焦虑和紧张是源于对手术流程的不了解，进入手术室后，打针，麻醉，导尿，手术，复苏，拔管，是一套完整的流程。了解这些后，如果碰到身边需要手术的亲戚朋友，可以告诉他们哦，良好的心态对手术成功很重要哦！

中国的脑外科手术，比较早的可以追溯到华佗时代，最著名的也就是他未完成的索命一刀，给曹阿瞒治头疼。根据不完全的资料，阿瞒经常头疼，每次都非常剧烈，休息后可缓解。以一个从业多年脑外科医生的经验，这个不会是脑卒中，可能是脑膜瘤之类的良性肿瘤，否则也不会活那么久。这样的手术，如果没有一个有一定无菌层级的手术室，阿瞒肯定要术后颅内感染的，会不会死不一定，但只要他还有口气，华佗是肯定活不成的，所以华佗的结局是都一样的。 闲话归闲话，无菌和抗菌，是神经外科手术最重要的环节，即便手术做的再好，一旦发生颅内感染，患者也是有生命危险的。一般来讲，术后前两天，患者体温高，血里白细胞高，最可能的是术后无菌性炎症，会自行缓解。如果体温持续偏高，比如经常超过38.5度，就要考虑有感染了。不过这个时候先不用慌，多数是躺久了引起的肺炎和没法洗澡引起的尿路感染。如果发现患者看到灯光会躲闪，或者脖子硬，脑子很痛，就要考虑颅内感染了。 颅内感染临床上主要通过腰穿化验脑脊液证实，比如发现脑脊液白细胞高，糖低，涂片或培养出细菌。颅内感染的治疗，一方面是选用可以通过血脑屏障的针对性抗生素，另一方面就是腰穿持续引流，将感染的脑脊液释放出来。因为人体每时每刻都在产生新的脑脊液，所以经过几个来回，再配合抗生素应用，颅内感染就控制住了。当然，如果致病菌非常强，又形成了脑脓肿，可以考虑手术清除脓肿。如果碰到再强的抗生素，那么可能就有生命危险了。不过大家不用那么紧张，在现今，无菌条件的进步以及抗生素的研发，神经外科手术引发的颅内感染已经非常少见了，大家不用因为担心颅内感染而惧怕手术，要相信医生，相信医学，积极配合治疗，医生和病人，永远是并肩作战的战友。

