随着雾霾天气的加重,门诊及病房遇到的肺部小结节的患者越来越多,这些结节往往直径不到1cm,CT影像学特征不典型,由于直径太小,代谢与正常肺组织区别不显著,所以做PET-CT也无法辨别良恶性。但是要怎么治疗呢?是否需要手术?要怎么复查呢?大家看一下下面这张CT这个结节患者随诊了11个月,看了很多医院,包括北京和天津的很多大医院,也做过很多抗炎治疗,都无法确定结节的性质,大部分医生建议随诊观察,在我初次接诊时也很犹豫,但近10年的肺癌治疗经验告诉我,存在11个月的肺部结节往往不会是好东西,也许就是原位癌或者癌前病变。病人的儿子也很孝顺,在治疗方面充分相信医生,听取了我手术的建议。在手术前我也给予了10天的静脉抗炎治疗,又复查了一次CT,结节仍然没有变化,坚定了我手术的决心。胸腔镜手术中,切除了结节,冰冻病理报告为腺癌,全微创做了肺癌根治术,患者术后恢复很好。所以,肺部发现小结节千万不要忽视,即使暂时没有手术指征,也要3个月复查一次,如果结节大小出现变化,要及时微创手术治疗。另外,如果复查了3次结节仍然没有大小的变化,也建议微创手术干预,肺部只有10%左右的良性结节。本文系李昕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多人在体检时彩超发现甲状腺结节,一般会咨询医生该如何处理,可能这时会得到不同的答:有的医生说要尽早手术,否则结节可能会变成癌,有的又说没关系,可以继续观察。到底是继续观察,还是该尽早手术,这给不少人带来的困惑。 一般来讲这时是不需要紧张的,因为正常人甲状腺结节也很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话,约有30%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多,约为4∶1,中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率,但绝大多数是良性,恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“恐怖分子”,又不至于误伤了可以与人和平共处的良性结节呢? 有下列情况的建议积极处置,彩超显示:1.病灶形态欠规则,边界欠清晰;2.内部不均匀低回声;3.细沙粒样钙化;4.血流丰富,且以内部血流为主;5.结节前后径/横径比≥1。6.颈部淋巴结转移性肿大。 如若有上述恶变的征象,则积极建议行甲状腺穿刺或根据情况手术干预。银川解放军第五医院在高频彩超引导下,行甲状腺穿刺,可以从组织学层面明确诊断,较之传统的甲状腺细针穿刺有更好的确诊率。 一些可参考的因素 1.年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性。 2.病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶变的可能性就比较大;还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 3.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。 4.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。 5.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 下面引用 中国医学科学院肿瘤医院张彬教授的观点: 中国国情是不同地区和医院水平差别较大,只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨,主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗,避免过度治疗带来的浪费和损伤。 省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能则可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息,当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术:①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑,⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节,⑦年龄≥45或<15,⑧肿物直径>4cm,⑨结节硬;⑩与周围粘连,活动度较差等。 那么,当没有癌变迹象时,最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访,再听取医生的意见。