儿研所心血管内科科普号

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前期

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。 一、儿童室性早搏的必做检查一旦发现室性早搏，必须做的3项检查。 1、十二导联心电图：评估室性早搏起源部位。 2、动态心电图：评估室性早搏数目多少和症状相关性 3、心脏超声检查：评估心脏结构和功能，室早对心功能有无影响。 二、儿童室性早搏如何治疗，有没有特效药？儿童室性早搏治疗包括药物和导管消融。 1、药物治疗：没有根治室性早搏的特效药物，只能暂时抑制，而且儿童能用的药物有限，包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、美西律、美托洛尔和一部分中成药。药物抑制率不到25%，某些药物（如胺碘酮）长期服用会有副作用，停药后可能会复发，甚至某些药物还会使室早增多（抗心律失常药物的致心律失常作用）。 2、导管消融：导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%，但疗效受室早部位、标测方法等多种因素影响，比如儿童流出道及三尖瓣环室早消融效果较好，左室分支型及左后乳头肌室早复发率相对较高。另外三维电解剖系统指导消融可提高疗效及安全性，并可将辐射降至极低范围（近乎零射线）。 三、什么样的儿童室性早搏适合导管消融治疗？1、频发且症状严重的室性早搏（每24小时的室性早搏要么超过1万次，或占全天心跳总次数的10%以上） 2、抗心律失常药物治疗无效或者药物虽有效但其副作用儿童无法耐受。 3、儿童频发室性早搏导致心功能受损（此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通 常可获显著改善）。 4、一些特殊类型的室性早搏，不治疗可能会引起室速、室颤 四、儿童室性早搏消融的特殊问题儿童室性早搏消融不同于成人的2个特殊问题 1、麻醉对室早的抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物对心肌兴奋性的抑制增加了室早的诱发难度，从而导致手术无法继续。 2、低龄（3岁以内）、低体重（15kg以下）的婴幼儿，是否选择消融手术？婴幼儿室早导管消融相对安全有效，但应严格掌握手术适应证，最好找经验丰富儿科电生理医生操作。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏，很大一部分是特发性的，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专科医生评估。儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下：临床上大多数室性早搏并不需要治疗。2/3的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。

1. 阵发性室上性心动过速2. 预激综合征3. 房室结折返性心动过速4. 房性心动过速5. 心房扑动6. 室性早搏/室性心动过速 年龄3岁以上，体重15公斤以上（若心动过速发作频繁，药物控制不良或伴心功能下降，及早消融） 射频消融仅需穿刺血管，不用开胸，属于微创手术，创伤小、恢复快。采用CARTOUnivu先进技术，开展绿色电生理，术中零辐射，避免辐射损伤。手术过程：（通常2小时）1. 麻醉（一般选择全麻）2. 心内电生理检查---诱发及明确心动过速原因3. 射频消融---治疗心动过速病灶1. 术前停抗心律失常药物3-5天2. 术前第一天完善术前检查3. 手术当天按流程实施手术，术后返回病房，平卧12-24小时，待穿刺伤口恢复4. 术后第二天可下地活动，第三天可以出院。5. 术后口服阿司匹林1或3个月，免体6个月1. ---技术经验丰富（各术者均在国家心律失常中心培训，具备国家认证手术资质，其中主力术者江河博士拥有5000余例手术经验，是国内儿童心律失常例数最多术者，可开展各类儿童心律失常手术）2. ---平台强大（医护人员60名，拥有病房、门诊、心功能室及导管室，可开展各类心脏问题，包括但不限于心律失常的检查和治疗）3. ---设备先进（国内为数不多的采用CARTOUnivu电生理中心，开展绿色电生理，术中零辐射）首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科1.挂号流程u 关注微信公众号“首都儿科研究所附属儿童医院”，点击“个人中心”进行注册登录，按系统提示添加就诊人，完成实名认证，绑定就诊儿童信息，注意：一个手机号注册一个账户，一个账户最多可以添加3名就诊人。u 在首页点击“预约挂号”，选择科室、选择号源、选择就诊人就诊卡、确定预约，可以预约未来10天号源。u 每天下午3点，微信公众号开放第11天号源。u 为避免造成专家门诊资源浪费，退号需要在就诊日当天零点前，在微信公众号选择“取消挂号”，如果超过这个时间，只能在就诊当天到医院窗口办理退号退费。2.办理住院流程:门诊医生给需要住院儿童开具住院证并预约，家长在接到病房医生住院通知后,凭住院证于门诊地下一层住院处交住院押金,办理住院。注意：病房楼实行封闭式管理，允许1名家长陪床，请注意携带好病例资料及必要的生活用品。温馨提示:非北京医保患者住院前请提前向当地医保部门咨询医保备案事宜。 

川崎病，又名皮肤黏膜淋巴结综合征，以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，主要影响中动脉。该病好发于6-18个月的婴幼儿，5岁以下儿童占比超过80%，其中约有20%的患儿出现冠状动脉损害，已经成为儿童获得性心脏病的主要病因。川崎病首先由日本学者报道，并以他的名字命名该病，现在全球范围内均有病例发生，在亚裔儿童中更为流行。（一）临床表现：①发热≥5天②多形性皮疹，弥漫性红斑，卡疤周围充血，肛周潮红和脱皮③双侧球结合膜充血，无脓性分泌物④口唇及口腔黏膜充血，唇皲裂，杨梅舌⑤掌跖潮红，肢端硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮，出现于甲床皮肤交界处⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（二）化验检查：白细胞及CRP、ESR等炎性指标升高明显，伴随贫血以及血小板升高；尿常规可见蛋白尿以及白细胞增多；（三）常见并发症：1.冠状动脉超声部分患儿可出现冠状动脉扩张或形成血管瘤等损害表现。2.心肌炎3.无菌性脑膜炎：头痛，呕吐，烦躁不安，嗜睡，惊厥4.肝胆损害：肝脏增大，转氨酶升高，胆囊扩张、水肿，胆总管轻度扩张5.胰腺炎6.无菌性脓尿（四）治疗：1.阿司匹林:抗炎/抗血小板聚集，共持续至少6-8周，冠状动脉损害者延长至冠脉内径恢复正常。2.丙种免疫球蛋白：2g/kg，分1～2天静点免疫封闭（推荐发病10天内使用）。3.双嘧达莫：抗血小板聚集4.糖皮质激素：对人免疫球蛋白治疗无反应者可考虑加用。5.维生素E口服，保护血管内皮细胞，应用于存在冠状动脉损害患儿。6.对症治疗：保肝、营养心肌、补液支持治疗。（五）预后该病多数预后良好，经治疗后症状很快恢复正常，少数患儿持续存在冠状动脉瘤。

治疗前 9岁男童，发现房室阻滞病史6年，心率最慢30次，乏力，面色苍白，心脏扩大，术前左室末径48mm 治疗中 房室起搏治疗成功，恢复儿童正常心率 治疗后 治疗后7天 起搏器工作正常，心脏明显缩小，孩子自觉症状明显改善。

治疗前 8岁男孩，外院行先心病术后出现三度房室传导阻滞，在外院植入心外膜起搏器，随访过程发现电极出现故障。求治于我院。 治疗中 心外膜改装心内膜，左束支起搏，成功。 治疗后 治疗后0天 起搏器正常工作，起搏节律，维持最低心率60次/分。