周文丽医生的科普号

工作中常遇上乐观的患者，但面对肿瘤更多患者会沮丧、放弃，作为医生亦能感受到，不过既已是上天的考验，泪水和哀叹无济于事。前不久看了一名打了12个周期TAC方案后正常工作和生活了快10年的乳腺癌患者，不禁感慨是生命的奇迹还是人生的那份乐观和坚持。 2010年冬天刚到爱丁堡就经历了多次手术，无助地在床上躺了3个月，当发现爱丁堡的春天来临，我已可以单脚站立，欣喜万分，写下一首小诗。希望她能给沮丧的你我带来一片阳光。生命的旋律——爱丁堡的春天一场冬雪打湿了翅膀黑夜里期盼着星星划过亲密攀爬的是峻峭的山岩只见远处天空的一抹淡白抖抖晨曦的露珠吸一丝清凉飘来暖暖的木香漫过心中残留的悲凉大地已经丰盈不见幼芽成长所受的伤嫩绿挣脱了鹅黄风筝带来的是粉红的鲜亮柔软的麦地捉不到曾经那缕甜甜的暖风跃起抓一把四月的阳光洒在故乡的黄池塘

常有患者问到，你们也会去医院看病？医生亦吃五谷杂粮，孰能无病。近日牙齿隐隐作痛，只能求医。我向来是个臭美的人，觉得熟人看牙是件很毁形象的事情。大概两三年前到南京啃了一顿很美味的小龙虾，把门牙的烤瓷冠啃松了，本院口腔科J医生帮我摘下冠时，我问她，会不会以后在医院碰到我的第一反应就是缺了门牙的老太太。J姐姐笑笑说，不会的。我知道，她是在安慰我，或许只是一个善意的谎言；亦或许真不会有这样的反应，因为那一刻她的身份是医生而不是姐姐。但很多时候见到她，总不自主地会想起自己没有门牙的样子。J医生技术很好，人也超级nice，所以纵使再在乎形象，还是麻烦她看了很多次牙。多年前填补的牙出现了疼痛，因实在不再好意思再打扰J，我找了CH医院的S医生。和J比起来，S医生不算熟人，只是因为以前通过朋友找他帮我看牙，S极其nice对本校员工比较关照，其实在S医生印象中我并不清晰，或许只是作为患者我对自己的主诊医生觉得熟悉和信赖，且是本校同事，姑且自作多情地认为是熟人。去找他就诊之前，对CH肿瘤科里的师姐说，又干一次自毁形象的事。然而，S医生的技术超棒，我无法矫情地再去顾忌熟人看牙毁形象的问题，硬着头皮也要去。周四上午出完肿瘤科门诊，天气极其糟糕，我打车匆匆从CZ赶往CH，约的是13:00的时间段。因为，作为医生，我不希望自己的患者不守时；作为患者，我希望能早点见到能解除痛苦的救星。12:40赶到CH，军人挂号时间未到，就直接先上诊区候诊。站在6楼，望着经常作为医生身份穿过的门诊，望着熙熙攘攘的人群，原来我是他们中的一员。在S医生的诊室里，躺在至今不知道是该叫操作台还是治疗床的地方，很快知道了大概的治疗方案，并将我转给Z医生治疗。其实，我对这个床是有极大恐惧感的，自小喜欢吃糖喝蜂蜜，代价就是一口坏牙，自然免不了常往这张床上躺。高速涡轮牙钻的吱吱作响，偶尔碰到敏感地带的酸痛甚至浑身肌肉抽搐，使我怕极了这张床，甚至看牙时不敢穿太多衣服，因为高度的紧张总会伴随着大汗淋漓。或许好处就是纵使在冬天看牙亦从未觉得寒冷，抑或是能充分感受从这张床上下来时的欣喜。当听到有个牙齿需要做根管治疗，我傻愣愣地问了个暴露自己无知的问题，已经是死髓的牙齿还需要做根管治疗吗？Z医生笑笑说，正是死髓才要做根管治疗。的确，谈起肿瘤诊治我可能说得头头是道，但对于口腔医学无疑是一窍不通，知道少许亦不过是所谓久病成医听到的几个术语，只是皮毛中的皮毛，甚至是错误。曾仔细读过网络上流传的热帖“当至亲遭遇晚期肺癌，你需要知道的六件事情”，里面内容详细、全面，作为患者或家属能了解到如此程度已是非常棒，但细读还是能明显感觉到是出自非专业人员之手。