黄振强医生的科普号

Q1：小儿腹股沟斜疝能不能不做手术？几岁可以手术？小儿外科医生小儿腹股沟疝是需手术治疗的。腹股沟斜疝的发病原理为出生后先天性鞘状突未闭塞。按照第2版张金哲小儿外科学上所述，小儿腹股沟斜疝有极少数可能自愈，对于大多数的疝患者，均需外力协助消灭鞘状突残余。除非有明确的禁忌症，最好考虑手术治疗。建议：1．小于1岁的腹股沟斜疝患儿，如疝反复发生嵌顿，应尽快手术，以避免盲目等待从而增加发生严重并发症（肠管坏死、卵巢坏死、睾丸坏死等）的几率。2．体积较大的腹股沟疝，可引起患儿不适，哭闹不安，食欲减退，且本身已无自愈的可能，不论年龄大小，应积极手术。3．女孩疝，一旦发现，不论多大，应尽早手术，因为女孩疝内容物可能为卵巢，可发生卵巢嵌顿坏死。4．从未嵌顿过稳定的腹股沟斜疝，如未愈合，可等到1岁后手术治疗。Q2：小儿鞘膜积液做手术？几岁可以手术？小儿外科医生鞘膜积液（水囊肿）发病原理同样为先天性鞘状突未闭塞。当鞘状突未闭合，腹腔内的液体会流入阴囊，形成鞘膜积液。建议：1.小于1岁的鞘膜积液有自愈可能，主张观察。2.鞘膜积液如张力较高，可能会影响睾丸血运而产生睾丸萎缩，1岁以上患儿如鞘膜积液诊断明确，建议手术治疗。Q3：小孩腹股沟疝手术怎么做？用不用补片？术后恢复多久？小儿外科医生儿童腹股沟斜疝是先天性腹膜鞘状突未闭所致，通常只需行疝囊高位结扎术即可达到目的。与成人不同，不存在局部肌肉薄弱的问题，不需要加用疝补片！目前，多采用腹腔镜微创手术。具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。且术中可同时探查对侧有无隐匿性鞘状突未闭合，同时处理。Q4：手术前、手术后需要注意哪些问题？小儿外科医生首先，家长和孩子放松心情。其次，术前2周内未接种疫苗，无发热、咳嗽、流涕、腹泻等不适。全麻手术术后4小时即可进食，早期少量饮水，无不适后可进少量流质饮食逐步过渡至正常饮食。出院后保持伤口敷料清洁，定期门诊换药，1周后可揭除伤口敷料洗澡。1个月内尽量避免剧烈活动，长时间哭闹。Q5：住院几天，需要准备哪些东西？小儿外科医生一般住院需要1-2天，手术后第2天即可回家。需要带上孩子户口本、大人身份证及复印件，少量生活必需品即可，比如衣物、洗漱用品、大人盖被。Q7：最后一问，你们医院也是做微创的吧？小儿外科医生是的，我们很早就开展了，2002年起就开展微创腹腔镜技术，已成功开展了1万多例在腹腔镜下疝囊、鞘状突高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液。2021年开始，我们进一步改进技术，开展经脐单孔腹腔镜技术，术后伤口位于脐部，天然无瘢痕。今年，我们成立小儿疝中心，疝气日间手术，方便又快捷。THEEND小儿外科小儿疝中心负责人黄振强南方医科大学附属佛山市妇女儿童医院/佛山市妇幼保健院

病例1:2岁多的小孩突发肚子痛、恶心、呕吐，可能很多人都觉得这只是普通的肠胃炎，小孩的父母也是这么认为的，却没想到，最终造成孩子长达150厘米的小肠坏死，还出现了休克症状，随时有生命危险。经过我院小儿外科紧急手术，切除坏死肠管，最终解除危险。病例2：4岁多的小孩突发腹痛、恶心、呕吐，治疗半天无好转，小孩腹痛加重，呕吐不明显，急诊入院，仍反复腹痛，急诊手术，发现黏连性肠梗阻，肠子疝入所带，形成腹内疝，肠子极度扩张水肿，部分发紫，肠坏死先兆，还好我院小儿外科紧急手术解除梗阻，保住肠管。病例3：11岁大女孩，腹痛2天住院，家长认为小孩下课吃了兰州拉面之后出现腹痛，不剧烈，怀疑小孩吃错东西，来我院就诊，门诊保守治疗不缓解，收住我院小儿外科，办理住院的时候犹豫是否应该住院，住院之后不愿配合治疗，检查和治疗都解释很久，住了两天就想出院，还好被医生劝解，小孩腹痛无缓解，最好继续住院，完善检查，最后检查造影发现小肠梗阻，行腹腔镜探查发现腹内疝，腹腔所带压迫，切除索带后很快好转。以上三例是近期在我院小儿外科手术的患儿，病因均为同一疾病：腹内疝。腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙。其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。腹内疝又可分为先天性和后天性两类：①、先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。（包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等。）②、后天性：是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。（包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。）。腹内疝大多时候仅表现为腹痛、呕吐，很多时候与其它的急腹症无异常，故而缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，造成诊断困难。然而腹内疝可造成胃肠道梗阻，发生绞窄性肠梗阻，并发肠绞窄或缺血，致死率高（＞75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但如就诊不及时，不能及时诊断和处理，可造成严重后果，发生肠坏死甚至危及生命。这个病发病急骤、病程进展快、病情险恶，早期临床表现又不典型，如果延误治疗，可造成严重后果，甚至死亡。黄振强副主任医师提醒各位家长，如果发现孩子有腹痛、恶心、呕吐的情况，要立即去医院就诊。一旦发现患有肠梗阻，经过保守治疗，腹痛、呕吐无好转畸形，需警惕腹内疝，进一步排除急性胃肠炎、泌尿系胆系结石、急性胰腺炎、腹主动脉瘤等容易混淆的疾病后，应进行早期剖腹探查，争取在肠管坏死前手术复位，争分夺秒保留肠管，避免严重的并发症。对于有腹部手术史，如阑尾炎、消化道畸形等手术史的患者，腹腔脏器有黏连的可能性，遇到突发肠梗阻，剧烈腹痛，更应考虑腹内疝。佛山妇幼小儿外科团队我院小儿外科，是佛山市重点专科，国内最早开展微创治疗各种儿童畸形、肿瘤疾病团队之一，是佛山市小儿外科危重疑难疾病救治最高水平的团队，技术上精益求精，并发症少，创伤小，恢复快，一直是团队的追求目标。近十余年来，我院小儿外科开展了一系列在国内处于先进水平的诊治技术，如腹腔镜小儿肝脏外科技术、腹腔镜胃肠外科技术、腹腔镜肿瘤根治技术、胸腔镜小儿肺脏外科技术、胸腔镜新生儿先天性食管闭锁诊治技术，经脐单孔腹腔镜技术，极大地提高了学科的声誉，造福一方病患。专家介绍：黄振强——副主任医师，本科毕业于东南大学临床医学系，硕士毕业于中山大学，小儿外科方向，师从国内知名小儿外科专家，中山大学附属第一医院小儿外科主任——周李教授。从事小儿外科工作十余年，擅长小儿外科腹腔镜微创技术，如经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术，经脐单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术，腹腔镜脐疝修补术，腹腔镜食道裂孔疝修补术，腹腔镜巨结肠根治术，腹腔镜胆总管囊肿根治术，腹腔镜幽门环肌切开术等，对小儿外科常见和疑难疾病有丰富的临床经验，尤其是小儿胃肠肛门疾病，如短肠综合征，小儿排便异常等疾病。曾分别至中山大学附属第一医院、首都医科大学附属北京市儿童医院进修半年，研习小儿外科疑难疾病诊疗和复杂手术操作。已结题市级课题及发表核心期刊论文多篇，多次在全国小儿外科学术年会上发言。目前任佛山市医学会妇幼保健分会常委兼秘书，佛山市中西医结合学会普外科分会委员。

