影响儿童语言的基本要素有听觉能力、视觉能力、口腔器官的感知觉,能力、口腔器官的运动功能、言语呼吸功能以及游戏模仿能力和社交互动能力等。首先要保证儿童听力是正常的,并且在儿童语言发育过程中,父母要和儿童有充分的交流,给予不同环境声音的输入,如“言语声”、“动物的声音”、“交通工具的声音”等等。 其次,视觉是儿童探索周围世界的开始,在儿童语言发育过程中,父母要和儿童建立起共同关注、提供丰富的视觉输入环境,如“不同的人脸”、“颜色鲜艳的玩具”、“生活物品”以及“图卡”等等。 此外,建立宝宝正常的口腔感知觉能力和口腔运动功能也至关重要,如,口腔探索游戏,咂唇、弹舌、鼓腮、吹、吸、咀嚼等,为构音奠定良好的基础;不同情境下的操练和生活中泛化,使语言不断得到巩固和发展。
一般宝宝的语言发育分为“语言理解”和“语言表达”两部分。“语言理解”我们一般称之为感受性语言,比如6-8月龄宝宝会对他(她)的名字有反应,2岁的时候宝宝可以听从两步指令(举个栗子:让宝宝先把东西拾起来,再扔到垃圾桶里),虽然孩子之间存在着较大的个体差异,但如果明显低于一定月龄,比如10月龄宝宝对自己的名字还是没有反应,30月龄还不能执行两步指令,家长就要引起警惕,及时到发育行为儿科进行评估。而语言表达的发育也从宝宝2、3月龄开始就可以观察了(比如听下宝宝会不会发“咕咕声”),而12月龄宝宝一般会发3个自发性的词,16月龄以后还不会的话,家长就应该引起重视,而2岁开始就应该会发比如“我要果汁”这样的简单句,如果到3岁还不会发的话就应该及时到发育行为儿科门诊进行专业的评估和干预了。
说到孩子做事拖拉,家长们都为之头疼。尤其是做功课,很多孩子平时生龙活虎的,可一到做功课,就像是浑身没力气,每天都能拖到晚上11点。一到这做功课时间,就像是一场拉锯战,任凭家长好说歹说,这孩子就是提不起劲儿,眼看时间一分一秒过去,好几次气得把孩子的书本都飞了,回头想想又后悔。 上述情况可能很多家长都会碰到,尤其对于1-3年级学龄儿童,面临着与幼儿园相比,更为“艰巨”的学业任务,开始出现“拖延”或情况较以前明显,而且影响了学业成绩,令家长们非常苦恼。事实上对于学龄期儿童的“拖延症”大多数存在以上两种情况,第一种是单纯的“拖延症”,即我们所熟知的态度和行为上的“拖延”。而另一种情况可能对大多数人来说相对陌生,而在我们发育行为儿科或儿保门诊却经常会碰到,家长的“主诉”之一通常是孩子“慢”,吃饭慢,穿衣慢,每件事情总是最后一个完成,而到了小学(往往在1-3年级学业任务逐渐加重的时候才引起家长的重视,而到医疗机构咨询)的时候则表现为完成作业慢,考试也是基本上最后一个完成,所以学习成绩往往不是很好。但除了慢以外还表现为“拙”,即做事情看上去动作协调能力比较差,并且可能同时注意不集中、多动,书写障碍等情况,医生就有可能考虑孩子患有一种称之为“发育性协调障碍”的疾病。该病的发生率较高,往往一个班级里(按40个人规模算)有3-4孩子存在这样的问题(下图)。而且早产儿、出生低体重儿,或者母亲有保胎史,孕期有高血压糖尿病或感染史等发生率偏高。 发育性协调障碍,又称为“笨拙儿童综合征”,孩子不仅表现为“拖延症”,还存在日常生活能力上的“笨拙”,据美国精神病卫生协会第5版所描述(下表),发育协调障碍儿童常存在与其实际年龄不匹配的活动表现。