而我，口腔科的功课并没有做这么足。去拍了个牙片，碰上了态度和技术一样的大夫，都是不好。排在前面有两名患者，均是球鞋医生出入3-4次操作间才完成了一个牙片的拍摄，后背不禁有一丝凉意。到我的时候后面来了个插着根管治疗针胸襟上流满口水的患者，出于医生的爱心也好，患者间的同情也罢，我说可以让她先拍。结果医生一声吼，让她还是排到后面去，我只能作罢。意料之中，听到4次拍摄的声音，我看到了自己的牙片，她或许也觉得不好意思，说“你的口腔很深”，我礼貌地笑了笑。纵使穿球鞋的医生里碰到过非常多技术水平很高、对患者也超级棒的帅哥美女，我对此依然是持保留意见的，因此从未允许过自己穿着球鞋短裤去上班。Stuart是我的导师，也是Royal infirmary肝移植的consultant，他和我们讲过一个一点也不好笑的笑话。他对科里的医生说在病人面前要注意自己的穿着，因为你是个医生。次日，发现一名女医生穿着低胸的衣服去了，Stuart对她说Could you put your breast back？的确，一名衣着不得体的大夫，如何让患者信赖你？英国是个保守严谨的国家，从上面的consultant到实习医生，几乎都是着正装上班，consultant常是直接穿着西装去查房而不穿白大褂。几年的留学生活在人生中不会留下太多印记，但这些似乎在印象深处扎根了。当然，长征的一批老教授现在亦还有穿西服打领带出诊的习惯。记得几年前在急救科轮转，每周能有机会碰上景炳文教授来参加查房。进入ICU是要换拖鞋的，但即使是穿着拖鞋，每次查房80多岁的景老都是穿衬衫打领带。拍牙片回来，再次躺到这张让我不寒而栗的治疗床上。如果问世间什么声音最恐怖，我的答案可能是牙钻滋滋的声音。当然，今天无暇恐惧，因为即使有吸引器在口中，也几度觉得要被口水噎死。我问Z医生，自己那一刻是不是很像留着长长口水的哈巴狗，姑且算做缓解紧张心理的一个极无聊的比方吧，但我知道形象一定是极差的。Z医生很耐心，技术也很棒，但在这样的前提下还是花了半个多小时才拆下来已经陪伴了我20年的金属冠，或许这就是医生最讨厌“二进宫”或者翻修的原因吧。提起抽髓，脑海中第一反应就是10多岁时的悲惨遭遇。抽髓后剧烈疼痛了1整天，面红耳赤，汤食未进，得一直拽着自己的耳朵似乎才感觉疼痛稍缓解。或许是治疗理念的进步，抑或这次是在三甲医院这样的高等学府进行治疗，并未像想象中那么恐怖，当然功劳除了归于技艺精湛的Z医生，还要归于世上最伟大的发现，麻药。但口腔科的麻醉，终是恐怖的。平时给患者做穿刺进行过无数次的局麻，但当自己经历口腔浸润+阻滞时，猜想着进针后是否针头已像拉满的弓那般弯曲和高弹，浑身肌肉早已僵硬。渗漏的利多卡因在口腔中弥散，第一次知道它是苦的。每每穿刺时总会安慰自己的病人，放轻松，就进针时稍有点痛，但部分患者还是会害怕得发抖，或者他们是我的同类，高度敏感高度紧张的那类患者。纵使百般不安，随着医生的耐心宽慰，亦慢慢感受他的医术，高度紧张的心情逐渐松懈下来，仿佛曲终的古琴弦儿。前几天有位患者家属在好大夫问诊上问为什么她妈妈总说我好，我未回复。因为只是做了一名医生该做的，只是更加设身处地地去帮她。一名大量胸水的晚期乳腺癌患者，多次置管均很快就出现堵塞，且每次抽胸水后渗漏很厉害，和秦医生花了大半天时间给了她虽然繁琐但更细致的操作。她是一位非常通情达理的患者，所以除了每日定时查房外我经常会去看看她，开导开导她。已忘记我的大学老师长征感染科缪教授原话怎么说的，大概是最好的医生是医生自己，亦如同科里臧主任说过的，如果觉得是能给自己人用的方案那就是最合适的方案。作为一名青年大夫，设身处地，不忘初心，亦是成长和进步。2016-11-17 15:15，本次看牙结束，预约了下次复诊2016-11-22 10:00。

