黄德佳医生的科普号

肝癌行动脉化疗栓塞联合微波消融可明显提高治疗效果，改善预后！本病例患者肝癌病灶经动脉栓塞联合微波治疗复查结果提示肿瘤完全灭活！

肝硬化门静脉高压TIPSS分流治疗.门脉高压的定义及表现门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13～24cmH2O，平均是18cmH2O。门脉高压症是指各种原因使门静脉压力增加，门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管内静力压升高，伴侧支循环形成的一组临床综合征。包括腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血等。其中，食管胃底静脉曲张出血的病死率最高，严重威胁患者的健康和生命。目前，治疗食管胃底静脉曲张的主要方法有内科治疗、介入治疗和外科治疗。介入治疗门静脉高压症及其所致食管胃底静脉曲张的方法有：经颈静脉途径肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPSS）、TIPSS+胃冠状静脉和/或胃短静脉栓塞术、经皮经肝穿刺门静脉途径胃冠状静脉和/或胃短静脉栓塞术、经自发性脾肾或胃肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术（balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BORTO）、部分脾动脉栓塞术、下腔静脉/门静脉改良分流的TIPS开通术等。本文主要介绍TIPSS的原理、操作过程、适应症、禁忌症、临床疗效评价以及术后随访及注意事项、1、TIPSS的原理 在介入治疗中，最常用的是经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS)，这种治疗作用显著。经颈静脉途径肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt, TIPSS)其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间穿刺，建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险和促进腹水吸收的目的。适应症1、肝硬化门静脉高压患者，近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者；2、经内科治疗效果欠佳，一般情况差难以接受外科治疗患者；3、多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者；4、重度胃底静脉曲张，潜在致命性曲张静脉破裂出血风险的患者；5、难治性肝性腹水者；6、肝性胸水；7、肝肾综合征；8、肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者也应列为适应证。TIPSS术为那些准备行肝移植，而暂时缺少供体的患者提供了选择并赢得了时间。禁忌症1、 严重肝功能损害 重度黄疸（总胆红素>171mmol/L），SGPT显著升高（>500u），PT明显延长（>20秒），严重肝性糖尿病；2、门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的建立和门静脉血液分流量；以及门静脉阻塞段累及肠系膜上动脉；3、肝静脉向门静脉穿刺分流道部分生长的肝肿瘤，穿刺分流可导致肿瘤的远处转移。远离分流道建立部位的肝癌患者合并食管静脉曲张破裂出血可采用TIPS治疗；4、 器质性心脏病 TIPSS术后回心血量增加25%-30%，加重心脏负荷，易发生心功能衰竭；5、 严重肝性脑病 TIPSS可诱发或加重肝性脑病。值得注意的是对因大出血所致肝性脑病，TIPSS控制出血后即可改善症状；6、 炎症 严重感染，肺炎，腹膜炎等。 