胸外科刘政呈医生

近期，来自日本国立癌症中心的Yotsukura教授、庆应义塾大学的Asamura教授等在国际胸部肿瘤学顶级杂志Journal of Thoracic Oncology（大类：医学 1区，小类：呼吸系统 2区|肿瘤学 1区）上发表文章（Long-Term Prognosis of Patients With Resected Adenocarcinoma In Situ and Minimally Invasive Adenocarcinoma of the Lung），分析肺原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）手术后的长期随访结果。 入组共524名患者，207例为AIS，317例为MIA。平均随访时间为100个月。 524名患者中，342名为女性（65.3%），333名为为非吸烟者（63.5%），229例手术为亚肺叶切除术（43.7%）。平均肿瘤最大直径为15.2mm。 术后两组均未发现肿瘤复发、转移表现，10年的疾病特异性生存率均为100%。AIS组的10年总体生存率为95.3%，MIA组为97.8%。术后10年内，AIS组发生异时性第二原发性肺癌（secondary primary lung cancer，SPLC）的概率为5.6%，MIA组为7.7%。 这些结论值得我们思考：1.AIS和MIA不可怕，预后非常好，具有不同于其他浸润性肺癌的生物学行为，甚至可以作为不同的两种疾病看待；2.AIS和MIA术后生存时间预计非常长，可能会发生二次肿瘤，包括肺部或其他脏器，而这与EGFR等基因型或手术方式无关，术后还是需要定期随访，以尽早发现这些可能存在的问题并及时处理；3.AIS和MIA的手术方式选择应该是尽量减少创伤（包括减少肺组织创伤和不必要的淋巴结切除）。 图片引自Yotsukura M, Asamura H, Motoi N, Kashima J, Yoshida Y, Nakagawa K, Shiraishi K, Kohno T, Yatabe Y, Watanabe SI. Long-Term Prognosis of Patients With Resected Adenocarcinoma In Situ and Minimally Invasive Adenocarcinoma of the Lung

随着胸部CT检查的普及，越来越多的前纵隔病灶被检出，这些病灶都是胸腺肿瘤吗，这些病灶都需要手术处理吗。 我们需要通过严格的评估，鉴别胸腺肿瘤、囊肿，或是其他类型的前纵隔病灶（畸胎瘤、淋巴瘤、生殖源性肿瘤等），进一步判断哪些病灶需要通过手术处理，哪些病灶只需要观察随访。 这些检测评估中，胸部CT、胸部磁共振（MRI）有非常关键的作用，尤其是胸部MRI，对于鉴别囊肿和胸腺肿瘤有非常大的价值。 如果临床诊断为胸腺肿瘤可能性大，手术是最佳选择，而与病灶大小关系较小，手术方式应选择全胸腺切除术，以达到进一步降低术后复发风险的目的。经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术的范围彻底，更加安全，创伤更小，患者恢复迅速，疼痛轻微，美观效果好，值得推广应用。 如果临床诊断为囊肿可能性大，没有病灶出血、感染或因病灶压迫周围组织而导致的症状，则可以定期复查。 如果临床诊断为淋巴瘤可能性大，则可选择行病灶穿刺或活检，指导明确病理诊断和进一步治疗措施。

肺癌治疗后都需要定期复查。 复查目的在于疗效的监测，早期发现肿瘤的复发和转移。 检查以影像检查为主。 对于早、中期肺癌经包括外科手术的综合治疗后，建议术后2年内每3个月复查1次，2年至5年内每半年复查1次，5年后每1年复查1次。 术后病理为微浸润癌的，可以每半年复查一次。 术后病理为原位腺癌的，可以每年复查一次。 多原发肺癌或有其他危险因素的，需根据个体情况制定复查计划。

