干燥综合征(以下简称SS)是一种慢性、甚至是终身的疾病,在确诊以后的治疗过程中,需要定期复查各种化验指标。很多患者对这些指标很关注,相互交流时看到某些抗体的滴度增高就紧张,或者看到某些抗体的滴度下降就高兴,其实都是对其临床意义不甚了解的原因。风湿病的实验室检查对于SS疾病的诊断和治疗具有很大的指导价值,但不能片面地“追逐”或“看待”单一的检查项目,而是要密切结合整体的临床表现和个体的差异,判断病情的轻重和稳定或进展。 以下介绍SS常用的化验项目: 1.抗核抗体(ANA):属于自身抗体的一组抗体,约有70%的SS患者ANA抗体阳性,其中以抗SSA(Ro)抗体和抗SSB(La)抗体阳性率最高,分别为75%和52%。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性,如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性,诊断时首先要考虑SS。 应该指出,ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体,其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关,即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重,滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认,诊断明确,以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区,常纠结于此,反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体,希望其转阴,甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高,就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量,既浪费钱财,又造成过度医疗。 2.免疫球蛋白:高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高,而以IgG最为常见。高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关,因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。 3.类风湿因子(RF):其本质是针对IgG-Fc片段的抗体。RF在类风湿关节炎(RA)中阳性率可达80%,所以是诊断RA重要的血清学标志,但不是唯一的标志。约有3/4的SS患者RF可呈阳性,甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为类风湿关节炎,其实是SS。如果RA继发SS,高滴度的RF往往提示病情有活动。 4.血常规:可以了解患者血液系统损害的情况。SS约有30%~40%患者合并正色素性贫血和白细胞减少症。约有14%合并血小板减少症。 贫血程度一般为轻度,除了与SS免疫异常有关之外,如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。 SS多数患者的白细胞减少是因查体发现,常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺术,如果首先检查免疫指标,除外结缔组织病损害引起者更为可取。SS的白细胞减少是由于免疫过亢,白细胞破坏过多引起,目前尚无有效治法,用激素治疗或可上升至正常,但长期服用弊大于利,不可取。一般而言,白细胞3.00×109/L左右,其他检验稳定可以观察,定期复查,无需特殊治疗。但多次低于2.00×109/L者要考虑干预治疗。 血小板减少需要重视和治疗,容易造成出血倾向,尤其是内脏出血。血小板低于5万者,治疗期间,最好每隔1~2周检测1次。 5.血沉(ESR):对风湿病的诊断无特异性,增快可以反应炎症或组织损伤的存在,可见于数十种疾病。SS患者90%ESR可增快,与高免疫球蛋白血症有一定关系。SS患者如果Ig不高,ESR明显增快,要考虑其他原因引起。ESR正常值男性