写下此文是因为被一件小事触动，一位医生朋友得了癌症问我是否会传染，并说其患肺癌后已经和家里人分开使用碗筷，我才意识到并不是大家都已对这个问题有清晰明确的认识。需要告诉大家的是癌症不会传染！！！说到这里估计有很多病友很快反驳道，为什么他家里很多个人都得了胃癌？不是传染是什么？这里针对大家的疑惑给出答案,其实是肿瘤家族聚集性的原因分析。（1）家族遗传性，也就是说这些家族因为遗传的关系对某些肿瘤更易感。许多常见肿瘤（如乳腺癌、肠癌、胃癌等）通常是散发的，但一部分患者有明显的家族史。研究表明12％－25％的结肠癌患者有肠癌家族史。此外患者的一级亲属中发病率通常高于一般人群3－4倍。这类癌的遗传方式虽然还不很清楚，但表明一些肿瘤家族聚集现象，或家族成员对这些肿瘤的易感性增高。（2）在癌症的发生和发展过程中可能与病毒或细菌感染相关。我们可以说，有些癌症是由传染病导致的，但是我们不能说癌症具有传染性。比如肝癌患者的乙肝病毒可能通过母婴血液渠道传给子女，而夫妻之间也可能通过性行为传播乙肝病毒。这种传染现象可能会导致家族中一些成员都患上肝癌。因此需要要注意的是一些癌症同时伴有导致癌症的传染病如乙肝，家属和陪护在接触病人时需要防止传染。（3）患者家庭遗传与共同的致癌因素相关。如吸烟与被动吸烟，过量饮酒，吃高脂肪软食、腌制食物、霉变食物、煎炸食物等，家庭装潢、厨房油烟、紫外线照射等病毒感染，家族成员对这种癌症具有易感性和易患倾向性，会导致家族癌症发生。因此，癌症是不会传染的，不必担心！周文丽主治医师门诊时间：周四上午 肿瘤分子诊断及靶向治疗、肿瘤早期筛查门诊 长征医院38号诊室扫描以下二维码可以拥有您的私人医生，可以向我问诊、预约挂号，我也会对大家进行随访。（图片来源于网络，若涉及版权敬请联系删除）

经常在悲情的影视剧或者小说中出现化疗后呕吐不止，大把的头发脱落的场景，让看客们潸然泪下。由于对化疗缺乏深入的认知，很多老百姓 “谈化疗色变”，出现恐惧心理也是可以理解的。如果不痛不痒地安慰大家说“化疗不可怕，你不要担心”，可能很多人的第一反应是“你说得真轻松！疮没生在你身上吧！”但作为医生面对化疗患者要说的是，知己知彼，百战不殆。患者和家属需要知道化疗药物引起的副反应，这也是化疗患者最担心和恐惧的事情。化疗最常见的副反应是恶心、呕吐，肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制，此外还有便秘、腹泻等，所幸目前多数副反应都可以通过医学方法去减轻，甚至可以避免发生，因此实在不必过于害怕化疗，更不值得因为害怕而拒绝化疗。化疗的另一“罪状”是脱发。对于许多肿瘤患者来说由于使用不同化疗药及个体敏感性差异，不一定都会脱发，更不是有些人想象那样一夜之间没了头发，多数是在化疗后慢慢脱掉的。让人高兴的是很多患者化疗停止后，头发很快会长出来，而且有时比原来更黑、更浓密。女性患者特别关注的问题包括化疗后是否来月经，是否不能生小孩了，生出来的小孩可能畸形等等？