手术操作步骤1、颈静脉穿刺置入导管分别行下腔静脉及肝静脉造影；2、由肝静脉穿刺门静脉成功；3、行门静脉造影明确肝脏门静脉血液分流情况及门静脉测压；4、肝静脉-门静脉穿刺分流道行球囊扩张、支架植入，必要时胃底冠状静脉栓塞；5、复查门静脉造影剂门静脉压力。手术操作步骤示意图疗效评价据相关报道，TIPSS的技术成功率可达95%～99%，并发症发生率3%～8%，与操作直接相关的死亡率0.5%～1%。 TIPSS对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90%～99%；预防复发出血的有效率半年内可达90%，1年内可达85%，2年内可达70%。TIPSS术后支架可出现狭窄，甚至闭塞，近年来应用血管内覆膜支架后再狭窄率明显降低。TIPSS治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血，效果理想！术后饮食与生活1、低蛋白饮食 术后严格限制蛋白质摄入，循序渐进的增加蛋白摄入量，以防血氨浓度升高诱发肝性脑病；2、引起肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、自身免疫、遗传代谢性疾病、药物等。病毒（HBV、HCV）是我国肝硬化的主要病原。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者，HBeAg阳性，HBV DNA≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者HBV DNA≥104拷贝/ml，ALT正常或升高，应接受抗病毒治疗。禁止饮酒 酒精会诱发及加重肝硬化，加速病情演变，对于酒精性饮料也要严格禁饮。3.注意观察有无腹部疼痛，腹胀，腹水，头昏，恶心，脸色苍白，四肢发冷，尿量的变化情况，防止术后出现腹腔出血。 4、保持排便通畅 ，防止便秘，可服用乳果糖，清除肠道积血和调节肠道菌群失调，减少血氨的吸收，预防肝性脑病；注意观察大便情况，包括颜色（主要是了解有无黑便）、性状，有无便秘等。 术后随访1、超声多普勒： 术后一年内每隔三个月，以后每隔半年进行一次超声多普勒检查，观察分流道直径、分流道形态、血流速度和方向、门静脉主干与分支血流以及有无血栓形成、肝内有无占位性病变、有无腹水等。超声多普勒是TIPSS术后随访最可靠且无创伤的检查方法；2. 纤维胃镜： 术后1～3个月内复查上消化道内镜或钡餐，重点观察食道、胃底静脉曲张改善情况。对出血复发者，进一步明确出血的部位和原因，排除门静脉高压性胃黏膜病变或消化性溃疡所致的出血；3.CT/MR： 必要时应行CT/磁共振检查，进一步明确肝脏病变，特别有无占位性病变；4. 实验室检查： 定期进行血常规、肝功能、肾功能、血氨、甲胎蛋白检查，监测病情变化 总结：TIPSS是治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血、门静脉高压导致的顽固性腹水的重要介入技术。具有微创、术中可同时断流及分流、适应证较外科手术广、技术成功率高、疗效可靠并发症较低等优点。另外，应用介入技术（如用球囊导管扩张支架、置入缩窄式支架等）可控制分流道的大小、达到个体化治疗，从而避免分流过度、降低肝性脑病的发生率。目前经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要治疗选择。