系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏器官严重损害。狼疮患者如已有小孩或病情在活动期,要严格避孕,不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药,可用仅含孕激素的避孕药(很少使病情复发,但更有可能发生与药物相关的并发症),不宜应用节育环(避免宫内感染),不要根据月经周期来推测安全期,最好用机械屏障法,如阴道隔膜或避孕套。 狼疮患者不能怀孕的情况包括:(1)狼疮发病头2年,(2)病情尚未控制(正用大量激素)者或未获长期稳定者,因为活动期怀孕,60%以上的病情恶化,但病情控制、只用小剂量激素时怀孕仅7%病情加重,另外,活动期怀孕,胎儿风险也大;(3)有肾、脑、心和肺等重要脏器受累者;(4)活动性肾病或血肌酐>2mg/ml(176.8umol/L)。 狼疮患者的怀孕时机包括:(1)无重要器官的受累,(2)病情缓解稳定>1年,(3)强的松维持量
大家好,我叫糖皮质激素,是由肾上腺皮质束状带合成的甾体类化合物。正常情况下,每天在人体内会有20 mg新的我产生,而且还具有24 h的生物规律:凌晨(0~2 时)我正在休息,在人体内是十分低调的(血浆浓度最低),随后慢慢醒过来,到上午6~8 时完全苏醒(浓度最高),不要嫌弃我起床慢,起猛了我怕你的身体受不了。别看我的体量比较小,我可是能干大事的——参与调控糖、蛋白质和脂肪代谢,尤其对糖代谢有重要影响;还可以调节钾、钠和水代谢,维持机体内、外环境平衡。 我还有较强的抗炎和免疫抑制功能哦! 拥有抗炎作用主要是因为我可以诱导抗炎因子的合成,可以抑制炎性因子的合成,还会抑制诱导炎性细胞的凋亡,能够收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放,抑制单核细胞、中性白细胞和巨噬细胞向炎症部位的募集和吞噬功能等等,是不是很强大! 而我发挥免疫抑制功能的途径主要是:抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理;从基因水平使淋巴细胞破坏或解体;干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖;干扰补体参与的免疫反应。 由于我的抗炎和免疫抑制功能,于1948年被Hench教授用于急性风湿病的治疗,并收到奇效。自此在风湿免疫病领域大展宏图,现在可用于治疗很多种风湿病:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎/皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性血管炎等弥漫性结缔组织病和强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等血清阴性脊柱关节病。 虽然我作用强大、用途也是极广,但是做“人”不能只是自夸——我要开始揭短啦! 1、库欣综合征 长期超生理剂量应用会引起代谢紊乱,表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低钾血症、浮肿、高血压和糖尿病等,不过这些症状一般会在停药后自行消失,但是对于有高血压、动脉硬化和心肾功能不全的患者应该慎重让我来治疗。 2、感染 由于我可以抑制机体防御功能,所以长期应用的话可能会诱发细菌或真菌感染。另外我只有减轻炎症的功能,并不具有抗菌能力,所以我只可以使已感染患者的症状消失(退热等),但并不能抑制细菌/真菌的扩散,因此在使用我的时候要警惕感染,对于已感染的患者更要积极配合有效的抗菌治疗措施。 3、诱发或加重溃疡、出血、穿孔 这是因为我可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,降低胃肠黏膜的抵抗力。所以会诱发或加重溃疡,甚至引起出血或穿孔。为了防治这一现象,特别是在和非甾体抗炎药联用时,可以同时应用抑酸药物。 4、骨质疏松 这可能是在风湿免疫科应用我时,最让人们头痛的不良反应了。这一现象与我可以抑制肠道对钙离子的吸收,减低骨细胞的活力和促进甲状腺素的分泌,加强破骨作用有关。所以当风湿免疫病患者需要长期应用我的时候,要定期行放射学检查,一旦发现骨质疏松则应逐渐停用或配合补钙、维生素等治疗。 自我总结:我常被称为“双刃剑”,善用则可作为去病利器,否则伤病伤己。当用于风湿免疫病时应请风湿病专家做专业指导,在疾病急性期、活动期要足量,待病情稳定后逐渐减量,并寻找最小的维持量。切忌突然停药,免得出现“反跳”现象使病情加重。另外就是要注意提防我可能引起的并发症了!