其实不要过于担心和紧张。化疗确实对卵巢功能有抑制，但绝大部分抑制是暂时的、可逆的，许多患者在化疗后1年内可恢复正常月经。此外，研究报道化疗后妊娠者的流产率、胎儿畸形率、以及产科并发症（如早产等）并无增加。当然慎重起见如果化疗时患者想生育，需要与医生沟通，以便选用对生育功能影响小的化疗方案。周文丽主治医师门诊：周四上午 肿瘤分子诊断及靶向治疗、肿瘤早期筛查门诊 长征医院门诊2楼38号诊室扫描以下二维码均可以拥有您的私人医生，可以向我问诊、预约挂号，我也会对大家进行随访。（图片来源于网络，若涉及版权敬请联系删除）

据统计我国平均每分钟有6人被诊断为癌症，人们往往谈癌色变，但是否是“癌症面前，机会均等”呢？究竟什么样的人容易得肿瘤呢？一、亲属有肿瘤病史者。研究发现肿瘤有家族聚集性和遗传易感性，具有肿瘤家族史者比一般人群患癌概率要高一些。所以我们常问来就诊的患者家里人有没有患类似疾病的。 二、长期慢性疾病患者。如慢性肝炎，慢性萎缩性胃炎，肝硬化，HPV病毒感染者，慢性胰腺炎，胃溃疡，肠息肉，慢性肺纤维化等疾病等。最广为大家熟知的就是“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。大量研究表明长期炎症刺激会引起细胞癌变，在胃癌、肠癌中也有类似情况，但这个过程常经历15-20年以上，所以大家也不要恐慌。三、具有不良生活习惯者。比如长期吸烟者易患肺癌、食管癌，长期饮酒易患肝癌，喜欢腌渍熏制食品者易患胃癌、食管癌，饮食结构不合理喜欢吃肉的“肉食动物”更容易得肠癌等。四、长期接触致癌物质者。比如放射线工作人员、化工厂职工、长期接触石棉、苯类、苯胺类、煤焦油等人员，当然，如果有严格的防护措施也是相对安全的，这也是这些行业为什么要求有严格的防护措施的主要原因。曾经收治了一例胸膜间皮瘤的患者，追问病史的时候发现她年轻时有半年石棉接触史。五、45岁以上中老年人。肿瘤虽然会发生在任何年龄段，虽然近年肿瘤也有年轻化趋势，但总体而言其发病风险随年龄增加而增大，恶性肿瘤最高发病率多见于55～70岁的人。原因可能包括如上面提及的致癌因素作用于人体后，并不是马上就会发病，往往要经过较长的“致癌潜伏期”，年龄越大接触致癌因素机会也越多，此外老年人机体免疫功能也逐渐减弱有利于恶性肿瘤的发生和发展等。因此对于上述肿瘤高危人群，应重视健康体检，定期防癌筛查，防患于未然。周文丽主治医师门诊时间：周四上午 肿瘤分子诊断及靶向治疗、肿瘤早期筛查门诊 长征医院38号诊室扫描以下二维码均可以拥有您的私人医生，可以向我问诊、预约挂号，我也会对大家进行随访。（图片来源于网络，若涉及版权敬请联系删除）

近年来，癌症的早期发现、早期治疗日渐成为大众关注的热点话题之一。防治癌症的关键在于早诊早治。一般来说，耽误诊断及治疗的原因有两个方面：一是患者在肿瘤的防治、保健方面意识缺乏，忽略身体发出的疾病信号；二是当代医学在诊治方法，设备技术、医生经验上的不足，查不出癌。在临床实践中，我们常常遇到这样的情况，有的朋友认为，每年参加一次单位组织的体检，各项指标都正常，就不担心得癌症。另外一些朋友却抱怨说，每年都做体检，并没发现异常，才过了几个月竟被查出患了癌，体检到底有什么用，做不做一个样。实际上，这两种说法都不正确。 1、健康体检不等于癌症筛查 我们通常所说的体检一般就是指“健康体检”，其目的在于通过各项身体指标来进行个人的健康评估。