关键信息：1.手术处理表现为纯磨玻璃密度结节的肺腺癌可以达到治愈效果,术后10年未观察到复发转移表现。2.肺叶切除术或亚肺叶切除术治疗纯磨玻璃密度结节的肺腺癌效果一致，即使病理评估为浸润性腺癌。3.表现为纯磨玻璃密度结节的肺腺癌患者，手术后10年内发生第二次原发性肺癌的风险率为2.4%，且与EGFR突变状态无关。 随着CT体检普及，发现了很多肺部结节，表现为磨玻璃密度结节的肺腺癌占据很大一部分比例。而这些肺癌的手术后治疗效果如何，肺叶切除术和亚肺叶切除术有没有区别，EGFR突变或不突变对预后有无影响，近期在美国胸外科年鉴上公布了一项回顾性研究结果，给了我们很好的答案。 研究对象包括308例表现为纯磨玻璃密度结节的肺腺癌患者。在这些患者中，226例(73.4%)为女性，268例(87.0%)为不吸烟者，187例(60.7%)接受了亚肺叶切除术（楔形切除术或肺段切除术）。术后中位随访期为112个月。10年无复发生存率为100%，10年总生存率为96.9%。5年和10年肺癌特异性生存率均为100%。接受肺叶切除术或亚肺叶切除术的患者10年无复发生存率无差异。在接受突变分析的患者中，55.6%(151例中的84例)检测到EGFR突变。表现为纯磨玻璃密度结节的肺腺癌患者，手术后10年内发生第二次原发性肺癌的风险率为2.4%，且与EGFR突变状态无关。结论：手术处理表现为纯磨玻璃密度结节的肺腺癌可以达到治愈效果,术后10年未观察到复发转移表现，即使病理评估为浸润性腺癌。纯GGO可以通过手术治愈，但是建议在合适的时间窗进行手术治疗。表现为纯磨玻璃密度结节的肺腺癌与实性成分为主的腺癌在生物学行为上是完全不同的。  作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者长期研究胸外科微创手术技术，进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow） 《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，审稿专家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

要点：1.对于分期为cT3N1M0IIIA期的患者，更应该选择手术治疗，因为手术切除与更长的生存时间有关。2. 术前临床分期可能存在过度分期或分期不足的情况，如果评估手术可以达到彻底清除（R0切除），则应该选择手术处理，包括胸腔镜手术或常规开胸手术。手术治疗IIIA期非小细胞肺癌的治疗价值应该更加凸显。对于N2/3纵隔淋巴结转移的患者，选择手术还是使用根治性放化疗存在争议，还缺乏大型随机对照研究来验证何种方式更佳。而对于分期为cT3N1M0IIIA期的患者，手术的治疗价值应该被高度重视。故此，Cornell大学的BrendonM.Stiles教授团队回顾性研究美国国家癌症数据库中cT3N1M0IIIA期的患者，以比较手术或非手术治疗的优劣势。在美国国家癌症数据库(2004-2014)中查询了所有cT3N1M0非小细胞肺癌，明确这些患者的治疗方式和转归。采用Mann-Whitney和chi平方检验进行组间比较。采用Cox回归来确定总生存率的预测因子。采用倾向评分匹配分析手术与放化疗的治疗价值，主要指标为总生存率。研究包括1937例接受手术的患者(1518例在治疗前，419例在新辅助治疗后)和1844例接受根治性放化疗的患者。在未经治疗而接受手术的患者中，有19%是被发现为pN0，这些患者是被过度分期的，而9.6%为pN2/3，这些患者的术前分期不足。比较总体中位数，手术组(辅助/新辅助)的生存期为33.1个月，根治性放化疗组为18个月。为了比较平衡组的结果，对1081对患者进行了倾向匹配。手术组的中位总生存期为31.1个月，根治性放化疗组为19.1个月(p<0.01)。经多变量分析，手术(风险比，0.65;可信区间为0.59-0.73)，女性(风险比0.88;置信区间,0.79-0.98)、年龄(风险比1.02;可信区间，1.01-1.03)，鳞状组织(风险比1.22;置信区间为1.07-1.38)，Charlson评分为2(风险比1.31;置信区间为1.11-1.54)是生存的预测因子。由此得出结论：对于分期为cT3N1M0IIIA期的患者，更应该选择手术治疗，因为手术切除与更长的生存时间有关。  作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会、亚太心胸外科年会，在大会发布研究成果及手术视频从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号美国胸外科医师协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

一直以来，吸烟被认定为肺癌的发病危险因素，而我国的肺癌发病危险因素更为复杂，除吸烟外，在二手烟、环境油烟等综合因素的影响下，我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群，吸烟及油烟都可能是值得重视的因素。1.吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高，同时，吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(smallcelllungcancer, SCLC)的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群若条件允许可进行荧光支气管镜筛查，同时开展戒烟宣传教育。2.二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。油烟比较多的炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可能导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