需要强调的是,在观察期间无论是否服用药物,甲状腺结节都有恶变的可能,因此不能掉以轻心。那么,过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。 本文系梁辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、乳腺癌内分泌治疗的理论依据和适应对象 乳腺癌的内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌,至今已有上百年的历史。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。
原因:内分泌因素是引发乳腺增生的原因。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化,引发乳腺痛,组织结构发生紊乱,
脂肪瘤的诊断治疗脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的,我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分,部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩,很少活动造成的,我们中国人爱吃,饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视,以为这就是幸福生活。临床表现:一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块,发展缓慢,无压痛,界限不太清楚,分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。治疗方法:我们要培养健康的生活方式,治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些,多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。手术后一定做病理检查。到医院咨询有经验的外科医生,你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的, 而后果是非常严重的。
甲状腺肿瘤有哪些临床表现?甲状腺腺瘤:大多病人无任何症状,多为偶然发现,一般病程长,发展缓慢。早期表现为颈前区无痛性肿块,多为单发,呈圆形,椭圆形或结节状、大小不等,边界清楚,中等硬度,表面光滑,活动
随着人们生活水平的日益改善,广大女性愈来愈重视自身的健康。作为体现女性美丽所在的标志——乳房更加受到百般呵护。不久前,影艺界《红楼梦》林黛玉的扮演者陈晓旭因患乳腺癌过早离开人世,引起了轩然大波。这无疑给女性,尤其是白领阶层的靓女们敲了个警钟。霎时间女性蜂拥至医院,纷纷要求行乳房体检;众多女性自检发现乳房“肿块”则忧心忡忡。就那些天,温州附属一医乳腺专科门诊医务人员超负荷工作,来就诊、咨询的女性络绎不绝,大多数女性担心自己的乳房肿块会发展成乳腺癌,茶不思,饭不香,夜不能寐。其实通常我们所见到的乳房肿块,只有很少部分是乳腺癌。在全世界范围内亚洲地区是乳腺癌的低发区,国内上海乳腺癌发病率最高,资料报道每100万人有46个乳腺癌患者。近年来,虽然乳腺癌的发病率在上升,但乳腺癌的死亡率呈下降趋势,归结原因有两个重要因素:第一,女性自我保护意识提高,医疗保障制度日益完善,乳腺癌诊疗手段的提高,导致乳腺癌早期发现率增高,有统计报道早期乳腺癌患者的5年存活率为86%;第二,乳腺癌治疗理念的更新伴随着综合治疗手段的提高,譬如:针对乳腺癌的分子靶向治疗已初步显现出优势,这种抗体能特异性结合乳腺癌细胞,从而杀死癌细胞;乳腺癌的手术也由大到小,对病人的创伤越来越小,治疗也更加人性化。乳腺癌的治疗也趋向于多手段、少痛苦、重美容、随人愿。大多数乳腺癌患者都是因发现乳房肿块来就诊的,但并不意味着乳房肿块就是癌,那么常见的乳房肿块有那些疾病呢?一般来说,乳房肿块可发生在多种疾病中,如:乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、急性乳房炎、乳腺癌等,下面我们就谈一下如何识别乳房肿块。1)乳腺增生:由于生活水平的提高,生活节奏的加快,工作生活压力的增加,再加上过多使用含雌激素的化妆品。殊不知,雌激素是一把双刃剑,一方面它能使女性保持容颜,另一方面还能引起乳腺导管上皮细胞的增生,使其恶变。目前,乳腺增生的发生很普遍。我们门诊统计发现来就诊的女性70%-90%存在乳腺增生。许多女性都被医院提醒:“你的乳腺有些增生啊。”这让很多女士非常紧张,生怕与乳腺癌挂上钩。