林健医生的科普号

“林医生，自从得知孩子患上弱视，我心情特别差，吃不好，睡不着，这个病能治好吗？多久有效果，现在治疗来不来得及？” 经常在门诊上会遇到焦急如焚的家长，其实只要早发现，5岁前开始在专业医生指导下治疗，弱视治愈率还是很高的，各家报道约80%以上。 目前治疗弱视的方法至少有十多种，这些治疗方法都是什么原理呢，如何根据孩子具体情况选择合适有效的方法呢？今天我总结数年治疗弱视的经验，希望对焦急的您有帮助。 弱视治疗方法、原理及适用范围 1、光学矫正：戴合适度数眼镜 弱视眼儿童基本都有屈光不正，首先要通过戴合适度数眼镜，为视网膜提供清晰物象，才能对视细胞产生良好的刺激，佩戴眼镜是治疗弱视的基础，可以说不戴眼镜，弱视是好不了的。 2、遮盖法 有传统遮盖法及倒转遮盖法，遮盖法也可以是完全性遮盖和部分性遮盖。现都主张运用传统遮盖法，即遮盖主眼（好眼），强迫弱视眼注视，以便刺激弱视眼视细胞，提高视力。 适用范围：两眼矫正远视力相差2行或2行以上时使用遮盖。遮盖比例一般是按年龄计算，比如3周岁，遮盖比例为3:1，即按照遮盖好眼3天，放开1天的比例进行遮盖。遮盖时间：对于矫正视力在0.05～0.2的3～7岁重度弱视患者，每天遮盖6小时与全天遮盖效果相似，对于矫正视力在0.2～0.5的3～7岁中度弱视患者，每天遮盖2小时与6小时效果相似。 优点：简单有效，普遍接受的首选治疗方法。 缺点：对遮盖眼是形觉剥夺；破坏双眼视功能；影响美观，妨碍患儿心理和感知能力的正常发育。 3、压抑疗法 此法是使用过矫或欠矫的镜片以及每日点滴阿托品以压抑主眼的视功能，弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片利于看近，使一眼注视距离，另一眼注视近距离，以便提高弱视眼的功能，具体方法有?压抑健眼看近?压抑主眼看远?完全压抑④选择性压抑。 适用范围：压抑疗法与遮盖法适用范围相同。 优点：不影响美观，易接受；阿托品压抑不能偷看；周边视野保留双眼视觉，不容易出现斜视。 缺点：可能发生阿托品过敏；对重度弱视患者，难以达到压抑治疗的目的。 美国儿童眼病调查小组进行了随机对照临床实验表明：对中度弱视患者，阿托品压抑和遮盖疗法效果相同；周末用一次阿托品和每天用阿托品治疗效果相同（经验证明，一周用两次好）。 4、脉冲红光疗法 根据人眼视网膜生理解剖特点设计。视网膜黄斑中心凹视觉细胞（椎体细胞）对特定波长红光极其敏感，用特定波长刺激椎体细胞从而提高其视觉功能。 适用范围：离黄斑中心凹较远的旁中心注视或游走型注视的患儿。 5、光刷疗法 根据瞬时海丁格氏刷效应，这种光刷效应只出现在视网膜黄斑中心凹上，光刷效应刺激黄斑中心凹，提高视觉功能。 适用范围：旁中心注视在3度以内者可用（5度以上应当选用后像法）；也可用于异常视网膜对应的双眼单视训练（一眼注视画片，一眼注视刷子，使二者重合） 缺点：幼儿判断常有困难。 6、视觉生理刺激疗法 此法是利用反光差强（对比敏感度高）、空间频率不同的条栅作为刺激源刺激弱视眼，提高弱视眼的视力。 适用范围：屈光不正性弱视，中心性注视。主要适用于中高度远视性弱视，远视储备低及散光性弱视患者尽量少用此法，使用时要严格控制时间。 优点：简单易行；疗程短，见效快；平时无需遮盖，训练时间短，有趣，较易接受。 缺点：不能治疗所有类型的弱视，对眼震患者、旁中心注视、重度弱视无效或疗效差。 7、同视机训练 同视机又称大弱视镜，可对斜视、弱视等病进行治疗，可训练双眼单视功能。 适用范围：斜视、弱视，训练双眼单视有助于预防弱视复发。 8、后像疗法 用圆形黑色纸片或黑点遮挡视网膜视力最好的部位（黄斑中心凹），用强烈光线刺激视网膜，受亮光刺激部分机能呈现一时性低下，黄斑中心凹因未收到刺激，在感应之下相应提高了中心凹功能。 