关键信息：1.存在气腔播散的肺癌预后相对不佳。2.存在气腔播散的肺癌应该行肺叶切除术，在伴有STAS的T1期肺腺癌患者中，亚肺叶切除与复发和肺癌相关死亡显著相关，而在无STAS的患者中则不相关。3.存在气腔播散的肺癌如果行亚肺叶切除术，切缘应该大于2cm。4.原位腺癌、微浸润腺癌和贴壁生长为主的腺癌无STAS，分化差、存在淋巴转移、微乳头和实体亚型的肺癌较易出现STAS。 气腔播散（spreadthroughairspaces，STAS），其定义为存在于肿瘤边缘以外肺实质气腔内的肿瘤细胞，形态学为：单细胞、细胞簇、实体巢，是肺癌侵袭性的一种类型，预后相对不佳。在伴有STAS的T1期肺腺癌患者中，亚肺叶切除与复发和肺癌相关死亡显著相关，而在无STAS的患者中则不相关。无论切缘宽度与肿瘤直径的比例如何，接受亚肺叶切除的STAS患者局部复发风险较高（切缘与肿瘤直径比≥1和<1的患者5年累积复发率分别为16%和25%）。在没有STAS的患者中，切缘与肿瘤直径比<1的患者5年累积复发率为7%。所以可以认为在T1期肺腺癌合并STAS的患者中，肺叶切除术比亚肺叶切除术具有更好的疗效。Masai等的研究发现，切缘<1cm和STAS是亚肺叶切除治疗肺癌局部复发的危险因素，而切缘≥2cm，即使有STAS，也没有局部复发。原位腺癌、微浸润腺癌和贴壁生长为主的腺癌无STAS，分化差、存在淋巴转移、微乳头和实体亚型的肺癌较易出现STAS。现有研究认为原位腺癌、微浸润腺癌和贴壁生长为主的腺癌恶性程度较低，局部复发少，适合肺段切除术和楔形切除术，而微乳头、实体亚型和伴有STAS的肺癌，恶性程度高，肺叶切除更为合适。但术后常规病理无法指导手术方式的选择，虽然有研究认为术中冰冻病理检查可以确定病理亚型，但难度较大。   作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者长期研究胸外科微创手术技术，进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow） 《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，审稿专家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

