郑春华医生的科普号

相信每一位父母 都希望孩子能够健康快乐的长大 盼望着他们能够茁壮成长 不被病痛所侵袭 但是一位年仅两岁的小朋友 却因先天性心血管畸形 不得不经历一次心脏手术 秋秋（化名）今年两岁了，但她的体重却跟一岁的孩子差不多。近期因为感冒发烧到当地医院就诊，医生发现有心脏杂音，随后进行了心脏超声检查，结果发现动脉导管未闭，家长急忙带着秋秋来到首都儿科研究所心脏外科就诊。 动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，对其的治疗需施行手术。首都儿科研究所的张辉主任认为，秋秋年龄和动脉导管未闭的程度符合内科介入手术的治疗条件。 术前精准评估 术前，心功能室郑春华主任用超声为秋秋仔细评估了动脉导管的大小、长度以及形状，并据此选择合适的封堵器。 介入治疗避开危险发生的可能 术中，郑春华主任运用超声和介入方法治疗动脉导管未闭，只穿刺股静脉，不需按照常规穿刺股动脉，避免了动脉血管损伤的几率及各种相关并发症，且无需造影，避免了使用造影剂可能出现的各种问题。 实时检测，手术仅用30分钟 术中及术后及时运用心脏超声监测，并和X线相互结合，检查选择的封堵伞大小是否合适，合适后即释放封堵伞。 整个手术过程非常顺利，只进行了30分钟，为常规该类手术时间的一半。 术后第二天即康复出院 术后第一天郑春华主任为秋秋进行心脏超声复查，封堵器位置良好，对其他部位没有任何影响，第二天秋秋就康复出院了。 目前，首儿所可采用心脏超声和介入相结合的治疗方法治疗四种简单的先天性心脏病，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。 由于超声心动检查具有无创、简便及无放射损伤等优点，因而在先天性心脏病治疗过程中，尤其是内科介入手术过程中发挥着重要的作用。 超声和介入相结合使内科介入操作更加简单，不但大大减少了手术时间，同时也将X线的使用剂量降到很低，为常规介入手术使用剂量1/2，具有很好的临床应用价值。 且术后患儿无需服用药物，生活中只需注意不要太剧烈活动，术后一个月、三个月医院随访即可。 敲黑板 各位家长请注意！ 在此提示家长，如果孩子经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎，医生听诊过程中怀疑孩子有心脏杂音，建议进行心脏超声检查，明确是否患有先天性心脏病。此外，如果孩子有明显的生长发育落后，也应考虑是否患有先心病。

先天性心脏病（简称先心病）是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。先天性心脏病发病率占出生活婴的0.4%-1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15-20万。 孩子得了先心病，家长都非常着急，希望能在第一时间为孩子手术治疗。实际上，有一部分先心病患儿是需要做定期检查，然后选择最佳的手术时间，还有一部分患儿则是可以自愈的。 先天性心脏病主要分为两大类：简单先心病和复杂先心病。简单先心病，即只有一种畸形的先心病，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等。复杂先心病，是两种或多种畸形合并存在，而且这些畸形在胚胎学上密切相关，其中一种为主要病变，其它为伴随病变，如法洛四联症、右室双出口、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、永存动脉干、主动脉弓缩窄、主动脉弓中断、三尖瓣下移、肺静脉异位引流等。我们认为，只有部分简单先心病存在自愈的可能，而复杂先心病没有自愈的几率，必须到医院接受正规的治疗，而且复杂先心病会随着年龄的增长症状逐渐加重，失去手术的机会，甚至存在早期死亡的可能。存在自愈可能的简单先心病有以下几种： 一是房间隔缺损（简称房缺）。房间隔缺损是最常见的成人先心病。通常房间隔缺损分为三类：继发孔型房间隔缺损；静脉窦型房间隔缺损，又分为上腔型和下腔型；原发孔型房间隔缺损。在上述房间隔缺损中，仅有小型继发孔型房间隔缺损有自愈的可能，而静脉窦型和原发孔型房间隔缺损均不可能自愈，必须进行外科手术。 在新生儿最为常见的是卵圆孔未闭，一般直径小于5mm，绝大多数的卵圆孔都会闭合，在3个月、半年、1年随访，复查心脏彩超即可。 在婴幼儿，小型继发孔房间隔缺损（直径小于5mm）自愈率高达80%，绝大部分3mm以内缺损能自动闭合，许多3-8mm的房间隔缺损也能在3周岁以内自动闭合，因此对于这部分房间隔缺损的患儿定期随访即可。对于5-10mm的房间隔缺损，也只需定期随访，每6个月复查一次心脏彩超，有相当一部分患儿的缺损会逐渐变小，特别是多孔的，随访至3岁后，如果没有长好，就要考虑治疗，但如果有变小趋势，可以继续随访至6岁，每半年或3个月复查一次彩超即可。对于大于10mm的房间隔缺损，根据复查结果，一般6月龄复查，是否存在肺动脉高压，如果存在肺动脉高压，则需要考虑及时手术治疗。如果不存在肺动脉高压，患儿一般情况良好，喂养好，无经常感冒患肺炎等，可以半年随访一次，决定手术时间，一般在3岁后进行手术治疗。 二是室间隔缺损（简称室缺）。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占所有先心病的20%左右，多数VSD都是单纯性的，约40%合并其他先天性心血管畸形。通常根据室间隔缺损的位置将其分为膜周型，双动脉瓣下以及肌部。室间隔缺损是否能够自愈主要取决于缺损的位置和大小。对于大部分的膜周和肌部的室缺，发生自愈的可能性非常大，通常认为，室间隔缺损的自然闭合率约40-60％，如果包括超声心动发现的较小的室缺，则自然闭合率更高。 小型室间隔缺损在出生后1岁内自然闭合率达76%，通常在3岁内自然闭合发生较多，有一组报道6岁内的自然闭合率为98%。因此，对于膜周、肌部的小型室间隔缺损，定期随访即可，如果10周岁尚未闭合，则几乎不可能闭合。而对于中大型室间隔缺损来说，也有闭合的可能，但自动闭合率仅有5%－10%，如果为中大型室间隔缺损，患儿易反复呼吸道感染，及肺炎，甚至发生呼吸衰竭及心力衰竭，应尽早诊断，根据情况择期手术治疗。 其它部位的室间隔缺损自动闭合率非常低下，尤其是双动脉瓣下室间隔缺损，自愈的几率非常小，而且长期存在会损伤附近的瓣膜，因此此类缺损一旦发现，应及早诊治，听从先心病专家的意见，及早择期手术治疗。 三是动脉导管未闭。动脉导管未闭约占先天性心脏病的10%，这种疾病发病率与早产、低氧、感染等因素相关。另外也与出生状况有关，体重小的新生儿发生率高于正常体重者。据报道，在出生时体重小于1.75kg的新生儿，动脉导管未闭发生率高达45%，而体重不到1.2kg则达80%。对于足月产新生儿，在正常情况下，约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合，90%于出生后48小时闭合，所有动脉导管均于72小时内闭合。如果出生1月后动脉导管仍然不闭合，则以后闭合的可能性就小了。对于早产儿，动脉导管自动闭合时间显著延长。通常，60%的动脉导管于出生后3天内闭合，72%－75%于出生后3个月内闭合，通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自然闭合的几率就很小了。 对于新生儿的动脉导管大于3mm，特别是早产儿，由于分流量达，非常容易引起心衰，肺内感染，影响生长发育，则需及早手术干预。而小于3mm的动脉导管，由于分流量小，对心脏影响小，可每3个月后随访复查，择期选择介入治疗。 虽然上述三种疾病均存在一定的自愈率，但每个孩子都存在自己的特殊性，且病情复杂多变，需非常有经验的心血管内科医生评估其自愈的可能性，听取专家意见，确定进一步治疗方案，而不应由家长自行判断，以免贻误治疗时机。