注意事项：训练是要盯着黑点，配合欠佳的孩子不建议使用此功能。 9、脱抑制疗法，建立双眼单视功能 抑制是指双眼视网膜成像不能融像，大脑只选择了一个更清晰或更舒服的物象，另外一只眼睛的物象就被大脑给屏蔽掉了，简单说就是只用一只眼视物。 10、低功率氦氖激光疗法 小功率氦氖激光照射后，黄斑部锥体细胞产生热效应和生物化学等效应，改善局部血液循环和新陈代谢，增加锥体细胞活力，从而提高视力。 11、三棱镜疗法 运用不同基底朝向的三棱镜纠正斜视，通过使用不同基底朝向的三棱镜，把由于眼肌不平衡所造成的调节和聚散功能协调起来，恢复正常视功能。 适用范围：斜视性弱视 12、精细目力训练 强迫弱视眼，集中注视某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激而冲动，从而不断提高视力。 适用范围：原则上适用于所有类型弱视，但主要适用于中高度远视性弱视，远视储备低及散光性弱视患者尽量不使用此方法，如果非要用，要严格控制时间。 13、药物治疗，近年来发现左旋多巴、胞二磷胆脂可提高弱视眼的形觉视功能，能在一定条件下改善视力。 14、双眼视功能训练 一般认为当拥挤视力达0.5时就应减少遮盖时间，增加双眼接受自然视刺激机会，并配合同视机融合训练。 15、综合疗法 弱视治疗方法选择 v 首先散瞳验光，配镜 v 中心注视 遮盖法 视刺激疗法（CAM） 光学及药物压抑疗法 药物治疗 v 旁中心注视 遮盖法 后像疗法 光刷疗法 红色滤光片 矫正眼位 药物治疗 ※以上治疗中可配合精细工作。也可酌情进行双眼单视训练。 16、其他方法 现在很多电脑软件就是选择上述几种方法进行组合，但是电脑有辐射，不建议每次训练时间太长。 如果需要我设计治疗方案的，请在好大夫平台联系我哦。

今天眼科门诊如往常一样忙碌，熙熙攘攘的就诊者中一位眼神迷离的孩子引起我的注意，等到这位孩子就诊时我仔细检查发现孩子高度远视、散光、参差，裸眼视力只有0.3，这个孩子是17年6月在我院建立屈光档案，当时嘱咐戴镜，3个月复查视力诊断是否存在弱视，到复查的日子没有来，后电话随访于近日前来复查，令我义愤填膺的是孩子居然没有正规戴镜矫正，反而是在社会上视觉康复机构训练，自称现在不戴眼镜训练，而且视力是1.2。 这是一个很典型的屈光不正儿童，当外界平行光线经过眼的屈光成像系统成像在视网膜上时称为正视眼，成像不在视网膜上即称为屈光不正（见上图），屈光不正分为近视、远视和散光，当两眼屈光度数相差过大时就成为屈光参差。屈光异常在儿童中发病率约12%～18%，我统计连云港市儿童发病率约14.19%，发病率相当高。 给高度屈光不正、屈光参差、斜视或形觉剥夺儿童配戴合适眼镜，视力仍达不到同龄儿童最低要求时，就是弱视，弱视发病率约2%～4%。屈光异常及弱视儿童应及时矫治，如果错过黄金矫治时机（通常指3～5岁）往往只能获得事倍功半的效果。 屈光异常及弱视儿童发病率高，人数众多，于是各种视觉康复机构也应运而生：针灸、理疗、训练、按摩……据说可以提高不戴眼镜（裸眼）视力，避免孩子戴镜，这正抓住广大家长不愿给孩子戴眼镜的心理，那么通过训练是否可以提高患者裸眼视力呢？通过训练避免戴镜靠谱吗？ 首先训练可以提高患者裸眼视力吗？答案是肯定的。度数不变为什么视力能提高呢？其中作用的机制叫做“模糊适应”。模糊适应原理比较复杂，我以简单易懂的方式来说一说，人眼是一个复杂的器官，能在一个范围内而不仅仅是一个点看清物体，大家跟我来做一个小试验：我们将一本小人书从很远的地方移近，距离很远时我们看不清书上的字，移到特定距离时我们就能看清楚字，接着移近，我们仍能看清楚，当移到足够近时我们又看不清了，这个距离范围每个人是不同的，因此视力也就不同，假如从远到近我的是1米5到6厘米（我本人是近视），为什么这么大范围内我们都能看清楚呢？