活动期系统性红斑狼疮在经过激素等治疗后,病情通常趋于缓解,转入稳定期(缓解期)。因为至今无根治的方法,所以在某些诱因,如感染、妊娠、手术、劳累、停药等因素影响下,疾病即从稳定期转为活动期。从临床方面看,处于缓解期的病人,如果出现下列症状和实验检查的异常,则要考虑疾病复发。 ①原因不明的发热:即发热不能以感冒,咽部、肺部、泌尿系感染等解释,也并非其他疾病所致; ②新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹; ③关节肿痛再次发生; ④脱发明显; ⑤口、鼻新鲜溃疡; ⑥出现胸水或心包积液; ⑦蛋白尿增多; ⑧白细胞或血小板减少或贫血明显; ⑨出现神经系统症状:如头痛、呕吐、抽搐; ⑩抗双链DNA抗体滴度增高; 血沉增快,50毫米/小时以上; 补体下降,尤其C3下降。
综合治疗包括:1、一般治疗:避免诱因。2、评估病情:活动性及严重性。3、扩血管、改善血管病变:主要针对机制治疗。4、针对脏器受累:皮肤、肺、肾---针对靶脏器治疗。5、支持治疗。 药物治疗: 1、糖皮质激素:糖皮质激素使用指征:1、低剂量:对早期炎症、水肿、浆膜炎、关节炎及肺受累等有效。2、高剂量:肌炎、心肌炎。3、静脉冲击治疗:活动性ILD。应谨慎使用,如有蛋白尿、高血压或氮质血症慎用。 2、免疫抑制剂:(1)CTX:对于肺间质纤维化的治疗,CTX是唯一有RCT证据的免疫抑制剂,可有效改善患者肺间质病变。(2)青霉胺在原胶原转变成胶原的过程中,需要单胺氧化酶参与聚合和交叉联结。青霉胺能将单胺氧化酶中的铜离子络合,从而抑制新胶原成熟,并能激活胶原酶,使已形成的胶原纤维降解。(3)MTX:欧洲抗风湿联盟推荐的治疗指南针对皮肤硬化的唯一治疗推荐是甲氨蝶呤,试验结果表明,甲氨蝶呤口服或肌肉注射,可改善系统性硬化症相关的皮肤病变进展,因此,推荐用于系统性硬化症的皮肤病变。(4)AZA:可做为SSC的序贯治疗。 3、对症治疗 (1)雷诺现象:勿吸烟,手足避冷保暖。如症状较重,有坏死倾向,可加用内皮素受体拮抗剂波生坦或西地那非。静脉用前列腺素类似物也可缓解雷诺现象,并用于治疗指端溃疡。手指坏疽可考虑交感神经阻断术。 (2)胃肠道受累①质子泵阻滞剂;②胃肠动力药;③抗生素。 (3)硬皮病相关肺动脉高压①一般治疗:氧疗,对右心功能不全的治疗。②钙拮抗剂:应用有限(急性血管舒张试验阳性者)③结合原发病的治疗:糖皮质激素联合免疫抑制治疗。④靶向治疗:内皮素、前列环素类、磷酸二脂酶抑制剂(可联合)⑤心肺移植。 (4)硬皮病相关肺纤维化对于系统性硬化相关间质性肺病,可选用环磷酰胺静脉冲击或每日口服治疗。 (5)硬皮病肾危象首选ACEI。控制血压若ACEI类效果不佳可加用ARB。回顾性研究表明,用中大剂量糖皮质激素(≥15mg/d强的松或者等效剂量的糖皮质激素)可能是硬皮病肾危象的危险因素,因此,对于使用糖皮质激素的系统性硬化症患者,应严密监测血压和肾功能(推荐力度C)。还可进行透析、血浆置换和肾移植。 4、自体造血干细胞移植(ASCT) 自体造血干细胞移植是多种严重自身免疫性疾病挑战性的治疗。研究表明皮肤、肺功能有所改善,心、肺、肾功能保持稳定,可降低长期死亡率,没有心脏受累者疗效更好。
