邹洋医生的科普号

锥蝽属于半翅目,异翅亚目,猎蝽科(Reduviidae),锥蝽亚科(Triatominae)。成虫体长约2.5cm；体表有红色或黄褐色斑纹。头呈锥状，有复眼和单眼各1对；喙分3节，向头的腹面弯曲，内含刺吸式口器。触角细长，分4节。前胸背板大，前端窄而后部渐宽。小盾片呈三角形。翅2对，前翅基部革质，端部膜质，后翅全部膜质。足长，跗节分3节。腹部背面扁，腹面呈半圆形隆起，侧面扁平。雌虫产卵于墙缝、砖瓦下或动物巢穴中。卵椭圆形，长约2mm，一端有盖。锥蝽发育过程为不完全变态。生活史分卵、若虫及成虫 3个时期。卵白色，产于屋角、墙缝、地板裂缝或动物巢穴内。若虫似成虫而小，分5龄，从第2龄起有翅，但发育不完全。从卵发育到成虫需1～2年。若虫及雌雄成虫均吸血。锥蝽在从虫卵、若虫发育至成虫过程中需要多次蜕皮的方式进行生长发育。其实，早在1835年，当英国博物学家、生物學家查尔斯·罗伯特·达尔文随“贝格尔”号进行环球旅行途经阿根廷时，就曾经被锥蝽叮咬过。他在《贝格尔号之旅（The Voyage of the Beagle）》中写道，“夜间，我遭受阿根廷彭巴斯草原上一种大黑虫的叮咬。一种无翼的昆虫在你身上爬，你总会感觉很不舒服。这种昆虫大约有1英寸(约合2.5厘米) 长。（At night, I experienced an attack (for it deserves no less a name) of the Benchuca (a species of Reduvius) the great black bug of the Pampas. It is most disgusting to feel soft wingless insects, about an inch long, crawling over one's body. Before sucking they are quite thin, but afterwards they become round and bloated with blood, and in this state are easily crushed）” 还有学者推断达尔文就是被锥蝽叮咬后染上了美洲锥虫病，在30年后（1882年）因为心力衰竭和周期性呕吐去世。那么，美洲锥虫病是什么？我国疾控中心专家其实在2012年相关杂志上就对美洲锥虫病进行了详细解释。 美洲锥虫病从病原、治疗手段、传播方式等方面与艾滋病明显不同。本病最初的发现是在1909年，巴西一名临床医生Carlos Chagas 发现来自Lassance小镇的一名发热和脾脏肿大的患儿在明确被锥蝽叮咬后血液中出现一种寄生虫，虫体含有等长的波动膜和自由摆动的鞭毛。这位医生的学生——Herman Lent，花费40年的时间研究锥蝽，在1989年出版了《锥蝽学》，他发现锥虫喜欢叮咬人例如嘴唇等皮肤松软的部位，因此也将这个昆虫称之为 “接吻虫（Kissing Bug）” 。从那时候起，锥蝽叮咬后传播的疾病就被称之为美洲锥虫病，也就是Chagas病。美洲锥虫侵入部位在结膜，则可见单侧眼睑肿胀，肿胀系组织中粘液样物沉积所致，故为非凹陷性，同时可见同侧睑结膜炎与耳前淋巴结炎，称为罗曼尼亚征（romana sign），其他侵入部位可形成红斑和硬结，称为恰加斯结节（chagoma）。一般可持续存在数周，这些体征是本病早期的特征性表现。造成Chagas病的美洲锥虫（Trypanosoma cruzi）真的是“噬心寄生虫”吗？其实，Chagas病的急性期在感染后持续约2个月。在急性期，大量寄生虫在血液中循环，但在大多数情况下，症状并不明显或表现为非特异性。在不到50％的患者中，特征性的第一可见迹象可能是一只眼睛的皮肤损伤或肿胀。此外，患者也可以出现发热，头痛，淋巴腺肿大，苍白，肌肉疼痛，呼吸困难，肿胀，腹部或胸部疼痛。在这期间，锥虫血症显著，锥虫在多种器官和组织细胞内繁殖并播散，主要侵犯心肌、横纹肌和网状内皮细胞，使之产生炎症，主要为中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞浸润引起心肌炎及心内膜炎，心肌纤维和传导组织可见坏死。早期心肌坏死与虫体寄生有关。随病程发展，炎症弥漫，间质水肿，致使无虫寄生的心肌也可见坏死。心脏神经节的神经元和其他外周神经元传导收到明显抑制。慢性期最长可达30余年，中间可能处于无症状期，与HIV感染表现十分相似，所以就将本病比喻为“新艾滋病”。慢性期时美洲锥虫主要在心脏和消化肌中隐藏。高达30％的患者心脏病变（心肌炎），高达10％的患者消化道（食管或结肠）扩大形成巨食管或者巨结肠、神经系统传导受累或两者的混合改变。由于心脏病变（心脏肌肉及其神经系统的破坏引起的心律失常或进行性心力衰竭）患者常可导致猝死。这也就是美洲锥虫被称之为“噬心寄生虫”的原因！Chagas病可以用苯硝唑 （Benznidazole）和硝呋莫司 （Nifurtimox（硝基呋喃类衍生物））进行治疗。如果在发生急性期的感染后即将出现包括先天性传播的病例，两种药物在治愈疾病中几乎有100％的效果。但是，一个人感染的时间越长，两药的功效也就越弱。但患者常常由于早期的症状不典型而忽视诊断和治疗，而在慢性期造成严重的器官功能损害的时候治疗效果又不好。