要点：应用免疫检查点抑制剂，如程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡受体配体1（PD-1/PD-L1）单抗等，已被证实可改善肺癌患者的生存率，包括术前新辅助治疗、术后辅助治疗及晚期肺癌的治疗。近期NCCN发布《《NCCN肿瘤临床实践指南：非小细胞肺癌》2023年第2版。相比旧版，新版《指南》更新主要集中在诊断原则、多发性肺癌诊治、免疫治疗、靶向治疗和术后放疗等方面。应用免疫检查点抑制剂，如程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡受体配体1（PD-1/PD-L1）单抗等，已被证实可改善肺癌患者的生存率。新辅助治疗 针对新辅助治疗，新版《指南》推荐临床ⅠB～ⅢB（T3，N2）期患者根据PD-L1表达、表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）突变和ALK重排情况选择药物组合。对于肿瘤≥4cm（分期至少为ⅠB期）或淋巴结阳性（分期至少为ⅡB期）且无免疫检查点抑制剂使用禁忌证（包括活动性或既往有自身免疫病和/或目前正在使用免疫抑制剂；如果患者存在EGFR外显子19缺失或L858R突变、ALK重排，这些致癌驱动基因表达阳性与PD-1/PD-L1抑制剂疗效较差相关，新版《指南》推荐这些患者使用使用纳武利尤单抗（Nivolumab）+化疗行新辅助治疗。如患者不能使用免疫检查点抑制剂，则推荐使用含铂双药治疗。 辅助治疗 ⅠB～ⅡA期患者如病理报告有高危因素如低分化肿瘤（包括低、中分化的神经内分泌肿瘤）、血管侵犯、楔形切除、脏层胸膜受累和未知的淋巴结状态（Nx），综合考虑后也可行辅助治疗。新版《指南》关于免疫治疗的辅助治疗部分更新不多，主要集中在两个方面。（1）删除不推荐度伐利尤单抗（Durvalumab）用于手术切除后的患者。AEGEAN（NCT03800134）是一项随机、双盲、安慰剂对照、全球多中心Ⅲ期临床研究，该研究在可切除的ⅡA～ⅢB期驱动基因突变阴性的非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）患者中评估术前Durvalumab联合新辅助化疗以及术后Durvalumab单药治疗的病理和临床结局。中期结果显示，在可切除的NSCLC患者中，术前Durvalumab联合新辅助化疗与单独新辅助化疗相比，在病理完全缓解方面有统计学意义的显著改善。（2）阿替利珠单抗（Atezolizumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）对于Ⅱ期、ⅢA期和ⅢB（T3，N2）期术后患者也可适用。IMpower010、PEARLS和KEYNOTE-091是上述药物的随机对照Ⅲ期临床试验，结果显示Atezolizumab或Pembrolizumab治疗可以成为Ⅱ期、ⅢA期和ⅢB（T3，N2）期术后患者新的辅助治疗方案。值得注意的是，新版《指南》指出，针对PD-L1表达<1%的患者，免疫治疗是否获益尚不清楚。晚期免疫治疗 新版《指南》针对晚期肺癌患者提出了双免疫联合治疗，即在PD-L1单抗基础上，加用人细胞毒性T淋巴细胞抗原4（cytotoxicT-lymphocyteantigen4，CTLA-4）单抗。CTLA-4抑制T细胞活化，CTLA-4单抗可与CTLA-4结合并阻止其与CD80/CD86的相互作用，从而诱导针对肿瘤的T细胞免疫。新版《指南》推荐两种CTLA-4单抗，分别为伊匹木单抗（Ipilimumab）和替西木单抗（Tremelimumab）。Ipilimumab可与Nivolumab联用，或联用基础上增加2个周期化疗。Nivolumab+Ipilimumab+2个周期化疗与单独化疗相比显著延长了总生存期，并且具有良好的风险-获益特征。与化疗相比，在Durvalumab和化疗的基础上加用有限疗程的Tremelimumab显著改善了总生存和无进展生存，且未增加耐受性负担。这些数据支持Ipilimumab和Tremelimumab作为晚期NSCLC患者的药物选择。作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会、亚太心胸外科年会，在大会发布研究成果及手术视频从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号美国胸外科医师协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

关键信息：1.肺叶切除术治疗临床分期为IA的肺癌后，10年总生存率为80.4%，10年无复发生存率为77.1%，但不同类型的肺癌差别很大。2.若果肿瘤实性成分比例小于50%、直径小于或等于2cm，治疗后未观察到复发情况。3.肿瘤直径小于2cm、实性成分小于0.5的患者预后良好，结合JCOG0802、0804等研究结论，这些患者更适合行肺段切除术，而且可以实现长期生存，并且不同的病理类型（是否为浸润性癌，是否包括腺泡型、乳头型等成分，不同的免疫组化结果，不同的基因型等）对这一结果的影响很小。4.具有高危因素的肺癌（实性成分为主，伴有气道内播散，实体型、微乳头型或其他低分化成分为主，术后ctDNA阳性等），即使术后病理为IA期，也应该进行密切随访观察，并使用必要的辅助治疗。 近期，美国心胸外科学会官方杂志JTCVS（TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery）发表了HiroyukiIto牵头日本临床肿瘤研究组及肺癌研究组（JapanClinicalOncologyGroupLungCancerSurgicalStudyGroup）的研究结论，他们临床分期为IA的肺癌施行肺叶切除术，并进行了长期随访，评估肺叶切除术的治疗效果。这些患者术后病理均证实为腺癌，根据胸部CT所见，以肿瘤内实性成分的比例，将患者分为4组：A组和B组为肿瘤实性成分比例小于50%，病灶直径小于或等于3cm（A组肿瘤直径小于或等于2cm，B组肿瘤直径为2-3cm）。C组和D组为肿瘤实性成分比例大于50%，病灶直径小于或等于3cm（A组肿瘤直径小于或等于2cm，B组肿瘤直径为2-3cm）。观察并评估10年的总体生存情况，观察生存率和无复发生存率。在543例患者中，10年总生存率为80.4%，10年无复发生存率为77.1%。A组10年总生存率为94.0%，B组为92.7%，C组为84.1%，D组为68.8%，各组10年无复发生存率分别为94.0%，89.0%，79.7%，66.1%。A+B组总生存率高于C+D组(风险比2.78;95%可信区间，1.45-5.06)，而且他们具有更好的10年无复发生存率(风险比，2.74;95%置信区间为1.55-4.88)。值得关注的是，A组患者无复发情况。由此我们可以得到结论，肿瘤直径小于2cm、实性成分小于0.5的患者预后良好，结合JCOG0802、0804等研究结论，这些患者更适合行肺段切除术，而且可以实现长期生存，并且不同的病理类型（是否为浸润性癌，是否包括腺泡型、乳头型等成分，不同的免疫组化结果，不同的基因型等）对这一结果的影响很小。而具有高危因素的肺癌（实性成分为主，伴有气道内播散，实体型、微乳头型或其他低分化成分为主，术后ctDNA阳性等），即使术后病理为IA期，也应该进行密切随访观察，并使用必要的辅助治疗。     作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者长期研究胸外科微创手术技术，进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow） 《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，审稿专家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