一、临床表现 反复动静脉血栓、反复流产、中高滴度的抗磷脂抗体及血小板减少、网状青斑、心瓣膜病、溶贫和舞蹈症。 二、治疗 1.目的:防止血栓和避免妊娠失败。 2.方法:主要为抗凝、激素及免疫抑制剂治疗、其它治疗如IVIG、抗CD20单抗和潜在靶向治疗。抗凝治疗主要分为两个方面,即APS合并血栓的治疗和APS妊娠的治疗。 三、APS血栓的危险因素分层 1.抗磷脂抗体的类型、滴度。抗磷脂抗体与血栓发病的相关性包括:a:抗体类型:LA>aβ2GP1>Acl,LA最高(增加风险4倍)。b:抗体滴度:高滴度>低滴度。c:抗体数量:多种>单种,“三阳”是血栓和不良妊娠最强风险预测指标。d:靶抗原部位:抗β2GP1 D1区Gly40-Arg43多肽序列抗体特异性高。 2、自身免疫状态,合并自身免疫病者危险性增加 3、心血管危险因素:高血压为独立危险因素,年龄、糖尿病、血脂、肥胖、吸烟、高HCY、PC/PS/ATIII缺乏 4、血栓的部位:动静脉、解剖部位、动脉血栓史为新发动脉血栓的预测因子。 四、治疗的主要药物 1、抗血小板:小剂量阿司匹林(LDA):用于动脉血栓。还有氯吡格雷。 2、抗凝:维生素K拮抗剂:华法林——作用于II、VII、IX、X、PC、PS,预防动静脉血栓最主要的药物,特点为起效慢,治疗窗窄,与药物、食物相互作用,病情需要密切监测INR。有肝素、低分子肝素——作用于IIa和Xa,直接影响抗β2GP1的作用,结合位点:β2GP1的DV,阻止其与磷脂结合。 五、血栓的一级预防 aPL阳性、无症状的患者是否需要预防?多项研究表明,抗体三阳的患者随着病史的延长,血栓的发生率逐年升高,而合并自身免疫病者,血栓发生率亦明显升高。所以,建议进行一级预防的患者包括:1、高危情况:强烈推荐低分子肝素——创伤、感染、外科手术、长时间制动。2、“三阳”患者:小剂量阿司匹林。3、合并自身免疫病的患者:小剂量阿司匹林、羟氯喹。 六、血栓的二级预防 1.APS患者再发血栓风险:约4-6%病人,未使用抗凝药的患者复发风险更高,三阳患者抗凝治疗血栓复发风险为29%,未抗凝治疗复发风险51%。 2.静脉血栓:(1)肝素/LMWH至少5天,与华法林重叠,转为华法林长期使用。(2)抗凝强度:标准强度INR2-3,三阳患者标准强度复发率高(45%/6年)。(3)抗凝时间:无限期抗凝,复发率高,ESP aPL持续>6月,低滴度、有暂时诱因的患者,可持续抗凝3-6个月,停药前复查血管彩超和D二聚体。 3.动脉血栓:无限期抗凝,可联合小剂量阿司匹林,强度:(1)标准强度INR2-3+小剂量阿司匹林;(2)高强度INR3-4。(3)仅小剂量阿司匹林。 七、血栓治疗流程:aPL+客观证据 1、静脉血栓:口服华法林调整INR2-3。 2、中风:若为低aPL风险、暂时危险因素患者,仅小剂量阿司匹林,若为高aPL风险,口服华法林调整INR2-3。 3、动脉血栓:口服华法林调INR2-3(或3-4)。 4、若为CAPS,给予肝素、激素、血浆置换或IVIG。 4、无症状患者,若无自身免疫病,仅小剂量阿司匹林口服,若合并自身免疫病,加服羟氯喹。 八、难治性APS治疗 包括:高强度抗凝,联合小剂量阿司匹林,双重抗血小板(小剂量阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷两两联合),低分子肝素,IVIG,B细胞抑制(BAFF,CTLA-4,CD20)。 九、灾难性APS治疗策略 1、三联:抗凝+糖皮质激素+血浆置换和/或IVIG.。 2、四联(合并SLE或其他AID):抗凝+糖皮质激素+血浆置换和/或IVIG+CTX 3、难治型:美罗华可作为二线治疗药物。 十、辅助药物: 1、羟氯喹:抑制TLR3,7,9。抑制抗原处理和呈递,减少循环免疫复合物,抑制aPL活性,逆转aPL和β2GP1复合物的形成,阻止aPL对Annexin A5的作用。 2、他汀类:抑制血栓、降血脂、抗炎、抑制内皮细胞TF合成,抑制β2GP1黏附于内皮细胞。 十一、新型抗凝药物—直接口服抗凝药 1.特点:不经细胞色素P450代谢,与食物、药物相互作用少,不需监测,改善生活质量。 2.种类:利伐沙班:直接抗因子Xa抑制剂,20mg ,1次/日,阿哌沙班:直接抗因子Xa抑制剂,5mg,2次/日; 依度沙班:直接抗因子Xa抑制剂,60mg ,每日一次;达比加群酯:直接凝血酶抑制剂,150mg,每日2次。 