到目前为止，Chagas已经不仅仅在美洲流行， 包括欧洲、澳洲和亚洲（日本）在的广大地区都有病例报告，因此推测这也就是本次广州市疾病预防控制中心“通缉和调查”传播本病的媒介——锥蝽的确切原因，关注病媒，预防先行。截止到目前，全球临床报告的病例已经超过700万例，主要患者来自拉丁美洲，超过1亿人受到该病的威胁，每年因该病死亡超过5万人。感染途径除了主要的锥虫叮咬以外，还可以通过输血传播、母婴垂直传播、器官移植、实验室事故以及经美洲锥虫污染的食物！对，你没看错，真的还可以通过受污染的食物传播！那么问题来了，我国的锥蝽真的能传播Chagas病吗？在美洲，传播Chagas病的主要媒介是骚扰锥蝽（T.infestans）、长红猎蝽（Rhodnius prolixus） 、二分锥蝽（T.dimidiata） 、巴西锥蝽（T.brasiliensis）、大圆锥蝽（Panstrongylus megistus）等亚种。我国在广东、福建等南方地域发现的红带锥蝽（T. rubrofasciata）和华锥猎椿（T. sinica），并不属于美洲锥虫病的主要传播媒介。目前我国现有媒介种类红带锥蝽和华锥猎椿是否能感染美洲锥虫也还在调查研究当中，加上还未发现国内有因被锥蝽所咬产生的疾病案例，因此，该疾病引起继发传播和暴发疫情可能性不高，市民无需恐慌。但目前由于国内外人员交流快速增加，输入性美洲锥虫病（Chagas 病）的风险却在显著性增加。目前国内海南等地报道的多是锥蝽叮咬引起的过敏性疾病，仍需做好预防工作。如何预防锥蝽的叮咬呢？由于锥蝽多藏身于墙壁或木质物件缝隙等地，夜间外出活动。作为吸血昆虫，它可能会出现在鸡舍、畜舍附近。居民应保持居家卫生，安装纱门纱窗，堵好墙缝，或使用杀虫剂和驱避剂。在捕捉时，可用工具，如纸张、筷子、叶子等，夹住虫体放入透明容器内密封，再送到疾控中心等专业单位检测。如不慎碰到锥蝽，及时洗手即可。另外，若是外出旅行，特别是欣赏拉美风情，应避免被锥蝽叮咬，需要注意的问题，请点击我们稍早前的文章《细思极恐！外出旅行一定要防蚊、防蝇、放昆虫！》。请关注微信号：热带病与寄生虫病资讯

随着我国对外交往的显著增加，国际商贸、外出务工以及境外旅行已经成为常态。商务部数据显示仅在2017年对外劳务合作派出各类人员52.2万人，比上年同期增加2.8万人，年末在外各类劳务人员97.9万人；而国家旅游局的统计报告显示仅在2017年中国出境旅行人数已达1.29亿人次。而对于热带病流行重点关注的地域—非洲而言，中国至非洲务工旅游人数呈现显著增加的态势，平均每年在非洲务工的人员已经超过100万人，主要从事建筑业、农业、养殖业、航海捕捞、资源开采等十几个行业约上百个工种，另外每年赴非旅游也超过90万人次。但从疾病防控的角度而言，庞大的数字背后所隐藏的是可能将境外的疾病带回国内的巨大风险。非洲除了疟疾流行以外，血吸虫病也是其流行最为广泛和疾病负担最为严重的热带疾病之一。在全球流行的78个国家和地区中约有8亿人受到该病的直接威胁，造成约7000万伤残调整生命年（DALYs）的损失；在这其中约85%的患者来自非洲，仅在撒哈拉沙漠以南的地域，每年超过20万人死于血吸虫病。由此可见，非洲血吸虫病疫情十分严峻，同时也严重威胁在非华人的健康。血吸虫病在非洲流行已久，且目前疫情仍然未得到有效的控制。与中国流行的日本血吸虫病不同，非洲主要流行三种血吸虫病，分别为曼氏血吸虫病、埃及血吸虫病和间插血吸虫病。其中埃及血吸虫病和曼氏血吸虫病在非洲流行范围最广，影响最大，其流行地域几乎覆盖整个非洲，甚至在远离非洲大陆的马达加斯加岛都有2种血吸虫病同时流行。现今非洲的54个国家中只有摩洛哥等少数几个国家消灭了血吸虫病。此外，非洲不同国家流行的血吸虫病类型不同，感染程度也不尽相同。例如作为我国在非承包工程外派人数最多的国家安哥拉，其西南部埃及血吸虫病感染率高达25～49.9%，北部中间地区埃及血吸虫病感染率也有10～24.9%。对于常常作为旅行热门国家肯尼亚来说，其维多利亚湖周边埃及血吸虫病和曼氏血吸虫病的感染都高达50～100%；而津巴布韦的埃及血吸虫病感染率为25～49.9%、曼氏血吸虫病感染率普遍为10～24.9%，该国西南部曼氏血吸虫病感染率也高达50%以上。因此，在非务工的人员和游客处于疫情严重的国家和地区时要尤其注意当地血吸虫病疫情状况，应特别注意避免接触疫水，降低感染血吸虫病的风险。人们感染血吸虫病的主要途径是水域中的血吸虫尾蚴从皮肤主动钻入。钻入体内的虫体在宿主皮下组织作短暂停留后，进入血管或淋巴管，随血流经右心到肺，再由左心进入大循环，到达肠系膜动脉的童虫可穿过毛细血管进入肝门静脉。童虫在门静脉发育到性器官初步分化后，即雌、雄合抱，再移行到肠系膜静脉及直肠静脉寄居、交配、产卵。一部分虫卵循门静脉系统流至肝门静脉并沉积在肝组织内，另一部分虫卵经肠壁进入肠腔，随宿主粪便排出体外。与其他血吸虫寄生部位不同的是，埃及血吸虫的成虫雌雄合抱逆血流移行至肠系膜下静脉或者痔上静脉,并通过痔静脉及会阴部静脉至膀胱静脉或盆腔静脉丛产卵,少数也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。所产虫卵主要沉积在膀胱壁、输尿管、睾丸鞘膜、附睾、阴囊、精索等泌尿和生殖器官内,还有少量会沉积于肝脏及结肠等组织。虫体在体内的移行和虫卵的大量沉积可以对机体造成严重的伤害。对于不同血吸虫亚种在生活史方面及寄生部位、排除途径、保虫宿主及中间宿主的区别，请见表1。