众所周知，我们的大脑位于颅腔中，而颅腔和大脑之间有三层被膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。我们把蛛网膜与大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔，这里面充满着脑脊液，所以我们的大脑就一直浸泡在脑脊液中。蛛网膜下腔中穿行着供应大脑血液的血管，而脑神经也从蛛网膜下腔中穿出。 我们把各种原因的出血导致血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（SAH）。在临床上可分自发性与外伤性两类，由于蛛网膜下腔出血致死率、致残率高，所以患者需及时前往医院就诊。 蛛网膜下腔出血多在情绪激动，体力劳动时发生。主要危险因素有高血压、吸烟、过量饮酒等。和普通人相比，脑动脉瘤、脑动脉畸形的患者更容易发生蛛网膜下腔出血。发病时，患者多表现为突发的剧烈头痛，可伴有呕吐，视物不清，不同程度意识障碍等。某些老年人不出现典型的头痛、呕吐等，仅表现为突发意识障碍。 头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选，有快速、相对安全和敏感度高的优点。平扫可见脑沟和（或）脑池出血，即可明确诊断。对于头颅CT不能明确诊断的患者，也不能完全除外该诊断，可完善腰椎穿刺检查，有助于进一步提供诊断信息。此外，还需完善脑血管造影或CT血管成像确定出血原因，从而决定治疗方法和判断预后。现在的CTA检查不需要动脉插管，风险较小，不但敏感度特异度高，还可以快速成像清晰显示颅内脑血管和引起出血的脑动脉瘤情况。 一旦患者确诊为蛛网膜下腔出血，应积极控制出血和降低颅内压，防治动脉痉挛、各种并发症和再出血。同时，应当密切监测患者基本生命体征和神经系统体征的变化，进行有效的呼吸管理，血压管理，心电监护，从而保持气道通畅，维持稳定的呼吸和循环功能。如果患者在治疗过程中发现动脉瘤或血管畸形，则应积极进行血管介入或手术治疗。 本文系雷宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先要说明的是，颅内动脉瘤虽然名字中带“瘤”，但并不是真正意义上的肿瘤。它是由于各种各样的原因所引起的颅内动脉血管壁的异常膨出，就像我们生活中遇到的轮胎鼓包那样。虽然不是肿瘤，但是颅内动脉瘤却十分危险。它是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。 很多神经外科的医生喜欢将颅内动脉瘤形象的比作“不定时炸弹”，因为吸烟、饮酒、情绪激动、高血压、蛛网膜下腔出血史，就连动脉瘤的位置、大小、患者年龄都与破裂风险关系密切。很多时候，甚至没有诱因突然发生出血。 由于小的未破裂的动脉瘤通常不引起患者任何的临床症状，因此很难早期查出，往往是由于别的疾病做检查时偶然发现。而一旦动脉瘤发生破裂，将会引起患者十分剧烈的头痛，同时伴有不同程度的意识障碍和肢体活动障碍。由于颅腔内的空间有限，如果一时涌入大量动脉血，这些积血将会压迫颅内血管神经，可能导致脑疝。据统计，颅内动脉瘤首次破裂死亡率高达40%，再次破裂可达60%。即使患者侥幸生存下来，也可能面临遗留的神经功能障碍和复发的风险。 既然颅内动脉瘤既隐蔽又可怕，我们怎么来发现它呢？磁共振血管成像（MRA）和CT血管造影（CTA）这两种无创检查对脑动脉瘤的检出率很高。另外，脑血管减影（DSA）是诊断脑动脉瘤的金标准，因为DSA检查可以明确动脉瘤的大小、部位、轴向、与载瘤动脉的关系，为后续进一步治疗提供最可靠的依据。 神经外科医生作为专业的“拆弹专家”，有哪些办法对付患者脑袋里的“不定时炸弹”呢？ 1、保守治疗。适用于急性蛛网膜下腔出血早期病情趋向不明确，全身情况较差不能耐受手术，动脉瘤位于手术无法到达部位或担心手术风险拒绝手术的患者。 2、开颅夹闭术。打开颅腔，暴露动脉瘤，在显微镜下用一种特制的夹子将动脉瘤的颈部夹闭。 3、介入栓塞。通俗地讲，就是在患者身上别处的动脉开一个小口子，将很细的导管从开口处插入，一直到末端到达动脉瘤的位置。再将更细的弹簧圈通过导管送入动脉瘤里，将动脉瘤填充。最后动脉瘤就像被混凝土填满的坑，失去危害性。 4、孤立动脉瘤加血管搭桥。 以上治疗方法适用于不同情况，应该根据多方面因素，如动脉瘤部位、载瘤动脉情况、患者出血情况、患者年龄、身体、经济条件，以及医生的临床经验、医院的硬件条件等综合考虑。 本文系雷宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

相信很多人或多或少的有过头痛经历，受到一些电视剧的影响，一些病人在头痛发作的时候怀疑自己头脑里长出了肿瘤，甚至因此影响日常生活。那么，当头痛患者来到医院挂号就诊时应该挂神经内科还是神经外科呢？ 事实上，因为单纯的头痛前往医院发现脑瘤的情况比较少。大部分生活中的头痛都是功能性的，也就是说并没有器质性病变，这种功能性头痛应该去神经内科就诊。但如果出现以下情况，应该及时前往神经外科寻求医生的帮助：1、剧烈发作的头痛：病人以前没有头痛过或者间断疼痛，突然剧烈持续头痛，感觉“头脑要裂开”，无法忍受，甚至还呕吐。这就可能是卒中、颅内出血、脑膜炎等 2、逐渐加重的头痛：头痛逐渐加重，如果同时还有喷射式的呕吐，眼睛看不清，可能是由于颅内压力逐渐增高导致的， 3、头痛伴随以下症状：一侧的身体没有力气或者不协调；说话含糊不清，听不懂别人说的话；对身边物品的大小、位置、形状判断不准确；走路不稳，要摔跤。这种头痛可能是脑卒中引起 4、外伤导致的头痛 生活中出现以上类型的头痛一定要高度重视，及时前往医院就诊，切勿抱着“忍忍就好”的想法耽误治疗。 本文系雷宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

药物治疗基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。 手术治疗基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。 介入治疗即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。