多数乳腺增生患者伴有乳房经前疼痛,月经结束后疼痛缓解,呈针刺样或胀痛,自检时发现乳房有许多结节或团块。有些女性采用不正确的手法,抓捏乳房,疑是“肿块”,其实不是肿块,为正常的乳腺腺体组织。如发现乳房结节或肿块可到正规医院的乳腺专科就诊。B超是一种无创伤、简便易行的诊断手段,通过B超检查能区分囊性、实性肿块,有无结节或肿块。大多数患者B超仅提示导管结构紊乱,这种情况不需特殊处理,每年定期到医院复查一次即可。如发现结节或肿块,细心的女性会注意B超描绘的每个字,譬如:结节或肿块边界不清,无明显包膜,内有点样强回声,或伴有血流丰富,这种情况应及早手术治疗。没有这些征象,建议行乳房的X线检查,如发现结节内有细纱样钙化,需手术治疗;否则每3-6个月复查一次。一般而言,乳腺增生并不是乳腺癌的癌前病变,乳腺增生发展成为乳腺癌的几率很小(1%-3%),有乳腺增生的女性大可不必紧张,只要注意调整自己的情绪,舒缓压力,再配合一些治疗,乳腺增生不会威胁健康的。2)乳腺纤维腺瘤:多发生于25岁左右的青年女士,多数女性来医院就诊时会告诉医生,她发现乳房有一“游走”的肿块,呈圆形或椭圆形,这正是纤维腺瘤的特征,结合B超较易作出诊断。另外,在妊娠期间纤维腺瘤会突然增大。治疗以手术切除为主。目前我院已开展应用真空乳房活检系统行乳腺纤维腺瘤切除术,这一手术切口仅3mm,具有显著的美容效果,受到广大女性患者的青睐。3)急性乳房炎:一般发生在哺乳妇女,尤其是初产妇,发生乳房炎时患者多有全身症状,如:寒战、发热。乳房局部皮肤发红、肿胀、有压痛,乳房可摸到一边界不清的肿块,早期治疗以抗菌素为主。一定要及早治疗,否则乳房会继发脓肿,需要外科切口引流,那样会留下永久的疤痕。4)乳腺癌:多数患者以乳房肿块来诊,多为无痛性肿块。医生常说痛的多数是小叶增生,不痛的则可能是癌。仔细检查会发现肿块很硬,边界不清,肿块不活动,B超提示肿块无包膜、内含丰富血流,光点样强回声;若行乳腺钼靶X线检查,可见针刺样钙化灶。有时我们会见到乳房皮肤呈“酒窝”征、桔皮样的外观,这些都是乳腺癌的特征性改变。对于早期乳腺癌,我们可以采用保留乳房的手术,重塑女性的美丽;有些女性会询问,如果肿块大于3cm,那怎么办?我们还可以采用新辅助化疗(手术以前的化疗),肿瘤缩小后再行保留乳房的手术。一般乳腺癌手术我们还需要行同侧腋窝淋巴结清扫术,我科已开展应用乳腔镜行腋窝淋巴结清扫术,具有美观、微创的效果。以上均为常见乳房肿块的疾病,如发现肿块,及早到医院就诊。如果真发现乳腺肿块为乳腺癌,我们也应该面对现实,积极配合治疗,不要再出现第二个陈晓旭。人生本身充满了曲折、欢乐、痛苦,不可能一帆风顺,不管任何时候,我们都要积极面对。疾病并不可怕,最怕的是失掉生活的信心。 温州医学院附属第一医院肿瘤外科 郭贵龙
乳腺增生症多见于中年妇女,绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7~10天出现乳腺肿胀,常伴有乳腺不适或疼痛,或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下,其目的是在发现乳腺增生的同时了解是不是有乳腺癌的存在,或者会不会发展成乳腺癌。乳腺增生疼痛的有无和严重程度与结节的有无、大小和多少没有绝对的关系。双侧乳房的病情也可以很不一致。一侧有疼痛而无结节,另一侧无疼痛而有结节的现象都十分常见。在既有结节又有疼痛的妇女,结节和疼痛可以有或没有基本同步的变化规律。如月经来潮前结节可以增多、变大、变硬,疼痛也随之出现与加重,有时乳腺疼痛就源之于某些结节。按压这些结节时常可以出现或加重疼痛。疼痛可以牵涉到腋窝、上肢、肩部或背部,有些人亦可以十分严重。月经过后疼痛和结节可以完全或部分消退。但亦有一部分妇女疼痛和结节的周期性可以很不明现。有的患者还可以不表现为结节,而以局部腺体增厚为特征,并且也出现类似的周期性变化。乳腺增生的病情常会有波动。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、生活不规律,特别是用减肥药或所谓的保健品都可能成为为其诱因。乳腺增生症临床检查可以没有任何异常,也可以发现乳腺局限性或弥漫性腺体增厚、变韧,或出现增生结节。增生结节常为条索状、颗粒状或片状,形状多不规则。结节质地较正常组织韧,个别结节可以较硬,可以有触痛,结节可以单发或多发。在同一乳腺内形状、大小、质地可以不同,也可以同时存在。少数患者亦可以有乳头溢液。单孔、多孔溢液者均有,溢液的颜色为浆液性或草黄色透明者多,血性溢液少见。乳腺增生症的治疗主要是心理治疗。本病具有自限性,病史在六个月内、症状不重者,通过缓解精神压力、保持平稳情绪、调节生活规律、注意劳逸结合、采用低脂饮食、少用或不用保健品,其症状可在三个月内自行减轻,一般不必进行药物治疗。