表1六种人体血吸虫生活史的区别日本血吸虫曼氏血吸虫埃及血吸虫间插血吸虫湄公血吸虫马来血吸虫成虫寄生部位肠系膜下静脉，门脉系统 肠系膜小静脉，痔静脉丛，偶可寄生在肠系膜上静脉、膀胱静脉丛及肝内门脉膀胱静脉丛，骨盆静脉丛，直肠小静脉，偶可寄生在肠系膜门静脉系统肠系膜静脉，门脉系统肠系膜上静脉，门脉系统肠系膜静脉，门脉系统虫卵在人体的分布肠壁，肝肠壁，肝膀胱及生殖器官肠壁，肝肠壁，肝肝，肠壁虫卵排出途径粪粪，偶尔尿尿，偶尔粪粪粪粪保虫宿主牛、猪、犬、羊、猫猴、狒狒、啮齿类等猴、狒狒、猩猩、猪羊、灵长类、啮齿类牛、猪、羊、犬、田鼠啮齿类中间宿主湖北钉螺双脐螺水泡螺水泡螺开放拟钉螺小罗伯特螺（引自《人体寄生虫学（第八版）》）以曼氏血吸虫病为例，其主要临床表现主要为在急性期的发热、畏寒、淋巴结及肝脾肿大；并伴有食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液血便或脓血便等；有些患者表现为干咳，偶可痰中带血丝，有气促、哮喘、胸痛等呼吸道症状，还有患者合并皮疹、荨麻疹、出血性紫癜等过敏反应。最为常见的异常指标是外周血中嗜酸性粒细胞不同程度的升高！慢性以及晚期时表现为慢性腹泻、门脉高压、腹水、肝性昏迷、甚至死亡。在临床上，还有一些患者表现为血吸虫病的异位寄生。人体常见的异位损害部位在肺和脑，其次为皮肤、甲状腺、心包、肾、肾上腺皮质、腰肌、疝囊、两性生殖器及脊髓等组织或器官。与曼氏血吸虫病表现不同，埃及血吸虫病早期症状为无痛性终末血尿，可持续数月或数年，而无其他症状，但以后逐渐出现尿频、尿痛等慢性膀胱炎症状，继而导致排尿困难、泌尿道阻塞、肾盂积水、逆行性细菌感染，最后导致肾衰竭；在进展期可以诱发癌变，大多为完全分化的鳞状细胞癌。临床上对于血吸虫病的检查目前只有日本血吸虫病的免疫学检测试剂盒可供使用。因此，从患者粪便或者尿液沉渣中检出血吸虫卵仍然是诊断血吸虫病的金标准，通过卵的形态学特征还可以区别不同的血吸虫亚种感染。不同的血吸虫亚种虫卵特点。但是对于有疫水接触史，急性期发热伴有嗜酸性粒细胞增高的患者，由于其就诊时间、粪便取材、便检方法多种因素可能会造成虫卵检查的假阴性结果，因此进行肠黏膜组织压片检查血吸虫卵往往可以提高血吸虫卵的检出效率，结合肠黏膜组织的炎性浸润特点可以对血吸虫病作出准确的判断。对于埃及血吸虫病来说，行膀胱镜检可见膀胱壁上由虫卵肉芽肿形成的沙斑(sandy patches)，源于黏膜增生性炎症与乳突状生长，以及由尿酸、草酸与磷酸盐组成的结石。此外，膀胱镜直接取材做活组织检查，用压片法可查见埃及血吸虫卵。对于境外输入的曼氏血吸虫病和埃及血吸虫病来说，有文献研究其报告例数呈现逐年锯齿样的上升趋势，这也可能成为今后输入性血吸虫病的主要流行特征。此外，有研究显示在广东及香港地区相继出现曼氏血吸虫中间宿主—藁杆双脐螺孳生地，理论上说存在着曼氏血吸虫病在本地传播的潜在风险。因此，这就需要卫生政策制定者、边境管理者、公共卫生专业人员以及临床工作人员共同合作，不仅需要进一步强化针对出境人员进行国际旅行卫生及血吸虫病知识宣教、提高高危地区入境归国人员的血吸虫病防范意识，也需要进一步提高针对输入性血吸虫病的监测和临床诊治能力，从而可以迅速高效地控制疫情。而对于个人来说，前往境外血吸虫病高发地域时，避免接触疫水是预防血吸虫病最好的方法。接触疫水后若出现发热、腹泻、皮疹、无痛性血尿或嗜酸性粒细胞增高等不适情况时应主动去专科门诊或者血防机构进行筛查诊断，确定感染后及时治疗，可以防止后续并发症等情况。

暑假来临，正是出游好时节！丛林踏青、野外采摘，对于城市中的人们来说是感受自然和体验农闲的好机会，但请您别忘了在野外游玩小心蜱叮咬！那么什么是蜱、蜱叮咬后能传播什么疾病、怎样正确地预防和处理蜱叮咬呢？ 前些时我院热研门诊一位患者王奶奶就因为上山挖野菜后回家洗澡的过程中发现了正在小腿吸血的蜱，一周后便出现发热伴有全身乏力和肌肉酸痛就诊，而且每年的清明节到国庆节均有这样的患者进行就诊，那么到底什么是蜱呢？图1在野外发现的蜱蜱又称草爬子，是许多种脊椎动物体表寄生性昆虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主。蜱在吸血时，会分泌毒素并会传播多种疾病，可以造成后遗症甚至引起死亡。蜱吸血前只有虱子般大小，吸饱后，虫体可胀大100倍。蜱虫的吸血部位大多位于身体松软的地方，如颈部、腋下、腹股沟、腘窝等部位，可造成局部充血、水肿，还可引起继发性感染。图2 生长演化各阶段的蜱因此医生提醒，到野外活动后，如果出现高热和斑疹等病情，要想想是否被蜱虫叮咬过。图3 蜱叮咬时的局部表现蜱叮咬人后还可传播多种病原体导致动物和人类患严重传染性疾病。目前已知其可传播的病原体包括83 种病毒、15 种细菌、20 种立克次体、18 种螺旋体、32 种原虫、1 种衣原体、1种支原体、1种巴尔通体和2种线虫，其中部分病原体可感染人类引起感染性疾病，这些疾病不仅多为自然疫源性疾病，也多为人兽共患病。常见的起病时间根据传播疾病而不同，若为病毒类疾病大多3～5日便可发病，若为寄生虫病潜伏期可以长达42天。大多数症状表现为突发高热，可伴有较重的全身中毒症状，严重者可以致死。目前我国已确认的蜱媒疾病及其流行特征见表1。当您在野外遇到蜱叮咬后应当如何处理呢？