【科普深度】入门级核心阅读【关键词】失语症；健康科普；语言；阅读理解阅读是我们获取知识、了解世界的重要途径，也是我们从小就开始学习的一项基本能力。无论是在学习、工作还是日常生活中，良好的阅读理解能力都至关重要。提高阅读理解能力不仅可以帮助我们更高效地吸收信息，还能提升我们的思考能力。互联网时代，我们的阅读理解能力正在受到“碎片化”社会的考验，碎片化的时间、碎片化的信息、碎片化的精力，那我们究竟该如何提高阅读理解能力呢？以下是一些可以一试的方法。1.选择合适的阅读材料想要提升有效提升阅读理解能力首先要选择适合自己当前阅读水平的书籍和文章。如果阅读材料过于复杂，理解起来会非常吃力，很可能会消磨阅读的兴趣。但如果材料过于简单，则缺乏挑战，无法提升自身的阅读理解能力。同时可以结合自己的兴趣选择阅读材料，从而提高自己阅读的积极性。2.学会速读速读是指先浏览文章的标题、段落和关键句子，把握文章大致内容，在此基础上进行详细阅读。速读技巧可以帮助你快速抓住文章的核心内容，从而更好地阅读和理解。3.做好阅读笔记不知道你有没有这样的体验，文字似乎都看到了眼里，却没有进入自己的大脑，合上书本完全想不起读了些什么。这是因为你没有养成“边读边记”的习惯。在阅读过程中，随时记录下重要的信息和自己的思考，做好“读书笔记”，这不仅可以加深对文章内容的理解和记忆，还便于后续再次反思回顾。4.使用图表和思维导图当阅读的文章信息较大，或逻辑性较强时，可以尝试将阅读内容转化为图表或思维导图，这能帮助理清思路、理解复杂的结构和关系，形成自己的逻辑链条。5.提问和复述在阅读过程中可以尝试与自己对话，比如问问自己“这段话的主旨是什么？”、“作者想表达什么观点？”。读完一段内容后，尝试用自己的话复述一遍，这样可以检验自己是否真正理解了内容，加深对于内容的记忆，在反复尝试中逐渐培养成良好的阅读习惯。6.提高专注力阅读理解需要一边汲取书中内容，一边用大脑对读到的信息进行加工处理，所以对于专注力有较高的要求。因此，提高阅读理解能力的有效方法之一就是保持高度的专注，避免分心。建议选择一个安静的环境，排除外界干扰，静下心来专注地阅读和思考。如果阅读时间较长，可以每隔一段时间休息一下，保持精力充沛有助于将注意力完全集中到文章。7.提前了解背景知识如果要阅读指定的阅读材料，其内容又涉及到特定领域的知识，在正式阅读前广泛检索相关领域的资料，补足知识储备，会大大提高理解的速度和准确性。8.多读多写阅读理解也是“熟练工”，多读各种类型的书籍，增加阅读量，不仅可以开阔视野，还能培养综合的理解能力。同时，也要坚持多写作，通过写作整理和表达自己的思想，巩固阅读成果，将其真正内化为自己的知识储备。9.参与阅读讨论阅读理解不仅是“输入”的过程，还需要多多“输出”。找一些志同道合的“书友”，组成读书小组，一起阅读和讨论文章的内容。在讨论中不仅可以表达自己的看法，还能听到不同的观点，发现自己阅读时可能忽略的细节，这对理解和记忆都有很大帮助。10.经常复习和反思除了广泛阅读新的内容，还可以经常复习阅读过的内容。在一段时间后重新阅读同一篇文章，或许随着阅历的增加和知识的积累，又有了新的收获和理解，阅读理解能力也在此过程中进一步得到锻炼。总而言之，提高阅读理解能力需要时间和耐心，通过不断的练习和尝试，你会逐渐发现阅读变得更加轻松和愉快。对于脑卒中患者更是如此，这些方法能够帮助你更好地训练和恢复阅读能力。关注雷宇医生，健康与您同行！

【科普深度】入门级核心阅读【关键词】失语症；健康科普；语言；神经可塑性如果发现一个人脑梗后讲话十分流利，但讲出来的话全是语病，没有什么实质的含义，让人无法理解，可能你发现了一个由脑血管病引起的感觉性失语患者。此外，这样的人对于其他人讲话的理解也有困难，常常答非所问，并且在看书和写字方面也不正常。对于感觉性失语，还没有非常成熟的治疗方法，一般是根据每位患者的情况个体化的去康复。今天雷医生帮大家总结一下常用的康复方式，一般分为传统方法、语言训练技术和辅助的心理治疗三大类。首先是传统方法。针灸对于理解能力的提高作用比较明显，比如针刺“百会”“印堂”“阳白”“合谷”等穴位。一般是头针治疗促进脑部血流，通经活络，并辅以体针，影响相应器官来改善语言功能，起到疏通筋络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。当然，一些疏通微循环和营养神经的药物，也有助于康复。其次是语言训练技术，以提高理解能力训练为核心目标，实现患者主动参与语言训练，促进语言功能的修复。常用的训练包括四巧板疗法、计算、识字、语言对答训练等。最后是心理护理。病人突然不会说话，心里肯定焦急；旁人无法理解自己的想法和需求，就很苦闷愤怒。常常不是生别人的气，而是生自己的气。因此在治疗过程中必需要有非常大的耐心，安慰、启发和指导病人，不能刺激和嘲笑病人。还要帮助病人克服害羞心理，鼓励他多说话，多写字，多锻炼。此外，还要充分了解病人的习惯、性情、文化水平等情况。语言的康复需要个人、家庭和社会共同的努力，关注雷宇医生，健康与您同行！