当距离变化后，原来是看不清的，但是我们的眼睛通过瞳孔大小变化，角膜曲率变化及晶体弯曲度变化等一系列变化使模糊的像变得清晰，这样我们就能看清了，这就是“模糊适应”，“模糊适应”的范围是可以通过训练扩大的，训练后原来模糊的部分也可以变成清晰，于是视力就提高了。还是前面那个试验，我在1米5以外努力看清小人书上的字，看不清就走近，直至看清，看清后再走远直至看不清，再走近，如此反复训练，经过10几分钟训练，我看清字的距离扩大到2米了，也就是说我的远距视力从0.6提高到0.8了（训练提高视力的前提是我没有戴足矫眼镜，原因后面会讲），近距视力也是一样的，大家可以试试，我的视力提高了，但是我的近视还在，而且我总是觉得眼不舒服，我要一直坚持训练，否则效果不稳定、会回退，如果是在训练中心训练，就是一直往里填钱，经过这么简单的训练我的视力就能提高，何必花大价钱去训练中心练呢？ 模糊适应可以通过适当训练诱导快速发生，可以快速提升裸眼视力，但是这是以眼睛付出数倍强度努力换来的，当眼睛无法再扩大模糊范围时就是崩溃的时候。 读到这里您千万不要以为林医生认同通过训练不戴眼镜的行为，您接着往下看。 接着来说说训练提高视力能避免戴镜吗？我们理解了训练是通过扩大模糊适应范围来提高视力的，这个范围不是无限扩大的，模糊适合也是有条件的，条件就是模糊，一旦戴上足矫眼镜看清晰了，模糊这个条件就不存在了，这样训练就破功了，就前功尽弃了，也没有必要了（我戴上眼镜就可以看到1.0甚至1.2，而且眼睛还不累，我每天努力坚持训练，如果是小孩也许还要空出上课时间来训练，视力也提高到1.0，但眼睛却高度紧张），也就是说一副合适的眼镜就取代了眼睛长期付出数倍努力训练的效果，然而似乎所有家长生来就对眼镜有偏见，“戴眼镜度数会越来越深，就摘不掉了”“戴眼镜眼睛会变形”等等错误的观点萦绕在家长们脑海中（这些观点为什么是错的，请阅读我其他免费科普文章），而社会上的视觉康复机构正是利用这些错误观点扇风点火，添油加醋，以“不戴眼镜”为卖点吸引家长的目光，他们自然不会承认训练是不需要，不会承认训练实质是无效的，甚至有害的，他们只会鼓动家长训练，不要给孩子戴眼镜，孩子还那么小，眼镜戴上就摘不掉了... ...。 然而孩子经过训练，在模糊适应的作用下，裸眼视力可以维持甚至有所提升，但屈光度数很可能在这片喜悦祥和的背景下潜在增加，直到增加的屈光度数无法被模糊适应掩盖，情况就会急转直下，到那个时候康复机构已经挣得盆满钵满，留给家长的只有孩子无法挽回的视觉、医生的无奈及家长无限的自责、愧疚。 林医生郑重提醒，为了孩子眼健康乃至身心健康，为了避免家庭不必要的财产损失，请带孩子到正规医疗卫生机构就诊，身边有这样的家长，也请转告一下。 本文系林健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“林医生，孩子戴上眼镜视力怎么还是这么差？得知孩子眼睛不好，我好几天没有睡好了，怎么办呀？” 经常会遇到这样焦虑不安的家长，这类孩子得了什么眼病？是不是度数没有验准呢？能治好吗？ 经过正规医学验光后，戴上眼镜视力还很差，没有达到同龄儿童正常视力标准，十有八九是得了弱视了，并不是度数没有验准的原因。那么什么是弱视呢？哪些孩子会弱视？弱视能治好吗？请慢慢听我道来。 视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上，这个就叫做弱视。 龄参考值下限：3~5岁0.5，6岁及以上0.7。 