很多人很喜欢直接拍打蜱，或用烟头、烧红的钉子灼烧蜱的身体，这些强刺激会导致蜱的剧烈挣扎，将消化道内的涎液吐入宿主的皮肤内，增加蜱传微生物感染的机会，应禁忌使用。正确的方法是使用凡士林、液体石蜡、甘油或用含有利多卡因麻醉剂的软膏涂蜱的头部及身体，使其窒息，然后用镊子轻轻把蜱拉出。这是因为蜱的呼吸孔位于第四对足的内后方，而且呼吸频率大约为每小时3～15次，窒息后叮咬人体口器放松，有利于将整个蜱拔除。在拔出过程中，将镊子贴皮肤钳住蜱的假头部后，缓慢地沿与皮肤垂直的方向拔出即可，过程中应避免扭转，避免挤压到蜱的腹部（如图5）。图5 我所门诊进行蜱拔除操作祛除滞留在身体上的蜱后应该怎么办呢？实际上取净口器后，应使用碘伏等消毒剂常规消毒患处。是否预防性使用药物到目前为止尚没有达成共识，但在蜱叮咬后1～6周应严密观察有否发热、皮疹、乏力及关节酸痛表现，同时叮咬局部有否感染、溃疡或脓肿的出现，血常规见到白细胞的显著升高或下降，血小板的显著降低均应及时就诊进行检查治疗。在这里还要给您提个醒，出游踏青尽量别在草地久坐，在进入森林、草地时应穿长袖衣裤、戴防护帽，扎紧裤脚和领口；离开时应对服装表面进行清理；回家后要立刻洗澡，冲掉有可能沾在身体上的蜱虫。同时若带宠物外出归来，也要认真检查宠物的身体各部位，避免宠物把蜱虫带回家。

2008年4月25日为首个世界防治疟疾日，主题是"疟疾：一种没有国界的疾病"，我国结合我国实际情况，决定将每年4月26日作为"全国疟疾日"。2017年4月25日是第十个世界防治疟疾日。到目前，疟疾仍是全球最严重的感染性疾病，每年有超过2亿人感染疟疾。全球每年有超过42万人因疟疾而死亡，其中30万人是不满5岁的儿童。全球每30秒钟就有一名儿童死于疟疾。因此，世卫组织提出2017年世界防治疟疾日的主题为“使疟疾得到永远控制”，具体目标是将疟疾新发病例比例以及疟疾死亡率至少减少90%。正值此时，首都医科大学附属北京友谊医院，北京热带医学研究所的专家再次提醒大家，随着出境观光、务工的人群越来越多，东南亚、美洲、非洲也逐渐成为人们的选择目的地。出国旅行和务工的一些国家是疟疾流行地区，由于疟疾的传播媒介为蚊虫，去这些国家旅游时，尤其在农村、山区、野外格外要注意防蚊虫叮咬，以免感染上疟疾。我国输入性疟疾患者逐年增多，赴非洲等热带地区的旅行者有极高疟疾感染风险。疟疾，是由蚊虫叮咬传播的严重危害人类健康的寄生虫病，是热带病中的“头号杀手”，主要分布于热带与亚热带地区，而非洲和东南亚是疟疾高发地区。因有全身发冷、发热、周期性规律发作的典型症状，民间俗称“打摆子”。在临床上，疟疾的潜伏期短的为7天，长的可达25天，所以很多出国务工，旅游的人员都是在潜伏期内回国，在国内发病。疟疾在潜伏期刚开始发病时会出现像感冒一样的症状，浑身乏力倦怠，食欲不振。有的会出现发冷，高烧症状。发冷时浑身哆嗦，恨不得盖几层棉被，发热时可高达40摄氏度以上。若患者发作几次仍不到医院就诊检查，可能会出现血小板减少，贫血和脾肿大，有些重症疟疾尤其是恶性疟病例，病情急，非常凶险，在发病后6到10天可出现昏迷，死亡率明显增加。因此，若回国后发热一两天之内，按感冒治疗效果不见好转，就必须马上去医院就诊，万万不可大意。疟疾发病如此凶险，目前为止还没有成熟的疫苗上市，药物治疗是目前唯一的救治方式。青蒿素类药物治疗效果很好，因为它是纯中药制剂，不良反应小，见效快。但是近年来，柬埔寨，老挝，越南等国家均发现疟疾对青蒿素出现抗药性，所以世界卫生组织建议采用复方制剂，两种药合并起来一起用，可有效降低或避免单一用药后出现的耐药性。温馨提醒：疟疾是可以预防和治愈的。早期诊治是避免疟疾感染后危及生命的最有效策略！！疟疾仍没有疫苗和完全有效的预防药物应用，因此防蚊等综合措施至关重要！疟疾患者只要及时治疗预后较好，一般不会留有后遗症。因此，如果有人去过疟疾流行区，特别是非洲、东南亚地区等，回国后出现发热等不适症状时，一定要在就医时告知医生，帮助医生及时对疾病做出正确筛查、诊断和治疗，以免误诊误治。

去年一张满是白斑的CT片疯传朋友圈，说一个少女常吃生猪肉身体里长满了寄生虫，看了叫人头皮发麻，有兴趣的朋友可以自己百度。虽然事情的真伪确实需要考证，但吃生肉会感染寄生虫还是值得说一说的，今天就来盘点一下，身边哪些“原生态”美食暗藏祸端。芥末、酱油杀不死刺身中的寄生虫我们最常吃的海鱼刺身中会藏有“异尖线虫”，虽然异尖线虫在人体内的存活时间一般不超过3周。但是误食含有幼虫、未经煮熟的鱼肉，还是可能感染，一旦出现症状就会造成患者出现剧烈的腹痛或过敏等反应。有人说那我不吃海鱼吃河鱼刺身行不？那你就要小心河鱼中的“肝吸虫”了，虽然70%感染了肝吸虫的人都是没有明显的症状。没有症状不意味着肝吸虫“闲着了”，它躲在胆道内偷摸地破坏胆囊、肝内胆管系统和肝脏。感染后一般1-2个月开始出现临床症状，如胃口差，恶心，上腹部饱胀不适，肝区隐痛、腹泻或便秘，莫名消瘦并常感到疲倦等。受感染的儿童生长发育会受到影响。有传“芥末、酱油能杀菌灭虫说”完全是无稽之谈，大家别信。医生提醒：大家要从正规途径购买刺身。海鱼刺身必须确保是经过冷冻处理的水产品，可有效杀灭寄生虫。美国食品药品监督管理局规定鱼肉必须在零下35℃冷冻15个小时，或零下20℃冷冻7天后才能食用；欧盟的标准则是在零下20℃冷冻超过24小时。由于各个国家规定的标准取决于食品来源区域，会有区别。河鱼刺身，仍建议是烹调完全熟透后食用。