【科普深度】中高级延伸阅读【关键词】失语症；健康科普；语言；神经可塑性也许你会认为，在发育完成后，大脑的结构就不再变化。但是，我们的大脑拥有惊人的适应力。无论是学习一门新技能，还是从伤害中恢复。这就是大脑的能力——神经可塑性。我们的大脑中有许多神经元，它们彼此连接，形成记忆，还可以使我们完成各种任务。每个神经元接收其他神经元发出的信号，同时发射信号给别的神经元。每个神经元都有许多树突用来接收信号，有一条轴突用来发射信号。想象你的大脑是一块庞大的电路板，元件之间的通道会不断修改、封闭、变化。当你重复一件已经做过的事情，与这个事件相关的元件之间的通路就会被强化。当然，如果你选择一个从未用过的新方法，相关的元件之间就会产生新的通路。你的大脑喜欢新鲜事物！在脑损伤治疗中，神经可塑性是一项重要的能力。比如脑卒中（俗称中风，它是由多种原因导致脑血管受损，产生局部性或整体脑组织损害的疾病。会造成肢体无力、言语不清、感觉障碍的问题。缺血性脑卒中后脑细胞死亡、脑组织损伤不可恢复，但部分神经功能可通过康复训练部分恢复），中风后语言的恢复发生在三个重叠的阶段。在急性期，即中风发生后的最初几小时和几天内，改善频繁且通常很快。这一过程在生理学上依赖于神经可塑性、水肿和代谢紊乱的减轻以及缺血半影再灌注后组织功能的恢复。亚急性恢复阶段持续数周，取决于神经重组--替代网络的建立、突触重塑和轴突发芽。最后，在持续数月至数年的慢性期，患者的认知能力通过代偿性重组得到改善，即使在神经恢复停止、功能无法真正恢复的情况下也能取得进展[1]。大多数研究表明，失语严重程度是决定恢复效果的最重要因素。但是，有些严重失语患者恢复得很好，而有些则不然。失语的严重程度与其他临床因素会相互作用，也可能会有一些尚未发现的因素在语言恢复中发挥重要作用。需要注意的是，并不是所有神经可塑性都会产生积极影响。在某些情况下，可塑性可能会产生负面影响。新发癫痫是脑外伤的常见并发症，通常在损伤后数月至数年出现。这种延迟发病表明脑部的渐进性变化，如轴突发芽和新连接的形成，会导致神经信号传导的改变，从而诱发癫痫发作。关注雷宇医生，健康与您同行！

[1]国家神经疾病医学中心，复旦大学附属华山医院神经外科[2]国家语言与健康研究中心，上海交通大学外国语学院【科普深度】入门级核心阅读【关键词】失语症；健康科普；耳鸣；治疗听力就像我们通向世界的窗户，让我们尽情地感受这个美好的世界。但是听力障碍会偷偷地影响孩子的成长。所以尽早发现并干预孩子的听力障碍，对孩子的健康成长那可是超级重要的。孩子听力障碍怎么识别呢？这里有小妙招。首先是新生儿听力和基因联合筛查，孩子出生不久就能初步评估听力，有问题可以及时治。还有，家长也很关键，家长日常要多观察孩子。要是孩子对突然的巨响没反应或者反应慢，不会找声音来源或者找不准，语言发展比别的孩子慢，那就要带孩子去专业机构检查。早期干预孩子的听力障碍可是好处多多。孩子三岁之前是学习语言的黄金时期，早点治疗能让宝贝正常地学习语言、思考，减少听力问题对交流的影响呢。而且这个时候孩子的大脑还在发育，可塑性强，专业的治疗和康复训练效果会非常棒。早期干预主要有医疗干预和康复训练。有些听力损失用药能有效果，但大部分听力严重损失的孩子得手术，比如植入人工耳蜗。康复训练需要长期坚持，家庭、学校、社会都要帮忙。轻度到中度听力障碍的孩子戴助听器能听清楚声音，听觉训练通过游戏、音乐等声音刺激能让孩子更好感知声音。家庭支持在早期干预里不可缺少。家长要学听力障碍知识和技能，要积极引导孩子提高听力和语言能力。要根据孩子情况给孩子好的听觉和语言环境，多跟孩子交流互动。康复训练时，家长要及时带孩子去复查，方便医生了解孩子听力情况和康复进展。听力障碍会影响孩子学语言和社交，孩子可能会自卑、孤僻。所以儿童听力障碍早识别早干预很重要，社会各界都要多关注和支持，守护孩子的声音。关注雷宇医生，健康与您同行！