而对于家长而言,这样的孩子除了做事拖拉,令他们非常头疼,还因为动作协调能力的障碍,在日常生活中显得比较“邋遢”,比如经常有发育性协调障碍患儿的家长反应,他们孩子的房间一直乱糟糟的,吃饭的时候总有米粒掉在桌上,老师也说孩子桌肚简直是个 “垃圾”桶,座位前后常有他的学习用品掉到地上(下图)。 发育性协调障碍可导致孩子学业成绩不佳,社会适应能力不良,容易并发抑郁和焦虑等症状,而且如果不尽早治疗的话症状容易延续至成年,对今后的职业发展也会有较大的危害。上海市第一妇婴保健院发育行为儿科是国内最早开展儿童发育性协调障碍诊疗业务的团队之一,目前正开展家庭和医院相结合的干预治疗,希望发现孩子有上述问题的家长,尽早去医院就诊和进行干预治疗。
科室及团队介绍上海市第一妇婴保健院发育行为儿科提供语言发育迟缓、孤独症早期评估干预、儿童运动协调能力障碍、婴幼儿营养不良、喂养困难、睡眠障碍及中西医结合儿童保健等诊疗服务。部门拥有硕士及以上学位比例占75%,中高级职称占60%。 具有儿科学博士培养点,致力于引进开发儿童早期神经行为系列评估工具,制定全国常模标准。并作为国内首个引进儿童发育性运动协调障碍诊疗技术的团队,开展早期运动发育的诊疗业务, 该临床研究获得2019年上海市医学科技奖。目前部门在研多个国家自然科学基金项目、省部级和局级课题,近5年团队成员发表SCI索引论文或核心期刊论文100余篇。 特色门诊介绍 语言-运动发育迟缓门诊(发育行为儿科专家门诊) 东院(高科西路) 周六上午,周三全天,周四上午,周五上午(特需) 在日常儿保门诊中,经常有家长来咨询为什么他们的孩子还没有“开口”长时间停留在“只言片语” 的水平,只会说听不懂的“火星语”,希望医生有办法进行干预或治疗,让宝宝早日开口说话。在这群孩子中,部分找不到明显的原因比如听力障碍、智力发育落后、发音器官畸形或者其他可能造成语言发育障碍的器质性疾病。而另一方面,语言发育落后也可能是孤独症,发育性协调障碍等神经行为疾病的早期“预警“信号之一,而3岁以内是干预和治疗的黄金期。 一妇婴发育行为儿科团队联合同济大学康复治疗系及英国儿童心理学家,针对儿童语言发育评估和干预,在一妇婴东院开设语言-运动发育迟缓门诊(周六上午),门诊引入国际先进的语言发育诊断评估工具,并有专业的语言治疗师参与会诊,评估宝宝语言发育水平和障碍程度,及早发现语言发育落后问题,并可通过后续的专业训练,改善或促进孩子的语言能力,早期预防或减轻发育行为疾病的症状和预后。 婴幼儿喂养困难专病门诊 东院(高科西路)周二上午,周三下午 婴幼儿喂养与生长发育密切相关。据报道35%左右的婴儿会出现各种表现的喂养困难,常见的喂养困难包括:进食太少,偏食,自我进食迟缓,进食中不良行为异食癖等。喂养困难干预的关键期在0~3岁,若早期不进行有效的干预和治疗将会持续到学龄前或青春期出现一系列认知力发展缺陷、行为问题和进食障碍等问题。 婴幼儿喂养困难专题门诊,由从业20余年的资深儿保医生担任主诊医师, 针对宝宝在喂养过程中出现的问题,查找病因,并对家长的喂养行为进行评估,在一对一的系统健康检查同时,进行营养分析和喂养指导,纠正家长的错误喂养方式,帮助改善婴幼儿的饮食行为,从而促进宝宝的生长发育进入正常的轨迹。 