因此建议，食用经过冷冻的海鲜或者将海鲜或河鱼完全烹饪熟透是最好的方法。嫩牛排，小心“牛带绦虫”好多人吃牛排的时候喜欢三分熟，刀切下去还有血渗出，看起来有点过瘾。然而生牛肉中常含有“牛带绦虫”的幼虫，这是一种能在人肠道中发育为成虫的寄生虫。人体肠道如果有牛带绦虫寄生可能出现体重减轻、偶尔腹痛、食欲减退及肛门四周刺痒等症状。如果自己在家做牛排，医生提醒：①切完鲜牛肉后的刀具和砧板要严格清理（对于清洗垫板的方法，建议用流动水冲洗，并彻底干燥。以保证卫生安全。）；②如不要求鲜嫩口感，全熟最安全。弓形虫也钟爱涮锅火锅必点美食：肥羊和肥牛。要知道在动物中,猪的感染率3.32%～66.39%,牛的感染率2.41%～67.46%,羊的感染率27.5%～33.33%。而中国人吃火锅经常为追求鲜嫩口感，肉还有点红就吃，也就给了弓形虫可乘之机。这也是为什么很多人不养猫也会感染上弓形虫的原因。(更多内容见《弓形虫竟然是吃出来的？快别冤枉喵星人了 》)说到弓形虫，孕妇们最害怕，因为弓形虫会造成孕妇流产、早产、畸胎或死产，尤以早孕期感染，畸胎发生率高。医生提醒：涮火锅时各类肉制品要煮熟，让肉们在沸腾的汤锅中多经受一会儿洗礼，等鸡肉、鱼肉变成白色，猪牛羊肉完全变成浅褐色，虾蟹变成橙红色并确保壳内的虾蟹熟透后再吃，如果肉块较大还是多煮一会儿吧。在这里随便提一下云南过桥米线，隐患存在于那一小碟生猪肉片上，米线碗中的汤料温度一般不足80℃，这样的温度是烫不死寄生虫的。建议还是叫后厨煮熟了一起端上来吧。记住4点远离寄生虫1. 奇珍异兽不要吃：什么穿山甲啊，果子狸啊，这些老百姓日常餐桌上见不到的新奇东西还是不要沾。首先它们可能携带有更多的寄生虫和细菌，其次我们人类对这些寄生虫或细菌的抵抗力会比较弱。2. 食物最好十分熟：特别是肉类等动物性食物，建议热加工至熟透再食用，生吃、加工至半生不熟都是存在安全隐患的做法。3.生食鱼片要慎重：生鱼片等生食是否能够食用取决于其养殖环境和加工过程是否安全、达标。食用经过冷冻的海鲜或者将鱼片完全烹饪熟透是最好的方法。4.砧板最好备3块，生肉、熟肉、菜分开切：生肉中细菌多，还可能有寄生虫。施农家肥的蔬菜也可能带有寄生虫卵。为了不交叉感染，生肉、熟肉、菜，最好准备3块砧板，专板专用。对于清洗垫板的方法，建议用流动水冲洗，并彻底干燥。以保证卫生安全。

患者男性，23岁，出生并久居于甘肃省宕昌县沙湾镇寺下村，家居农村，周围邻居饲养家禽及狗，曾被蚊虫叮咬。患者反复发热6个月，伴肝脾大、盆腔积液，并发现血常规中三系（白细胞、红细胞及血小板）明显降低，骨髓巨噬细胞内及周边发现大量颗粒，此后将骨髓涂片送至北京热带医学研究所寄生虫病研究室鉴定为利什曼原虫感染，行分子生物学（PCR）检测进一步鉴定为杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani），同时患者血清杜氏利什曼原虫抗体呈阳性反应，确诊内脏利什曼病（黑热病）。诊断明确后立即给予葡萄糖酸锑钠杀虫治疗和支持治疗。经过两个疗程的抗原虫治疗，患者临床症状好转，骨髓中的利杜体消失，分子生物学（PCR）检测转阴，患者治愈出院。科普：黑热病（Kala-azar），又称内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis）。在人体内的病原体是利什曼原虫的无鞭毛体，人的感染方式主要由于被双翅目昆虫白蛉叮咬所致。原虫主要寄生于病人体内的有核细胞里。临床特征主要表现为长期不规则的发热、脾脏肿大、贫血、消瘦、白细胞减少和血清球蛋白的增加，如不及时有效治疗，会导致超过95%的病例死亡。流行病学情况：新中国成立后国家十分重视黑热病的防治工作，经积极防治，于 1958 年基本消灭黑热病。但近些年，黑热病又死灰复燃。WHO报道，每年全世界有20万至40万新发内脏利什曼病例。我国黑热病的疫情也不容忽视。中国新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古6省、自治区，每年仍有新感染者200-300 例，在甘肃和四川两省还出现了新的黑热病疫区。非流行区的人群进入黑热病疫区经商或打工均可被感染。患者以散居儿童为主，10岁以下年龄组为高发人群，其中2岁以下婴幼儿发病数最多。传播媒介：该疾病的传播媒介是白蛉，当媒介白蛉刺叮病人，病狗等宿主时，血液或皮肤内的无鞭毛体被吸入白蛉的胃内，变为前鞭毛体，在白蛉胃内分裂繁殖，感染的白蛉如再次吸血，前鞭毛体即侵入人或狗等宿主体内，造成原虫的感染。发病机制：侵入人或动物宿主体内的前鞭毛体，一部分可被血清中的补体溶解或被多核白细胞吞噬消灭，一部分被毛细血管或淋巴管内的巨噬细胞吞噬。前鞭毛体进入体内后转化为无鞭毛体，含有无鞭毛体的巨噬细胞可通过淋巴管或血流到达人体的任何部位，但在脾、肝、骨髓和淋巴结的巨噬细胞中最易繁殖，由于虫数大量增加，直到巨噬细胞容纳不下而告破裂，散出的无鞭毛体又侵入其它巨噬细胞，继续进行繁殖，如此反复不已，引起巨噬细胞大量破坏和极度增生，导致脾、肝、骨髓，淋巴结等器官产生一系列病变。除了内脏型黑热病，还有皮肤型及淋巴结型黑热病。治疗：WHO建议五价葡萄糖酸锑钠注射剂为治疗黑热病的首选药物。但是如果经锑剂三个疗程以上仍未痊愈的病人，临床上称为抗锑性黑热病病人。可采用戊烷脒或两性霉素B等药物进行治疗。温馨提示：1. 热研所寄生虫病研究室目前对外可以开展杜氏利什曼原虫抗体检测，该抗体阳性对内脏利什曼原虫感染（黑热病）的诊断有临床指导意义。2. 对“发热，肝脾肿大”，尤其是噬血细胞综合征患者，请结合流行病学史，考虑黑热病的鉴别诊断。附图1患者骨髓涂片可见大量利什曼原虫无鞭毛体附图2 传播黑热病的中间媒介白蛉

重要提醒：很多家庭因弓形虫而送走饲养的狗狗，要知道狗狗并不传播弓形虫。但也要注意孕妇身体免疫力相对较弱，还需要小心宠物的蛔虫和钩虫，这两种寄生虫也是可以传染给人的。所以一定要给宠物做好定期驱虫。准妈妈在孕期有任何不适都要及时就医哦~朕是一只身处险境的喵星人，自从我的铲屎官开始备孕，她的婆婆妈妈们看我的眼神就隐隐透露出一股“杀气”。经过缜密的调查，我终于查明害朕受迫害的根源，原来是——弓形虫！他们说如果孕期感染了弓形虫，会导致胎儿宫内死亡、自然流产，就算生出孩子也可能是傻孩子或者怪胎！感染弓形虫，更多是你们自己吃出来的！蓝瘦！香菇！愤怒！弓形虫害人不假，但要替喵星人澄清一个事实，你们染上弓形虫更多是因为你们 吃！生！肉！或半！生！肉！比如喜欢三分熟牛排的法国人，弓形虫感染率高达60%~70%！中国则低于10%，这也是为什么很多人没有养猫却也感染上了弓形虫的原因！感染弓形虫的途径排名如下：1.吃了生的或半生肉2.饮用了未经高温消毒的奶制品3.吃了生的、没洗干净的蔬菜4.养猫我们仅排第四位，懂了吧？你们感染大多是自己“作”的！喵星人不是天生就带虫喵星人的确是弓形虫的终宿主，也就是说只有我们能够传播弓形虫。但我们不是天生就带虫子，也是后天感染的！健康的猫咪吃了带有弓形虫的生肉，或在野外吃了受感染的小鸟、老鼠等，才可能被感染。如果是从出生开始就养在家里的猫，又坚持用猫粮和罐头喂养，感染弓形虫的概率微乎其微。带喵检查，要看粪便里是不是有虫卵不放心可以带上你的猫主子去宠物医院做做检查。如果检查出弓形虫抗体IgG阳性，只代表此喵感染过弓形虫。到底有没有传染性最好检查喵的粪便，粪便里有弓形虫的卵囊才是真有传染性。孕期因猫感染弓形虫，概率≈中头彩每只喵星人一生只感染一次弓形虫，并且一辈子也只会传播一次卵囊，大多在感染最初两周内。卵囊孵化需要1~5天左右，卵囊排出的24小时内没有传染性。因此，除非恰好在弓形虫“排卵期”，铲屎官有1-3个月身孕…恰好她很懒2、3天没铲屎…又恰好不带手套铲屎，又恰好不洗手吃了东西…才有可能被感染并且对胎儿造成严重影响。如果这都让你中了，医院出来请去买张彩票好吗！没怀孕打算，感染弓形虫也可以不治疗大多数免疫力正常的人感染了弓形虫也不会有任何症状，如果没有怀孕打算可以不治疗。歪果砖家认为，在怀孕之前感染弓形虫，人体通过6个月左右的时间里会和弓形虫进行抗争，一旦产生IgG抗体，在怀孕之后能保护宝宝免受感染。准备怀孕，查出lgM阳性最好先治疗准备怀孕的人都要检查弓形虫，医院常用的是TORCH检查，针对弓形虫有以下几种检查结果：1.lgG呈阳性lgM呈阴性：说明你曾经感染过弓形虫，现在已痊愈。恭喜你，你对弓形虫有一定的抵抗力，可以继续供养你的猫主子。2.lgG呈阴性lgM呈阳性或IgG和lgM均为阳性：很不幸你正在感染弓形虫，最好先治疗再怀孕。要先用螺旋霉素、磺胺嘧啶等药物进行治疗。等到三个月后再检查抗体，如果lgM已经转为阴性，就可以怀孕。3.lgG和lgM都呈阴性：说明未感染过弓形虫，对弓形虫没有抵抗力。此时建议对你家猫主子进行检查，如果确有感染最好暂时忍痛分离。实在无法割舍，建议在孕前和整个孕期，定期去医院做检查，以确保安全。孕期感染也不要轻易放弃宝宝虽然在孕期感染弓形虫几率远低于1%，但如果你就是那么不幸中了标，特别还是在孕早期（孕1~12周）。那么宝宝是否可以留下，需要准妈妈和医生一起谨慎商量决定。如果妈妈比较年轻，但因为感染弓形虫而郁郁寡欢，惶惶不可终日，那么可以考虑放弃这个宝宝。而如果准妈妈年纪偏大，有个宝宝不容易，那么可以和医生一起制定治疗方案，同时严密监控宝宝在宫内的情况。医院检查结果也不一定准哦不过本喵还是要告诉你们一个事实，弓形虫抗体的检测和人体的状态也有很多联系，尤其在怀孕期间，人体处于高敏感阶段，可能会出现假阳性的结果。建议大家如果有需求还是选择专业的寄生虫研究机构进行确诊。预防弓形虫，伺候猫主子的事都交给娃他爸我的铲屎官了解了弓形虫之后决心对我不离不弃，我爱她更爱她未来的宝宝。所以，建议她一定做到以下10点：1.准妈不要再亲自换猫砂，把任务交给娃他爸。2.铲猫砂时务必带手套，铲子要专用，千万不能铲完猫砂又去给花松土！3.摸完喵星人或接触过沙土等及时洗手。4.确保每天清理猫砂。5.换掉的猫砂不要随处扬撒。6.给喵星人喂猫粮或罐头，不要喂生的或半生肉（铲屎官自己更不要吃！）。7.不要让喵星人出门，包括开放式阳台。8.不要叫家里的喵星人接触流浪的猫咪。9.弓形虫的卵囊可在土壤中存活数年，当必须要接触土壤和沙子时一定要戴手套。10.水果和蔬菜确保清洗干净或煮熟、去皮。

