闫铁夫医生的科普号

冬季是银屑病的高发季节，那么很多银屑病患友就问：这个时候用不用忌口，有什么可以吃，有什么不可以吃？我的个人意见是，银屑病患友每天都脱大量的皮屑，这都是蛋白质，这是需要补充高蛋白食物的，但是动物蛋白质怎么补呢？首先你要确定你的皮疹痒还是不痒？如果痒，那么鱼虾蛋奶牛羊肉就不要用了，如果不痒，除了牛羊肉和红烧肉之外，一般来说，动物蛋白是可以用的，可千万不要过于忌口，那样反而不好

银屑病是冬重夏轻的一种表现（大多数），那么怎样才能不用药，就是说物理疗法减轻银屑病呢？我这些年的临床观察，认为，洗澡能够减轻银屑病的症状，但是注意，1、千万冼澡时，不要搓。2、洗澡时，千万注意，不要感冒。3、洗澡后，注意及时外用保湿霜

为什么银屑病多在冬季发生或者复发银屑病多发于冬季，并且也是在冬季复发，这是因为银屑病是季节性因素影响大的疾病，多是因为感染，所以常见的急性点滴型银屑病，就是和感染密切相关的，复发的患者也是和感染有关，我们在2003年曾经做过咽刷试验，发现细菌感染占门诊银屑病患者中约97％，所以冬季预防感冒，控制感染是预防银屑病的发生及复发的最重要的一环

佳节来临之际，我祝福大家新年快乐，同时提醒大家一定要告诉周围的亲人，喝酒的前后1周内不要吃头孢，

新春快乐愿我的朋友们永远健康幸福快乐

药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。 药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最常见类型。 药疹由于什么引起的1.解热镇痛药 其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见。 2.磺胺类 其中以长效磺胺为多见。 3.安眠镇静类 其中以巴比妥类较多。 4.抗生素类 其中以青霉素为多见，其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。 5.中草药 这几年，中草药引起的药疹报道逐渐增多，引起过敏的药物有单株中草药，也有复方制剂。 药疹有什么表现呢？一般来说，药疹多在治疗开始后7～10天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现主要有以下的类型。 1.发疹性药疹 是药疹中最常见的一种，约占所有药疹的95%。临床表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如麻疹样或猩红热样，发病突然，常伴有畏寒、高热（39～40℃）头痛，全身不适等，半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，则预后不良。 2.荨麻疹样药疹 是常见药疹之一，其发病机制可以是Ⅰ、Ⅲ型变态反应。皮疹特点为发生大小不等的风团，这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。荨麻疹可作为惟一的症状出现，也可以血清病样综合征、过敏性休克的一个症状。一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。 3.剥脱性皮炎 常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展，皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病。皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑脱落，渗液有臭味。黏膜可有充血、水肿、糜烂等。此类皮损如系初次发病，潜伏期一般在20天以上。可一开始就泛发全身，或在上述麻疹或猩红热样皮损的基础上发生。病程长达一个月以上，是药疹中的严重类型，常伴有全身症状，如恶寒、发热、呕吐、恶心，有的可伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。 4.大疱性表皮松解坏死型 是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可死于感染，毒血症，肾衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表现为多形红斑或固定型药疹，很快再发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。 5.固定型红斑 药疹中较常见的类型。形态比较特殊，易于识别。皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目可单个或多个，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至数厘米，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处，趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。发生于皮肤黏膜交界处者约占80%，口腔黏膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为1～10天，但黏膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。 6.多形性红斑 可由药物引起的多形红斑，其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，似豌豆大至蚕豆大，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，常伴有发烧、关节痛、腹痛等，严重者称史蒂文斯-约翰逊综合征，可引起黏膜水疱的糜烂、疼痛。病程一般为2～4周。 7.药物超敏综合征 是药物引起的特异质反应，特点是发热、皮疹及内脏器官损害（特别是肝）的三联症状。可发生于药物初次应用后7～28天或更长时间发生。如以后再次用该药物，可在一天内发病。初发症状是发热，高峰可达40℃。其次为口周及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大，喉炎。皮损开始于面、躯干上部及上肢。为红斑、丘疹或麻疹样皮疹，逐步变为暗红色。融合并进行性发展为红皮病。 内脏损害在皮疹发生后1～2周内发生，也可长达一个月。肝炎是最主要的症状，血清转氨酶不同程度的升高，通常无黄疸，发生黄疸者常预后不良。暴发性肝坏死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外还可能有肾脏、肺、心、中枢神经的损害。 血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多，发生在最初的2周内。通常在第2～3周，血嗜酸性粒细胞增多。 8.湿疹样型 常由外用药引起，局部接触敏感，发生湿疹样皮炎后，在内服或注射同一类药物，可发生全身湿疹样皮损。病程常在一个月以上。 9.光敏皮炎型 皮疹形态如湿疹样，以露出部位较为严重，但远离暴露日光部位亦可发生。停用药物后，反应可持续数周。当再次用药后，加上光线照射皮肤，可在48小时内激起湿疹样反应。分光毒性和光敏性两种。 10.苔藓样疹型 皮损在临床上和病理上极似扁平苔藓，紫红色丘疹，有或无口腔侵犯。皮损广泛，侵及躯干四肢。鳞屑明显，伴有湿疹样变，愈合后留有明显色素沉着，停药后皮损逐渐消退，也有部分呈慢性，持续很长时间。 11.紫癜型 临床主要表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹变平或稍隆起。这种发疹可以有血小板减少，或由血管的损伤引起。 12.血管炎型 好发于小血管，其炎症范围可以从轻度的细胞浸润到急性坏死，严重者可侵犯许多器官的血管，包括皮肤和肾。皮肤损害表现为紫癜、淤斑、结节、坏死，亦有呈结节性多动脉炎样病变。全身性的表现为发热、关节痛、水肿、蛋白尿、血尿或肾衰竭，很少发生肌炎、冠状动脉炎、肺炎和胃肠出血。 13.泛发型脓疱型 又称急性泛发型发疹性脓疱病。皮疹常开始于面部及皱褶部位，以后泛发。为针尖大到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱，散在、密集，急性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退，呈大片脱屑。重者脓疱可融合成脓湖。可伴有发热、寒战、白细胞计数升高、嗜酸性粒细胞增多、低钙血症、肾衰竭等全身症状，偶有淤斑、紫癜、多形红斑样靶形发疹、血管炎样疹、水疱、面部水肿及黏液糜烂。 14.痤疮样疹 表现为毛囊性丘疹、脓疱，损害类似于寻常痤疮。发展缓慢，常于服药后1～2月以上发生。病程慢性，停药后可拖延数月。 治疗方法是什么呢？1.治疗原则 （1）停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。 （2）多饮水或输液促进体内药物的排泄。 （3）轻症者给予应用抗组胺药物、维生素C及钙剂。重症者加用糖皮质激素。特别严重的药疹，及早采用各种措施。①大剂量的糖皮质类固醇激素，注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量。必要时给予大剂量糖皮质激素冲击。②注射用免疫球蛋白，一般连用3～5天。③血浆置换。 （4）预防和控制继发感染。 （5）支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等。 对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜，尤其是眼结合膜，防止角膜浑浊及黏膜的粘连，小儿要注意龟头及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。 2.局部治疗 对于轻型药疹可局部止痒，吸附糜烂面，保持清洁，迅速愈合即可，对于重症药疹，最好采用干燥暴露疗法（红外线灯罩下进行）或局部雷夫奴尔湿敷或外涂PC霜，空气消毒，使用无菌床单及被褥。 预防 1.在治疗疾病时，首先追问药物过敏史，或容易引起药疹的药物不要滥用。 2.引起过敏的药物要明显的写在病历上，以引起医生的注意。并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可易引起交叉反应的药物。 3.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、气喘、全身不适等症状，及早发现，及时停药，避免严重反应的发生。 4.青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试，而且准备好一切急救所必备的药品及措施。