婴幼儿湿疹中西医结合专病门诊 东院(高科西路):周一上午,周三上午,周四上午 湿疹,俗称“奶癣”, 是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。宝宝患了湿疹,会瘙痒的厉害,严重会皮肤破损,甚至渗出、流水最后结痂,瘙痒还会影响宝宝的睡眠,引起睡觉的时间不够或者睡觉的质量不好,同时也会对生长发育产生影响。很多家长在面对宝宝湿疹时都感到手足无措,因为湿疹很难根治,症状也总是反反复复。使用常规湿疹药膏也觉得涂了好, 不涂又复发了。 一妇婴婴幼儿湿疹中西医结合门诊由资深中医儿科医生担任主诊医师,将传统的湿疹治疗方法与中医外用(验)方相结合,在增加疗效的同时,减少激素类药物的使用量。在改善湿疹症状的同时,间接改善宝宝的睡眠质量和生长发育情况。 家院联合儿保服务平台 科室通过5年的开发,提供线上公益评测平台,采用国际权威的评估方法为家长提供家庭的儿保专业化指导。 生长发育评估------营养指导 采用WHO(2006版)常模标准,评价婴幼儿体格发育状况,并提供针对各月龄的喂养指导。一旦发现宝宝存在发育迟缓的表现,及时提供就诊建议。 智能发育评估------早期训练 采用国际公认的标准化评价工具,以经过专家论证的“动画版形式”让家长选取符合宝宝实际情况的选项,从而获得运动、认知、语言等方面发育状况的报告,并获取针对宝宝情况的“个体化”早教指导。如果发现宝宝存在智能表现上的不足,会及时提供就诊建议。 养育环境测量------干预改善 采用标准化的“家庭环境评估量表”,评估您家中活动空间、玩具是否适合于宝宝的成长,便于家长及时补充和改善,从而更有利于婴幼儿生长和智能发育。 小提示:建议各位准爸妈和新晋爸妈们,至少在宝宝出生后42天(左右)、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、18月龄和24月龄进行评估和获取相应月龄段的个体化指导。
一般来说,宝宝在语音发育早期,会出现构音歪曲,随着他的构音器官的发育成熟,他可以自我纠正;2岁的宝宝说话,一半能听得懂,一半是靠猜的;但是到了幼儿园小班(即3岁以后),宝宝的发音逐步变得清楚、外人或老师应该可以大部分听懂,小部分不懂;如果您的宝宝在幼儿园班级里,语言明显落后于同龄儿童,老师经常听不明白他(她)的发音,家长应该尽早到宝宝到发育行为儿科就诊。 通常语言治疗师通常会进行专业的构音评估,(比如)如果评估结果宝宝只有/g-d/、/k-t/发音错误,把g发成d,k发成t,其他发音是准确的;语言治疗师可以用压舌板压住舌前1/3,轻轻往里推,促进舌根上抬,然后在这个位置让他发/gaga/,还有练习漱水、咳嗽,都可以感知舌根上抬(专业操作,请勿模仿)。因此,存在发育不太清楚的小朋友,家长应予以足够重视,切莫耽误宝宝到语言发育进程。
我们有时候会遇到乍听“很会说话”的宝宝,但讲的都是“火星语”,外人几乎听不懂,家长也只能听懂一部分。遇到这类情况,我们首先要看看宝宝的年龄,如果宝宝是1~2岁,他能够很清楚的称呼家人(爸爸、妈妈、爷爷、奶奶,阿姨)等,但其他发音不清楚,排除饮食、养育方式,电子屏幕暴露等问题后,一般考虑宝宝还是处于语音发育期,积极观察其发育变化并给予丰富的语言环境刺激即可。但如果宝宝已经到3~4岁,甚至是4岁以上,他讲话大部分外人还听不懂,就要引起重视,及时到发育行为儿科门诊进行评估和干预。