项目标本要求便找寄生虫卵新鲜便（6小时内）便找阿米巴滋养体及包囊便隐孢子和蓝氏贾第鞭毛虫抗原寄生虫及幼虫鉴定虫体疑似物（生理盐水或福尔马林浸泡）痰找肺吸虫卵新鲜痰（6小时内）卡氏肺孢子菌镜检+PCR新鲜痰或肺泡灌洗液（6小时内）疟疾筛查（镜检+抗体）紫帽管4ml非洲锥虫病抗体登革病毒IgM+IgG抗体红帽管4ml杜氏利什曼原虫抗体弓形虫IgM抗体检测弓形虫IgG抗体检测丝虫抗原检测旋毛虫抗体检测广州管圆线虫抗体检测肺吸虫抗体检测肝吸虫抗体检测血吸虫抗体检测囊虫抗体检测肝包虫抗体检测曼氏裂头蚴抗体检测脑脊液囊虫抗体检测脑脊液2ml莱姆病BB抗体检测红帽管4ml钩端螺旋体抗体检测布氏杆菌虎红试验出血热IgM+IgG抗体检测标本送检时间：周一至周五8:00~11:30；13：00~16：00标本送检步骤：持检验标本至友谊医院门诊一层服务中心咨询流程周一周二周三周四周五上午专家专家专病/下午国际医疗专家麻风专病专家专病温馨提示赴非洲地域食用熟透食品，饮用桶装沸水，避免进食未熟透食物及水，可以饮用苏打水，保持体内轻度碱性状态，有助于减少蚊虫叮咬。穿着淡色长衣长裤，扎紧领口、袖口及裤管，女士可以佩戴头巾，注意携带太阳镜。避免或减少清晨及傍晚外出活动，此时蚊虫较为活跃。减少或避免进入野外丛林、水体、湿地。在工作中不要疲劳，不要熬夜，保持心情愉快，很重要，可以降低发病率。适当降低室内温度，低于22℃蚊虫活动减少，低于18℃蚊虫活动趋于停止。国疗预约电话：63137607或63137608；普通大门诊可以当天上午挂号。

病例急诊患者Dalton女士，53岁，主诉“皮下有大量小虫子爬行”就诊，其手臂、胸部、颈部、腿部及面部可见多处抓痕；此外，患者还可感受到一个较大的器官在腹内游走。Dalton女士称，上述症状首次出现于1周前看完一档电视节目之后，节目中的患者因感染了一种罕见的寄生虫而出现了类似的症状；继续向前追溯，她在大约半年前曾至洪都拉斯的乡村地区旅行。Dalton女士已经看过自己的初级保健医生、一名皮肤科医生、一名心内科医生，以及两所医疗机构的急诊科，以寻求针对上述怪异症状的治疗。她曾接受了皮肤抓痕处组织的检验，结果除了皮屑之外一无所获。她还试图使用常见抗寄生虫药物消灭“病原微生物”，并服用阿普唑仑以减轻与症状相关的焦虑，然而据患者描述，两种药的效果均不理想。患者曾有抑郁病史，首次发作于2年前，经西酞普兰治疗后于1年前达临床痊愈。患者并无精神病性或妄想症状史。患者被收入内科病房，同时接受了皮肤科及神经科医师的会诊。针对患者病因的排查包括以下多个方面：皮肤搔抓处组织培养；胸片；头部CT；各种实验室检查，包括全血细胞计数、代谢全套、促甲状腺素、维生素B12、叶酸、尿分析培养、尿药物筛查及HIV筛查。医生并未发现任何可解释患者症状的器质性病因。鉴别诊断鉴别诊断包括一系列躯体及精神疾病。在多种寄生虫病中，患者可因幼虫移行症而出现瘙痒及皮损；可能的病原微生物包括粪类圆线虫、钩口线虫属成员及毛细线虫属成员。上述感染常见于曾去热带地区旅游的个体，Dalton女士正是如此。另外，疥疮也可导致类似症状。包括接触性皮炎、湿疹、银屑病及脓疱疮在内的皮肤科疾病常导致瘙痒及继发的搔抓行为；需要排除的精神科疾病包括撕皮障碍（skin picking disorder）、拔毛癖、强迫障碍、躯体变形障碍、妄想性障碍或其他可能导致精神病及妄想的疾病。非法药物中毒，包括甲基苯丙胺及可卡因也常导致搔抓行为。其中，妄想寄生虫症（delusional parasitosis）的诊断标准包括：△ 症状持续1个月以上，但不满足精神分裂症诊断标准△ 患者的功能未受显著影响△ 若同时存在躁狂或抑郁等其他临床相，则妄想持续的时间更长△ 妄想不能被躯体疾病或另一精神障碍所解释寄生虫妄想症该病于1894年由Thibierge首次提出，当时名为“恐虫症”（acarophobia）。1896年，Perrin报告了3例患者，这些患者因存在寄生虫于体内横行的妄想而求助于皮肤科医师。瑞典神经科医生Ekbom在1938年对此类患者进行了描述，构成了目前我们对于该病认识的基础，其另一名称Ekbom's综合征也由来于此。妄想寄生虫症患者中，女性约为男性的2倍；而在50岁以上的个体中，女性为男性的3倍之多。一般而言，患者报告称有寄生虫在皮下爬行、生存及繁育，持续数月；此前曾前往多处就诊；患者提供了来自寄生虫所在皮肤或皮屑的样本，最典型的情况是使用火柴盒盛装，故有很多人称这一现象为“火柴盒征”（matchbox sign）；患者存在试图自行去除寄生虫而导致的皮损。诊断该病主要依据病史，前提是已经过谨慎的躯体检查排除寄生虫真实存在的可能。如果患者的妄想症状仅局限于单一方面，如仅与寄生虫在体内横行相关，那么其他精神障碍也可加以排除。诊断Dalton女士的多项检查结果均为阴性。根据其临床表现，寄生虫妄想症诊断明确。该病为DSM-5中妄想性障碍躯体型的一种，罹患该病的个体存在自身被寄生虫所感染的妄想。Dalton女士的临床表现与之一致，包括多项检查阴性、曾于多名医生处就诊、住院及诊断前曾接受全面躯体检查等。寄生虫妄想症患者对自己被寄生虫感染这一“事实”具有特征性的坚定信念，这一状况常导致其前往非精神科科室就诊，包括皮肤科及感染科。鉴于寄生虫妄想与缺血性脑损伤及阿尔茨海默病之间的联系，神经科团队往往也参与其中。有时病人甚至会去咨询兽医或害虫控制专家，以寻求帮助。入院后，Dalton女士接受了其他费用颇高的相关检查，还有来自多个不同专业的医师前来会诊。精神科医师的参与有助于合理开展治疗，并减少医疗资源的使用。若鉴别诊断将寄生虫妄想症纳入考虑，患者的诊断进程及预后均可得到改善。该病患者往往拒绝承认自己的症状背后掩藏着精神问题。正如Dalton女士，她起初拒绝承认寄生虫并非真实存在。在医师与其深入共情后，她才逐渐接受了这一现实。