关键信息：1.肺切除术后持续咳嗽是肺外科最常见的副反应之一；2.手术因素、肺容量减少的继发病变、麻醉因素是肺外科术后咳嗽的最常见原因；3.除了使用镇咳药、缓解气道高敏药物之外，尽可能减少手术创伤、熟练气管插管操作、缩短气管插管的持续时间、做好围手术期肺保护及气道管理将有助于减少术后慢性咳嗽的发生；4.在做精以“3cm单孔胸腔镜手术”为代表的微创手术基础上，我们将非气管插管技术应用于胸部手术，不使用气管插管的手术后患者，咳嗽、咽痛等发生率大大减少，患者更加舒适，康复更快。 手术切除是非小细胞肺癌和一些良性肺肿瘤的主要治疗方法。肺切除术后持续咳嗽是肺外科最常见的副反应之一。肺叶切除术后持续咳嗽的定义如下:肺切除术后2周以上的干咳，胸片结果肺复张良好，未诊断为鼻后滴涕综合征或哮喘，未使用血管紧张素转换酶抑制剂。肺切除术后的咳嗽的发生率在18%到50%之间。持续咳嗽可导致器质性并发症，如疲劳、失眠、声音嘶哑、尿失禁、肋骨骨折和自发性气胸。此外，过度咳嗽会引起抑郁、焦虑等负面心理影响。研究表明，53%的慢性咳嗽患者有抑郁症状，这是抑郁症的危险因素。手术因素、肺容量减少的继发病变、麻醉因素是肺外科术后咳嗽的最常见原因。研究主要集中在手术因素上，如纵隔淋巴结清扫和手术侧，肺叶切除术后非肺容积减少继发的胃食管反流。纵隔淋巴结清扫可能是肺叶切除术后持续咳嗽的独立危险因素。如何预防和应对术后慢性咳嗽？除了使用镇咳药、缓解气道高敏药物之外，我们也做了很多研究和思考，为此提供了一定程度的临床依据，我们认为：尽可能减少手术创伤、熟练气管插管操作、缩短气管插管的持续时间、做好围手术期肺保护及气道管理将有助于减少术后慢性咳嗽的发生。在做精以“3cm单孔胸腔镜手术”为代表的微创手术基础上，我们将非气管插管技术应用于胸部手术，并取得不错的效果，该技术则很好地避免了气管插管的这些问题。非气管插管技术具有其独特的优势：（1）可以保持患者的自主呼吸；（2）麻醉和镇痛仅需简单的药物使用，不需或较少使用神经肌肉阻滞剂，从而避免其残留作用；（3）通过人工气胸，可以基本满足VATS手术期间的要求。这就很好地避免了OLV的缺点。非气管插管技术的主要优势是使患者在全身麻醉情况下仍然保持自主呼吸，从而避免了插管过程中的损伤以及机械通气引起的损伤。不使用气管插管的手术后患者，咳嗽、咽痛等发生率大大减少，患者更加舒适，康复更快。非气管插管全身麻醉胸腔镜治疗技术是安全、可靠的，可以完成大部分胸外科常见疾病的治疗。它能缩短患者的术后康复时间、降低全身炎症反应、促进患者快速康复。当然，准确做好患者的术前评估，合理选择麻醉及手术方式也是十分必要的。  南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。 作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow） 《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，审稿专家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor