何立丽医生的科普号

但凡来我们孙桂芝老师这里看病的病人，往往会听到她对治疗方案作一些形象地比喻，通俗易懂，易于牢记在心，便于家属理解及依从，从而有效提高疗效。在这些比喻当中，我觉得最为给力的就是“小米加步枪”。 所谓“小米加步枪”，就是孙老师对“中西医结合”治疗肿瘤的一种形象比喻。 众所周知，在抗日战争和解放战争中，解放军是通过与人民群众的紧密联系，获得广大人民群众的支持和拥护，最终才赢得胜利的。这种胜利，从根本上讲，就是“小米加步枪”的胜利。“小米”，意味着后勤保障，意味着人民群众的支持，意味着正气的力量；“步枪”意味着抗邪的力量，是与敌抗争的一线防御力量，是战士的浴血拼搏、英勇无畏，与敌斗争、不屈不饶。 辨证的说，“步枪”没有“小米”的支持，就会孤立，就会饿死，不会有真正战斗的力量；而“小米”没有“步枪”的保护，就会任人欺凌，而无还手之力。 肿瘤就是欺凌机体的“敌人”，顽固的“敌人”，凶残的“敌人”；肿瘤与人的斗争就是敌我斗争、要命的斗争。如果肿瘤得不到抑制，人就会丢失生命。因此，与肿瘤的斗争，既要“步枪”有力的回击，也需要“小米”的全力支持。 “中西医结合”治疗肿瘤，就是“小米加步枪”。西医药就像“步枪”，甚至是“化学战”、“核战”、“特种作战”，化学战就是化疗、核战就是放射治疗、特种作战就是靶向治疗——化疗通过使用化学药物消灭肿瘤、放射治疗通过射线消灭肿瘤、靶向治疗是“定点清除”；但是西医的战争往往是“伤敌八百，自损一千”，打的是歼灭战，也是消耗战，如果消耗过大，敌人没有消灭干净，自己人先倒下了，所以“小米”就很重要。中医药就是那“小米”，对人的身体进行调理，使他尽可能得到气血的补充，以维护正常的生理功能，扛住“化学战”、“核战”、“特种作战”等战斗的消耗，从而把战争拖入“持久战”，坚持就是胜利！坚持也必然胜利！ 当然，战争打完了，更需要“建设”，和“维护和平发展的环境”。“小米”就转化为建设的力量，调理人的身体，康复由于战争留下的“百废待兴”，同时也派驻一些“警察部队”来威慑“坏分子”、打击“犯罪”，维护身体正常工作的秩序，预防和防止“犯罪”的发生。这个时候，往往不一定需要“步枪”出面，只需要（抗癌中成药这样的）“片儿警”来看住可能闹事的地方就可以了，如果发生“骚乱”或越过了“警戒线”，就可以再派出武警部队的“步枪”把他们再收拾一顿。 这就是我们“小米加步枪”的理论。 （另外，通过这个理论，我想患友们也能懂得为何孙老师不太主张过于禁口，而只主张根据《本草纲目》禁食带鱼和山羊肉了——既没有好的身体素质，又没有好的营养供应，是难以获得“消耗战”的最后胜利的！）

《抗癌之窗》 2009年06期 螃蟹,医食兼优的抗癌食品 何立丽 孙桂芝 “秋风起，蟹黄肥”。其实螃蟹不但味道鲜美，而且营养丰富，是一种优质高蛋白补品，对滋补身体很有益处。但很多肿瘤患者由于对螃蟹不了解而不敢享用这种美味，实在可惜。 中医古籍中对螃蟹的记载众多，如《神农本草经》记载：“蟹，味咸寒，主胸中邪气热结痛。”《本经逢原》中说：“蟹，性专破血，故能续断绝筋骨。”《名医别录》中说：“解结散血，养筋益气。”《本草拾遗》则认为“其功不独散，而能和血也。”中医认为螃蟹性寒、味咸，入肝、胃经，具有清热解毒、补骨添髓、养筋活血、通经络、利肢节、续断伤、滋肝阴、充胃液之功效。其中蟹肉有清诸热、散血结、续断伤、理经脉和滋阴血等功用；蟹壳清热解毒、破瘀消积的功效更为显著。蟹壳是一味治疗乳房肿块的良药，在《医学从众录》、《疡医大全》中都有记载：“蟹壳散治乳岩：生蟹壳数十只，放砂锅內火焙为末，每服二钱，好酒调下，须日日服，不可间断，消尽可止。”现代医学认为“乳岩”是指乳房实性肿块，包括乳腺癌等。基于癌毒是导致乳腺癌发生发展的关键，癌毒瘀滞，病变乖戾，诱生痰浊、热毒等多种病理因素，并耗伤气阴。因此，治疗肿瘤应以清热解毒法贯穿肿瘤早、中、晚三期，而螃蟹具有的清热解毒的功效是其抗癌的基础。因其功“不独散而能和”，又具有祛邪而不伤正之功效。 近年来，有人发现蟹壳有抗癌作用。如日本的科学家研究证明：蟹壳中含有丰富的甲壳素，甲壳素又名几丁质、壳多糖，英文名称为：Chitin，化学名称为：聚乙酰氨基葡萄糖。几丁质的抗肿瘤作用表现在三个方面：①癌细胞释放出了癌毒素，此毒素降低血清中的铁，使患者产生缺铁性贫血；癌毒素作用于饱食中枢使患者失去食欲，加速脂肪分解和蛋白质分解而出现消瘦，甚至恶液质等。而几丁质可增强机体免疫，对癌细胞分泌毒素有抑制作用，进而抑制肿瘤。②乳腺癌患者体液一般呈偏酸性表现，肿瘤周围表现更为突出，在这种偏酸性环境中，维持人体免疫功能的淋巴细胞反应迟钝，免疫功能下降，癌细胞迅速增殖。几丁质是碱性物质，能强化机体免疫作用的环境，从而抑制肿瘤生长。③几丁质能吸附在血管内壁上，阻止经血液转移的癌细胞与流经血管的管壁接触触附着，起到防止癌细胞转移种植的作用。 螃蟹是一种医食兼优的抗癌食品，但蟹肉性寒，不宜多食。脾胃虚寒者尤应注意，以免腹痛腹泻，吃时还可蘸姜末醋汁，以去其寒气。患有伤风发热、胃痛以及腹泻的病人吃蟹会使病情加剧；慢性胃炎、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石症、肝炎活动期的人，最好不吃蟹，以免使病情加重；蟹黄中胆固醇含量较高，患有冠心病、高血压、动脉硬化、高血脂的人应少吃或不吃，否则会加重病情；螃蟹是高蛋白食物，可引起异种蛋白过敏，俗称其为 “发物”，所以吃虾、海鲜等等有过敏者亦不宜吃螃蟹。皮肤易发炎症、易发生哮喘、有过敏性鼻炎等过敏体质者，以及患有湿疹、癣症等皮肤療疾病的患者，则应慎吃螃蟹。

何立丽[1] 指导：孙桂芝中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京100053关键词：孙桂芝；恶性肿瘤；病因病机；老中医经验中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师、教授、博士生及博士后导师孙桂芝，是我国著名中医及中西医结合肿瘤专家、全国第四批名老中医学术经验继承人指导老师，享受国务院政府特殊津贴，四十余年来始终从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤事业，治学严谨，学验俱丰，疗效显著，深为广大患者所信赖。她融古创新，将中医基础理论与现代科研成果有机结合，提出恶性肿瘤病因病机新学说，有效指导临床诊疗及相关科学实验，促进了中医肿瘤学说的进一步发展。现将导师关于恶性肿瘤病因病机的新学说——“二本”说简介如下。一、“二本”学说的学术来源恶性肿瘤的病因病机主要在于正虚邪实，目前已获大多数医家公认，但正虚、邪实分别在肿瘤的发生、发展过程中担任何种角色，以及治疗时应如何扶正、祛邪，尚存一定争议。恶性肿瘤的发生、发展与人体正气亏损、内部失衡有关，古代医家即有相关著述。如《灵枢》中即记载有“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，邪气留止，积聚乃伤”、“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”。表面上看，这里只提到“皮肉不坚、温气不行”等“小疾”，何以竟会导致“积聚乃伤”、“积皆成矣”此类“恶病”呢？细推之，则在“皮肉不坚、温气不行”这种表象下隐含的正是“正气不足、内部失衡”这样一种内在潜质，因此，在这种内部条件下才可能进一步发展为肿瘤。《诸病源候论》中也指出“脏腑之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，……人即柴瘦，腹转大，遂致死”，首次把消化道“症瘕”归因于“脏腑之气虚弱”，进而“饮食不消”、“聚结在内”所致，对后世医家依理用药提供了有力依据。《脉因证治》中对胃癌相关症候“噎膈”进行病因分析时说“概因血液俱耗，胃脘亦槁，水饮可行，食物难入，名之曰噎；食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦名翻胃”；《景岳全书》亦认为“噎膈证……惟中衰耗伤者多有之”，可见噎膈亦多因中气不足、血液枯槁等内部因素失衡，进而胃脘失于濡养所致。其他肿瘤，如《妇人良方大全》中记载有“乳岩……属肝脾郁怒，气血亏损”；颈部“失荣”，明代陈实功《外科正宗》中记载“因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成”，均说明肿瘤或因正气亏虚，或因内部失调，人体对其抵抗力降低或缺失所致。另一方面，亦有一些医家认为恶性肿瘤的发生与邪毒损伤有关，如《仁斋直指方》指出“癌者，……毒根深藏，穿孔透里”；《疮疡经验全书》中说“肛门肿痛，大便坚硬则殊痛，其旁小者如贯珠，大者如李核，煎寒作热，疼痛难安，势盛肿胀，翻行虚浮”者，属脏毒；《外科正宗》中说“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，……无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生”，指出预后极差。以上两种观点看似矛盾，实际上各自反映了肿瘤病因病机特点的一个侧面。孙师总结前人经验，结合自身临床实践，认为恶性肿瘤病因病机中正虚、邪实两者并存，二者互为因果，即：肿瘤的发生、发展以“人身之本”——正气亏虚为条件，而以“病邪之本”——癌毒侵袭为本病发生的根本，二者缺一不可。概括而言，她认为：1、恶性肿瘤是全身疾病的局部表现 这句话实际上强调“全身状况”是恶性肿瘤发生的基本“内环境”，或者说正气亏虚、内部失调（如气血紊乱、情志抑郁、气机不畅等）是恶性肿瘤发生的内部条件，亦即通常所说的“邪之所凑，其气必虚”。2、正邪斗争贯穿恶性肿瘤整个过程 这句话强调“邪气”始终在推动疾病的发生、发展，是疾病之根本。孙师指出，多种普通内科疾病亦可出现脾胃亏虚、脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝，甚至毒结等病证，但不一定是恶性肿瘤，即如大肠息肉亦可表现为脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝结聚，但与大肠癌尚有本质区别，故说明单纯的正气亏虚、内部失调尚不足以直接导致恶性肿瘤；恶性肿瘤的发生，必然与邪气的本质直接关联。如“伤寒”病必因感受寒邪所致、“温病”必因感受温邪所致，“瘟疫”必因感受疫戾邪气所致，恶性肿瘤必有其特征性的邪毒致病，才会发生。此种邪毒与普通伤寒、温病、瘟疫等外感邪毒均有所不同，故专称为“癌毒”。孙师认为，“癌毒”是在人身之本——正气亏虚或失调的基础上，通过各种内外因素激化而成；“癌毒”一旦蕴育而成，即始终推动本病的发生、发展，贯穿疾病始终。因此，恶性肿瘤的病因病机可以总体概括为：人身之本亏虚或失调；病本——癌毒侵犯，此即为“二本”学说的来源。二、“二本”学说的具体内容1、人本 即人身之根本，概括为“正气”。孙师认为，正气在人体内运动并完成正常生理作用，必须要满足两个基本条件：一就是正气必须充足，二则必须运行无碍。