肠系膜淋巴结炎在儿童不少见，前阵子腹腔镜手术探查同时发现肠系膜淋巴结明显肿大，3-4厘米。平时超声见到为主，但不是真实肉眼所见，今展示真实图片一张。 肠系膜淋巴结炎表现为腹痛、发热、消化道症状，易与其他外科急腹症混淆。 急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，好发于冬春季节。常继发于上感或肠道炎症。有腹痛、发热、恶心、呕吐，腹泻或便秘。病变常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛发生于脐周或右下腹，查体往往腹部平软，无固定压痛点，无反跳痛及腹肌紧张。无全身中毒症状，白细胞轻度升高。应与急性阑尾炎鉴别，无需手术，保守治疗后病情缓解可治愈

门诊家长最喜欢聊的是儿童腹股沟斜疝什么时候做合适，权威小儿外科书，我们国家小儿外科界张金哲院士主编的小儿外科专著上写到，小儿疝气需要早期手术治疗。小儿腹股沟疝极少数能自愈，除非有明确的禁忌症，最好考虑手术治疗。为什么好多医院建议大点再手术，确实小婴儿比如几个月的，在很多综合医院麻醉手术风险大，但在顶尖的专业小儿外科中心，因为长期手术主体是小儿，麻醉及手术非常专业，手术年龄不是问题。腹股沟斜疝在观察期间最大的问题是可能出现疝内容物突出后，出现肠管卡顿坏死，甚至肠切除的风险。总结，小儿疝气，条件允许，早期手术。最佳去专业的妇幼或儿童医学中心看。

昨日做了一台5岁小女孩阑尾炎，腹痛一天，即阑尾化脓穿孔，腹腔大量脓液，趁此详细介绍一下儿童阑尾炎的治疗。 儿童阑尾炎3岁以下少，但我们也常有碰到，发病率最高还是5岁到12岁。病因为阑尾粪石堵塞和细菌感染。 阑尾炎表现为腹痛，转移性右下腹痛，开始腹痛位于上腹部或脐周，慢慢固定余右下腹，但临床有些患儿感觉不敏感，腹痛位置不一定位于右下腹部，但压痛往往以右下腹部最明显。 其它合并有恶心，呕吐，发热，排便次数增多等。 查体往往表现为右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，炎症扩散可有下腹部或全腹部压痛。 阑尾炎需要与急性肠系膜淋巴结炎，急性胃肠炎，腹型过敏性紫癜，梅克尔憩室炎，肠痉挛，卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 儿童阑尾炎主张早期手术，因为儿童免疫力较差，阑尾炎疾病发展快，很容易进展为全身感染，除非很早期或不典型的阑尾炎，可以试行保守治疗。目前腹腔镜微创切除阑尾已成为常规。

儿童阑尾炎均首选急诊手术切除阑尾，最近做了两台超微创器械切除儿童阑尾炎，一个十一岁，一个六岁，均采用的是3mm超细器械，手术切口极小，基本上不会遗留手术疤痕，效果良好。在急性阑尾炎症不厉害，或慢性阑尾炎，均可应用。可以达到术后疤痕不明显或不可见的完美效果。目前，用3mm超细器械切除小儿阑尾较少人应用，主要是觉得器械太小太软，担心不够力。事实上应用起来，完全够用的。对比以往的5mm或1cm腹腔镜操作器械，3mm切口小很多。依照既往经验，3mm切口术后遗留疤痕的可能性小很多，非常美观，利于儿童的身心发展。超细器械如果技术过关，操作难度不大，临床非常值得推广。