华法令作为目前应用最广的一线口服抗凝药，在临床应用中存在着很多局限性，主要表现为治疗窗较窄，剂量反应的个体差异较大以及严重的药物相互作用，被美国FDA列为不良反应发生率较高的十个药物之一。为减少其局限性，需要对其临床应用进行质量控制。药理作用华法令作为一种抗凝剂，是通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。维生素K是凝血因子生成必不可少的元素，抑制了维生素K的生成，也就抑制了相关凝血因子。因此，服用抗凝药物可阻碍血栓的发生和发展。不良反应口服华法令有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死等不良反应。剂量过小可引起血栓的形成。过量易致各种出血。早期表现有淤斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈和月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿道和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。大量口服甚至出现双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽。因此当出现上述症状时患者应及时到医院就诊。华法令用法用量首剂3～5mg，，一般来说，华法林的平均维持剂量为3mg，其剂量主要根据国际标准化比值（INR）偏离目标和患者以前对华法令剂量调整的反应来调整。第2天起根据凝血酶原时间调整剂量至维持量，使INR维持在2.0～3.0；年老体弱有出血危险者，可酌情使INR维持在1.6～1.8，但不应小于1.5。因其起效较肝素缓慢，如需要立即产生抗凝作用，可在开始用药时应用肝素48～72h。儿童用量应个体化。应1～4周查一次酶血原时间、凝血酶原活动度及INR。每天同一时间服药，最好在晚上固定时间服用（如晚上8点）。在医生的许可下，方可改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。不可突然停药，应在3～4周逐渐减量。观察有无出血倾向：主要不良反应是易导致出血，注意平时有无鼻衄、刷牙出血、皮肤瘀斑、血尿、阴道出血、便血、伤口及溃疡处出血等。如果凝血酶原时间超过正常的2.5倍（即30秒以上，正常值为12-15秒）、凝血酶原活动度降至正常值的15%以下，国际标准化比值大于3.5，应立即停药。严重时可口服4～20mg维生素K或缓慢静注10-20mg，用药后６小时凝血酶原时间可恢复至安全水平。必要时，也可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。如果有出血现象，及时就医，用药期间勿摔跤，不要损伤皮肤，不饮酒，不可乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗，用药期中宜随身带维生素K1片备用。.不可突然停药：应在3～4周逐渐减量。合用能增强华法令作用的药时，应相应减少华法令剂量：（1）与血浆蛋白结合力高的药如阿司匹林、保泰松、氯贝特和磺胺类等；（2）肝微粒体酶抑制剂如氯霉素、甲硝唑和西米替丁等；（3）减少维生素K吸收和影响凝血酶原合成的药如各种广谱抗菌素和考来烯胺等；（4）能促进本品与受体结合的药如奎尼丁、甲状腺素和同化激素等；（5）干扰血小板功能，促使抗凝作用的药如氯丙嗪、苯海拉明、前列腺素合成酶抑制剂等；（6）口服降糖药、肾上腺皮质激素、二氮嗪、链激酶和尿激酶等。最应引起重视的是非甾类抗炎药。华法令与饮食大量摄入富含维生素k的食物会降低华法令疗效，因此要保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物如：卷心菜、菜花、菠菜、白菜、菜花、芦笋、莴苣、胡萝卜、鱼肉，肝、、豌豆、番茄、马铃薯、蛋等。虽然以上食物富含维生素K，但并不是说上述食物一定不能吃，只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度即可。药物相互作用服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用，对健康造成危害。服用华法令的患者应避免饮酒，饮酒可增加出血的风险。患者就诊时一定要告诉医生，自己正在服华法令，随身携带相关医疗证明，表明自己正在接受华法令治疗。禁忌症有以下情况者禁用：出血倾向，血友病、严重血小板减少性紫癜，严重肝肾疾病、活动性消化溃疡、脑、脊髓及眼科手术病人。有以下情况者慎用：恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等。近期内需行手术者注意：可先静注维生素K1，中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应查大便潜血。