定期进行健康体检，对心、肝、肾功能、血糖、血脂、血压等进行检查，比如血压、心电图、胸透、肝肾功能、乙肝两对半、血糖血压血脂等等，发现异常情况，再到相应的专科医生处咨询，进行恰当的处理或随访复查，对维系机体健康状态很有用处。但没有哪一项检查是万能的，每项检查只能解决某个问题。目前大部分的健康体检只适应于广泛人群的常规体检，一般不包含专门的癌症检查。这类“检查”仅能发现一些非肿瘤性疾病及一部分肿瘤。虽然一般的健康体检有时也会包括诸如CEA(癌胚抗原)之类的肿瘤标志物，当然这些也有用，但从肿瘤筛查的角度来说，其针对性非常不够。因此，即使体检结果正常，也并非可以高枕无忧。而把健康体检当作是万能的，指望简单的体检一定能查出、甚至确诊肿瘤，这是一大误区。以常规体检代替癌症筛查更是错误的。 2、什么是癌症筛查 癌症筛查，也称防癌体检，是指在健康状况下或没有症状的情况下进行一系列有针对性的医学检查，是一种更加专业针对性更强的体检方式。癌症筛查的目的是早期发现肿瘤，或者发现可能存在的高危因素，或者对高危人群进行针对性筛查。癌症筛查一般会根据对象的年龄、性别、职业、家族史等设计体检项目甚至做成“套餐”，比如消化道肿瘤筛查 “套餐”中通常会包含消化道标记物如CEA、AFP、CA125、CA19-9、CA724，胃镜或肠镜等项目，而肺癌“套餐”通常包括肿瘤标记物CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC等，胸部CT等项目。这正体现了防癌体检的针对性和专业性，也正是其与一般健康体检根本区别所在。通过防癌体检，早期发现癌症患者以及癌症高危人群，然后尽早进行干预治疗，可以提高治愈率，降低死亡率。 事实上，即便是癌症筛查也不能保证能早期发现癌症，防癌体检结果发现有问题，可能确实是有问题的，提示你很有必要进一步检查以明确诊断，但防癌体检的结果如果正常，不能就此下结论说肯定没问题，因为检查的结果也只是供参考，应该要定期复查，一次检查正常不等于终生可以远离癌症。需要强调的是，癌症筛查不是普通体检，应该选择肿瘤专科医院或综合医院，由肿瘤专科医生根据具体情况有针对性来进行安排，并对结果进行解读。 3、癌症筛查的常用方法 癌症筛查是早期发现癌前病变和癌症的重要途径。体检中的血液检查、X光、B超、乳腺钼钯摄片等都是常用的肿瘤筛查方法。当发现检查结果异常后，还可通过CT、磁共振、PET-CT、病理活检等检查进行确诊。由于全身CT、磁共振、PET-CT等价格较为昂贵，病理活检为有创操作，因此专家建议：先通过体检项目中的常规肿瘤筛查，再决定是否需要进一步确诊。目前常用于肿瘤筛查的方法有以下项目：（1）血液检查：血液检查是查出早期癌症的重要手段，检测血液中各种肿瘤标志物指标是否升高。通过血液检测可发现、鉴别各种恶性肿瘤。（2）肛门指检：可以确定距肛缘7厘米至10厘米的直肠有无病变和病变的性质。临床证实，70%-80%的直肠癌可以通过肛门指检发现。（3）大便潜血检查：如发现阳性患者，可进一步做结肠造影或结肠镜检查，减少大肠肿瘤患者漏诊。（4）X线胸片：X线穿过器官组织后会出现不同的影像，一些隐蔽的肿瘤也可以X线片上表现出来。（5）B超：利用彩色多谱成像技术，可清晰地发现甲状腺、胆、脾、肾、盆腔等全身大多数器官是否有肿块病变的存在。当然，上述筛查手段为简单方便且最常规的检查，不同肿瘤还需要特定的辅助检查，例如，筛查胃癌、食道癌需要做胃镜，筛查结肠癌、直肠癌需要做肠镜，螺旋CT筛查早期肺癌的效果要明显强于普通胸片。周文丽主治医师门诊时间：周四上午 肿瘤分子诊断及靶向治疗、肿瘤早期筛查门诊 长征医院38号诊室扫描以下二维码均可以拥有您的私人医生，可以向我问诊、预约挂号，我也会对大家进行随访。（图片来源于网络，若涉及版权敬请联系删除）