三岁小孩，腹痛，做了B超，才发现腹腔多发的囊性包块，术前很担心囊肿范围大，切不干净。腹腔镜微创手术，先腹腔镜探查，明确了再在脐部开个小口，提出腹外边做局部肠切除肠吻合。万幸的是囊肿虽然多发，但范围相对局限，切除肠子不长，能完整切除肠管，对孩子的创伤不大。今天术后第四天，恢复顺利，开始进食了。 注：儿童腹痛注意完善检查，验血，腹部超声，必要时腹部CT或磁共振。

超微创腹腔镜（经脐单孔）治疗小儿腹股沟斜疝很有优势，跟传统双孔相比，做法差不多，最大的区别就是双孔法部分会遗留疤痕。图1是做了术后半年复诊小孩，遗留脐部疤痕，图2是单孔术后一个月，腹部无疤痕，为什么有差别，图3.图4就可以就可以看出来，超微创的伤口位于脐部，术后无疤。好多医生仍传统双孔方法，很遗憾。

早产儿出生，体重2kg，因早产，结肠肠神经节发育不良，无法排大便，被迫行小肠造口术，小儿年龄小，肠道吸收功能差，加之结肠废用，出现一吃就拉，腹泻，脱水，消瘦的短肠综合征表现。住院后经过不断调整治疗方案，从早期的完全静脉营养，逐步缓慢增加喂奶量，定期监测肝功能、血糖、血脂、胆红素等，到完全脱离肠外营养，造影评估远端结肠，经肛门口打迷糊锻炼远端结肠，促进排便功能恢复，精心护理，历时五个多月，患儿终于治愈出院，家属医务人员经历了种种异常情况，最后都平稳度过。 短肠综合征 小儿先天性的短肠综合症常见的病因有先天性小肠闭锁，先天性肠旋转不良，伴肠扭转坏死肠管过多者，新生儿时期，坏死性的小肠结肠炎等症状。短肠综合征是临床治疗的一大难点，需要做好长期战斗的准备，丰富的临床护理经验必不可少。 （1）急性期：一般表现术后1～3个月，因大量腹泻导致液体和电解质丢失，平衡紊乱。严重者危及病人生命，2～3周达高峰，每天从大便中丢失液体2.5升甚至5升。除腹泻外尚有乏力、少尿及脱水、电解质缺乏、酸碱平衡紊乱、低钙低镁抽搐等表现。 （2）适应期：为一初步经口摄取并逐步增加摄入量的适应阶段，常延续数月至1年。该期腹泻明显减轻，水及电解质失衡有所缓解，最突出的临床表现为营养不良、消瘦，严重者出现低蛋白血症和水肿，也可因维生素和矿物质缺乏而出现夜盲症、周围神经炎，凝血障碍性出血倾向、贫血及骨软化等。 （3）稳定期：一般经过术后1年左右时间才呈现稳定状态。由于残留的肠管已能最大限度地代偿，病情逐渐稳定，可维持相对正常的家庭生活，但仍可能有脂溶性维生素、钙和其他微量元素缺乏的表现。回肠切除过多，患者可出现维生素B12的缺乏症。部分病人不可能达到完全经口营养的阶段，需借助于家庭胃肠外营养。

在珍断明确为功能性便后，及早进行干预：①首先应对家长及儿童普及相关知识；②对于幼儿，应在其对排便的恐惧消失后再进行排便训练；③家长需保证合理纤维和液体摄人量的饮食，医生需密切随访；④患儿可使用缓泻剂或灌肠排空直肠，保证大便柔软易排出是治疗关键，药物治疗可能需维持数月至数年。目前似乎没有足够的证据支持添加益生元和益生菌的疗效。药物治疗包括：①对粪便嵌塞患儿进行直肠给药或口服给药以达到通便的目的；②使用各种药物进行维持治疗，以防止粪便再次嵌塞。临床上常用的药物为，①渗透性泻济，乳果糖和聚乙二醇；②刺激性泻济，番泻叶，大黄，麻仁丸；③促动力药；④去阻塞药，口服液体石蜡或开塞露灌肠。药物治疗因为有各种限制和注意事项，使用需遵医嘱。