治疗认真细致的咨询可改善患者对于“寄生虫病”的理解及接受度。对患者主诉的严重程度给予承认，并对其进行全面细致的躯体检查，以缓解其被认为“疯了”的糟糕感觉，这一点很重要。其他改善患者对精神科诊断接受度的方法还包括：倾听患者对症状的描述；承认症状具有“真实性”而不直接加以挑战或讲道理；共情；认真检查患者所提供的“寄生虫样本”等。抗精神病药通常为治疗妄想寄生虫症的基础，需要精神科专科医生的诊治。患者按计划于精神科医疗机构随访，心理治疗及药物治疗仍在进行。数周后，其症状的频率及严重度均显著改善。结论妄想寄生虫症是一种较为少见的精神科障碍，其主要特征为有关寄生虫或其他小型生物体在皮下或体内生存的妄想，且与原发躯体疾病无关。该病常难以诊断，及时的识别及合理的精神科治疗可改善患者的生活质量及降低医疗成本。对于很多医务工作者而言，对这一诊断的了解较为重要。相关文献：Ismail MF, Cassidy EM.Urethral stricture secondary to self-instrumentation due to delusional parasitosis: a case report. J Med Case Rep. 2015 Sep 15;9:197. Sawant NS, Vispute CD.Delusional parasitosis with folie à deux: A case series.Ind Psychiatry J. 2015 Jan-Jun;24(1):97-8.相关照片实际上，显微镜下鉴定“成虫照片”，是皮屑或皮损，并非是真正的寄生虫！建议：1、患者的病痛是切实存在的，尤其是虫爬感长期困扰患者。认真细致的咨询可改善患者对于“寄生虫病”的理解及接受度。2、提供专科的帮助: 患者采集的可疑虫体，需要放在生理盐水中保存，送到专科医院的实验室进行显微镜下的寄生虫鉴定。3、完善医学相关检查：血常规、大便找寄生虫卵，大便找阿米巴滋养体，粪便隐孢子虫和甲第虫的抗原检测等粪便寄生虫检查。及相应血清寄生虫抗体检测。

出国旅行，会感染登革热病毒，还会感染基孔肯尼亚病毒。登革热病毒以发热，大关节疼痛为主。基孔肯尼亚病毒感染一发热，小关节疼痛为主，会引起病毒性脑炎。出国旅行防蚊很重要！蚊媒传播的Chikungunya 病毒可导致严重的脑部炎症（原题：Neurology：蚊媒传播的Chikungunya 病毒可导致严重的脑部炎症）据发表于Neurology的一项新的研究表明，蚊媒传播的Chikungunya 病毒或可导致严重的脑部感染，甚至会导致婴儿及65岁以上老人死亡。Chikungunya 病毒并不是一种新病毒，早在2004年以前便已知其是一种致命的病毒，可能导致终身残疾。然而，由于Chikungunya 新病毒株的出现导致2005年以来Chikungunya 病毒感染的大爆发，严重或致命的情况下，可引起成人及婴儿的中枢神经系统（CNS）感染。Chikungunya 病毒可通过蚊虫叮咬而传播，传播登革热病毒的蚊子与传播Chikungunya 病毒的蚊子是同一品种。Chikungunya 病毒感染最常见的症状是发烧和关节痛。其他症状可包括头痛、肌肉痛、关节肿胀或皮疹。大部分患者可在一周内痊愈，但是对于有些人，关节疼痛则可以持续数月甚至数年。Chikungunya 病毒曾在非洲和亚洲爆发截止至2015年9月，Chikungunya 病毒曾在非洲、亚洲及加勒比岛屿处爆发。据报道， 墨西哥存在7000多例Chikungunya 病毒感染病例，CDC在此启动了一级预警。在美国也出现了Chikungunya 病毒感染病例，这与人们曾去过疫情爆发区旅行感染了病毒有关，2015年7月，佛罗里达州出现了第一例本地传播病例。该研究中，研究人员回顾分析了2005-2006年在留尼汪岛感染的30万例Chikungunya 病毒感染者。研究人员调查了这些患者感染3年后，Chikungunya 病毒对其神经系统症状的影响。Chikungunya 病毒感染相关脑炎病死率为17%共有57例患者诊断为Chikungunya 病毒相关的中枢神经系统（CNS）疾病，包括24例脑炎。婴儿和65岁以上的老人中，脑炎的发生尤为常见。婴儿的发病率为187/100000人，65岁以上的老人的发病率为37/100000人。Chikungunya 病毒相关的脑炎患者的病死率为17%。据估计，30-45%的脑炎感染病例可致终身残疾。包括婴儿的行为改变、思维障碍和记忆力低下等，还可导致原本健康个体发生感染后痴呆症的发生。Chikungunya 病毒感染对婴儿的损害更大症状更明显。Chikungunya 病毒所致的脑部感染或脑炎的发生率较1999-2007年美国爆发的西尼罗病毒及类似病毒所致的发生率高。实际上，从年龄范畴的发病率来看，远高于其他所有病因所致的脑炎发病率。Dr. Gérardin说道：“由于目前还没有针对Chikungunya 病毒感染的疫苗，也没有特效治疗的药物，因此，人们在前往Chikungunya 病毒流行的地区旅游时，应采取措施避免蚊虫叮咬，如尽可能穿长裤长袖衣服。”据CDC报道，蚊虫叮咬传播病毒主要发生在日间。对于去那些地区旅行的人，这里有些建议：开空调，使用蚊帐盆或桶中不要留水使用含有DEET、埃卡瑞丁、IR3535、柠檬桉叶油和PMD的驱蚊剂同时使用防晒霜和驱蚊剂时，将驱蚊剂涂抹在最外层。