近日，在我院脾胃病科住院的百岁老人张老突发左下肢疼痛，同时患者左下肢皮肤温度降低、紫绀、麻木等症状渐进加重，科室医生查看后，考虑患者为左下肢动脉急性栓塞可能，随后邀请了介入科会诊，行双下肢CTA检查后，诊断为：左下肢动脉硬化伴左股动脉中上段闭塞。 患者刚过百岁生日不久，为超高龄（≥90岁）老人，全身又并发有心肺慢性疾病及高血压等多种基础疾病，此时病情紧急而且危重，如不及时救治，老人将面临左下肢坏死并截肢的危险，医院立即组织了脾胃病科、心内科、呼吸科、周围血管科、肿瘤科和介入科等多学科会诊,最后为患者拟定了紧急救治方案：急诊介入下左下肢动脉造影+动脉球囊扩张、支架成形术，必要时切开取栓术和置管溶栓术。 患者于下午6时送我院第二介入室，在全区最先进的西门子Artis zeego机器人血管造影机下行介入手术。消毒局麻后，介入科罗耀昌主任在张老右股动脉顺利地置入管鞘，将导管迅速到达左髂外动脉造影，并明确了血管阻塞部位、长度后，在支持导管帮助下，透视下只见微导丝缓慢、顺利穿透长段闭塞的股动脉到达腘动脉远端，使用6mm直径球囊扩张技术将原本闭塞的血管扩张开通，由于张老的血管内斑块过多、过硬，血管扩张后局部再次闭塞，最后决定使用7mmX100mm支架推送到闭塞段血管内以确保血流通畅。术后再次造影见原本闭塞的血管复张，血流较术前明显改善，张老的下肢肤温和缺血症状明显改善，顺利完成了介入手术治疗。术后患者辅以中医中药治疗，现在正在康复当中，我们衷心地祝愿这位百岁老人永远安康、快乐、幸福！ 周围血管疾病是除心脑血管疾病外常见的血管疾病的总称，其常见的疾病包括动脉硬化闭塞、静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等。随着人民生活水平不断提高，人口老龄化日趋进展，动脉硬化闭塞在我国发病率有增加的趋势，患者多在动脉硬化闭塞的基础上并发急性肢体动脉血栓形成，如不及时治疗，最后肢体会因为严重的血液循环障碍和急性缺血而导致肢体坏死甚至危及患者生命的严重后果。我院充分发挥中医药特色和优势病种资源，外周血管病的介入诊疗已经开展了8年，拥有教授、博士等高质人才组成的优秀介入团队，完成了近2千台次的各种外周血管介入手术，积累了较丰富的经验。我院外周血管介入技术主要包括主、髂、股动脉血管闭塞开通术、置管溶栓术、球囊成形术、支架植入术等和深静脉血栓的下腔静脉滤器植入术、置管溶栓术、取栓术、球囊成形术、支架植入术，颈动脉、椎动脉狭窄球囊成形术和支架植入术，以及主动脉夹层瘤的腔内隔绝术、布-加氏综合症和经颈静脉穿刺门体静脉分流术（TIPSS术）的综合介入诊疗等，所能开展的介入诊疗技术项目和种类、难易程度在区内已处于最前列，部分达到国内先进；随着介入放射理论、技术的日臻完善，医疗设备的不断更新换代，我院的介入放射诊治水平也将逐年提高，并逐步形成影响力，更好地为广大人民服务。术前CTA左侧股动脉长段闭塞术中DSA造影股总动脉完全闭塞球囊扩张和支架植入后，闭塞血管完全恢复通畅

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）相关知识TIPS术简介：TIPS术是经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺，建立门体分流通道以降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的微创手术，通过此手术，门静脉压力将会降低。由肝脏疾病引起的病征如：急性或亚急性无法控制的食道静脉出血、药物难以控制的腹水、胸腔积液等，都能得到改善。