　　诱因：脓包疮俗称黄水疮，多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，是炎炎夏日里最容易得的皮肤病，尤其易在幼儿园及小学的儿童中流行，可通过接触相互传染。它是由金黄葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，可分为大疱型脓疱疮和脓痂性脓疱疮。 　　症状：脓包疮多发于脸上、四肢等暴露部位，开始为粟粒至黄豆般大小的丘疹或水疱，之后迅速变为脓包，包壁薄，很容易破溃，不过只要科学地治疗，一般一周左右即可痊愈。 　　预防：保持好个人卫生，勤洗温水澡、勤洗手、经常修剪指甲；尽量穿吸汗、透气的棉质衣物，积极防痱治痱；保护皮肤完整，即使皮肤有极细小的破损，也应及时处理以防感染；如有湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病，切忌搔抓；多吃新鲜果蔬，补充维生素；室内要经常通风换气。

诱因：手足癣是一种临床极为常见的发生于足和(或)手部的皮肤癣疾。它是由致病性丝状真菌感染引起的，足癣较手癣更为常见。有传染倾向，与密切接触患者的手足部位和用品，如拖鞋、浴盆、擦脚布等有很大关系。手癣又常由患者自身足癣传染而来。 症状：本病分为4种类型。浸渍型，多见趾(指)间皮肤发白、糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱型，多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。鳞屑型，多以脱屑为主，有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。增厚型，多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。 夏季及初秋时节闷热天气，容易造成足癣感染，大家千万记住，如果出现手足的皮疹表现水疱及渗出症状时，不要急着治疗手足癣，一定要先按照湿疹急性期的治疗方案进行，无水疱及渗出之后再治疗手足癣