《黄帝内经》中说“正气存内，邪不可干”，明确指出充足的人体正气在抗击病邪中起着关键作用。当正气亏虚或失调时，人体对邪气的侵犯就缺乏强有力的抵抗。恶性肿瘤的发生就是以此为基础的。此外，《灵枢·天年》中说“五脏安定，血脉利和，精神乃居”，《素问·上古天真论》中说“精神内守，病安从来”，指出了精神与气血之间有着相互影响。因此，正气充足无碍，包括人体的身心两个部分。孙师常常提醒学生，也提醒患者，恶性肿瘤是身心疾病，只有身心并调，才能有利于疾病的控制与康复；当身心失调时，就为恶性肿瘤的发生、发展、转移提供了条件。基于此种认识，孙师用药时时固护正气，调理身心，处方多以扶正为主，体现了“以人为本”的理念；同时，她又指出，强调内因、人身之本，并不是忽视病本，只是为控制疾病、祛除病本提供充分条件和基础。2、病本 即疾病之根本，概括为“癌毒”侵犯。恶性肿瘤多具有以下特点：一、肿瘤组织血管丰富、血液供应充分，与正常组织相比，属“气血壅盛”之所；二、肿瘤细胞代谢旺盛，生长、增殖迅速，是一个高耗能与产热的过程，因此与正常组织相比，亦即“热盛”之所；三、肿瘤细胞分化程度低、增殖快，从事物一般的“生、长、壮、老、已”规律来看，显然其处于“生、长”阶段，这也正是恶性肿瘤不同于其他疾病的原因。故概括而言，“癌毒”的性质应属于“热毒”，它贯穿疾病的始终，与正气亏虚、内部失调一样，是疾病发生、发展的另一个重要推进因素。由于“癌毒”性质恶劣，致病力强，因此孙师往往强调早期手术的作用，看似与强调“正气”矛盾，实质上正是因为邪毒炽盛，若不及早手术切除，普通内科方法难于遏制其发展。而即便手术对人体有较大创伤，损伤气血，但是如果手术较为成功的切除“癌毒”聚集之处，则患者往往预后较好；若手术切除不干净，余毒不清，而患者术后又不及时调理以扶正祛邪，则余毒易重新积聚而为患。所有这些现象均说明一点：只因“正虚可调，邪毒难祛”；即手术清扫后无论如何气血不足、脾肾亏损，尚可经过调理而达理想效果；而若清扫不成功，余毒潜藏，则治疗难度增大。这也反衬了“癌毒”是疾病之本的客观事实。三 、“二本”学说的临床运用孙师根据“正虚邪实”病机贯穿恶性肿瘤的发生、发展全过程，参考“二本”学说制定相应的治疗策略，“以人为本，以病为标”，往往扶正祛邪并用，贯穿始终。孙师认为，“人本”与“病本”是疾病的两个侧面，但始终应以“人本”为中心和侧重点，如患者体质较好，人本尚固，正气亏虚不甚，即着重祛邪；若人本亏虚，正气不足以御邪，即着重扶正，辅以祛邪。“癌毒”虽为热毒，但如人体阳气不足，则温阳与清热并用；温阳药物加清热解毒药物看似矛盾，实际上从“二本”学说去看，全属自然。即便在自然界里，寒热并存这种现象也并非孤立，如地表的南北极冰封雪地可与赤道的炎热干旱并存，而地核内的高温可与地表的寒冬冰雪并存，这些自然现象均不以人的意志为转移；对于人体的客观现象来说，既有阳气不足，又有热毒为患，亦属客观事实，故孙师不执固见，以正气为本，以祛邪为标，两者并用，互不矛盾，取效卓然。试予举例说明。结语孙师提出“二本”学说，不仅阐明了恶性肿瘤发生、发展的一般规律，而且也使得扶正祛邪理论得到了进一步阐明和发扬，为今后系统理论研究、临床实践及实验研究打下坚实基础，值得我们深入学习和领会。[基金项目]国家自然科学基金资助项目（30600839）；中央保健专项资金科研课题 （140）[作者简介]何立丽（1976-），女，北京人，硕士学位，在读博士，主治医师，主要从事中医药肿瘤临床研究工作。通讯作者：孙桂芝，email：glycosy@163.com

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