3.适应证:FDA批准,EMA授权:A、择期髋或膝关节置换术成年患者预防VTE. B、用于非瓣膜病房颤成年患者预防卒中和全身性栓塞风险。C、治疗成人DVT,PE,降低急性DVT后DVT复发和PE的风险。D、治疗DVT和PE的III期临床试验完成并发表。新型抗凝药物可用于抗磷脂综合征: 经研究表明,NOAC对既往有VTE的APS患者的血栓二级预防疗效肯定,对既往有动脉血栓APS患者的应用缺乏证据。 4.推荐意见: 缺点:目前无快速逆转其抗凝作用的药物。建议:华法林或其它维生素K拮抗剂仍是血栓APS抗凝的主要用药。只有维生素K拮抗剂过敏/不耐受或抗凝控制不佳时,可换用口服直接抑制剂。 十二、APS妊娠的治疗 1.一线用药:小剂量阿司匹林,肝素/低分子肝素 2.二线药物:糖皮质激素、羟氯喹、IVIG、血浆置换。 3.产科事件的危险分层:(1)产科事件(only):应用低分子肝素和小剂量阿司匹林妊娠成功率较高。(2)血栓+产科事件:尽管上述治疗,妊娠失败率仍高。(3)合并SLE或其它自身免疫病:不良妊娠的独立危险因素。(4)aPL谱:“三阳”女性患者的妊娠风险最高。 十三、APS患者妊娠期的治疗策略 1.无血栓史:初次妊娠或之前正常生育的患者,密切监测,无需特殊治疗或使用小剂量阿司匹林。早期流产患者,小剂量阿司匹林单药或阿司匹林联合预防剂量低分子肝素。妊娠10周以上胎儿丢失,或妊娠34周内先兆子痫的患者,小剂量阿司匹林联合预防剂量低分子肝素。 2.有血栓史:阿司匹林联合治疗剂量低分子肝素。 3.使用要点:(1)阿司匹林:小剂量,妊娠前即开始使用,整个妊娠期间使用至预产期前1周停用,无限期使用。(2)肝素:分娩前12小时停用低分子肝素、肝素,分娩或术后12-24小时后恢复肝素的使用,直至分娩后6周,需终生抗凝者恢复华法林治疗。 十四、APS妊娠流程图 多科会诊:有不良孕产史,备孕时开始口服小剂量阿司匹林,一旦怀孕,加用低分子肝素,联合治疗直至产后6周,在评估阿司匹林。有血栓史,服用华法林的患者,准备怀孕,予停用华法林,改为阿司匹林和低分子肝素,联合治疗直至产后6周,停肝素,恢复华法林或者是产后即停用肝素,恢复华法林。如哺乳,新生儿需补充维生素K..。 多项研究表明:静脉IVIG预防流产疗效不确定,预防血栓再发有效。抗CD20单抗用于ITP/AIHA、下肢溃疡、瓣膜病变、微血管肾病、CAPS。 十五、其它APS临床表现的治疗 1、血液系统:中重度血小板减少和AIHA,应用激素,IVIG,免疫抑制剂,利妥昔单抗、脾切除(难治性病例)。一级预防:aPL阳性伴血小板减少,尤其是存在血管危险因素或LAC阳性,应考虑应用阿司匹林或羟氯喹预防血栓。 2、神经系统:舞蹈病,脊髓炎,多发性硬化样病变:应用激素、免疫抑制剂(SLE继发);抗凝(不典型多发性硬化或横断性脊髓炎);对症(舞蹈病)。 3、瓣膜病:既往无血栓、无症状者(无瓣膜功能不全或赘生物)者,口服阿司匹林;有症状者(继发于心脏瓣膜病血栓栓塞事件高危人群,口服抗凝;心瓣膜手术,出血和血栓风险高,严格检测抗凝。 十六、APS治疗新的方向 1、氧化应激状态升高:N-乙酰半胱氨酸抑制ROS介导的血栓形成;辅酶Q10抑制aPL介导的ROS形成。 2、内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)功能缺陷:他汀药物上调eNOS活性。3、抗β2GP1抗体受体激活:ApoE受体2的类似物和合成的功能区I可抑制β2GP1介导的血栓作用。 4、组织因子表达升高:蛋白质二硫化物异构酶抑制剂可减弱小鼠的血栓事件;他丁药物可抑制TF依赖性APS小鼠的血栓。 5、游离硫醇形式的XI因子增加:二硫化物异构酶和XI因子抑制剂减弱动物模型中血栓形成。 6、膜联蛋白A5屏蔽被破坏:羟氯喹可抑制抗β2GP1抗体对膜联蛋白保护膜的破坏,减少小鼠血栓形成。 7、抗体介导的补体C3和C5活化:c5抑制剂eculizumab可改善CAPS。 8、TLR7,TLR8表达升高:羟氯喹抑制TLR7活化,在SLE中减少血栓事件。 9、BAFF增加:BAFF抑制剂在小鼠模型中减少血栓作用。