很多有利于建立愉快、规律的生活和工作秩序的行为都对缓解乳房的胀痛有益。因此,相信并努力去进行自身调节就会收到好的效果。没有任何药物成分的安慰剂在乳腺增生症状的控制中常非常有效。治疗乳腺增生的药物有数十种,但没有一种药物可以使症状完全消失或者不再出现。用药后暂时缓解、减轻,随后有的又出现或者加重。单纯依靠药物治疗而不进行自我调整,很难取得稳固的长期疗效。绝大多数乳腺增生的患者不需要手术治疗。手术治疗仅适用于有高危因素,且局部有肿块,症状非常明显者。手术方法是乳腺区段切除。手术治疗的另一个重要目的是获取乳腺组织做病理学检查,排除乳腺癌的可能。手术切除区段并不能消除乳腺疼痛,更难以避免出现新的结节。关键问题是告诉女性朋友乳腺增生绝大多数并不属于病态,甚至病理学诊断有增生的人也都未必属于病态。因为在成年妇女人群中几乎所有人都有类似的临床表现或病理学表现,包括所有乳腺任何症状的妇女。有乳腺增生的症状并不代表乳腺本身得了病,而是一些诱因导致的内分泌紊乱在乳腺的表现。这就同我们过度兴奋时难以入眠并不说明大脑出了毛病一样。也同大脑兴奋一样,在去除相应的诱因后乳腺增生症状亦会一定程度自行缓解。通过以上阐述不难理解乳腺增生会不会发展成乳腺癌了。统计学表明,有乳腺增生症状的妇女和没有乳腺增生症状的妇女患乳腺癌的几率相同。也就是说乳腺增生本身不会发展为乳腺癌。一部分发生乳腺癌的患者是由于高危因素的存在,才发展成乳腺癌。所以,患了乳腺增生要首先消除顾虑,正确对待乳腺增生,保持良好的心态,注意调整情绪及生活规律。有乳腺增生症状者将很快缓解。愿广大妇女朋友有个好心情,消除乳腺增生会变癌的顾虑,健康快乐的生活
平常工作中,经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题,在这里整理出来,详细解答,也许平常忙的时候,没有多花时间多加解释,所以希望这篇文章能解除患者的疑惑,给患者带去一份轻松和自信。问题一:乳腺癌术后能吃什么,不
我国女性发病年龄高峰在40至49岁,比西方妇女早10至15年,绝经后发病率继续上升,可能与年老者雌酮含量提高有关。乳腺是多种内分泌激素的靶器官,其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。 目前,乳腺癌的确切发病原因,我们并不知道,但是根据大量流行病学资料调查,下列人群发生乳腺癌的风险会明显增加:1 有乳腺癌家族史,特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌,在绝经前发病或患双侧乳腺癌者。2月经初潮过早(12岁以前),闭经过迟(52岁以后)。3 40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4曾患一侧乳腺癌者,其对侧乳腺具有高危险因素,尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者。5病理证实曾患乳腺囊性增生病,尤其含有活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病结构者。6有过多的X线胸透或胸片检查史者,这里需要特别指出的是每年一次的体检胸片或乳房的钼靶X线检查并不会明显增加发生乳腺癌的风险。7曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。8肥胖患者,尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者,如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物。9长期大量使用外源性雌激素者:长期、大量服用含有雌激素的保健品,尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性,其发生乳腺癌的风险会明显增加。10有不良生活习惯者:有烟酒不良嗜好,生活不规律“夜不寝,晨不起”,长期迷恋夜生活的女性发生乳腺疾病的风险会明显增加。11多次人工流产女性,或性生活混乱、长期性生活不和谐的女性。12心理压力巨大、有明显的巨大精神创伤者。 具有上述乳腺癌高危因素的女性发生乳腺癌的风险会增加,具有多个高危因素者会明显增加,但是需要说明的是,具有上述高危因素的女性发生乳腺癌的风险仅仅是增加,并不是一定,也不一定具有因果关系,也就是说,具有这些高危因素,即使这十几个高危因素都具有也不一定发生乳腺癌,因为发生乳腺癌的女性毕竟是个别,是少之又少的极少数,因此,也不必过于紧张。 我们推荐对于具有乳腺癌高危人群定期的自我检查和正规的医院检查室必要的,对于早期乳腺癌,目前多数是可以治愈的,并不明显影响患者的生存质量。