TIPS术后注意事项：1、一般情况下，TIPS术为局麻下手术，术后常规监测各项生命体征6-12h。2、术后颈静脉穿刺部位加压包扎，患者保持头部相对固定2-4h，注意观察有无局部渗血情况。3、如果术中行经股动脉及经皮经肝穿刺，同样需注意观察穿刺部位有无出血。4、注意观察有无腹部疼痛，腹胀，头昏，恶心，脸色苍白，尿量的变化情况，防止术后出现腹腔出血。5、注意观察大便情况，包括颜色（主要是了解有无黑便）、性状，有无便秘等。6、注意观察腹水的变化情况，术后1周内要求每日测量腹围，观察尿量，有无突然性的变多或变少。7、饮食控制：低蛋白循序渐进低加量饮食。8、术后预防便秘。9、术后定期门诊复查超声、CT、胃镜等检查，手术医生随诊！附：一例肝硬化并门静脉高压多次行食管胃底曲张静脉套扎患者，仍反复呕血的行TIPS治疗经典病例术前CT提示：肝硬化并胃底冠状静脉曲张胃底冠状静脉曲张明显介入术中经肝静脉穿刺门静脉后造影提示胃底静脉曲张，走形迂曲！支架植入后门静脉血流顺利经肝静脉-门静脉 门体分流通道部分分流至下腔静脉，门静脉压力由术前的49cmH2O，下降至术后的25cmH2O术后复查CT提示支架通畅良好，胃底曲张静脉明显萎缩！患者目前门诊随访至今无分流道狭窄闭塞以及再发出血！胃镜复查提示食管胃底静脉由术前重度曲张转为轻微曲张！效果理想！

展示已经完成的下肢深静脉陈旧血栓形成并髂静脉闭塞的开通并血管内支架成形术的病例！ 病情简介：患者男性，43岁，因反复的下肢肿胀并色素沉着半年余入院。入院后年诊断为下肢深静脉陈旧血栓形成并髂静脉闭塞，并给予行髂静脉开通及支架植入治疗，患者术后髂静脉血流通畅，随访4年，患者支架通畅，下肢色素沉着较前明显好转，无再发下肢肿胀！ 手术简要过程。fig1 右下肢造影提示：右侧髂静脉闭塞并盆壁静脉交通开放，下肢血液经盆壁静脉回流，下腔静脉通畅fig2 下腔静脉预置一枚滤器fig3 经双侧股静脉插管行左侧髂静脉闭塞段会师开通处理，并对闭塞段血管进行球囊扩张成形fig4 闭塞段血管内植入血管支架，支架形态良好fig5造影见左侧髂静脉重新成形并血流通畅随访4年，患者支架通畅，下肢色素沉着较前明显好转，无再发下肢肿胀！

肝脏海绵状血管瘤（肝内静脉畸形）为肝脏良性病变，是最常见的肝血管瘤类型，其并非真性肿瘤，属于肝内静脉畸形，没有恶变倾向。尸检发生率可大4%-7%。一般单发，约10%患者表现为多发，可分布在肝脏一叶或者两叶，病变由数毫米至十余厘米不等。50%-70%的患者临床无症状，常在体检时发现。少数患者有临床症状主诉，包括右上腹痛、恶心、呕吐和消化不良等。CT/MRI检查对本病诊断有较强烈的特异性。治疗方法：既往肝血管瘤的治疗手段较为单一，以肝脏切除为主要选择，然而肝切除后，患者恢复周期长，并发症高，近年来介入治疗在血管瘤的应用得到了广泛接受，并表现出良好的效果。总体来说血管瘤的治疗取决于是否有临床症状及其生长速度、部位和大小。治疗的主要适应症有：由与本病相关症状者。血管瘤破裂出血者。肿块直径大于5cm,且由增大趋势，或者肿块位于肝包膜下有可能在外力作用下破裂者。肝海绵状血管瘤的介入治疗模式主要包括：经肝动脉硬化性栓塞术，肝血管瘤射频消融术、经皮穿刺瘤内注药术。其中较为常用的是经肝动脉硬化性栓塞术。肝动脉硬化栓塞术的栓塞水平要求达到异常的血窦。栓塞后使血窦的内皮细胞坏死和广泛血栓形成，继而发生萎缩和纤维化，达到治疗目的。附图例：女性，38岁，体检发现肝脏血管瘤（分别位于肝脏两叶，较大者位于肝右叶包膜下 大小5cm,较小者位于肝左叶，大小约2.5cm）行介入治疗，效果满意，控制理想。随访过程中，未提示血管瘤复发！Fig1 CT 肝左叶血管瘤灶Fig2肝右叶肝包膜下血管瘤灶 直径约5cmFig3肝左叶血管瘤造影表现Fig4肝右叶血管瘤造影表现Fig5动脉介入灌注硬化治疗后可见血管瘤灶内药物沉积Fig6术后CT随访可见药物致密沉积在瘤灶内，血管瘤消除，未见活动病灶

脾功能亢进的微创介入治疗---部分脾动脉栓塞术（Partial splenic embolization PSE）定义：脾亢的定义及危害脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。常见病因：1、门静脉高压症导致的淤血性脾肿大，是最常见的脾功能亢进的类型，多继发于各种原因造成的肝硬化（病毒性肝炎、酒精性肝损伤、肝吸虫或血吸虫病、病自身免疫性肝炎、布加综合征）；门静脉血栓或海绵状血管变性等。2、慢性溶血性疾病如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血及海洋性贫血等。临床表现：1、脾脏增大的占位效应，腹胀和进食后饱胀感为主。2、白细胞降低，容易造成感染，红细胞减少，即贫血，会有面色苍白、虚弱乏力等表现，血小板减少容易造成出血。危害：1、免疫降低，白细胞降低后容易导致感染‘2、血小板降低致凝血功能下降，易造成出血（尤其当血小板PLT<20X109/L时，容易诱发自发性致命的食管及颅内出血）。脾功能亢进的介入治疗 适应症：肝硬化门静脉高压并脾功能亢进，α-地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症，特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者为主要适应症；自身免疫性溶血性贫血，β+/β+地中海贫血，霍奇金病，慢性白血病，戈谢病患者血细胞可以在脾脏又可以在其他脏器破坏，可以使用脾栓治疗 介入治疗方法：目前为部分脾动脉栓塞术（Partial splenic embolization PSE）。栓塞材料主要为明胶海绵颗粒，或者颗粒微球如PVA，KMG微球等Fig1 动脉造影提示脾脏动脉迂曲。脾脏实质染色明显增大Fig2 微导管超选行脾动脉部分栓塞术Fig3 栓塞后见脾动脉部分残缺，脾实质染色部分消失效果：Maddison 1973年首次报道部分脾动脉栓塞术（Partial splenic embolization PSE）成功应用于治疗脾功能亢进所致的血小板减少症及白细胞减少症。时至今日该技术得到临床的广泛应用并且其在提高白细胞及血小板计数方面的效果已经得到共识。

软组织内金属异物残留主要原因:(1)安全防护措施不当:大部分为建筑、施工人员,以钢片、铁屑、铁丝、铁钉、铝制品等金属碎片类多见,而女性缝纫工以金属断针多见；（2）火器伤，主要为枪击或狩猎所致（铅弹、铁砂弹)枪弹伤；（3）爆炸伤，如煤气罐爆炸所致。 表现：病人就诊时的症状为局部疼痛、麻木、局部肿块或伤口感染经久不愈；局部无症状，因过度关注异物残留而引起焦虑者以及部分无症状者占。 适应症：一些学者认为，如金属异物于软组织内未出现症状，对周围器官不构成潜在威胁，则可以让异物存留。也有主张3个月后再手术，待异物周围形成纤维性瘢痕组织包裹固定，手术更易成功；但我们认为在无特殊情况之下，等待无益。 介入治疗方法：1、对于表浅的异物首先正侧位透视下确定距异物最近的皮肤点局麻后切一约5-8mm切口，以蚊式钳或弯钳分离皮下组织至异物处并尽量以钳子尖端触并夹住取出；异物如为类圆形异物如金属子弹，亦可用蚊式钳或者是圆凹形异物钳夹取出；不规则形异物如铁片等难以直接取出时可用钳子夹住异物后向外提起然后以刀尖直视下小心剥离异周边组织后取出。2、对于无法直接取出的表浅和深部异物则以套管法取出。3、对于靠近神经的圆形异物在分离及钳取时即有明显的神经牵拉症状此时采用外套管罩住异物后环踞分离以大号注射器吸出。 优点：实时定位、准确，创伤小、简单、安全可靠，血管损伤小，成功率高（>90%）。