1. RA一经确诊,应尽快开始改善病情抗风湿病药(DMARDs)治疗。 2.治疗应以每位患者达到持续缓解或低疾病活动度为目标(T2T)。 注:Smolen教授强调“缓解”应是临床缓解,这是由ACR/EULAR制定的缓解标准;功能缓解和放射学/影像学缓解被认为是临床缓解的补充;同时指出一旦达到一个可以接受的目标并维持,应考虑减量;但未提及如何或何时,或者哪些患者可以开始减量。 3. 应经常性地对活动期患者病情进行监测(每1~3个月);如果在开始治疗后最多3个月病情无改善或者6个月仍未达到治疗目标,应调整治疗。 4. 甲氨蝶呤 (MTX)应该作为首选治疗策略的一部分。 5. 对MTX禁忌(或早期不耐受)的患者中,来氟米特或柳氮磺胺吡啶应作为首选治疗策略。 6.在开始或转换传统合成(cs)DMARDs药物时应考虑短期糖皮质激素,可以采用不同的剂量和给药方式,但是应根据临床可行性尽快减量。 7.如果首选csDMARDs治疗策略未达到目标,在无预后不良因素的情况下,应考虑使用其它的csDMARD药物。 8.如果首选csDMARDs治疗策略未达到目标,在有预后不良因素的情况下,应考虑使用其它的生物(b)DMARD或靶向合成(ts)DMARD;目前的经验是开始bDMARD治疗。 9.bDMARDs和tsDMARDs应该联合一种csDMARD使用;在不能同时使用csDMARD的患者中,IL-6通路抑制剂和tsDMARDs与bDMARDs相比可能存在优势。 10.如果bDMARD或tsDMARD无效,则应考虑使用另外一种bDMARD或tsDMARD;如果一种TNF抑制剂无效,患者可改用另一种TNF抑制剂或其他作用机制的药物。 11.如果患者在激素减量后仍可以维持持续缓解,可以考虑减量bDMARDs,特别是在合并csDMARD治疗时。 12.如果患者维持持续缓解,可以考虑减量csDMARDs。 合并症:新的推荐中清楚明确地提出,在治疗计划中应该教育并鼓励患者积极的解决行为问题,例如吸烟,体重,牙齿健康,疫苗注射记录及其他伴随疾病。
多发性肌炎和皮肌炎病人的日常注意事项与系统性红斑狼疮病人的注意事项基本相似,主要包括以下方面: 1.保持乐观的态度,足够睡眠,避免劳累。 2.饮食:多食高蛋白、高热量食物。有吞咽和呼吸肌受累者,宜抬高头位,勤翻身,进食时取坐位,不能坐者则取侧卧位,头朝下,防止误吸,细嚼慢咽,少量多次,食物不能太稀或太稠。 3.避免日晒:皮肌炎病人的皮损由于有光敏感现象,光照后皮损加重,故应尽量避免日光照射,外出时带帽子、手套或使用防晒霜等。 4.休息与锻炼:急性期皮损和肌无力较重。肌酶很高时,应卧床休息,并积极配合医生治疗;而在慢性期肌无力和肌痛不明显时,应进行适量的功能锻炼,辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉的萎缩。 5.预防感染:避免寒冷等不良刺激。 6.尽量避免妊娠和人流:因妊娠可诱发本病加重。妊娠并非绝对禁忌,但宜在医师指导下进行。妊娠期间应定期到医院随诊,以及时了解病情变化,并遵循医嘱调整药物。 7.定期复诊:定期到医院就诊,监测药物副作用和调整用药。