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，肿瘤细胞比起身体其他细胞对化疗药物更加敏感,一些肿瘤在化疗药物的作用下会被杀死。因此，我们也就不难理解为什么要进行化疗，简单来说化疗的目的主要分为三类。第一类是治愈肿瘤，即使肿瘤消失；第二类目的是控制肿瘤,即抑制肿瘤细胞的生长和扩散；第三类是对于一些中晚期肿瘤，通过化疗来缓解症状，提高病人的生活质量。 化疗是否能根治肿瘤要看肿瘤本身的化疗敏感度及分期的早晚。比如霍奇金淋巴瘤，对化疗比较敏感，通过化疗手段是能够治愈的。对化疗相对敏感的肿瘤中，乳腺癌也是较为典型的，化疗应用于乳腺癌早期能够提高治愈率、减少复发。对于肿瘤晚期，化疗也能控制疾病的进展或缓解症状，比如肠癌、食道癌出现消化道梗阻，使用化疗或者化疗联合其他治疗手段可实现肿瘤的退缩，部分患者可实现梗阻的再通。经常会有患者问到这些问题，“医生，我还能活多久？”“如果化疗呢？”，因为患者间个体差异比较大故而医生对此不能给出非常肯定和绝对的答案，但可以肯定的是对对化疗敏感的绝大部分晚期肿瘤而言，如果听之任之而不采取治疗措施，或者是丧失化疗的最佳时机，生存时间及生活质量均会受到不同程度的影响。周文丽主治医师门诊时间：周四上午 肿瘤分子诊断及靶向治疗、肿瘤早期筛查门诊 长征医院38号诊室扫描以下二维码均可以拥有您的私人医生，可以向我问诊、预约挂号，我也会对大家进行随访。（图片来源于网络，若涉及版权敬请联系删除）

化疗是利用不同的细胞对于化疗药物敏感性的不同进行的。增殖旺盛、幼稚的细胞对化疗敏感性较高，癌细胞是增殖旺盛的细胞，而且含有幼稚细胞很多，化疗药物药物大部分是细胞毒药物，可杀伤肿瘤细胞，可以说化疗药物的主要作用是要尽可能抑制肿瘤细胞的生长甚至杀伤。在肿瘤化疗中有一种治疗方案成为诱导化疗，是通过诱导将肿瘤细胞分化为正常或接近正常的细胞，以降低肿瘤恶性程度甚至治愈肿瘤，既往成功用于治疗血液肿瘤的分化诱导策略，也有望成为实体肿瘤治疗的新途径，尤其是分化程度较低、进展快速的肿瘤。打个简单的比方，肿瘤细胞就像危害社会的犯罪分子，我们常见的细胞毒药物进行化疗是希望消灭或者减少，而诱导分化治疗是对这群人进行训导逐渐变成良民。从这个意义上说，化疗不一定是对肿瘤细胞斩尽杀绝，还可以是改良驯化降低危害。此外，我们的眼中不能是一味盯着“消灭”肿瘤，其实在正常人体内亦存在异常的或者可以说是具有肿瘤特性的细胞，但绝大多数人并没有患肿瘤；还有一些人肿瘤在体内很多年，但最终并不是因为肿瘤去世。换句话说，化疗使病人获益最大化是我们的最终目标，倘若通过治疗可以实现长期带瘤生存而不影响生活亦实现了抗肿瘤治疗的目的。周文丽主治医师门诊时间：周四上午 肿瘤分子诊断及靶向治疗、肿瘤早期筛查门诊 长征医院38号诊室扫描以下二维码均可以拥有您的私人医生，可以向我问诊、预约挂号，我也会对大家进行随访。（图片来源于网络，若涉及版权敬请联系删除）