某女性38岁患者曾在外院诊断布加综合征（III型），因为被告知属先天性疾病，无有效的治疗方法，遂未行相关专科治疗，打下了一个解不开的心结。患者于今年3月因腹胀、肝区隐痛不适、双下肢水肿到我院肝病科住院就诊，经我科罗主任会诊后，诊断为布加综合征（III型），肝中静脉、肝左静脉第二肝门区膜性闭塞并附肝静脉交通开放，下腔静脉肝段膜性闭塞。在黄德佳博士主持下，经过详细阅读患者的影像学资料、评估患者肝脏血流回流状况及下腔静脉膜性闭塞状况得出：患者虽然肝脏多支肝静脉第二肝门处闭塞，但是患者的附肝静脉开放良好，且和闭塞的肝静脉间有良好交通，肝脏回心方向血流基本通畅，可以暂时不处理，但是患者下腔静脉膜性闭塞问题导致患者肝段一下的回心血流受阻，导致患者肝脏淤血、腹腔及双下肢淤血、腹水，下肢水肿等，严重影响患者的脏器功能及日常生活。经详细评估后，考虑给予行经颈静脉、股静脉双插管行下腔静脉膜性闭塞部位行穿刺开通及球囊成型治疗。因患者怀孕，先给予行终止妊娠恢复后在行介入手术。手术概况：先行经股静脉插管行下腔静脉造影明确下腔静脉情况，可见下腔静脉肝段闭塞，附肝静脉开放并在肝内和肝中静脉、肝左静脉交通，血流不畅导致患者奇静脉及半奇静脉交通、明显增粗、迂曲。造影表现符合我们术前评估。随后行经颈静脉插管使用穿刺套件经心房到达下腔静脉膜性闭塞部位后，在多角度定位后穿刺下腔静脉，但因角度问题为穿刺成功，随后转行经下股静脉入路往心房方向穿刺下腔静脉后一次获得成功。随后引入球囊扩张膜性闭塞部位，扩张后见下腔静脉回心血流通畅，下腔静脉和奇静脉、半奇静脉交通表现消失。术后患者恢复良好，腹胀、下肢水肿消失。术后随访，患者下腔静脉血流通畅，原膜性闭塞部位通畅良好，腹水消失，体重上升，症状消失。随后我们科再次实行多例同样难度的介入手术开通了患者的下腔静脉，直至目前已经累计实施布加综合征介入手术30余例，在广西居于领先地位。布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）由肝静脉流出道阻塞所引起，阻塞可发生于从小肝静脉（Hepatic veins，HV）至肝后段下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）入右心房口处的任何部位，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞综合征（Sinusoid obstruction syndrome，SOS）。病因及发病机制非常复杂，随国家、地域及病理类型不同而有显著差异。在西方国家的病因研究中，凝血机制异常导致的血液高凝状态被认为是主要的致病因素。在中国，有研究表明血液的高凝状态不是主要致病因素，环境因素可能是主要的致病因素，但尚无定论。在我院接收的广西等南方地区的布加病例当中，分析发现尚无明确的发病原因，环境因素亦可能是主要的致病因素，也有几例患者属常年使用草药后所致。表现：肢浅静脉曲张、活动后足踝部肿胀、下肢肿胀色素沉着、慢性溃疡、腹部不适或疼痛、上消化道出血、黑便或顽固性腹水黄疸等，还有的表现为不孕不育及女性月经紊乱等症状。体检可见肝脾肿大、腹水、黄疸并伴有胸、腹壁，特别是背部、腰部及双侧下肢静脉曲张。影像学检查：B超低廉可优先考虑，MRA/CTA可以提供客观的影像检查，做术前评估。下腔静脉及肝静脉造影是诊断的金标准，可清楚地显示病变的部位、梗阻的程度、类型及范围，同时是介入治疗必要的前提，还可帮助预测手术效果及预后。 2009年5月美国肝病研究协会更新了布加综合征的治疗指南，建议如下（根据2002年布加综合征的专家共识及2005年Baveno IV 共识提出）：1. 对于所有诊断为布加综合征的患者首先开始内科保守治疗包括有抗凝（如果没有抗凝禁忌征），病因及症状性门脉高压的治疗； 2. 积极寻找适合开通治疗（球囊扩张伴或不伴支架置入）的肝静脉流出道（肝静脉或下腔静脉）的短段狭窄或闭塞性病变； 3. 对于不适合开通治疗或开通治疗反应不佳的患者，应考虑行TIPS（经颈肝内门体分流术）治疗； 4. 对于TIPS治疗失败的患者，最终应考虑肝移植治疗[6]。亚洲地区的患者主要为下腔静脉膜性或伴有肝静脉入下腔静脉口处的梗阻，开通为主要的治疗方式，但对于肝静脉广泛闭塞无法开通，开通后肝功能进行性损害及肝硬化的患者也采取TIPS治疗。 随着影像医学与介入放射学的发展，介入治疗以其创伤小、操作简单、并发症少及可重复操作等优点已经成为布-加综合征主要的治疗方式。 同时必须强调的是介入后的终身随访！检测病情发展及时指导干预。