风湿病患者的最佳运动时间是午睡后的下午至晚饭前,而非清晨。主要理由如下: (1)清晨起床时,肌肉、关节及内脏功能处于松弛低下状态,对运动尚不能适应,易造成急慢性损伤。 (2)清晨起床时,血液粘度高,加上锻炼时出汗引起水分消耗,血液更为粘稠,易造成血管栓塞而突发心肌梗塞和中风。很多风湿病容易伴发心血管疾病,清晨锻炼更有一定危险性。 (3)清晨的空气并非是新鲜的:清晨空气中的二氧化碳含量比下午高,因夜间无阳光,树叶的光合作用停止,放出了大量的二氧化碳。 (4)清晨空气中的病原微生物密度较高,对人体不利,因夜间无阳光和紫外线照射,不利于杀菌。另外,应选择人少、安静和树木多的地方运动。 当然,多数的风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎等患者均在清晨起床时症状加重,而活动后可减轻,因此,在清晨进行不剧烈的活动(如关节活动和广播体操等)也未尝不可,但在活动前建议最好饮一杯白开水,以稀释血液,防止心脑血管病的发作。
痛风病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,还要注意不要喝酒。 但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高,哪些嘌呤含量低,通过下面的表,就可以很直观了解我们应该多吃哪些,少吃哪些了。一、痛风患者可以吃的食物 食物 热量 脂肪 嘌呤 名称 (千卡) (克) (mg) 菠菜 92 0.5 13.3 奶粉 1512 11.1 15.7 莴仔 67 0.51 5.2 柠檬 134 0.3 3.4 鸡蛋白 151 0 3.7 鸡蛋黄 1407 29.7 2.6 芹菜 71 0.3 8.7 辣椒 256 0.2 14.2 姜 84 0.2 5.3 白菜 97 0.3 9.7 葱头 151 0.4 8.7 橙子 181 0.2 3 橘子 168 0.2 2.2 西瓜 105 0.1 1.1 苹果 193 0.2 1.3 猪血 80 0.6 11.8 海参 122 0.1 4.2 白米 769 0.3 18.4 玉米 391 0.6 9.4 面粉 152 1.2 17.1 蜂蜜 1294 0.2 1.2 马铃薯 340 0.3 3.6 二、痛风不能吃(尽量不要吃)的食物 食物 热量 脂肪 嘌呤 名称 (千卡) (克) (mg) 蛤蛎 87 1.4 316 豆芽 384 15.1 166 乌鱼 180 10.4 183.2 干贝 302 0.7 390 带鱼 102 2 391.6 鸡肝 120 4.6 293.5 海鳗 97 1 159.5 香菇 40 0.4 214 猪肝 119 2.9 229.1 秋刀鱼 314 25.9 355.4 小鱼干 335 4.4 1538.9 草虾 98 0.7 162.2 牡蛎 77 1.6 239 三、痛风患者可以适当吃一点的食物 食物 热量 脂肪 嘌呤 名称 (千卡) (克) (mg) 猪脑 525 8.7 65.3 绿豆 1436 0.9 75.1 猪肚 651 10.8 132.4 油菜 67 0.3 30.2 红豆 1394 0.6 53.2 猪大肠 895 20.4 69.8 茼蒿菜 67 0.5 33.4 黑豆 1558 11.6 137.4 羊肉 832 13 111.5 牛肉 1050 19.5 83.7 花生 248 0.7 95.3 豆腐 214 2.7 55.5 鳝鱼 361 0.5 92.8 豆干 802 9.7 66.5 海带 67 0.2 96.6 豆浆 269 1.6 27.75 金针菇 134 0.4 60.9 鸡腿肉 601 5.9 140.3 鲫鱼 382 3.2 137.1 蘑菇 113 0.4 28.4 鸡胸肉 437 0.9 137.4 红鲋 559 4.6 140.3 栗子 781 0.6 34.6 莲子 592 0.7 40.9 猪肉 483 3.2 132.6 螃蟹 596 3.6 81.6