也就是说，在9岁之前，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺（这些是导致弱视的原因，没有这些原因就不会导致弱视）导致孩子佩戴合适度数眼镜，视力也不能达到同龄孩子最低要求，即3~5岁低于0.5,6岁及以上低于0.7；或双眼视力相差两行或以上。 因此以下孩子易患弱视 1、斜视孩子。 2、有屈光参差的孩子：两眼远视或近视相差150度，散光相差100度，即可使度数高的一眼形成弱视。 3、有高度屈光不正性的孩子：一般发生在远视≥500度，散光≥200度的儿童。 4、有形觉剥夺因素的孩子：由屈光间质浑浊（如先天性白内障，角膜白斑等）、上睑下垂等剥夺性因素造成，弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。 弱视解读 很多家长就会感到奇怪了，眼镜不是起矫正作用的吗？戴上眼镜为什么还看不清楚呢？这是因为眼底视觉感觉细胞没有受到清晰物像的刺激，没有发育起来。比如说5岁孩子，正常视力应达到1.0，但是由于高度远视，没有清晰物像刺激，使孩子视觉细胞发育停滞在1当时水平，那么他的戴眼镜视力只能达到0.2。打个比方吧，比如数码相机，100万像素的数码相机怎么也没有1000万像素数码相机清楚，如果孩子发育水平在100万像素，是不可能达到1000万像素清晰度要求的。 那么又有家长问了，既然戴上眼镜也看不清楚，那何必戴眼镜呢？ 原因是这样的，戴上眼镜以后，通过光学方法将清晰的物像聚焦在视网膜上（就像照相时的调焦，如果不调焦，再高像素的相机拍出来的照片也是不清晰的），因为只有清晰物像聚焦在视网膜上，视觉细胞才有机会正常发育。然后再根据眼球发育学原理，采用比正常孩子刺激大的方法激活视觉细胞，促进它追赶发育，所以有很多家长表示自己看弱视训练仪一会就头晕了，而弱视孩子正需要这样强度的刺激。 其实视力就像孩子的身高，如果发现孩子身高比同龄人低，家长会尽快带孩子上医院找专家想方设法长个子。那么发现视力比同龄人儿童低，更应该想办法提高，因为9岁以后视力就不容易提高了。 弱视能治好吗？ 儿童在5周岁时视力可达到1.0，双眼视觉功能在9岁左右发育完成，在视觉发育关键期矫治弱视，能起到满意效果，错过关键期，到9岁以后再开始治疗弱视，效果就很差了，就像孩子的个头，到骨骺闭合，发育完成，成年后再想长个子几乎不可能了。 影响弱视疗效的主要因素 1、治疗年龄：年龄越小预后越好。 2、弱视程度：弱视程度与疗效有极明显的关系。 3、注视性质：中心注视者88.87%治愈，离中心凹愈远治愈率愈低。 4、弱视类型：屈光不正性弱视预后最好，治愈率高达90.16%，斜视性弱视治愈率达70.28%，屈光参差性弱视达64.84%，形觉剥夺性弱视疗效最差。 总之，只要及早发现，及早诊断，及早接受正规治疗，大部分弱视是可以治好的。 本文系林健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国青少年近视发病率高居世界第一。据统计，我国小学生近视发病率约40～50%。中学生是50～80%，大学生90%以上。我国青少年视力不良、近视发病率高居不下是一个逐步发展过程，而且伴随着迅猛的都市化、生活现代化进程还有加速趋势。 众所周知，近视是有遗传性的，报道显示，7岁儿童近视发生率与父母是否近视有密切关系： 虽然有很多原因导致近视，且发病率很高，但是只要家长足够重视，从小关注孩子眼睛，还是可以防止近视发生和加深的还是可以防止近视发生和加深的。 那么哪类近视可以防？ 遗传性近视因基因决定，高度近视眼之间不要通婚，需预防并发症；并发性近视应治疗原发疾病，并预防视网膜并发症。 后天获得性近视与环境有关，是最有希望控制的，也是近视眼防控的重点。 预防近视家长能做些什么呢？ 要预防后天获得性近视，家长可以从以下几个方面做起： 一、间断用眼 用眼30分钟休息10分钟，休息时间可望远，做眼保健操，眼部按摩或做双面镜训练等。