“自疗”皮肤病四大雷区随着人们生活水平的不断提高，饮食的多样化与不规律的生活习惯让患皮肤病的人日益增加！ 然而，初患皮肤病的人大都不知道如何处理，又羞于询问医生，常常自行去药店购买药膏，结果越抹越严重、频频复发，另外，坐视不管任其发展的也大有人在。 在部分患者看来，皮肤病治疗很简单，买点药膏涂一涂，药水洗一洗，甚至买点中草药来敷一敷就好了，结果越抹越严重、频频复发。实际上，同是皮肤红斑、水疱、瘙痒，可能是不同疾病所致，用药也是大不同的。以下常见雷区，快来看看你中招了没。 “自疗”皮肤病四大雷区 雷区1 长了湿疹土方子治 曾经有一位病人患了严重的湿疹。当时，他却听信朋友的话采用土方子治，拿中草药煮水洗或者敷，结果发展为接触性皮炎，全身又红又肿又烂又渗液。” 还有一些人长了湿疹用大蒜、醋来涂。有一位60岁老太太，脚上有一块湿疹，她就用醋泡一泡，再用蒜抹一抹，结果脚上皮肤都烂掉了，感染化脓才来医院就诊。医师说，大蒜和醋的确有杀菌的作用，但是对于皮肤来说刺激性太强了，不可以乱用！ 并不是说中草药不好，只是患者朋友用的这些土方子里，有一些中草药对皮肤的刺激性较大，很容易就越洗越糟糕。 雷区2 这管软膏用着好，就长期一直用 对于激素外用药，短期内使用是有效的，但不建议长期、大面积地用。 激素类的外用药是很多皮肤病的首选用药，疗效明显。但是用不好的话，副作用也蛮大。但是很多病人不知道其中的厉害，一直以为用着好就可以长期用。举例来说，银屑病（牛皮癣）的首选药物就是激素外用药，能快速去除皮损，可以让病人的生活质量在比较短的时间内得到很大的改善。有些病人一见这个药擦一次明显好转，就满心欢喜天天擦，也不去医院复诊。或者见激素效果这么好，想要快点好就多涂一点。 他们不知道的是，大量使用激素，副作用就出来了，皮肤变薄、毛细血管扩张。实际上对于牛皮癣的治疗，医生在早期用激素类药物清除皮疹之后，就会慢慢过渡到用一些非激素类的药物。 特应性皮炎在急性期，皮疹比较厉害时，医生也会给病人用一些含有激素的药物，但是到了稳定期就会慢慢减量，或者再加上一些非激素类的药膏和保湿剂。 雷区3 排斥免疫抑制剂、激素，我用中草药! 严重的银屑病甚至会威胁生命，必须下猛药来治。 重病下猛药，对一些病情比较严重的病人，皮肤病医生会用比较厉害的药，比如免疫抑制剂、雷公藤、甲氨蝶呤，或者用一点环孢菌素A，这些药物相对于一般的中成药副作用是比较大的。 但是，医生为什么用这么猛的药呢？ 严重的银屑病甚至会威胁生命，像红皮性的银屑病、脓疱性的银屑病、关节性的银屑病这几种比较重的银屑病，必须下猛药来治。 但是，有的病人坚决排斥免疫抑制剂或激素，他们有自己的主意，选择用一些中草药，结果越治病情越重。 雷区4 见着皮肤红斑就去买支软膏涂 针对性下药，胡乱用药只会诱发新的皮肤疾病 皮肤病并不是我们想象的那么简单，即便就是一块红斑，也未必就是湿疹！医生说，皮肤上的红斑症状，可能是足癣，也可能是湿疹，但其用药却是完全不一样的。自行用药可能会让红斑越来越大，皮肤越来越薄，最后皮纹裂开，皮肤变黑。 足癣要用抗真菌的药物，比如硝酸咪康唑乳膏；而湿疹则是抗过敏的激素药物，如肤轻松、艾洛松、皮炎平、皮康王等。 还有一些股癣的患者，皮肤痒又有一块红斑，以为是湿疹，于是就去药店买一支激素药膏来抹，结果一擦就好，不擦就复发了，越用越多，红斑越来越大，皮肤越来越薄，最后皮纹就裂开了，皮肤变黑。实际上，激素软膏只能抗过敏没有杀菌作用。 如果股癣、足癣的患者使用激素软膏，虽然症状能得到暂时缓解，皮肤红肿、瘙痒会有所减轻。但是，由于激素同时可抑制局部免疫反应，滥用激素软膏往往会造成皮肤细菌和真菌的繁殖、加重感染，甚至诱发新的皮肤疾病！所以，即使是一块红斑也还是要请医生看一看，不要自己随便用药。 预防皮肤病要做到生活规律，衣物和季节气温要搭配，干性皮肤者洗澡要掌握好频率、戒烟酒。

现在我们很多朋友在得皮肤病的时候，首先呢就到药店去买支药膏，这很多时候，这些药膏都是含有激素的，那他需要怎么用呢？我经常在临床上遇到一些激素依赖性皮炎的患者，所以说我现在先把激素外用药膏的使用跟大家谈一谈。 首先，第一点，大家一定要记住激素类药膏，尽量不要往脸上使用，因为脸的皮肤相对薄，如果用的时间长，容易造成激素依赖，并且它还很难恢复，所以大家一定要切记，脸上尽量不要用激素类药膏。 另外，在一般治疗上我们也要注意使用方法，如果要用的时候一定是刚开始要早晚各用一次，然后效果明显好转。之后变成一天一次，如果效果已经完全好了，我们就改为隔日一次，就是在正常的身体除了脸之外的其他部位也是要形成减量，不要一直用下去。 本文系闫铁夫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。