使用电子产品时间每天累计不超过1小时。 二、纠正不良的读写姿势。 正确读写姿势“三个一”： 1、手握笔一寸——伸出左手食指，右手握住笔杆，笔尖对准第二指关节纹线，食指尖所对准的笔杆位置即为正确的握笔距离所要求的一寸处。 2、胸离桌一拳——将左手握拳，调整座椅和桌子的距离，使得胸前和桌子边缘之间的距离刚好能容纳自己握成拳头的左手。 3、眼离书一尺——举起左手，手指自然伸直，用指尖触摸自己的左耳尖，然后略微低头看书本，此时眼睛距书本的距离即为一尺。 三、合理饮食，均衡营养 科学补充必需的微量元素和功能因子，促进眼部血液循环，营养视神经，满足过度用眼的营养需求。 1、少吃甜食，预防缺钙； 2、多吃粗粮，不偏食挑食，补充生长发育所需微量元素； 3、多吃坚果、黄豆、水果等需要咀嚼的食物。咀嚼被誉为另类的“眼保健操”， 增加咀嚼的机会，预防近视眼发生。 下面列举一个食谱供参考 四、坚持户外活动 国外研究表明每天坚持2小时或以上户外活动，能有效预防近视发生。 这里要说明几点： 1、户外活动而不必是运动，只要待在户外就可以了。 2、每天2小时或以上可以是间段累计起来的。 五、定期检查 检查项目有：视力、 屈光度、角膜曲率、眼轴长、眼肌、眼位、立体视、眼底等等。不仅青少儿童年在视力恢复的过程中需要定期去专业机构进行检查，即使目前眼睛状况良好的青少年儿童也要对视力进行定期检查，检查的目的是使学生和家长及时了解自己目前的视力状况，从而及时给予相应的保健干预。 要想有效预防近视发生，不仅需要孩子自己日常注意，持之以恒，还需要家长关心，更需要专业机构和社会的重视，只有多方共同努力，才能使青少年视力下降的状况得到控制和改善。 本文系林健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家长：医生，孩子体检视力0.6，是不是近视了？要戴眼镜吗？有什么办法不戴眼镜？近视能治好吗？ 我：孩子几周岁了？ 家长：4周岁了 我：近视、远视、散光、斜视等原因都会导致视力差，器质性病变也会导致视力差，所以视力差，并不能说明就近视了。幼儿园的孩子近视相对少，主要是远视和散光，而且孩子视力在发育过程中，不同年龄视力不同，4周岁视力0.6属于低常，建议系统检查一下。 经常有家长询问，孩子视力差，是不是近视了？要不要戴眼镜？近视能治好吗？有什么办法不戴眼镜？ 儿童视力是个逐渐发育的过程，随年龄增长视力也越来越好。 因此，需根据不同年龄儿童的视力发育标准判断孩子的视力是否异常。 另外，人类出生后眼轴短，屈光度呈现远视状态，随年龄增长，眼轴变长，远视度数逐渐降低，但这个远视不是越高越好，是有正常范围的，刚出生的孩子约有300度远视，故人眼屈光状态的衍变是从远视眼→正视眼→近视眼，这种发展趋势是不可逆的，也就是说一旦得了近视，就治不好了，如果有人说能治好近视，那他可以拿诺贝尔奖了。 大部分人到中老年会存在轻度近视，这是正常现象。但是，伴随着迅猛的都市化、生活现代化进程，电视、电脑、手机等科技产品越来越普遍，导致孩子过度用眼，眼发育过早，本来到中老年才有的近视提前到小学，甚至学龄前儿童。加上其他多方面原因，近视度数越来越高，最终可导致视力残疾或致盲等严重并发症。 总结一下，一、视力差不差要根据年龄来判断；二、视力差并不能说明一定近视了，也有可能是远视或散光，需要验光。三、一旦近视，就治不好了，只能控制近视度数加深，至少在18周岁把近视度数控制在600度以内，因为近视大于600度致盲风险大大提高，千万别相信帮你治好近视那些谎言，花那冤枉钱真比窦娥还冤。 本文系林健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。